A gyermek etetése agyi bénulással

Tartalom

  • 1. Bemutatkozás
  • 2 Az etetési nehézségek értékelése - legfontosabb elemek
    • 2.1 Táplálkozási előzmények
    • 2.2 Klinikai megfigyelés
  • 3 Az etetési nehézségek fő klinikai jelei/jellemzői
  • 4 Általános kezelési alapelvek
    • 4.1 Tartáskezelés
    • 4.2 Kéz- és szájreakciók
    • 4.3 Biztosítson megfelelő szenzoros szóbeli tapasztalatokat
    • 4.4 Nyújtson állkapocs- és arctámogatást szájon át történő szabályozással, és ösztönözze a felső ajak bezáródását
    • 4.5 Az adagoló helyzete, kommunikáció, környezet
    • 4.6 Időzítés, az etetés sebessége, az élelmiszer minősége
    • 4.7 Különböző étel textúra, hőmérséklet és íz felhasználása
    • 4.8 A megfelelő adagolóeszközök megválasztása
    • 4.9 Diétás kiegészítők
    • 4.10 A gyermek önellátásának támogatása
  • 5 Az etetési nehézségek hosszú távú következményei
    • 5.1 Gyenge általános egészségi állapot
    • 5.2 Kompromittált mellkasi állapot
    • 5.3 Gyenge csontsűrűség
    • 5.4 Visszatérő mellkasi fertőzések
  • 6 Étrendi problémák és kezelése
    • 6.1 Nem megfelelő súlygyarapodás:
    • 6.2 Kiszáradás:
    • 6.3 Székrekedés:
    • 6.4 Szájhigiénia:
  • 7 gasztro-oesphagealis reflux (GOR)
    • 7.1 A GOR tünetei (klaszterekben történő bemutatás):
    • 7.2 A GOR okai:
    • 7.3 A GOR hatásai:
    • 7.4 Vizsgálat:
    • 7.5 A GOR kezelése:
  • 8 További források
  • 9 Hivatkozások

Bevezetés

A diszfágia olyan állapot, amelyben a nyelési folyamat megzavarása megzavarja a beteg étkezési és ivási képességét. De tágabb perspektívában kell látni, ideértve azt a hatalmas hatást is, amelyet ez a probléma gyakorol a társadalmi/családi interakcióra és a gyermek személyes/érzelmi állapotára. Ezért a kezelési megközelítésnek nem csupán az etetés biztonságos biomechanikai lehetővé tételére kell összpontosítania, hanem figyelembe kell vennie az étkezés érzelmi vonatkozásait is (öröm, társas pillanat stb.).

Az etetési nehézségek értékelése - legfontosabb elemek

Táplálkozási előzmények

Tegyen fel kérdéseket a szülőknek, például: köhög-e a gyermek evés és ivás közben? Milyen gyakran? Bizonyos textúrával több, mint mások? Van valamilyen súly/növekedési aggodalma? Észrevett valamit, ami azt gondolja, hogy gyermekének táplálkozási problémái vannak? A gyermek mellkasi fertőzést kapott? Ha igen, mikor? Milyen gyakran? Rendszeres a bélmozgás? Soha nem vizsgálták etetési problémák miatt? Hányt ebéd után? Mennyit iszik? Milyen ételt szeret jobban? És mi nem? Találtál már ételt a szájában? A légzés nehéz, zajos, ha eszik/iszik? stb.

Klinikai megfigyelés

AZ ÉRTÉKELÉS FONTOSABB RÉSZE

A CP-ben szenvedő gyermekek rendellenesen igazodnak a megváltozott testtartás és motoros kontroll miatt, ez az esetek többségében gyenge orális motoros kontrollhoz vezet, ezért étkezési/ivási problémákhoz vezet.
A gyenge légzési kapacitás is megnehezíti az étel befogadását. Az étkezési/ivási nehézségek értékelése előtt ezt a két szempontot meg kell oldani. Ne feledje, hogy az étel aspirációjának jeleit nehezebb felismerni, mint a folyadékok/nyál aspirációját.

