A gyermek lapos lábú és általános antropometriája 140 7-10 éves ausztrál iskolás gyermeknél

Absztrakt

Háttér

Számos tanulmány pozitív kapcsolatot talált a megnövekedett testsúly és a lapos láb testtartása között.

Mód

A hét, 10 év közötti 140 gyermekből álló vizsgálati populációból 31 lapos lábú gyermek mintáját azonosították az FPI-6 szűrésével. Az antropometriai alapméréseket összehasonlítottuk a lapos lábú és anélküli alanyok között, a kijelölt módon.

Eredmények

Ennek a tanulmánynak az eredményei - sok mással ellentétben - megkérdőjelezik a lapos lábak és a nehéz gyermekek összefüggését. Jelentős kapcsolat a lábtartás és a súly között (FPI (L) r = -0,186 (p

Háttér

Az elmúlt évtizedben a gyermekkori elhízás előfordulása világszerte nőtt [1, 2]. Számos szerző megvizsgálta a gyermekek túlsúlyának és elhízásának jelentőségét, valamint a láb morfológiájához való viszonyát, különös tekintettel a "lapos lábakra" [2–7]. Az elhízás sok ortopédiai problémával jár, mégis kevés tanulmány vizsgálta szorosan a testfelesleg sajátos hatását a gyermekeknél. Az elhízáshoz esetlegesen társított tipikus alsó végtagi szövődmények a következők: izom-csontrendszeri fájdalom, törések, megnövekedett tibialis/genu varum (Blount-kór), megcsúszott femoralis epifízis és lapos láb testtartás [2]. A gyermek lapos talp ellentmondásos téma az általános közösségben, az orvosi és a rokon egészségügyi területeken, és évtizedek óta vitatott és vitatott [8–19]. Ennek ellenére óriási hiányosságok vannak a laposlábbal kapcsolatos ismereteinkben, amint azt egy áttekintés megállapította [20].

A lapos láb meghatározása nem szabványosított, ennek ellenére általános egyetértés van abban, hogy a középső hosszanti ív magassága a fő megfigyelendő és mérendő paraméter [2, 21]. A lapos lábú testtartás jelenlétét régóta úgy jellemzik, mint a láb rendellenességét, amely gyakran fájdalommal és rossz funkcióval jár. Ezért sok szülő természetesen szorgalmazza a profilaktikus tanácsot és kezelést, ha arra gyanakszik, hogy gyermeke szenvedhet ettől az állapottól.

A klinikusok gyakran nem értenek egyet a lapos lábak kezelésében [26, 27], részben azért, mert nincs általános megközelítés az értékeléshez vagy az osztályozáshoz. Ez a tanulmány az FPI-6 módszer által minősített lapos láb testtartás, valamint a testtömeg és a kapcsolódó antropometriai mérések összefüggését vizsgálta ausztrál iskolás gyermekek hét és tíz év közötti mintájában.

Mód

Etikai jóváhagyást a Dél-Ausztráliai Egyetem Humán Kutatási és Etikai Bizottsága kapott. Port Pirie két általános iskoláját megkeresték és hozzájárultak ahhoz, hogy részt vegyenek a tanulmányban. A beleegyező űrlapokat 140, hét és tíz év közötti gyermek szüleitől kaptuk vissza. A nemi megoszlás a vizsgált populációban 68 férfit és 72 nőt tartalmazott. A demográfiai adatokat a visszaküldött hozzájárulási űrlapokból gyűjtötték, valamint a felvétel (életkor)/kizárás (a lábműtét vagy veleszületett rendellenességek előzményei nélkül) kritériumok.

A 140 gyermeket egy vizsgáztató értékelte a lábtartási index (FPI-6) segítségével az alapvető statikus lábtartás megállapításához [28, 29]. Az FPI-6 egy méretarányos eszköz, amelyet széles körben használnak a lábtartás 12 pontos kontinuum mentén történő osztályozásához a pronált-normál-supináltól. A pozitív pontszámokat ejtik, eltérnek a nullától a lapos láb irányában, ahol negatív pontszámok jelzik a lábon fekvő testtartást. A normatív adatsorok azt mutatják, hogy az FPI-6 hat vagy annál magasabb pontszámai azt a lábtípust jelzik, amely az átlagos értéken/életkoron túl hangsúlyosabb, mint a gyermekkori normál tartomány [30]. Ennek a vizsgáztatónak a lábtartási index használatának megbízhatóságát korábban megállapították [31]. Harmincegy gyermek FPI-6 nyers pontszáma ≥ 6 volt mindkét lábnál [32], és lapos lábúnak tekintették őket [30].

