A gerinc oszteoporotikus töréseinek kezelése

ARCHIVÁLT TARTALOM: Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az egyes cikkek közzétételének vagy utolsó felülvizsgálatának dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.

A tablettáktól az eljárásokig számos lehetőség segíthet a fájdalom enyhítésében és a csont felemelkedésében.

Évente több mint 1,5 millió csontritkulással kapcsolatos törés fordul elő az Egyesült Államokban, és közel fele a csigolyákban, a gerincoszlop csontjaiban található. A csigolyatörések kétszer olyan gyakoriak, mint a csípőtáji törések; a posztmenopauzás nők kb. 25% -ának volt legalább egy. A csípőtáji törésekkel ellentétben, amelyek szinte mindig esésből származnak, a csigolyatörések általában alig vagy egyáltalán nem járnak traumával. Az oszteoporózis által legyengített csigolyák nem tudnak ellenállni a normális megterhelésnek és nyomásnak, ezért megadhatják magukat az egyszerű mozgásnak - lehajlás, gyors megfordulás vagy ablakszárny emelése.

A csigolyatörések körülbelül kétharmadának nincsenek tünetei, és fel nem diagnosztizálhatók, amíg valamilyen más okból készített röntgenen meg nem találják őket. Egyetlen törésnek kevés következménye lehet, de ennek hosszú távú következményei vannak, beleértve az új törések nagyobb kockázatát. A The Journal of the American Medical Association 2007-ben megjelent tanulmányában a csontritkulásos törések vizsgálatának kutatói azt találták, hogy a csigolyatörést szenvedő nőknek négyszer nagyobb a kockázata annak, hogy újat tapasztaljanak a 15 éves követés során. Más csonttörések, különösen a csípőtáji törések kockázata nagyobb volt.

A többszörös törések kumulatív hatása pusztító lehet. Krónikus fájdalom, fogyatékosság és nehézségek a mindennapi élet normális tevékenységeiben elszigetelődéshez, kapcsolati problémákhoz és érzelmi nehézségekhez vezethetnek - beleértve a depressziót is, amely a csigolyatöréssel küzdő emberek 40% -ában alakul ki. A csigolyatörések szintén növelik az idő előtti halál kockázatát, bár nem olyan mértékben, mint a csípőtáji törések.

A népesség öregedésével az osteoporotikus törések aránya általában növekedni fog. Szerencsére több módszerünk van ezeknek a töréseknek a kezelésére, mint még 10 évvel ezelőtt, beleértve a fájdalomcsillapító, a sérült csigolyákat felfelé tartó és a fogyatékosságot csökkentő eljárásokat.

A csigolyatörések következményei

Egy csigolya nem szakadt el a szó szokásos értelmében. Nem pattint, mint egy gally, vagy mint egy törött láb vagy kar. Ehelyett összeomlik, ahogy a papírpoharat összetörik, amikor rálép. Az ilyen törés általános elnevezése a kompressziós törés.

A kialakuló fájdalom éles vagy tompa lehet, és érezhető a törés helyén, vagy távolabb az oldalakon vagy a hasban. Sok esetben kevés vagy egyáltalán nincs fájdalom, és a fő jel a fokozatos magasságvesztés vagy a lehajolt testtartás. A magasságvesztés és a deformitás mértéke a törések számától, helyétől és súlyosságától függ.

A legtöbb csigolyatöréssel járó embernek egy vagy kettője van, általában a mellkasi (hátsó középső) és néha az ágyéki (deréktáji) régióban. Egy vagy két törés valószínűleg enyhe magasságvesztést okoz, de a többszörös törések hozzájárulhatnak a hát hátsó kyphosisának vagy dowager púpjának nevezett hátának kerekítéséhez. Számos tényező, többek között az ízületek, a lemezek és a csontok degeneratív változásai okozzák a kyphosis mélyen befolyásolhatja a megjelenést, a mobilitást és az egészséget. A gerinc fokozatosan rosszabbá válik. A felsőtest előre hajlik és lekerekített. A bordák és a medence közötti tér bezárul; a mellkas fala szűk; és a hasi szervek megrepednek, emiatt a has előre dudorodik. Nagyon súlyos esetekben a légzés nehéz lehet, és az emésztés károsodhat.

A halmozott kompressziós törések szinte ugyanolyan fizikai és funkcionális fogyatékosságot okozhatnak, mint a csípőtáji törések. A fájdalom krónikussá válhat, mivel a hátizmok keményebben dolgoznak a gerinc változásainak befogadásában. Nádra vagy sétálóra lehet szükség, és néhány percnél hosszabb ideig tartó autóval való elhaladás elviselhetetlenné válhat.

A csigolyatörés anatómiája

Csigolyatörés esetén a csigolyatest (a csigolya elülső része) összeomlik önmagán. Egy vagy két törés magasságvesztést okozhat; ha több csigolya összeomlik, a gerincoszlop markáns görbületét eredményezheti.