  • Videofluoroszkópia - Arany szabvány
  • Dietetikai értékelés annak megállapítására, hogy a gyermek hogyan veszi fel a tápanyagokat

Az etetési nehézségek fő klinikai jelei/jellemzői

Nyelv előre tolóerő és osztályozás hiánya

Köhögés, fulladás, szájbarágás, sírás, pislogás, rendellenes arckifejezések és az ételekkel szembeni ellenszenves reakció

Általános kezelési alapelvek

Tartáskezelés

  • Előkészítési technikák alkalmazása a kóros tónus normalizálására és a normálisabb mozgásminta kialakítására (TIP)
  • Megfelelő ülőfelszerelések és/vagy kezelési technikák használata a fej/a törzs egyenes és egyenesen tartása érdekében - Az áll behúzása és a nyak hátsó részének megnyúlása középvonalban semleges helyzetben, és az áll behúzása, és megfelelő szimmetrikus testtartást biztosít - stabil alátámasztás az alsó és a csomagtartó, a csípő szimmetrikusan hajlik 90 ° körül, tálca a károk és a fejtámla támogatására. [1]
  • Vigyázzon a gyermek testtartására MINDIG étkezésen kívül is

Kéz és száj válaszok

  • Nagyon fontos figyelembe venni az etetést, figyelembe véve az érzéssel és a kezekkel való szoros kapcsolatot. A kéz szenzoros kérge a homunculusban nagyon közel van a száj szenzoros kéregéhez, ezért egyik stimulálásakor a másik is aktiválódik. A kézérzet stimulálása, a manipuláció, a megfogás, a kéz etetés előtti/közbeni etetés segíthet a száj mozgásában.

Adjon megfelelő szenzoros szóbeli tapasztalatot

  • Agyi bénulásban szenvedő gyermeknek általában hiányzik a szájon átélés élménye, hiányzik a fontos érzékszervi visszacsatolás, amely elősegíti a rágási minták kialakulását. Ezért jó, ha csókolózással és simogatással érintést nyújtunk az arcon és a száj körül, hagyjuk, hogy a gyermek gondozza az ápoló ujját, támogassa a gyermeket, hogy saját ujját a szájához vigye, és fogási játékokat tartson a gyermek számára, hogy megrágja őket, fogtisztítás stb. [1]

Állkapocs- és arctámogatást nyújt a szájon át történő szabályozással és a felső ajak bezárásának ösztönzésével

  • Ez a szájnyitás időzítésének és osztályozásának megkönnyítő technikája, amely segíti a jó beállítást és a stabilitás alapját a szelektívebb állkapocsmozgásokhoz.
  • Oldalról és elől is végezhető (a szóbeli kontroll az étkezési időn kívül is gyakorolható a tolerancia növelése érdekében)
  • Gyengéd, határozott nyomás lefelé történő lefuttatása segíthet néhány gyermeknek abban, hogy jobb ajakzárást érjen el a kanál kitisztításához és a további nyelvmozgások elkerüléséhez [1]

agyi

Az adagoló helyzete, kommunikáció, környezetvédelem

  • Ha az etető a gyermek előtt van, középvonalban, ez megkönnyíti a gyermekkel való kommunikációt (az etetőnek tájékoztatnia kell a gyermeket arról, hogy mi fog történni, és könnyebben el tudja olvasni a gyermek jeleit). A kommunikáció különösen fontos azok számára a gyermekek számára, akiknek érzékszervi zavaruk van (látás)
  • A kanál orientációjának kissé a száj szintje alatt kell lennie, soha nem felülről vagy oldalról
  • Hozzon létre egy csendes környezetet, és lassan vezesse be a figyelemelterelés egyik elemét, amikor a gyermek képessége előrehalad - kezdje a háttérzajokkal, mint a rádió.

Időzítés, az etetés sebessége, az élelmiszer minősége

  • A gyermeknek képesnek kell lennie arra, hogy megtisztítsa az ételt, mielőtt új kanalat vesz, és helyreáll a lélegzete - adjon időt a gyermeknek
  • A kanálon lévő étel mennyiségének elegendőnek, de biztonságosnak kell lennie a gyermek számára

Különböző étel textúrát, hőmérsékletet és ízt használjon

  • Az érzékszervi válaszok javítása érdekében használjon különböző étel-textúrát, hőmérsékletet és ízt, de mielőtt feltétlenül értékelné, melyik textúra lehet a aspiráció lehetséges oka

A megfelelő etető berendezés kiválasztása

  • Néhány gyermeknek, akinek nehézségei vannak a szopásban, előnyös lehet egy csésze bevezetése. Kezdetben az italok sűrítésre szorulhatnak, így lassabban mozognak, időt adva a gyermeknek a biztonságos fecske megszervezésére [1]
  • Egy kicsi, sekély tálú kanál lesz a legmegfelelőbb, hogy segítsen a gyermeknek eltávolítani az ételt a kanálból, bár az ajkak bezáródnak.
  • Néhány adaptált eszköz segíthet a gyermekeknek az önállóság elérésében étkezés közben, például szögletes kanál, gombóclemezek stb.

