Kanadai gyermekek halfogyasztása: A bizonyítékok, a kihívások és a jövőbeli célok áttekintése

Osnat bor

1 Gyermekek Környezetegészségügyi Központja, Alberta Egyetem Gyermekgyógyászati Osztálya;

Alvaro R Osornio-Vargas

1 Gyermekek Környezetegészségügyi Központja, Alberta Egyetem Gyermekgyógyászati Osztálya;

Irena S Buka

1 Gyermekek Környezetegészségügyi Központja, Alberta Egyetem Gyermekgyógyászati Osztálya;

2 Stollery Gyermekkórház, Walter C Mackenzie Egészségtudományi Központ;

3 Gyermekgyógyászati környezetvédelmi osztály, Misericordia Közösségi Kórház, Edmonton, Alberta

Absztrakt

A halfogyasztás nagy jelentőséggel bír a gyermekek egészsége szempontjából, és elengedhetetlen a neurodevelopment számára, amely terhességben kezdődik, és egész kora gyermekkorban és serdülőkorban is folytatódik. A halfogyasztás azonban ellentmondásos egészségügyi eredménnyel jár táplálkozási előnyeivel és káros szennyeződési kockázataival kapcsolatban, mivel mind a halak elkerülése, mind a szennyezett halak fogyasztása potenciálisan károsíthatja a gyermekeket. Ez kihívást jelenthet a kommunikációban. Jelen áttekintés az „okos” halfogyasztási döntésekkel kapcsolatos jelenlegi ismeretek és ajánlások felmérésére készült. Az Health Canada azt tanácsolja, valamint egyéb tanácsokat és útmutatásokat, hogy a halakat egészségének előnyei érdekében kell fogyasztani, ugyanakkor tájékoztatja a fogyasztókat, különösen a nőket és a gyermekeket, bizonyos halfogyasztás korlátozásáról. A jelenlegi szakirodalomnak megkísérelnie kezelni a gyermekek halfogyasztásának dilemmáinak közlésével járó kihívásokat. Új tudásfordítási stratégiák beépítését javasolják az optimális halfogyasztási gyakorlatokkal kapcsolatos ismeretek szintjének emeléséhez.

Önéletrajz

Számos kultúra számára a hal a mai napi étrend fontos eleme volt, és ma is az. A közösségek a halakra támaszkodnak, amelyek táplálkozási előnyei jól ismertek, mint fő fehérjeforrás (1). A halak fogyasztásának egészségügyi kockázatairól azonban az elmúlt évtizedekben jelentések jelentek meg (2). A víztározók nehézfémekkel és perzisztens szerves szennyező anyagokkal, például poliklórozott bifenilekkel (PCB-k) történő szennyeződése a halak szennyeződéséhez vezethet, és széles körben kutatták potenciális káros neurológiai és fejlődési eredmények tekintetében, amelyek befolyásolhatják a halak fogyasztóinak egészségét (3)., 4). Jelenleg néhány kanadai víztározó szennyezett és halállománya szennyezett, elsősorban az ipari tevékenység következtében. A vadon élő halakat fogyasztóknak tanácsos konzultálniuk az Health Canada által szolgáltatott halfogyasztási tanácsokkal (1. táblázat). Ezenkívül néhány helyi vagy importált kiskereskedelmi hal is szennyezett lehet (1. és 2. táblázat).

ASZTAL 1

Online kanadai és egyesült államokbeli (USA) halfogyasztási útmutatók és ajánlások listája

