Az élelmiszer- és tápanyag-alapú normák hatása az általános iskolás gyermekek ebédjére és teljes étrendi bevitelére: Az angliai kormányzati politika természetes kísérleti értékelése

Egészségügyi és Társadalmi Intézet, Humán Táplálkozási Kutatóközpont, Newcastle Egyetem, Newcastle upon Tyne, Egyesült Királyság

Matematikai és Statisztikai Tagságiskola, Newcastle Egyetem, Newcastle upon Tyne, Egyesült Királyság

Egészségügyi és Társadalmi Intézet, Newcastle Egyetem, Newcastle upon Tyne, Egyesült Királyság, Fuse, UKCRC Közegészségügyi Transzlációs Kutatóközpont, Newcastle upon Tyne, Egyesült Királyság

Egészségügyi és Társadalmi Intézet, Humán Táplálkozási Kutatóközpont, Newcastle Egyetem, Newcastle upon Tyne, Egyesült Királyság, Fuse, UKCRC Közegészségügyi Transzlációs Kutatóközpont, Newcastle upon Tyne, Egyesült Királyság

Suzanne Spence,
Jennifer Delve,
Elaine Bélyegző,
John N. S. Matthews,
Martin White,
Ashley J. Adamson

Ábrák

Absztrakt

Idézet: Spence S, Delve J, Stamp E, Matthews JNS, White M, Adamson AJ (2013) Az élelmiszer- és tápanyag-alapú normák hatása az általános iskolás gyermekek ebédjére és teljes étrendi bevitelére: A kormányzati politika természetes kísérleti értékelése Angliában. PLoS ONE 8 (10): e78298. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0078298

Szerkesztő: Lorraine Brennan, University College Dublin, Írország

Fogadott: 2013. június 21 .; Elfogadott: 2013. szeptember 19 .; Közzétett: 2013. október 30

Finanszírozás: Ezt a munkát a Közegészségügyi Kutatási Konzorcium kutatási programjának részeként hajtották végre. A közegészségügyi kutatási konzorcium finanszírozását az Egészségügyi Minisztérium (DH) szakpolitikai kutatási programja végzi. A kiadványban kifejtett nézetek a szerzők véleményét tükrözik, nem feltétlenül a DH véleményét. A PHRC tágabb programjáról a http://phrc.lshtm.ac.uk/ címen található információ. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmány megtervezésében, adatgyűjtésben vagy elemzésben, a megállapítások értelmezésében, a közzététel megírásában vagy a közzétételre történő benyújtás eldöntésében. Minden szerző hozzáférhetett az adatokhoz, és felelősséget vállal az adatok integritásáért és az adatok elemzésének pontosságáért. Az MW-t és az AJA-t részben a Fuse, a Közegészségügyi Transzlációs Kutatóközpont, az Egyesült Királyság Klinikai Kutatási Együttműködési (UKCRC) Közegészségügyi Kutatási Kiválósági Központjának tagjai finanszírozzák. Hálásan köszönjük a British Heart Foundation, a Cancer Research UK, a Gazdasági és Szociális Kutatási Tanács, az Orvosi Kutatási Tanács és az Országos Egészségkutatási Intézet által az UKCRC égisze alatt biztosított finanszírozást. Az AJA-t az Országos Egészségügyi Kutató Intézet finanszírozza. A kifejtett vélemények nem feltétlenül a finanszírozók véleményei.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Az elhízás okait, összetettségét és egészségkárosító hatásait jól dokumentálják [1] - [5]. A diéta jelentős szerepet játszott az Egyesült Királyságban a gyermekkori elhízás szintjének elősegítésében [4]. A Nemzeti Gyermekmérési Program 2011-ben Anglia túlsúlyosnak vagy elhízottnak találta a fogadó (4–5 évesek) és a 6. (10–11 éves) gyermekek 33% -át túlsúlyosnak vagy elhízottnak [6]. A nemzeti étrend- és táplálkozási felmérések szerint a gyermekek étrendje meghaladja a telített zsírból és a nem tejből származó külső cukrokból (NMES) származó energiamennyiség ajánlott százalékos bevitelét, és alacsony mikrotápanyagokat tartalmaz, például vasat [7], [8]. A gyermekek étrendjének javításában központi szerepet játszik a zsír-, telített zsír- és NMES-bevitel csökkentésének szükségessége, miközben növeli a tápanyagsűrűséget.

A mai napig a kutatás az iskolai változásokra és az ebédcsomagolásra összpontosított [19] - [22]. Az Egyesült Királyságban hiányoznak azok a kutatások, amelyek megvizsgálnák ennek a fontos politikai változásnak a tágabb hatásait, vagyis az iskolai élelmiszer-előírásoknak a gyermekek teljes étrendi bevitelére gyakorolt hatását. Ebben a cikkben egy természetes kísérleti értékelésről számolunk be [23] annak felmérésére, hogy az élelmiszer- és tápanyag-alapú normák bevezetése az általános iskolákban hatással volt-e a gyermekek ebédidőben történő étrendi bevitelére és teljes étrendjére.

Mód

Etikai nyilatkozat

Az etikai jóváhagyást a Newcastle Egyetem etikai bizottsága adta meg (hivatkozási szám: 000011/2007). A szülők írásos, tájékozott beleegyezést adtak a gyermekek részvétele előtt.