Minden gyermek esetében a következő általános testantropometriai méréseket végezte el és rögzítette egy további kutatási asszisztens: magasság, súly és derék átmérője. A magasságot kalibrált magasságmérővel, a súlyt digitális kiolvasási mérleggel és a derék átmérőjét szokásos mérőszalaggal mértük [1]. Valamennyi intézkedést az egyes gyermekek kiosztott személyi (azonosító) kódjaival vettük fel. Minden intézkedést öltözött gyerekekkel hajtottak végre, de cipőt és zoknit eltávolítottak.

Adatelemzés

A rögzített értékelések mind kategorikus, mind folyamatos adatokat szolgáltattak. Leíró statisztikákat (átlag, szórás, minimum, maximum, frekvenciák) használtunk a vizsgált populáció antropometriai alapjellemzőinek vizsgálatához. Parametrikus statisztikai összefüggések (Pearson's r) folytonos adatokra alkalmaztuk, és szórási diagramokat használtunk a paraméterek közötti összefüggések feltárására és illusztrálására. Független mintákból álló t-próbát alkalmaztunk a BMI csoportos átlagainak összehasonlítására a Levene-féle varianciaegyenlőségi teszttel.

Az adatokat bevittük, és az összes elemzést az SPSS 15-ös (SPSS Science, Chicago, Illinois) és a Microsoft Excel 2000 (Microsoft Inc, Redmond, Washington) szoftvercsomagokból összeállított adatkészletek felhasználásával hajtottuk végre.

Eredmények

A teljes mintapopuláció (N = 140), a nem lapos lábú csoport (n = 109) és a lapos lábú csoport (n = 31) antropometriai adatait az 1. táblázat mutatja. Ebből látható, hogy a az antropometria átlagos alapmértékei nagyrészt függetlenek a lábtartástól a három meghatározott csoportban, ahol az antropometriai átlagok nem különböztek nagyban. A független minták t-tesztje szignifikáns különbséget talált a lapos lábú csoport (átlag 17,28, SD 2,59) és a nem lapos lábú csoport (átlag 18,74, SD 3,63) BMI között. A Levene-féle varianciaegyenlőségi teszt nem volt szignifikáns (F = 2,07, Sig = 0,15), ezért egyenlő eltéréseket feltételezve, kétfarkú szignifikancia p = 0,017 (95% CI -2,653 - -0,268).

Az adatgyűjtés és az azt követő elemzés során a vizsgáztató és az asszisztens számára nyilvánvaló volt, hogy az egyik alany antropometriája egyértelműen nagyobb, mint az összes többi. Az 1. ábra szóródási diagramja ezt a relatív kiugró értéket tárja fel a súly tekintetében (ez a magasság, a derék és a BMI tekintetében is nyilvánvaló volt). Ennek az atipikus alanynak a hatásának felmérése érdekében összehasonlító leíró statisztikákat vizsgáltunk minden alanyra vonatkozóan (N = 140), összehasonlítva az összes alanydal, kivéve a kiugró értékeket (N = 139) (2. táblázat). A leíró statisztikai átlagértékek a magassághoz, a testsúlyhoz, a BMI-hez és a derékhoz nagyon hasonlóak voltak (N = 140) és anélkül (N = 139) a külterületi alany esetében, miközben a várakozásoknak megfelelően a szórások nagyobbak voltak a kiugró értékekkel együtt.

Az alanyok lábtartásának és súlyának ez a szórt diagramja megmutatta egy alany nyilvánvaló külső helyzetét. (FPILTS: FPI-6 bal láb teljes pontszám; FPIRTS: FPI-6 jobb láb teljes pontszám).

Az Egészségügyi Világszervezet referencia-táblázatai a gyermekek BMI-jéről korcsoportonként azt mutatják, hogy a hét és 10 éves gyermekek normál BMI-je fiúknál 15,5 - 16,5 kg/m 2, lányoknál 15,5 - 17,0 kg/m 2. Az ebben a vizsgálatban szereplő 140 gyermek átlagos BMI-értéke 18,3 ± 3,4 kg/m 2 volt, a BMI-eredmények széles skálájával: 13,7 - 37,9 kg/m 2. A Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) BMI-küszöbértékeit alkalmazták a túlsúlyos gyermekek évenkénti meghatározására [33]. A 3. táblázat szerint 55/140 gyermeket soroltak túlsúlyosnak az IOTF kritériumok alapján. Lapos lábakat találtak 31/140 gyermeknél. Csak 5 lapos lábú gyermek volt túlsúlyos. (Tekintettel a lábtartás és a BMI kapcsolatának feltárásának elsődleges céljára, nem tettek különbséget a túlsúly és az elhízás között).