ÚtmutatóÜgynökség/szervezetWeboldal

Kanada Élelmiszer útmutatója	Health Canada	www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food-guide-aliment/index-eng.php
Fogyasztási tanácsok: Megalapozott döntések a halakkal kapcsolatban	Health Canada	www.hc-sc.gc.ca/fn-an/securit/chem-chim/environ/mercur/cons-adv-etud-eng.php
Halfogyasztási tanácsok	Környezet Kanada	www.ec.gc.ca/mercure-mercury/default.asp?lang=En&n=DCBE5083-1
Fogja meg a halevés egészséges előnyeit	Alberta kormánya, Egészség és Wellness	www.health.alberta.ca/health-info/nutrition-eat-fish.html
Útmutató a halak elfogyasztásához nők, gyermekek és családok számára	Torontói közegészségügy	www.toronto.ca/health/hphe/pdf/fishbooklet_f1.pdf
Halak a családok számára	Ottawa városa, egészséges táplálkozás	www.ottawa.ca/en/health_safety/living/nutrition/fact_sheet/fish_facts/index.html
Sea Choice	Kanadai Parks and Wilderness Society, David Suzuki Alapítvány, Ökológiai Akcióközpont, Living Oceans Society és a BC Sierra Club	www.seachoice.org/
Tenger gyümölcsei és egészsége	Mezőgazdaság és Kanadai Agrár-Élelmiszer	www.ats.agr.gc.ca/sea-mer/hs-mq-eng.htm
Milyen halakat lehet enni?	Richard Dagan: Intraspec.ca Non-profit oldal	http://intraspec.ca/fish.php
Tenger gyümölcsei választó	Környezetvédelmi Alap	www.edf.org/page.cfm?tagID=1521
Higany a halban Higany kalkulátor	Természeti Erőforrások Védelmi Tanácsa	www.nrdc.org/health/effects/mercury/index.asp
Halfogyasztási tanácsok	Amerikai Környezetvédelmi Ügynökség	www.epa.gov/hg/advisories.htm
Seafood Watch	Monterey-öböl akvárium	www.montereybayaquarium.org/cr/SeafoodWatch/web/sfw_factsheet.aspx?gid=9
Egészséges halak, egészséges családok	Orvosok a társadalmi felelősségvállalásért	www.psr.org/assets/pdfs/hfhf_english.pdf
Reproduktív Egészségügyi Szakemberek Egyesülete
Gyerek biztonságos tenger gyümölcsei	Gyerek biztonságos tenger gyümölcsei	www.kidsafeseafood.org/

2. TÁBLÁZAT

Gyakorlati tippek a gyermekek halfogyasztásával kapcsolatban, az Health Canada halfogyasztási tanácsai alapján

A Canada Food Guide azt ajánlja, hogy a gyerekek 2 adag különféle halat fogyasszanak hetente (egyenként 75 g)

A lazac, tenyésztett pisztráng, szardínia, makréla (atlanti), szardella, osztriga és hering példák az omega-3 PUFA-k kiváló forrásaira

A könnyű tonhalra nincs korlátozás. A germon (fehér tonhal) közepesen étkezik. Gyermekek

A halakról és a tenger gyümölcseiről további információt az 1. táblázatban talál

Átvett . PUFA-k többszörösen telítetlen zsírsavak

A halfogyasztás témájú publikációk ellentmondásos üzeneteket jelenhetnek meg. A téma összetettsége és az a tény, hogy ugyanazon táplálkozási termék fogyasztása mind az egészségügyi előnyökhöz, mind a kockázatokhoz társul, kihívást jelent a társadalom számára átfogó, megbízható és hozzáférhető ajánlások kidolgozása, valamint az egészségre gyakorolt előnyök maximalizálása érdekében történő felhasználása és, ugyanakkor minimalizálja a kockázatokat.

Ez a felülvizsgálat:

Bemutatja a halfogyasztással járó egészségügyi előnyök tudományos bizonyítékait, különös tekintettel a gyermekekre;

Beszélje meg a gyermekek halfogyasztásának egészségügyi kockázatait;

Bemutatja az Health Canada gyermekfogyasztási tanácsát, megvizsgálja a gyermekek fogyasztási szokásait, és megoldja a megfelelő egészségügyi tanácsok és ajánlások nyilvánosság elé terjesztésének kihívásait; és

Javasoljon módszereket a közvélemény tudatosságának növelésére a tudásfordítás (KT) felhasználásával a szülők, a gyermekek és az egészségügyi szolgáltatók elérését célzó stratégiák kidolgozásával, amelyek segítenek maximalizálni az egészségügyi előnyöket és minimalizálni a gyermekek halfogyasztásával járó egészségügyi kockázatokat.

