A gyermekkori elhízás kezelése, ahol a gyerekek NHLBI, NIH-ban élnek, tanulnak és játszanak

Az amerikai gyermekeket és serdülőket ma elhízottaknak tekintik. És bár az elhízás aránya stabilizálódik, a spanyol, afro-amerikai és amerikai indián fiatalokat aránytalanul érinti.

A mai túlsúlyos gyermekek nagyobb valószínűséggel válnak holnap krónikusan beteg felnőttekké. A gyermekkori elhízás súlyos egészségi állapotokkal jár, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget, az alvászavarokat, a zsíros májbetegségeket és a szívbetegségek fokozott kockázatát. Ezenkívül a mentális egészségi problémák, például a megbélyegzés, a diszkrimináció, a depresszió és az érzelmi trauma gyakran kísérik a gyermekkori elhízást.

Számos tényező befolyásolja a gyermekek és tizenévesek étrendjét és fizikai aktivitási szokásait, amelyek elhízáshoz vezetnek. A család, a kortársak, az iskolák, a környékek, a televízióval és más elektronikus médiával töltött idő, a friss élelmiszerek piacának elérhetősége és a genetika egyaránt szerepet játszhatnak. Korábbi kutatások kimutatták, hogy a megelőzési és kezelési stratégiák eredményességéhez több tényezővel kell foglalkozniuk.

Ezt a tényt felismerve az Országos Egészségügyi Intézet elindította a gyermekkori elhízás megelőzésével és kezelésével foglalkozó konzorciumot (COPTR), hogy megvizsgálja a gyermekkori és serdülőkori elhízásra gyakorolt sokféle hatást, és többféle szinten is beavatkozhasson, beleértve az otthont, az iskolát, a szomszédságot és a gyermekgyógyászatot. alapellátási beállítások.

„Mindenki a csapat tagja a gyermekkori elhízás megelőzésében: szülők, gyermekorvosok, tanárok, barátok és a közösség tagjai. Az elhízás hatékony megelőzése és kezelése érdekében el kell érnünk a gyerekeket, ahol élnek, tanulnak és játszanak. ”- mondta Charlotte Pratt, Ph.D., MS, RD, FAHA, programigazgató, Szív- és Érrendszeri Tudományok, Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Osztály Intézet (NHLBI).

A 2010 augusztusában indult COPTR konzorcium többszintű, többkomponensű beavatkozásokat tesztel valós életben az óvodáskorúak elhízásának megelőzése, valamint a túlsúlyos vagy elhízott 7–13 éves gyermekek kezelése érdekében. A konzorciumot az NHLBI, az Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet (NICHD), valamint a Viselkedés- és Társadalomtudományi Kutatási Hivatal (OBSSR) szponzorálja.

A COPTR-próbákat egyedülállóvá teszi a többféle beavatkozás szigorú tesztelése többféle környezetben különböző gazdasági és faji hátterű gyerekekkel és tinédzserekkel. Amint az alább látható, a beavatkozások megcélozzák a gyermekeket, ahol élnek, tanulnak és játszanak.

A COPTR négy kutatóközpontot foglal magában - Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Kar, Nashville; Stanfordi Egyetem, Stanford; Minnesotai Egyetem, ikervárosok; és a Clevelandi Case Western Reserve Egyetem. Ezek a központok együttesen 1700 különböző háttérrel rendelkező gyermeket és serdülőt vesznek fel, akiknek a célpopulációja 50% nő és 20% spanyol, 50% afroamerikai és 30% fehér résztvevő.

Minden COPTR-hely a testtömeg-index (BMI) változását méri - a testzsír mérését a testmagasság és a testsúly alapján -, valamint az étrendet, a fizikai aktivitást, az otthoni és környezeti hatásokat, valamint a mindennapi élet társadalmi és fiziológiai aspektusait többféle környezetben: elsődleges gondozó orvos irodák, gyermekellátó egységek, parkok és rekreációs központok, iskolák és Head Start központok. A helyszínek közül kettő az elhízás és a túlsúly megelőzésére összpontosít az óvodásokban, kettő pedig az elhízás kezelésére összpontosít 7–13 éves gyermekek körében.

Az elhízás és a túlsúly megelőzése az óvodásoknál

Az elhízott és túlsúlyos óvodások magas gyakoriságának kezelése továbbra is közegészségügyi prioritás, különösen a kisebbségi lakosság körében. Bár ígéretes, hogy a 2-5 éves gyermekek körében az elhízás aránya 2003 és 2012 között 14 százalékról 8 százalékra csökkent, az elhízott és túlsúlyos spanyol és afroamerikai óvodások aránya jelentősen magasabb. 2012-ben a spanyol óvodások körülbelül 30 százaléka és az afro-amerikai óvodások 22 százaléka volt túlsúlyos vagy elhízott.

A COPTR-vizsgálatok közül kettő - a Vanderbilt Egyetemen és a Minnesotai Egyetemen - keményen dolgozik a gyermekkori elhízás megelőzésében az óvodásokban, a kisebbségi gyermekekre összpontosítva.

A GROW-próba a Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Karán

"Minden nap felébredek, és arra gondolok:" Hogyan mérhető módon mérsékelhetjük a gyermekkori elhízást? "- mondta Dr. Shari L. Barkin, a Nashville-i Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karának kutatója. „Ez a törekvés abból adódik, hogy a betegeket gyermekorvosként szolgálják, és látják, hogy az elhízás dominó hatást gyakorolhat-e a gyermekek életére: gyengébb egészségi állapot, fokozott depresszió és több nap kihagyott iskola - és később az élet, a munka -, ha szegényekkel folytatják. a testtömeg-index pályája. Az NHLBI és az NICHD hihetetlen támogatási lehetőségével esélyünk nyílik olyan beavatkozások kipróbálására, amelyek segíthetnek megakadályozni az óvodáskorú gyermekek elhízását a való világban. "

A GROW Trial egy családközpontú, közösségi alapú elhízásmegelőzési kísérlet az óvodáskorú gyermek-szülő párok számára. A GROW vizsgálat során 600 szülő-óvodás (3-5 éves) gyermekpárt randomizálnak egy hároméves egészséges életmódbeli beavatkozásra vagy egy hároméves iskolai készültségi programra. Eddig több mint 450 szülő-óvodás gyermekpár iratkozott fel a részvételre, és a toborzás májusig befejeződik. A gyermek résztvevők nem elhízottak és kisebbségi közösségekből származnak.

Az iskolai felkészültségi programban - a Nashville Könyvtár Alapítvánnyal együttműködésben készségfejlesztő tanterv az írás-olvasás előmozdításáról és az iskolai készültségről - a családok hat szórakoztató tevékenységben és osztályban vesznek részt a könyvtár munkatársaival a helyi közösségi központjaikban.

Az egészséges életmódbeli beavatkozásra randomizált szülő-óvodáskorú gyermekpárok, vagy a Grow Healthier csoport részt vesz egy többszintű beavatkozásban. Az első 12 hétben a szülők intenzív heti készségfejlesztő foglalkozásokon vesznek részt, amelyek az egészséges életmód viselkedésének támogatására összpontosítanak a helyi közösségi rekreációs központokban, miközben gyermekeik felügyelt játékkal foglalkoznak. A foglalkozások a táplálkozással, a fizikai aktivitással és a gyermekneveléssel kapcsolatos készségek fejlesztésére összpontosítanak. A szülők megtanulják, hogyan kell kitűzni és megtartani a célokat, hogyan lehet egészséges ételeket választani - például enni több rostot és kevesebb cukrot -, és fizikailag aktívan megmaradni gyermekeikkel azáltal, hogy „fitneszotthonra” bukkannak a helyi közösségi központokban. Minden foglalkozás tartalmaz gyakorlati tevékenységet a szülő és a gyermek számára, valamint egy kézzelfogható eszközt - például pálcikát, lépésszámlálót vagy gyermeki poharat - az ülés egészséges életmódjának megerősítésére.

A következő kilenc hónapban a szülők havonta telefonos coachingot, strukturált tevékenységeket kapnak a közösségi házakban gyermekeikkel, valamint hozzáférést kapnak egy olyan weboldalhoz, amely támogatást nyújt az egészséges életmódhoz. A hátralévő két évben a családok továbbra is havonta vesznek részt a közösségi központokban, és az egészséges életmódot segítő webhelyet használják. A szülőket arra ösztönzik, hogy az egyes munkamenetek során fejlesszék ki a SMART (specifikus, mérhető, elérhető, reális, időszerű) célokat, és ezeket a célokat a vizsgálat során felülvizsgálják.