Amint a 4. táblázat mutatja, szignifikáns és erős korreláció volt a derék átmérője és a súly között (r = 0,938; p 4. táblázat A derék kerülete szignifikánsan korrelált a tömeggel (r = 0,938; p

A vizsgálati populáció lábtartási hisztogramjai (N = 140) (2. ábra) normális görbe eloszlást mutattak mind a bal, mind a jobb FPI-6 összes pontszám esetében. Az FPI-6 bal láb teljes pontszáma átlagosan 4,12 (± 2,2), az FPI-6 jobb láb teljes pontszáma átlagosan 3,74 (± 2,3).

Az FPI-6 összesített pontszáma a vizsgált populáció bal és jobb lábán (N = 140), hét és 10 év közötti gyermekeknél.

Vita

A tanulmány antropometriájának eredményei három fő megállapításra figyelhetők meg. Először is, hiányzott a szignifikáns különbség a lapos láb és a nem lapos láb csoportok közötti alapvető antropometriai tulajdonságokban. Annak ellenére, hogy a BMI-ben a lapos lábú és a nem lapos lábú csoportok között szignifikáns különbség van, értékelni kell a csoport méretének eltérését és a viszonylag kis mintaméretet. Ez a tanulmány azonban nem találta meg a korábban feltételezett/talált eredményt, amely szerint a nehezebb gyermekek (azaz a megnövekedett testtömeg) laposabb lábakkal rendelkeztek [5, 6, 22–25].

Harmadszor, az FPI-6 pontszámok azt mutatják, hogy ebben a vizsgálati csoportban a lábtípusok széles skálájával, azaz a szupernálással és a pronációval szembesültek találkoztak, ami fontos e megállapítások külső érvényességéhez. A vizsgálat nem lapos lábú csoportjának átlagos FPI-6 pontszáma (n = 109) azt jelzi, hogy az átlagos lábtartás enyhén hangsúlyos a hét-tíz éves gyermekeknél, ami alátámasztja a lábtartás-index nemrégiben összeállított normatív értékeit [30].

Ez a tanulmány 140 hét, tíz és tíz év közötti gyereket vizsgált meg, ezért lényegesen kevesebb alany eredményei származnak, mint más vizsgálatok, amelyek 835 és 2887 alany közötti tanulmányi populációk között voltak [22–25]. A négy év szűkebb korosztály megkülönbözteti a nagyobb vizsgálatokból, és összehasonlítja egy másik hasonló, 200 kilenc és 12 év közötti gyermek vizsgálatával [6]. Az összes többi vizsgálat eredményeihez hasonlóan ez utóbbi tanulmány is pozitív kapcsolatot talált a laposabb lábtartás és a megnövekedett testtömeg között. Az itt bemutatott eredmények egyértelműen disszonánsak minden korábban publikált kutatásra. Helyénvaló emlékezni arra, hogy a legnagyobb vizsgálatokat tajvani és német gyermekeken végezték, ezért eltérő etnikai profiljuk van. A testtömeg és a lábtartás kapcsolatát vizsgáló vizsgálatokat az 5. táblázat mutatja.

A lábtartás azonosításának és osztályozásának módszerei nagyban eltérnek az e területet vizsgáló vizsgálatok között. Számos tanulmány használta a lábnyom mérését [2, 3, 5, 25], ahol lényegében a nagyobb felület kapcsolódik az alacsonyabb középső hosszanti ívmagassághoz. Ennek a széles körben használt feltételezésnek az érvényessége azonban továbbra sem megalapozott; lehetséges, hogy a lábnyom nagyobb felülete csak a lágyrész terjeszkedése és terjedése, nem pedig a mediális csontos láb íve nyílt süllyesztése önmagában [7]. Más vizsgálatok a láb hosszát, szélességét és navikuláris magasságát [6] vagy a láb röntgensugarait [2, 21] vizsgálták a láb testtartásának felmérése érdekében. Ez a tanulmány az FPI-6-ot használta az alany lábtartásának értékelésére, egy megfigyelési skálán, amelyre normatív értékek léteznek [30]. A lábtartás 1648 egyedi megfigyelésének adatkészlete (amelyet az FPI-6 normatív értékeinek kidolgozására használtak) gyermekeknél, felnőtteknél és idősebb embereknél nem talált kapcsolatot a lábtartás és a BMI között [30]. Lehetséges, hogy a különböző lábtartási mérések alkalmazása a jelen tanulmány és más kutatók eredményei közötti ellentmondások egy részét képezheti.