MÓD

Irodalmi keresést hajtottak végre a következő kulcsszavak és keresési kifejezések felhasználásával: halfogyasztás, egészség, gyermekek, idegfejlődés, metilhigany, higany, PCB-k, telítetlen zsírok, omega 3, tanácsok és útmutatók. A keresett adatbázisok a Cochrane Library és a PubMed voltak. Általános internetes keresést használtak a helyi tanácsok és ajánlások azonosítására a következő kulcsszavak felhasználásával: tanácsok, higany, halfogyasztás, Kanada, halfogyasztás és gyermekek.

A kiadványok csak Észak-Amerikából és Európából származó, angol nyelven írt cikkekre korlátozódtak, amelyek bizonyítékokat tartalmaztak a gyermekek egészségi kockázatairól vagy a halfogyasztással összefüggő előnyeiről. A tanácsadók tudatosságának, ajánlásainak és a halfogyasztási szokások leírására a hivatkozások csak a kanadai és az Egyesült Államok (USA) publikációira és erőforrásaira korlátozódtak, és a legfrissebb publikációkra (2003–2011) összpontosítottak.

A több mint 700 azonosított referencia közül több mint 200 a halfogyasztásra és a kapcsolódó egészségügyi kockázatokra és előnyökre összpontosított. A publikációs korlátozások miatt a jelen áttekintésben csak 30 kulcsfontosságú hivatkozás szerepel. A halkalauzokkal és tanácsokkal kapcsolatos kiadványok körülbelül 28% -a kifejezetten gyermekekre vonatkozik.

EREDMÉNYEK

1. A hal táplálkozási előnyei

A halat az emberi táplálkozás fontos elemének tekintik, a kiegyensúlyozott étrendhez ajánlják, és hozzájárulnak a gyermek optimális fejlődéséhez (5). A halakat a baromfihoz, a húshoz, a tojáshoz és a diófélékhez általában az élelmiszer-útmutatóban csoportosítják, magas fehérjetartalma miatt. A hal tartalmaz nélkülözhetetlen vitaminokat és ásványi anyagokat is (pl. Szelént [amely a nehézfémek toxikus hatásainak enyhítésével jár együtt], D-vitamint és kalciumot). A halak és a tenger gyümölcsei táplálkozási előnyeiben egyedülállóvá teszik az alacsony telített zsírtartalmat és a jótékony omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA-k), az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA) magas szintjét, amelyek hiányoznak egyéb alapvető ételek.

A terhesség, a laktáció, a csecsemő és a gyermekkor alatt a halak vagy PUFA-k fogyasztásával kapcsolatos egyéb egészségügyi előnyök, például az asztmás kockázat csökkentése nem voltak meggyőzőek (14). A gyermekek halfogyasztása összefügg a kisgyermekek ekcémájának megelőzésével (és nem kifejezetten omega-3 PUFA-ként) (15).

A kiegészítő DHA bevitelének kedvező hatásai vannak az immunrendellenességek, például a gyulladásos bélbetegségek tekintetében, és további tanulmányokat igényel (16). A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek és más pszichiátriai rendellenességek omega-3 és -6 PUFA-val történő kezelésére vonatkozó kutatások következetlen bizonyítékokat szolgáltattak (10).

Míg a halfogyasztással kapcsolatos publikációk közül sok csak az EPA és a DHA kiegészítésére utal, fontos felismerni az egész hal fogyasztásának előnyeit. A halak gyermekkori egészségre gyakorolt előnyeinek jelentőségén túl fontos felismerni annak fontosságát, hogy a gyermekeket egészséges táplálkozási szokásoknak tegyük ki, amelyek magukban foglalják a rendszeres halfogyasztást. A halfogyasztás hozzájárul a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkenéséhez felnőtteknél (1); ezért az intelligens fogyasztási szokások fiatal korban történő kialakítása befolyásolhatja a jövőbeni étkezési szokásokat és az egészségügyi előnyöket. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére vonatkozó ajánlások teljesítéséhez nagyobb hosszúságú láncú omega-3 PUFA-k fogyasztása szükséges, különösen a fiúk esetében, és alacsonyabb a telített zsírok bevitele (17). A halak étrendbe vétele a hús telített zsírjainak helyettesítését eredményezheti a halakban található egészségesebb, telítetlen zsírokkal, ami hosszú távon befolyásolhatja a különféle egészségügyi eredményeket, beleértve a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentését.