Tanulmányterv, beállítás és résztvevők

Keresztmetszeti felméréseket végeztünk két tanév alatt: 2003–4 (pre-) és 2008–9 (post-implementáció) Északkelet-Anglia 12 általános iskolájában. A végrehajtás előtti felmérést egy korábbi tanulmány részeként fejezték be [24]. A megvalósítás utáni felmérés ugyanazokat a módszereket alkalmazta, amelyeket itt röviden ismertetünk.

A tanulmány részleteivel ellátott levelet küldtek a 2003–4-ben részt vett 16 általános iskola igazgatóinak. A tanulmányban bemutatott eredmények 12 iskolán alapulnak, amelyekre vonatkozóan összehasonlítható adatok álltak rendelkezésre a két felmérésből. Ezekről az iskolákról megállapították, hogy a társadalmi-gazdasági körülmények átfogó skáláját képviselik, amelyet az iskolai szintű ingyenes iskolai étkezési index felhasználásával határoztak meg [25].

A recepción az 1. és a 2. évfolyamon minden gyermek (4–7 éves) részt vehetett. Minden gyermek levelet kapott a tanulmány részleteivel és egy űrlappal, amelyben szülői engedélyt kért a tanulmányban való részvételhez: a tanulmányi táplálkozási szakértő az engedélyezési űrlapokat összegyűjtötte az iskoláktól.

Adatgyűjtés

Prospektív, 24 órás étkezési napló-módszert (Food Assessment in Schools Tool (FAST)) alkalmaztunk, amelyet a kisgyermekek étrendi bevitelének rögzítésére validáltunk [24]. A FAST az ételeket hat meghatározott napi időtartamon belül értékeli, az életkor- és nemspecifikus adagméretekkel együtt, a National Diet and Nutrition Surveys (NDNS) alapján [7].

Az étrendi fogyasztás négy egymást követő napját értékeltük: három hét és egy hétvégi nap. A szülőknek teljes írásos útmutatást adtak a napló kitöltésére vonatkozóan. Minden iskolában egy képzett megfigyelőkből álló csoport és a tanulmány táplálkozási szakértője rögzítette az étrend bevitelét, beleértve a reggelit és az iskola utáni klubokat. A naplóterv lehetővé tette az élelmiszerek besorolását „iskolai ebédre”, „csomagolt ebédre” és „otthon elfogyasztott ételre”. A táplálék-összetétel minden étrendi kódolása McCance és Widdowson's Integrated Composition of Food Dataset [26] alapján készült. Iskolai recepteket és menüket állítottak elő az iskolai ételek kódolásához, valamint az élelmiszer- és tápanyag-alapú normák betartásának értékeléséhez.

Az összes jelentett tápanyag teljességét McCance és Widdowson's Integrated Composition of Food Database [26] -jában ellenőrizték. Az étrendi kódolás következetességének biztosítása érdekében az összes hozzárendelt élelmiszer-kódot, súlyt és élelmiszercsoportot exportálták és lekérdezték, lehetővé téve az ellentmondások azonosítását és kijavítását.

Fő eredménymérések

A fő eredménymérők a makro- és mikrotápanyagok átlagos napi bevitelének változásai voltak az iskolai ebéd, a csomagolt ebéd és a teljes étrend során. Az A- és C-vitamin értékei torz eloszlásúak voltak, és az elemzés előtt log-transzformáltak.

Statisztikai analízis

A vizsgálat mintanagysága pragmatikus volt, és a részt vevő iskolák korábbi felmérésében vizsgált gyermekek száma, valamint az újabb felmérésben való részvételre felkészült iskolák száma határozta meg. Hasonló, kisebb számú 11–12 éves gyermekek számával végzett vizsgálatok fontos és statisztikailag szignifikáns változásokat azonosítottak a kiválasztott makro- és mikroelemekben [27] - [29].

Az első elemzés értékelte az iskolai ebédre vonatkozó változások közvetlen hatását, és csak azokat a gyerekeket vette figyelembe, akik iskolai ebédet ettek. Az egyes gyermekek átlagos makro- vagy mikro-tápanyag-bevitelét önmagában ebből a forrásból hasonlították össze a 2003–4 és 2008–9 közötti felmérések között. Részletesebb elemzés a makro- és a mikro-tápanyagok bevitelét vette figyelembe a teljes étrendből: ez az elemzés feltárta a felmérés évének fontosságát, függetlenül attól, hogy a gyermek iskolát evett, vagy csomagolt ebédet, valamint e tényezők közötti kölcsönhatást. Minden elemzés a nemek hatásához igazodva lineáris vegyes hatású modellt használt, rögzített hatásként figyelembe véve a (felmérés) évét, a nemet és a csomagolt/iskolai ebédet: az azonos iskolában és a gyermekben adott válaszok közötti potenciális korrelációt véletlenszerű hatások illesztésével alkalmazták. iskolának és gyermeknek. A modelleket a Stata (10. verzió) xtmixed és az R (2.14.0 verzió) Rme alkalmazásával szereltük fel.

Eredmények

Mind a 12 iskolában 586 (a jogosultak 45% -a) és 775 (55%) gyermek adott beleegyezést 2003–4-ben, illetve 2008–9-ben. Az erre jogosult, beleegyező és teljesítő gyermekek, valamint a kizárás okai az 1. ábrán láthatók. Az elemzések 407 gyermek (fiúk n = 198; lányok n = 209) és 641 gyermek (n = 322) megfigyelt étrendi bevitelét tartalmazzák.; lányok n = 319) a 2008–9. 2003–2004-ben 233 gyermek evett iskolai ebédet (fiúk n = 106; lányok n = 127); 2008–2009-ben 323 gyermek evett iskolai ebédet (fiúk n = 164; lányok n = 159).