Következtetés

Ennek a tanulmánynak az eredményei ellentmondanak sok más hasonló vizsgálatnak, mivel nem csak a megnövekedett testtömeg és a laposabb lábtartás között talált pozitív kapcsolatot, hanem fordítottat is. A minta nagysága, az alany etnikai hovatartozása és a lábtartás értékelési módszere fontos szerepet játszhat ebben az egyértelmű eltérésben, de ez további vizsgálatokat indokol. Más azonosítatlan változók szintén a megváltozott lábtartás hívei lehetnek a gyermekeknél. Szabványosított és ideális esetben validált megközelítésre van szükség a gyermekek lábtartásának és annak kapcsolatának az alapvető antropometriához való viszonyának értékeléséhez annak tisztázása érdekében, hogy a gyermekek súlya és lábtartása (különösen) aggodalma megfelelően indokolt-e.

A szerzők információi

Angela M Evans a Dél-Ausztráliai Egyetem Egészségtudományi Karának Egészségtudományi Osztályának tudományos főmunkatársa (kiegészítő munkatársa).

Hivatkozások

Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH: A gyermek túlsúlyának és elhízásának szabványos meghatározásának meghatározása világszerte: nemzetközi felmérés. BMJ. 2000, 320: 1-6. 10.1136/bmj.320.7226.1.

Villarroya MA, Esquivel JM, Tomás C, Moreno LA, Buenafé A, Bueno G: A mediális hosszanti ív értékelése elhízott gyermekeknél és serdülőknél: lábnyomok és radiográfiai tanulmány. Eur J Pediatr. 2009, 168: 559-567. 10.1007/s00431-008-0789-8.

Dowling AM, Steele JR, Baur LA: Az elhízás befolyásolja a lábszerkezetet és a talpi nyomásmintákat az ivarlás előtti gyermekeknél ?. Int J Obes. 2001, 25: 845-852.

El O, Akcali O, Kosay C, Kaner B, Arslan Y, Sagol E és mtsai: Rugalmas laposláb és kapcsolódó tényezők általános iskolás gyermekeknél: beszámoló egy szűrővizsgálatról. Rheumatol Int. 2006, 26: 1050-1053. 10.1007/s00296-006-0128-1.

Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ: A túlsúlyos és elhízott kisgyermekek lábai: laposak vagy kövérek. Elhízottság. 2006, 14: 1949-1953. 10.1038/oby.2006.227.

Morrison SC, Durward BR, Watt GF, Donaldosn MDC: A túlzott vagy normál testtömegű peripubeszcens gyermekek antropometrikus lábstruktúrája. Keresztmetszeti vizsgálat. J Am Podiatr Med Assoc. 2007, 97: 366-370.

Onodera AN, Saccoa ICN, Morioka EH, Souza PS, deSa MR, madio AC: Mi a legjobb módszer a gyermek longitudinális plantáris íve értékelésére, és mikor történik az ívérés ?. Láb. 2008, 18: 142-149. 10.1016/j.foot.2008.03.003.

Alakija W: A lapos láb elterjedtsége az iskolás gyermekek körében Benin Cityben, Nigériában. Trop Doct. 1979, 9: 192-194.

Bordelon RL: Hipermobil laptalp gyermekeknél. Megértés, értékelés és kezelés. Clin Orthop Relat Res. 1983, december: 7–14.

D'Amico JC: Fejlődő lapos talp. Clin Podiatry. 1, 535-546 (1984).

Ferciot CF: A fejlõdõ lapos talp etiológiája. Clin Orthop Relat Res. 1972, 85: 7-10.

Gervis WH: Lapos láb. BMJ. 1970, 1: 479-481. 10.1136/bmj.1.5694.479.

McCarthy DJ: A pes valgo planus fejlődési anatómiája. Clin Podiatr Med Surg. 1989, 6: 491-509.

Miller GR: A hipermobil laptalpak operatív kezelése a kisgyermekben. Clin Orthop Relat Res. 1977, január-február: 95-101.

Staheli LT: Planovalgus láb deformitás. Jelenlegi állapot. J Am Podiatr Med Assoc. 1999, 89: 94-99.

Sullivan JA: Gyermek laposláb: értékelés és kezelés. J Am Acad Orthop Surg. 1999, 7: 44-53.

Suzuki N: Az izmok szerepének elektromiográfiai vizsgálata a normál és a lapos láb ívtartásában. Nagoya Med J., 1972, 17: 57-79.

Tareco JM, Miller NH, MacWilliams BA, Michelson JD: A lapos lábak meghatározása. Lábboka Int. 1999, 20: 456-460.