2. A halfogyasztással kapcsolatos egészségügyi kockázatok

A halevéshez kapcsolódó fő egészségügyi kockázatok, kivéve az allergiát, a halakban és a tenger gyümölcseiben található szennyező anyagok lehetséges kitettségéhez kapcsolódnak. Ebben az összefüggésben a legjelentősebb kockázatok közé tartozik a metil-higany (MeHg) és a perzisztens szerves szennyező anyagok (pl. PCB-k) kitettsége (2,3,9).

A higany olyan nehézfém, amely magas neurológiai toxikus potenciállal rendelkezik, különösen akkor, ha MeHg-vé alakul át egy folyamat során, amely anaerob körülmények között mikroorganizmusok által metabolizálódik. A MeHg kötődik a fehérjékhez, valamint a szabad aminosavakhoz; ezért a MeHg nem távolítható el olyan főzési vagy tisztítási eljárásokkal, amelyek nem rombolják az izomszöveteket (2). A higany mérgező tulajdonságainak történelmi példáját 1956-ban mutatták be Minamatában, Japánban. A minamatai embereket magas higanyszintnek tették ki, ami súlyos idegrendszeri eredményeket eredményezett, amelyeket később Minamata-kórnak neveztek (18). Későbbi vizsgálatok megerősítették a MeHg által kiváltott fejlődési neurotoxicitást, amely a kockázatértékelések és a kapcsolódó közegészségügyi politikák alapját képezte. A tanulmányok rosszabb neurológiai állapotról és lassabb fejlődésről számolnak be újszülöttek, csecsemők és gyermekek esetében, akik méhben vagy kora gyermekkorban vannak kitéve MeHg-nek. Egyes, gyermekeket érintő jelentések szerint a MeHg méhen belüli expozíciója a nyelvi tesztek alacsonyabb teljesítményével, valamint figyelem, memória, valamint vizuális térbeli és/vagy motoros funkciók hiányával jár együtt (2).

Három longitudinális vizsgálatot alkalmaztak a Seychelle-szigeteken, Új-Zélandon és a Feröer-szigeteken a MeHg referenciaszintjének meghatározásához a kockázatértékeléshez (3), és a prenatális higanyszint, valamint a gyermekek neurodevelopmentja és neurobehaviour közötti összefüggést vizsgálták. Az új-zélandi és a Feröer-szigeteki tanulmányok a figyelem, a nyelvi verbális memória, a motor sebessége és a teljes térbeli funkció csökkenését találták. A Seychelle-szigeteki tanulmány nem ismételte meg ezeket az összefüggéseket. Ezen inkonzisztenciák megválaszolására a kutatók azt sugallták, hogy a káros hatások nyilvánvalóvá válhatnak az érettséggel kialakuló magasabb rendű, kognitív funkciókban (2). A Seychelle-szigeteken végzett additonalis vizsgálatok (4) azonban a 17 év alatti gyermekek higany-expozícióját követték, és nem találtak következetes negatív összefüggést a prenatális MeHg-expozíció és a neurokognitív és viselkedési eredmények között.

Spanyolországban a magas higanyszint (0,96 μg/g a hajvizsgálatokban) összefüggésben állt az óvodáskorú gyermekek kognitív fejlődési késésével (19). Oken és mtsai (9) összefüggéseket figyeltek meg a magas higanyszint és a gyenge gyermeki megismerés között a korábban megfigyeltnél jóval alacsonyabb expozíciós szinteken olyan terhes nőknél, akik hetente több mint két adag halat fogyasztottak, összehasonlítva a terhes nőkkel, akik nem fogyasztottak halat. A MeHg jelenlegi ideiglenes tolerálható napi bevitele (pTDI) a fogamzóképes nők és a kisgyermekek esetében 0,20 μg/kg/nap (11).

