Endokrinológia

KANSAS CITY, MO. - Az amerikai gyermekek és serdülők tizenhét százaléka elhízott, és egyre nagyobb számban szállnak le műtőkben kapcsolódó kérdések miatt. Különleges perioperatív aggodalmak kerülnek terítékre.

Dr. Moises Auron, a Clevelandi Klinika példája felajánlotta a gyermeki perioperatív menedzsmentről tartott megbeszélésen: 15 éves afroamerikai 60 kg/m testtömegindex

E magas kockázatú beteg esetében elmondta, hogy a szív- és érrendszeri problémák az első helyen állnak, mert az elhízott gyermekek és serdülők hajlamosak a magas vérnyomásra, nagyjából háromszor nagyobb kockázattal, mint a nem elhízott gyermekek. Ennek eredményeként kialakulhat bal kamrai hipertrófia, amely hipertrófiás kardiomiopátia-szerű forgatókönyvet eredményezhet, valamint diasztolés diszfunkció, amely hajlamosíthatja őket szívelégtelenség kialakulására.

A gyermekkori elhízás tipikusan az életkor és a nem szerinti 95. percentilis vagy annál magasabb BMI, míg a kóros elhízás - a fenti beteghez hasonlóan - a BMI, amely meghaladja a 99. százalékot.

Háromszor annyi amerikai fiatal elhízott, mint alig egy nemzedékkel ezelőtt, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ legfrissebb adatai szerint.

Ezenkívül minden hetedik alacsony jövedelmű, óvodás korú gyermek elhízott.

"Sajnos egyre több ilyen esetet látunk" - mondta Dr. Auron, a Clevelandi Klinika Gyermekkórházi Orvosi Központjának gyermekkórházi szakorvosa.

Az elhízott betegeknek nemcsak különféle gyakori betegségek, például mandulagyulladás, hanem elhízással kapcsolatos állapotok esetén is szükség lehet műtétre, például elhízott femoralis epifízis, Blount-kór, kolelithiasis és policisztás petefészek-szindróma esetén.

Ezenkívül társbetegségekkel, például inzulinrezisztenciával, magas vérnyomással és idiopátiás koponyaűri magas vérnyomással járnak.

Ezeknek a betegeknek a vizsgálata során Dr. Auron azt javasolja, hogy az előzmények tartalmazzák az alvási apnoe vagy a hipoventiláció tüneteit, például az elalvást tévézés közben vagy barátokkal beszélgetéskor, valamint a testtel szembeni rossz toleranciát, beleértve a légszomjat és az asztmát is, mert ezek valójában a bal kamrai diszfunkció tüneteit jelentik.

A legutóbbi súlycsökkenés vagy -gyarapodás dokumentálása, valamint a jelenlegi gyógyszerek - különösen a gyógynövények vagy a fogyás céljából szedett speciális keverékek - alapos előzménye. A súlycsökkenés az alultápláltsághoz társulhat, míg a közönséges gyógynövények használata megzavarhatja az érzéstelenítést vagy a vérzéscsillapítást, sőt tachycardia, hipertónia vagy dysrhythmia is társulhat.

"A fokhagyma és a gyömbér nagyon jó vérlemezkeellenes szerek" - mondta Dr. Auron. - Olyan, mint a baba aszpirin szedése, de nem jó, ha műtéten esnek. Halállal vérezhet.

"Az efedrát tartalmazó gyógyszerek súlyos szimpatikus választ válthatnak ki, beleértve a magas vérnyomású kríziseket és a tachyarrhythmiákat."

Egyéb perioperatív megfontolások, amelyeket a kórosan elhízott gyermekbetegeknél óvakodni kell, a cukorbetegség/inzulinrezisztencia; gastrooesophagealis reflux; és nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD), beleértve annak progresszív formáját, alkoholmentes steatohepatitis (NASH).

"Amikor a NASH kialakul, borzasztóan cirrhosissá válhat" - mondta Dr. Auron a Kórházi Orvostudományi Társaság, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia és az Akadémiai Gyermekgyógyászati Egyesület által támogatott találkozón. - Még rosszabb, mint az alkoholos cirrhosis vagy a vírusos hepatitis cirrhosis. Nem tudom, miért van ez, de jelentős morbiditást okoz az elhízott lakosság körében, aki ezt kialakítja ”- jegyezte meg.

A NAFLD és a NASH prevalenciája beállításonként változik. A gyomor bypass műtéten átesett, 41 betegesen elhízott, 13-19 éves serdülő közül 83% -nak volt NAFLD és 20% -ának NASH-ja. Az átlagos éhomi glükózszint szignifikánsan magasabb volt a NASH-ban szenvedőknél, bár a metabolikus szindróma prevalenciája nem volt (Gastroenterol. Hepatol. 2006; 4: 226-32).

Egy második tanulmány azonban nemrégiben arról számolt be, hogy a zsigeres májbetegség, a zsigeri zsírtól és az intramyocelluláris lipidtartalomtól függetlenül, központi szerepet játszik az elhízott serdülők inzulinrezisztenciájának patogenezisében (Diabetes Care 2010; 33: 1817-22).

Dr. Auron elmondta, hogy magas vérnyomásban szenvedő betegek számára javasolja az echokardiográfiát, bár megjegyezte, hogy még a felnőtt irodalomban sem sok bizonyíték támasztja alá minden beteg echokardiogramját. Az egyetlen kivétel a röntgenfelvételen szenvedő kardiomegalia; ennek a betegcsoportnak az echokardiográfia ajánlott (Circulation 2009; 120: 86-95).

A műtét előtti böjtnek ugyanazokat a szabályokat kell követnie, mint a nem elhízott betegeknél, bár talán egy kicsit nagyobb böjt nem vezetné félre az elhízott betegeket, mondta nyelvével.

Dr. Auron nem számolt be releváns pénzügyi kapcsolatokról.

A jelenlegi gyógyszerek - különösen a gyógynövények vagy a fogyás céljából előállított speciális keverékek - alapos előzménye a legfontosabb.