Mit kell tenni a csigolyatörések ellen

A gerinc röntgenfelvétele megerősítheti a diagnózist. A posztmenopauzás nők gerincvelő kompressziós töréseit általában osteoporosis okozza, de esetenként traumából, fertőzésből vagy rákos daganatból származnak.

A fájdalmas törések kezelése vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókkal kezdődik, mint például acetaminofen (Tylenol), aszpirin vagy ibuprofen (Advil vagy Motrin). A súlyos fájdalomhoz rövid távú ágynyugalomra és erősebb gyógyszerekre lehet szükség, kezdve alacsony dózisú opiátokkal, például oxikodonnal (OxyContin), gyakran acetaminofennel kombinálva. Kerülni kell a hosszan tartó ágynyugalmat, mivel ez hozzájárulhat a csontvesztéshez és más egészségügyi problémákhoz. A gerinc érintett területére felvitt jég- vagy hőcsomagok szintén segíthetnek.

A fájdalom kezeléséhez és a gerinc stabilizálásához általában a hátsó merevítőt javasoljuk. A merevítő úgy van kialakítva, hogy a gerincet a szokásosnál egyenesebben tartsa, enyhítve a sérült csigolyák nyomását és csökkentve a további összeomlás esélyét. A gyógyulás akár három hónapot is igénybe vehet. A nadrágtartót ennél hosszabb ideig nem szabad használni, mert gyengítheti a törzs izmait. A betegeket általában arra ösztönzik, hogy gyengéden mozogjanak, például ússzanak vagy járjanak, amint elviselik a mozgást. Végül hozzá kell adniuk a törzsizom erősítését a rutinjukhoz.

A betegeket csontrészsűrűség-vizsgálattal kell megvizsgálni az oszteoporózis szempontjából, és az oszteoporózist szokásos osteoporosis-gyógyszerekkel, például biszfoszfonát-alendronáttal (Fosamax), risedronáttal (Actonel) és ibandronáttal (Boniva) kell kezelni. A biszfoszfonátok segíthetnek az akut fájdalom esetén, de fő előnyük a csont ásványi sűrűségének javulása. Hosszú távon akár 50% -kal is csökkenthetik az új csigolyatörések arányát. Az injekciós biszfoszfonátok - a zoledronsav (Reclast, Zometa) és az injektálható Boniva - alternatívát jelentenek azoknak a nőknek, akik nem tudják bevenni az orális formát. Egy másik csontgyógyszer, a kalcitonin (Miacalcin, Fortical) kevésbé hatékony a csont ásványi sűrűségének javításában, de némi fájdalomcsillapítást nyújthat, bár nem helyettesíti a fájdalomcsillapítókat. Az injekcióval adott csontépítő gyógyszer teriparatid (Forteo) növeli a csont ásványianyag-sűrűségét és csökkenti a csigolyatörés kockázatát.

Eljárások a csigolyatörések kezelésére

Két minimálisan invazív eljárás - vertebroplasztika és kyphoplasty - magában foglalja az orvosi cement injektálását a tömörített csigolyák stabilizálása érdekében. Az 1990-es években az Egyesült Államokban vezették be őket, és egyre inkább elérhetővé válnak olyan törésfájdalmak kezelésére, amelyek nem reagálnak a konzervatívabb terápiára. Dr. John Pan, a bostoni Brigham és Női Kórház radiológusa szerint a merevítő és fájdalomcsillapítókat általában először "kipróbálják, hogy a törés önmagában gyógyul-e. Ha nem, és az illetőnek továbbra is fáj - általában négy után hat hétig - ekkor mérlegelik az eljárást. "

Nagyon kevés ellenőrzött tanulmány hasonlítja össze a vertebroplasztika és a kyphoplasty hosszú távú hatékonyságát és biztonságosságát - egymással vagy konzervatív kezeléssel. Nem világos, hogy bármelyik eljárás javítja-e a gerinc stabilitását, vagy hosszú távon megakadályozza-e a töréseket. De ezeknek az eljárásoknak a legfőbb oka a fájdalom, és az átesett emberek 85-90% -a azonnal megkönnyebbül. A 309 beteg bevonásával végzett 21 vizsgálat áttekintése, amelyet 2007-ben a Pain Physician folyóirat publikált, megállapította, hogy mindkét technika több mint 50% -kal csökkentette a fájdalmat.

Senki sem tudja pontosan, hogy ezek az eljárások hogyan csinálják ezt. Az egyik elmélet szerint a fájdalom nagyrészt gyulladásos reakció a mechanikai erők egyenetlen eloszlására, amelyet a csontdarabolás okoz. Úgy gondolják, hogy a cement segít a csigolya stabilizálásában, ami csökkenti a gyulladást és ezáltal a fájdalmat. Az is lehetséges, hogy a cement elpusztítja a fájdalmat vezető idegvégződéseket a csigolyában.