Adó HR: Rugalmas lapos lábak gyermekeknél. J Am Podiatr Med Assoc. 1977, 67: 616-619.

Harris EJ: A hajlékony laposláb természetes története és kórélettana. Clin Podiatr Med Surg. 2010, 27: 1-23. 10.1016/j.cpm.2009.09.002.

Kanatli U, Yetkin H, Cila E: A lábak lábnyoma és radiogeofikus elemzése. J Pediatr Orthop. 2001, 21: 225-228.

Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, Hauser G, Sluga M: A lapos láb elterjedtsége óvodás korú gyermekeknél. Gyermekgyógyászat. 2006, 118: 634-639. 10.1542/peds.2005-2126.

Mauch M, Grau S, Krauss I, Maiwald C, Horstmann T: Normál, alsós és túlsúlyos gyermekek lábmorfológiája. Int J Obes (Lond). 2008, 32: 1068-1075. 10.1038/ijo.2008.52.

Chen JP, Chung MJ, Wang MJ: 5–13 éves gyermekek laposlábúak prevalenciája és lábmérete Tajvanon. Lábboka Int. 2009, 30: 326-332. 10.3113/FAI.2009.0326.

Chang JH, Wang SH, Kuo CL, Shen HC, Hong YW, Lin LC: A hajlékony laposlábúak előfordulása tajvani iskoláskorú gyermekeknél az elhízás, a nem és az életkor vonatkozásában. Eur J Pediatr. 2010, 169: 447-452. 10.1007/s00431-009-1050-9.

Bresnahan P: A lapos lábú gyermek - kezelni vagy nem kezelni. Mit kell tennie a klinikusnak ?. J Am Podiatr Med Assoc. 2009, 99: 178-

Evans AM: A lapos lábú gyermek - kezelni vagy nem kezelni. Mit kell tennie a klinikusnak ?. J Am Podiatr Med Assoc. 2009, 99: 179-

Keenan AM, Redmond AC, Horton M, Conaghan PG, Tennant A: A láb testtartás indexe: Egy újszerű, lábspecifikus eredménymérő Rasch-elemzése. Reumatológia. 2006, 45: i128-

Redmond AC, Crosbie J, Ouvrier R: A lábtartás pontozására szolgáló új minősítési rendszer kidolgozása és validálása: a láb testtartás indexe. Clin Biomech. 2006, 21: 89-98. 10.1016/j.clinbiomech.2005.08.002.

Redmond AC, Crane YZ, Menz HB: A lábtartás index normatív értékei. J lábboka Res. 2008, 1:

Evans AM, Copper AW, Scharfbillig RW, Scutter SD, Williams MT: A lábtartás index megbízhatósága és a láb helyzetének hagyományos mérései. J Am Podiatr Med Assoc. 2003, 93: 203-

Evans AM, Scutter S, Lang LMG, Dansie BR: „Növekvő fájdalmak” kisgyermekekben: Tanulmány négy-hat éves, visszatérő lábfájdalommal rendelkező gyermekek profiljáról, tapasztalatairól és életminőségével kapcsolatos problémákról. A láb. 2006, 16: 120-124. 10.1016/j.foot.2006.02.006.

Lobstein T, Baur L, Uauy R: Elhízás gyermekekben és fiatalokban: válság a közegészségügyben. Obes Rev. 2004, 5: 4-85. 10.1111/j.1467-789X.2004.00133.x.

Lee S, Bacha F, Arslanian SA: Derék kerülete, vérnyomás és a metabolikus szindróma lipid komponensei. J Pediatr. 2006, 149: 809-816. 10.1016/j.jpeds.2006.08.075.

Li C, Ford ES, Mokdad AH, Cook S: A derék kerületének és a derék-magasság arányának legújabb tendenciái az amerikai gyermekek és serdülők között. Gyermekgyógyászat. 2006, 118: 1390-1398. 10.1542/peds.2006-1062.

Evans AM, Scutter S: Különböznek-e a lábtartás és a funkcionális egészség a növekvő fájdalommal járó gyermekeknél ?. Pediatr Int. 2007, 49: 991-996. 10.1111/j.1442-200X.2007.02493.x.

Köszönetnyilvánítás

A szerző köszönetet és köszönetet mond Hollie Nicholsonnak és Noami Zakarisnak a kezdeti adatgyűjtéshez nyújtott segítségért, Stuart Woodnak pedig a kollegiális támogatásért.

Szerzői információk

Hovatartozások

Egészségtudományi Kar, Egészségtudományi Osztály, Dél-Ausztráliai Egyetem, City East Campus, North Terrace, Adelaide, 5000, Dél-Ausztrália

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre