A gyermekek növekedése és fizikai fejlődése

A gyermekek növekedése és fizikai fejlődése A gyermekek növekedése és fizikai fejlődése. A gyermek fizikai fejlődésének eltérésének szemiotikája (fő klinikai jellemzői). Romaniuk Oksana MD, PhD docens Gyermekgyógyászati Tanszék Sumy Állami Egyetem Orvostudományi Intézet

A fizikai fejlődés értékelése fontos a gyermek egészségi állapotának értékeléséhez. Meg kell érteni a fizikai fejlődés mindenféle változatosságának okait. A fizikai fejlődés szabályszerűségének ismerete szükséges a különböző életkorú gyermekek fizikai fejlődésének helyes becsléséhez; ezt a becslést kell felhasználni a gyermekek egészségi állapotának jellemzésére.

Növekedés A fizikai fejlődés és az érés mértéke. Jelzi a test és a különféle szervek méretének növekedését. Így centiméterben és kilogrammban mérhető.

Fejlődés A funkcionális vagy fiziológiai érés mértéke. Jelzi a mentális (készségek elsajátítása stb.), Az érzelmi (attidúdok fejlesztése stb.) És a társadalmi (a családhoz és a társadalomhoz való alkalmazkodás stb.) Képességek megvalósítását. A növekedéssel ellentétben meglehetősen nehéz értékelni a fejlődést.

Érlelés Szó szerint érést jelent. Öregedésnek vagy kompetencia és alkalmazkodóképesség növekedésnek írják le. Általában egy kvalitatív változás, azaz egy szerkezet összetettségének megváltoztatására használják, amely lehetővé teszi a szerkezet működésének megkezdését vagy magasabb szintű működését.

A fizikai fejlődés a gyermek dinamikus növekedési és érési folyamata, amelyet általában egységnek neveznek, kifejezi a gyermekkor különböző időszakaiban végbemenő számos változás összegét.

A növekedést és a fejlődést befolyásoló tényezők Genetikai táplálkozás-társadalmi-gazdasági környezeti és szezonális krónikus betegségek Növekedési potenciálok Prenatális és intrauterin érzelmi

A fizikai fejlődés (növekedés) súlyának értékelésének fő kritériumai; magasság (termet, fej-sarok hossz); fej kerülete (HC); A mellkas kerülete; e mérések arányossága.

Súly. A 25–42 hetes terhességi magzat testsúlya az empirikus képlet alapján kiszámítható: a 30 hetes magzat testtömege átlagosan 1300 g, minden előző hétre mínusz 100 g, minden egyes következőre adjon 200 g-ot. Például: A 26 hetes magzat testtömege 1300 - 100-4 = 900 g; A 35 hetes magzat testtömege 1300 + 2005 = 2300 g.

Újszülött gyermekek mérései A születéskor a testsúly változóbb, mint a magasság, és nagyobb mértékben tükrözi az intrauterin környezetet. Az átlagos újszülött súlya 3200-3400 g (7-7,5 font). A norma megengedett határai 2700 és 4000 g között mozognak. A csecsemőket, akiknek születési súlya meghaladja a 4000 g-ot, hatalmasnak nevezik.

A súlygyarapodás általános tendenciái csecsemőkorban (hónapokban) Súlygyarapodás (grammban) Havonta Az egész időszakra 1 600 2 800 1400 3 2200 4 750 2950 5 700 3650 6 650 4300

Életkor 7 8 9 10 11 12 Súlygyarapodás (grammban) (hónapokban) Az egész időszakra Havonta Az egész időszakra 7 600 4900 8 550 5450 9 500 5950 10 450 6400 11 400 6800 12 350 7150

Magasság A magzat testtömegének hossza 25–42 hetes terhesség a következő képlet alapján számítható: L = terhességi életkor (hetekben) + 10 cm; Vagy a magzat testhossza a terhesség első öt hónapjában megegyezik: L = (terhességi kor (hónapokban)) 2. 6–9 hónapos terhesség esetén: L = terhességi életkor (hónapokban)  5. Például: Test a 32 hetes magzat hossza 32 + 10 = 42 cm; A magzat 3 hónapos testhossza 32 = 9 cm; A magzat 7 hónapos testhossza 7x5 = 35 cm.

Egy újszülött gyermek testhossza A születési hosszat jelentősen befolyásolja a prenatális környezet és a terhesség kora. Nagy érték az újszülött organizmus érettségének jeleként. Normális sebessége újszülöttnél 50-52 cm. A norma megengedett határai 46 és 56 cm között mozognak.

A magasság növekedésének általános tendenciái csecsemőkorban (hónapokban) Magasság növekedés (grammban) Havonta Az egész időszakra 1 3 2 6 9 4 2,5 11,5 5 14 16,5

Életkor 7 8 9 10 11 12 Magasságnövekedés (grammban) (hónap) Az egész időszakra Havonta Az egész időszakra 7 2 18,5 8 20,5 9 22,5 10 1-1,5 23,5-24 11 24,5-25 12 25,5-27

Fejkörfogat. A születéskor a fej kerülete 34–36 cm. Életkor HC csecsemők Születés: 6 hónap 6-12 hónap Havi gyarapodás: 1,5 cm Havi gyarapodás: 0,5 cm 1-5 éves gyermekek 6-15 éves éves növekedés: 1 cm Éves növekedés: 0,6 cm

A mellkas kerülete. A mellkas kerülete születéskor 32-34 cm. Kor Mellkerekesség Csecsemők Születés: 6 hónap 6-12 hónap Havi gyarapodás: 2 cm Havi gyarapodás: 0,5 cm Gyerekek 1 - 10 év 11-15 év Éves gyarapodás: 1,5 cm Éves növekedés: 3 cm

Összehasonlítani kell a fej és a mellkas kerületét. Születéskor a HC 2-3 cm-rel meghaladja a mellkas kerületét. 4 hónapos korban a HC megegyezik a mellkas kerületével. Később a mellkas kerülete gyorsan növekszik, ugyanakkor a HC lassabban növekszik. Tehát gyermekkorban a mellkas kerülete körülbelül 1–7 cm-rel meghaladja a HC-t.

A gyermek fizikai fejlődésének értékelésének módszerei Antropometriai indexek Százalékos táblázatok Standard növekedési táblázatok Szórás

Növekedési diagram Értékes, ha a gyermek testsúlyát periodikusan a százalékos görbéken alapuló „növekedési diagramon” („Út a Healhig” diagram) mutatjuk be.

Növekedési standard táblázatok WHO 2006 A WHO növekedési standard diagramjait a WHO multicentrikus növekedési referencia-tanulmányában (MGRS) gyűjtött adatok felhasználásával dolgozták ki. Az MGRS 8500 különböző etnikai háttérrel és kultúrával rendelkező gyermek adatait gyűjtötték össze. A WHO növekedési standard táblázatai az anyatejjel táplált csecsemőket „normatívának” nevezik. modell ”A növekedési normák táblázatait a következőkre használják: Minden csecsemő/gyermek növekedésének és táplálkozási jólétének figyelemmel kísérése Biztosítsa a csoport (közösség/nemzet) táplálkozási állapotának pontos becslését, becsülve az alultápláltság és/vagy a túlzott táplálkozás szintjét. minden gyermek teljes potenciális növekedésének elérése érdekében

Növekedési mutatók Hossz/életkor-súly Súly-életkor 5 A növekedési mutatók a növekedés értékelésére szolgálnak: Hossz/életkor-életkor súly-életkor súly-hosszúság/magasság BMI (testtömeg-index) - fej fej kerülete A növekedési mutatókat rendszeresen meg kell ábrázolni az egyes nemi táblázatokon (különböző diagramok fiú és lány esetében)

Miért kell az anyának/családnak ismernie a gyermek növekedési mutatóit? Anya/család felelős a gyermek megfelelő táplálásáért Az anya/család a gyermek növekedésének kulcsszereplői. A növekedési táblázatok jó támaszt jelentenek az anya/család számára a megfelelő gondozáshoz és tápláláshoz

Hogyan olvasható a növekedési diagram? Az egyes diagramok 0 sora azt a mediánt jelöli, amely általában „az átlag”. A többi vonal z-score vonalak, amelyek jelzik az átlagos távolságot, más néven szórás (SD) vonalak Z-score és SD vonalak vannak számozva a növekedési diagramok pozitívan (1, 2, 3) vagy negatívan (−1, −2, −3)

at.14 Стандартне відхилення +2 Стандартне відхилення +3 Медіана Стандартне відхилення -2 Példa az életkor növekedési diagramjának szervezésére. A növekedési diagramok Z-pontszámú vonalai pozitív (1, 2, 3) vagy negatív (−1, −2, −3) számozással rendelkeznek. Az a rajzolt pont, amely mindkét irányban messze van a mediántól (például közel van a 3 vagy −3 SD vonalhoz) problémát jelenthet. Стандартне відхилення -3 at 14

Súly-életkor diagram A súly-életkorra vonatkoztatva a test súlya tükröződik a gyermek adott nap életkorához viszonyítva. Használja annak értékelésére, hogy a gyermek alulsúlyos vagy súlyosan alulsúlyos-e, de nem használják a gyermek túlsúlyos vagy elhízott pp kategóriába sorolására. 23

Hogyan állapítsuk meg az életkor súlyát A gyermek életkorának kiszámítása hónapokban A gyermek súlya meztelenül vagy könnyű ruhában Kérje meg az anyát, hogy segítsen eltávolítani minden kabátot, pulóvert vagy cipőt. Az életkor súlyának meghatározásához használja a nemek közötti érzékeny súlyt. Nézze meg a bal tengelyt, hogy megtalálja azt a vonalat, amely a gyermek súlyát mutatja. Nézze meg a diagram alsó tengelyét, hogy megtalálja azt a vonalat, amely a gyermek életkorát hónapokban mutatja. Keresse meg a diagram azon pontját, ahol a gyermek súlyának vonala megfelel a vonal a gyermek életkorához

Ha különféle méréseket, például súlyt, hosszúságot vagy HC-t értékelünk, akkor normális harang alakú eloszlási görbét találunk. A mérések szimmetrikusan oszlanak el az átlag mindkét oldalán, az átlag körül nagyobb klaszterrel. Egy ilyen tipikus eloszlási görbe százalékos diagramként is bemutatható.

Magasság Sebesség Legalább két pontos leolvasás alapján számoljuk ki 6 hónapos (lehetőleg egy év) résen. Az 5 éves kor és a serdülőkor közötti évente 4 cm-nél kisebb sebességet kórosnak tekintik.

Percentilisek Az eloszlási görbe egy meghatározott pontja, amelynél az esetek adott százaléka felette és alatt van. Az 50. percentilis a normális eloszlási görbe középpontja, ahol az esetek 50% -a felette, az esetek 50% -a pedig alatta van. A normálérték alsó határát gyakorlati célokra a 3. percentilisnek, a felső határt pedig a 97. percentilisnek vesszük. A normál esetek csupán 3% -a esik a 3. percentilis alá, 3% -a pedig a 97. percentilis alá.

Lapos görbe Lassult vagy leállt növekedést jelez, amely figyelmezteti az orvost a cselekvésre - mind a diagnosztikára, mind a korrekcióra.

A növekedési diagram elsősorban az anyának szól, hogy megjelenítse és motiválja gyermeke egészséges növekedésével kapcsolatos aggodalmait.

Testarányok Különböző indexek átlagával határozhatók meg: A zsírosság indexe Chulitska által Az index Erismann szerint Súly-magasság index Magasság-életkor index Szármagasság-index Span

Súly-magasság index Százalék-magasság = Tényleges súly  100 osztva a tényleges magasság várható tömegével

Magasság-életkor index Százalékos magasság-életkor = tényleges magasság  100 osztva a gyermek életkorának várható magasságával

Szármagasság-index Az ülési magasságra (korona-far hossza) vonatkozik a teljes magasság százalékában: I = SH/H  100%. Normális értékei: Születéskor 6 hónap 1 év 2 év 3 év 5 év pubertás 20 év 70% 66% 64% 61% 58% 55% 52% 53-54%

Szármagasság-index Ez az index fokozott hypothyreosisban és törpebetegségben (achondroplasia).

Nyúlás A középső ujjak hegyei közötti távolság, amikor a karok kinyújtottak. Ez megegyezik a 10 éves magassággal. A korábbi években 1-2 cm-rel kisebb, mint a magasság. 12 év után 1-2 cm-rel több, mint a magasság. Spondyloepiphysealis dysplasia (Morquio-betegség) fokozódik.

A szórás (SD) a megfigyelések szórásának mértékére utal az „átlag” körül. Az SD érték előtagja (+) diszperziót jelez a magasabb oldalra, míg a (-) előtag ugyanazt jelenti az alsó oldalra. 1 SD azt jelzi, hogy a megfigyelések körülbelül 68% -a ezen a tartományon belül van. 2 SD körülbelül 95% 3 SD-t tartalmaz, akár az esetek 99,7% -át is.

A fizikai fejlődés (növekedés) kisebb eltérései Alacsony termetű boldogulás sikertelensége

Gyarapodás sikertelensége Olyan csecsemőkre és kisgyermekekre alkalmazzák, általában 2 vagy 3 éves korig, akiknél a várható növekedés (általában a súlygyarapodás) kudarca és a közérzet szembetűnő hiánya mutatkozik. Egyszerűen fogalmazva a várható normális növekedés és jólét kudarcát írja le. Ne feledje, hogy ez leíró és nem diagnosztikai kifejezés.

Gyarapodás elmulasztása Gyakran használják a pszichoszomatikus növekedési kudarc vagy az anyai nélkülözési szindróma szinonimájaként is. Etiológia: Rossz táplálkozási bevitel és táplálkozási problémák. Szegénység, tudatlanság és konfliktusok a családban. A szülők elhanyagolása. A gyermek bélét megfertőző bélparaziták. Fokozott veszteség hányás vagy felszívódási zavar miatt. Az alapvető organikus állapot (pl. Veleszületett szívbetegség) vagy krónikus betegség miatt másodlagos élelmiszerek rossz felhasználása.

Rövid testalkat A gyermekek magasságának és súlygyarapodásának az átlagos adatokhoz viszonyított késése egyenlő. Az ilyen gyermekek magasság-súly sebességgörbéi a 2. és a 3. percentilisen belül vannak. A kis termés etiológiája az öröklődés, a fehérje- és vitaminbevitel hiánya a szülés előtti időszakban és az első életévben.

Rövid testalkatú típusok: Az elsődleges alacsony termet általában a csontváz belső hibájának tudható be, amely valamilyen genetikai vagy prenatális károsodás (IUGR) következménye. Itt a normális csontnövekedés lehetősége romlik, bár a csontváz életkora nem változik. A másodlagos alacsony termetet a csontkor és a magasság azonos mértékű károsodása jellemzi.

Középszülői magasság Az úgynevezett középszülői magasság, genetikai összetevő adja meg az alany célmagasságát. Meghatározzák az apa és az anya magasságának plusz 13 fiúk esetén és mínusz 13 lányok esetén összegeként.

A fizikai fejlődés (növekedés) fő eltérései Hypotrophia Paratrophia Elhízás Nanizmus (törpe) Gigantizmus

Fehérje-energia alultápláltság (hipotrófia) Ez egy olyan patológiás állapot, amely a fehérje és/vagy a kalóriatartalmú élelmiszerek súlyos nélkülözéséből vagy a felszívódás csökkenéséből adódik, és amely súlycsökkenéshez, a bőr alatti zsír és izom elpazarlásához, valamint elakadáshoz vezet.

Prenatális (veleszületett): kis súlyú csecsemők születéséhez vezet. Szerzett: általában a gyermek életének 3. hónapja után alakul ki.

A fehérje-energia alultápláltság (hipotrófia) antropometriai osztályozása Súlyhiány (súly-magasság index) Magassághiány (életkor-magasság index) I 11-20% (az ideális WHI 90-80% -a) - (95-90 %) II 21-30% (80-70%) 2-4 сm (90-85%) III 31% és több (kevesebb mint 70%) 7-10 сm (kevesebb mint 85%)

A fehérje-energia alultápláltság klinikai osztályozása 2 fő szindróma: Marasmus Kwashiorkor

Paratrófia A testtömeg megnövekedése több, mint az ideális súly 10% -a. Ennek fő fogása a csecsemő túlzott etetése. A klinikai tünetek szerint a paratrophia 2 típusra oszlik: lipomatikus és lipomatikus-pasztózos.

Paratrophia I 11-20 II 21-30 III 31 és több A paratrophy szakasza Túlsúly (%) I 11-20 II 21-30 III 31 és több

Elhízás Az 1 évnél idősebb gyermekek túlsúlyának jelenlétét elhízásnak nevezzük. Az elhízás szakaszai Túlsúly (%) I 10-29 II 30-49 III 50-99 IV 100 és több

Nanizmus (törpe) Ez a fizikai fejlődés rendellenessége, amely a nemzetközi normák szerint a 3. percentilis alatti magasság késleltetésével foglalkozik, vagy az életkor átlagának 3 szórásával. A fehér fajú felnőttek törpemagasságának a férfi 130 cm alatti, a nősténynél 120 cm alatti magasságot tekintjük.

Besorolás: törpe arányos felépítésű; aránytalan alkatú törpe.