Diétás kiegészítők

  • Ha a gyermek nem növekszik és alacsony súlyú, diétás tanácsokat kell adni a családnak, vagy a gyermeket a kórházi gyermek-táplálkozási osztályra kell irányítani. A nem megfelelő tápanyagbevitel negatívan befolyásolja a motoros képességek motoros fejlődését, a fertőzések elleni küzdelem képességét és az általános jólétet [1]

Támogassa a gyermek önellátását

Előkészítő munka a jobb etetési tapasztalatokért

Táplálkozási gyakorlat magas kalóriatartalmú bevitelhez

Az etetési nehézségek hosszú távú következményei

Az etetési nehézségekkel küzdő gyermekeknél gyakran a következő hosszú távú problémák közül egy vagy több jelentkezik:

Gyenge általános egészségi állapot

  • Alacsony kalóriabevitel
  • Szegény gázcsere
  • Folyamatos fertőzések
  • Gyenge immunrendszer stb.

Kompromittált mellkasi állapot

  • A tüdő legmélyebb szintjén bekövetkező károsodás felnőttkorban befolyásolhatja a légzési kapacitást

Gyenge csontsűrűség

Korlátozott részvétel a társadalomban

  • Az iskolai és egyéb társadalmi eseményekhez való hozzáférést korlátozó betegség

Ismétlődő mellkasi fertőzések

  • Röntgen - ismételt
  • Bronchoszkópia, ha nyilvánvaló gyulladás vagy visszatérő táplálékelőzmények vannak (mellkasi fertőzések)

Étrendi problémák és kezelése

Nem megfelelő súlygyarapodás:

  • Javítsa a szájon át történő kontrollt - Könnyítse meg az étkezést/ivást
  • Felhasználási kiegészítők - Különösen a cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek számára, mert általában kisebbek, mint a tipikusak, és nem mindig kapnak megfelelő etetési terápiát
  • Növelje az élelmiszerek/italok kalóriaértékét, valamint az étkezés mennyiségének változatosságát/minőségét, amely biztosítja az összes szükséges ásványi anyagot, vitamint stb.,
  • Használjon enterális táplálást - A Naso Gastric Tube (NGT) ideiglenesen használható táplálék támogatására, ha biztonságos, de nem lehet hosszú távú megoldás - Legfeljebb 6 hét, mivel csökkenti az orális motoros válaszok és a GAG Reflex érzékenységét)

Kiszáradás:

  • Természetesen sűrűbb folyadékok használata pl. joghurt, turmixok, a folyadékkontroll javítása érdekében
  • Mesterséges sűrítő használata a jobb folyadékbevitel érdekében

Székrekedés:

Nagyon gyakori agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél a gyomor-rendszer neurológiai károsodása és a csökkent bélperisztaltikus mozgások miatt, fokozott bélnyomás és fájdalom miatt

  • Növelje a folyadékbevitelt
  • Növelje a rostfelvételt
  • Szükség szerint korlátozza a fájdalmat a bélmasszázzsal és gyógyszerekkel

Szájhigiénia:

Agyi bénulásban és szájmotoros problémákban szenvedő gyermekeknél a fogszuvasodás kockázata nagy:

  • A nyelv képtelensége a száj körül mozgatva megtisztítani a fogakat
  • A nyál elvesztése (nyáladzás), az élelmiszer lebontásához szükséges enzimek elvesztése
  • Magas cukortartalmú/kalóriatartalmú étrend
  • Csökkentse a folyadékbevitelt
  • Probléma tolerálja a fogtisztítást
  • Gyógyszer
  • Nehéz fogorvosi ellenőrzés az orvosok részéről

Nagyon fontos a lehető leghamarabb bevezetni a fogtisztítást, ujjakkal a fogkefe előtt, először vízzel, később pedig fogpasztával (a technikákkal kapcsolatos további részletekért lásd a megjegyzéseket).

Gastro-oesphagealis reflux (GOR)

A GOR a gyomortartalom gyakori visszatérése a nyelőcsőbe, amelyet az alsó nyelőcső diszfunkciója okoz (általában az alsó oesphagael záróizom megakadályozza a gyomortartalom szabad visszafolyását az oesphagusba.
A koraszülötteket jobban fenyegeti a GOR, mivel ha több járulékos tényezőhöz kapcsolódik:

  • A légzés koordinációjával kapcsolatos problémák
  • Problémák a has aktiválásával
  • Hangszínproblémák stb.

A GOR felnőtteknél is jelen van, és kiválthatja:

  • Gravitáció (lefekvés étkezés után)
  • Alkohol
  • Ételben gazdag/magas zsírtartalmú
  • A hasra gyakorolt ​​nyomás (sokat egyél, terhes nők).