A tudományos közösségen belül vita folyik a higany egészségi hatásairól, valamint a higany tolerálható szintjének meghatározásáról. Különböző jelentések megkísérelték a higany hatásainak értékelését a nők és a gyermekek véréből és/vagy hajából vett higanyszint felhasználásával, de ezeknek a tanulmányoknak nincsenek következetes eredményei. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a vizsgált higanyszintnek való kitettség nem jelent veszélyt, és nem támogatja a retardált idegfejlődéssel járó összefüggéseket, míg mások erős összefüggéseket mutatnak (3,4,9).

A halfogyasztáshoz kapcsolódó egyéb szennyezők a PCB-k. A PCB-k zsírban oldódó anyagok, ezért felhalmozódnak a zsírszövetekben. Kimutatták, hogy a PCB-k expozíciója a halfogyasztás révén, a magzati fejlődés és a korai élet során csökkenti az intelligencia hányadosát és megváltoztatja a gyermekek viselkedését. A PCB-k az immunszuppresszióval és a pajzsmirigy, valamint a férfiak és a nők reproduktív rendszerének megváltoztatásával is társultak, és emellett daganatpromóternek is tekinthetők, amelyek fokozzák más rákkeltő anyagok hatását (20). Ezenkívül a PCB-knek kitett nőknek nagy a kockázata annak, hogy alacsony születési súlyú csecsemőket szüljenek (20).

A tudományos szakirodalom elismeri a további kutatások szükségességét, és továbbra is vizsgálja a higanynak és a PCB-knek tulajdonított káros egészségre gyakorolt hatásokat, hogy meghatározza azoknak a gyermekek egészségére gyakorolt hatását és a biztonságos expozíciós szintet. Ezért továbbra is szükség van egy jól megtervezett kutatásra, amely a születés előtti időszakra, a gyermekkorra és a serdülőkorra összpontosít, annak meghatározása érdekében, hogy az étrendi halszennyezők (önmagukban vagy kombinációban) milyen mértékben járulnak hozzá az idegfejlődésre és a megismerésre gyakorolt káros hatásokhoz, amelyek segítenek a nyilvánosság mérlegelésében. kockázatokat és előnyöket, és megalapozott döntést hoz.

3. Halakkal kapcsolatos tanácsok, tudatosság és fogyasztási szokások

A halfogyasztás jótékony és káros módon egyaránt befolyásolhatja a gyermekkori idegfejlődést; a publikációk többsége azonban csak a kockázatokkal vagy az előnyökkel foglalkozik. Ennek eredményeként kihívást jelent annak meghatározása, hogy a halfogyasztás előnyei felülmúlják-e a kockázatokat, bár néhány kutató megpróbálta ezt megtenni.

Míg a tudósok továbbra is vizsgálják a gyermekkori halfogyasztás jótékony tulajdonságait, valamint a halak szennyeződésével járó egészségügyi hatásokat, a kérdés továbbra is fennáll: Melyek a legjobb gyakorlatok a gyermekek egészségére nézve - vagy egyszerűen: „Enni vagy nem enni?” Az élelmiszer-kalauzok világszerte azt javasolják, hogy a halakat vegyék ki a kiegyensúlyozott étrend fontos részeként, a különféle kormányzati és nem kormányzati ügynökségek pedig ajánlásokat adnak a halfogyasztásra. Például az Health Canada halfogyasztási tanácsai nőknek és gyermekeknek szóló ajánlásokat tartalmaznak az egészségügyi előnyökhöz kapcsolódó halfogyasztásról, valamint korlátozott halfogyasztási tanácsokat (2. és 3. táblázat).

3. TÁBLÁZAT

Health Canada fogyasztási tanácsok: Megalapozott döntések a halakkal kapcsolatban