Mindkét eljárás előtt MRI-t szoktak elvégezni annak megállapítására, hogy a beteg valószínűleg részesül-e előnyben. Jó jelölt az, akinek MRI-je csontödéma vagy folyadék jelenlétét mutatja, amely a legutóbbi töréssel jár. Ha nincs csontödéma, az azt jelenti, hogy a törés gyógyult, és nem ez okozza a fájdalmat. Az MRI segíthet abban is, hogy egy lemez, a gerincvelő vagy más lágyrész érintett-e.

A kyphoplastyt és a vertebroplasztikát is perkután (azaz a bőrön keresztül) hajtják végre, gyakran nappali műtétként és tudatos szedáció alatt. Ha a törések száma sok vagy súlyos, vagy a beteg idősebb és rossz egészségi állapota van, vagy nem tudja elviselni a hasán fekvést, általános érzéstelenítés alkalmazható. Előfordul, hogy éjszakai kórházi tartózkodás szükséges. A következőkről van szó:

Vertebroplasztika. Számítógépes tomográfia (CT) vagy fluoroszkópia (valós idejű röntgen) segítségével egy speciálisan képzett radiológus, neurológus vagy ortopéd sebész egy üreges tűt helyez be a bőr egy kis bemetszésén keresztül a csigolya összenyomott részébe. Amikor a tű a helyén van, egy műtéti cementet (metil-metakrilát) injektál, amelynek konzisztenciája a fogkrémből áll. Olyan szerrel keverve, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa annak áramlását a csigolyába. A cement körülbelül 15 perc alatt megkeményedik. A pácienst két-három órán keresztül figyelik a gyógyulási helyiségben, mielőtt hazamennek.

Kyphoplasty. Ebben a szintén képvezérelt eljárásban, amelyet hátul apró bemetszésekkel hajtanak végre, felfújható léggömböket helyeznek el a csöveken keresztül a törött csigolya mindkét oldalán (lásd az ábrát). A léggömbök felfújódnak, üreget hoznak létre és helyreállítják a csigolyák magasságát. Ezután leeresztik és visszahúzzák őket, és az üreget cementtel töltik meg. Az eljárás minden törés után 30-60 percet vesz igénybe, és néha egy éjszakai kórházi tartózkodást is magában foglal.

Mi a kyphoplasty?

A kyphoplasztika két lépésből áll. Először az összeomlott csigolya mindkét oldalán tubusszerű eszközt helyeznek el, amelynek végén ballon van (A). Ezután a léggömböket felfújják, üreget hoznak létre és helyreállítják a csigolyák magasságát. A léggömböt kivesszük és cementet injektálunk, ami kitölti az üreget (B).

Melyek a kockázatok?

Jól képzett és tapasztalt kézben a vertebroplasztika és a kyphoplasty általában elég biztonságos. De az érzéstelenítés mindig kockázatot jelent, az idegek károsodhatnak a tű behelyezése során, és minden olyan eljárás, amely magában foglalja a bőrbe történő vágást, felveti a vérzés és a fertőzés lehetőségét.

A cementszivárgás aggodalomra adhat okot, de valós idejű monitorozással CT vagy fluoroszkópia segítségével az orvos korán észreveheti őket, és leállíthatja az injekciót. A fő gond az, hogy a cement olyan helyekre szivároghat, ahol komoly problémákat okozhat. A gerinccsatornában például megnyomhatja a gerincvelőt, vagy ha bejut a véráramba, a szívbe és a tüdőbe jutó vérrögöket okozhat. De ezek a szövődmények rendkívül ritkák a csontritkulással kapcsolatos csigolyatörések kezelésében. (A daganatokból, fertőzésekből vagy traumákból eredő kompressziós törések bonyolultabbak és valamivel magasabb a szövődményük.)

A megfelelő betegek kiválasztása segít elkerülni a szövődményeket. Például valaki, akinek a kompressziós törése meghaladja a csigolyatest 70% -át, nem megfelelő jelölt egyik eljáráshoz sem, mondja Dr. Pan, mert túl kevés a tű és a cement helye, és a szivárgás valószínűbbé válik . Egy másik vörös zászló egy kompressziós törés a csigolya gerinc-csatorna oldalán, ahol cementszivárgás érheti a gerincvelőt.

A csigolyában a cement hosszú távú hatása nem ismert; a kutatók azt vizsgálják, hogy ez növeli-e a szomszédos csigolyák töréseinek kockázatát, esetleg a mechanikai erők változásával.

Egyes orvosok úgy gondolják, hogy a betegeknek első választásként vertebroplasztikát vagy kyphoplasztikát kell elvégezniük, ahelyett, hogy négy-hat hetet vártak volna a fájdalomcsillapítók, a merevítők és az ágynyugalom hatásának megítélésére. De a legtöbben úgy vélik, hogy amíg nem tudunk többet ezeknek az eljárásoknak a kockázatairól, előnyeiről és hosszú távú hatásairól, a konzervatív intézkedések kipróbálása először körültekintőnek tűnik. Végül, ha ezen technikák egyikét fontolgatja, győződjön meg arról, hogy a kórháznak nagy tapasztalata van - és a legmagasabb szintű képalkotó berendezések.

Oszd meg ezt az oldalt:

Az oldal nyomtatása:

Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.