A GOR tünetei (bemutatás klaszterekben):

  • Posseting és hányás - jelentős mennyiség néha órákkal az etetés után), de néha egyáltalán nem hány!
  • Késleltetett gyomorürítés
  • Regurgitating - Szívás/lenyelés egy ideig étkezés/ital után
  • Vér hányásban/székletben - A gyomor-bélben fellépő aktív fekélyek jelzése a kellő savasság miatt (nagyon fájdalmas)
  • Aenemia - Vérzés
  • Nyelőcsőgyulladás - gyulladás
  • Halitosis - Büdös lehelet
  • Gyakori csuklás - rekeszizom irritációja
  • Aspiráció - Visszatérő mellkasi fertőzés, amely a hányás aspirációjának köszönhető
  • Köhögés és fulladás
  • Intractible Asthma - A hörgők gyulladtak, mert folyamatosan ki vannak téve a gyomor savas füstjeinek
  • Apnoe
  • Nasopharyngealis torlódás - orrfolyás
  • Irritabilitás - Nagyon nehezen rendezhető, váltakozva a lefelé mutató mintát a jó és a rossz napokkal
  • Sikítás/sírás etetés közben vagy után - nagyon gyakori
  • Étvágytalanság
  • Megszakított etetés
  • A fájdalom kifejezése - Súlyos tanulási nehézségekkel küzdő gyermekeknél megváltoztatható
  • Étkezés/ital megtagadása - Tartsa az ételt a szájban, mert a fecske fájdalmas
  • Ellentmondás a szóbeli készségek és a tényleges bevitel között
  • Nyúlás vagy kényelmetlenség a helyzethez kapcsolódóan - A csípőhajlítás növeli a hasi nyomást, ami növeli a hajlító görcsöket
  • Krónikus garatgyulladás - torokgyulladás
  • Rekedt hang - A megvastagodott hangráncok reszelős hangot adnak
  • Laza fogzománc

A GOR okai:

  • Az alsó oesphygaeli záróizom (LOS) átmeneti és nem megfelelő lazítása
  • Gyenge nyelőcső és gyomor mobilitás
  • Nyomásváltozások a hason/a mellkason - fokozza a tónust - görcsök - székrekedés - hegszövet műtét után stb.
  • Hiatus Hernia
  • A gyógyszeres kezelés hatása - baklofen, epilepszia elleni gyógyszerek, mert izomlazítást eredményeznek

A GOR hatásai:

  • A nyelőcső fekélye
  • Aenemia
  • Stricture Formation - A nyelőcső falain belüli hegek beszűkítik a Lumen-t
  • Társult diszfágia
  • Fogyás
  • Krónikus brassy köhögés - Chesty típusú köhögés
  • Reflex hörgő/laryngospasmusok - görcsök, amelyek elzárják a légutakat
  • Közép-apnoe és Bradycardia - átmeneti

Vizsgálat:

  • Klinikai értékelés és táplálékelőzmények - Tegye fel a megfelelő kérdéseket
  • A gyermek kezelése és megfigyelése
  • pH-vizsgálatok - Mérjük meg a PH változásokat, de nem érzékenyek, ha a gyermek táplálja a tejet
  • Motilitási tanulmányok

A gastrostomiában szenvedő gyermekeknél általában megemelkedett a reflux tünetek, ezért a gasztrostómiás vizsgálat megkezdése előtt meg kell vizsgálni.

A GOR kezelése:

Helymeghatározás és kezelés

  • Emelje meg például az ágy fejét, hogy csökkentse a reflux kockázatát
  • Antigravitációs helyzet használata közvetlenül etetés után
  • Használja a kiterjesztést
  • Csökkentse a hajlító görcsöket és a hangot a medence körül
  • Normalizálja a hangot és elősegíti a normálisabb mozgásmintát
  • Cserélje a pelenkát az oldalsó fekvésnél, és ne feküdjön le

Változások az etetési rendszerben

  • Tápláljon gyakrabban kis adagokban, de legfeljebb 2 óránként
  • Csökkentse az egyes tápok mennyiségét
  • A folyadékok sűrítése
  • A magas szénhidráttartalmú tápanyagok elősegíthetik a gyomor kiürülését
  • Csökkentse a savas étel/ital bevitelét
  • Kerülje az ételt lefekvés előtt
  • A székrekedés ellenőrzése diétával

A gyógyszerek segíthetnek, de nem képesek egyedül megoldani a problémát

A műtétet a gyermekgyógyászati ​​gasztroenterológus tanácsolja azokban az extrém esetekben, amikor a gyermek még a helyes kezelési vizsgálat után sem biztonságos. A gyomor becsomagolásával végzik, hogy az étel lemehessen, de ne emelkedjen fel (a biztonságosabb eljárás az endoluminális gasztroplikációval csökkentett hegszövet kockázata és kevésbé invazív)

További források

Hambisela_Module_6_Feeding_Your_Child In: Ismerkedés az agyi bénulással: Tanulási erőforrás segítőknek, szülőknek, gondozóknak és agyi bénulásban szenvedőknek