A NET-Works próba a Minnesotai Egyetemen

"A mai gyerekek olyan környezetben nőnek fel, amelyben egészségtelen ételek és italok állnak rendelkezésre, és az ülő tevékenységek, például a tévénézés és a videojátékok lehetősége az alapértelmezett lehetőség" - mondta Simone French, Ph.D. a NET-Works vizsgálat társvizsgálója és a Minnesotai Egyetem Közegészségügyi Iskolájának professzora. „Ez a fajta környezet hozzájárul az óvodáskorú gyermekek elhízásához. Az alacsonyabb jövedelmű és a kisebbségi gyermekeket még nagyobb veszély fenyegeti az elhízás miatt, többek között olyan okok miatt, mint a fizikailag aktív szomszédsági helyek hiánya, valamint az élelmiszerköltségek és az megfizethető egészséges ételeket árusító kiskereskedelmi üzletek elérhetősége miatt korlátozott az élelmiszerhez való hozzáférés.

A Minnesotai Egyetem NET-Works (Now Everybody Together for Amazing and Healthful Kids) közösségi óvodáskorú elhízásmegelőzési vizsgálatban 534 gazdasági kihívásokkal küzdő és faji szempontból különböző 2–4 éves óvodás korosztályt választottak, és szüleiket véletlenszerűen hároméves intervenciós programban vették részt hogy szokásos ellátásban részesüljön.

A szokásos gondozócsoport éves látogatásokat kap jó gyermekkorú gyermekek körében - amelyek során az orvosok felmérik a magasságot, a súlyt, a bőrhajlatot és a derék kerületét, és információkat gyűjtenek az aktivitási szintről és az étrendről - és évente három képeslapot szülői tippekkel.

Ezzel szemben az intervenciós csoport évente jó gyermek látogatásokat, havi szülői foglalkozásokat és otthoni látogatásokat fogad a „családi kapcsolattartóktól”, akik olyan pozitív szülői magatartásmódokra tanítják a szülőket, amelyek támogatják az egészséges családi cselekvéseket, például a testmozgást, az egészséges táplálkozást, valamint a tévés és a képernyőn töltött idő korlátozását, az éves jól gyermek látogatásokkal együtt.

A családi kapcsolatok segítik a családokat a pozitív szülői magatartáson alapuló célok kitűzésében, például napi öt gyümölcs és zöldség elfogyasztása, heti egyszeri vagy annál kevesebb étkezés, valamint napi 60 perc fizikai aktivitás és aktív játék célja. A családi csatlakozók meghatározzák a család szomszédságának járhatóságát is, ami fontos tényező a fizikai aktivitás szintjén.

Az otthoni látogatások mellett a beavatkozási csoportba tartozó szülők havonta közösségi alapú szülői foglalkozásokon vesznek részt, amelyek megerősítik az alábbi ábrán felvázolt pozitív szülői magatartást és egészséges családi tevékenységeket.

Az egyik óra során a szülők kirándulást tesznek egy helyi élelmiszerboltba, ahol a szülői oktatók táplálkozási, gazdaságos és praktikus vásárlási tippeket nyújtanak számukra az egészséges ételek kiválasztásának elsajátításához. A foglalkozás célja, hogy a szülők megbecsülést és információt szerezzenek arról, hogy korlátozott költségvetéssel hogyan tudnak egészségesebb ételeket választani. Az órák során a szülők is megosztják egymással a tanultakat.

"Az elhízás megelőzésére vonatkozó üzenetek és stratégiák integrálása és kapcsolatok kialakítása ezek között a helyek között, ahol a családok idejük nagy részét töltik, olyan fenntartható megközelítés lehetőségét kínálja, amely az egészséges táplálkozást és a fizikai aktivitást mint az egészséges gyermek fejlődésének kulcsfontosságú tényezőjét hirdeti" - magyarázta Dr. Nancy Sherwood, Ph. .D., A NET-Works próbatársa és a HealthPartners Oktatási és Kutatási Intézet tudományos fejlesztési igazgatója.

A GROW és a Net-Works kísérletek eredményei 2017-ben lesznek elérhetőek.

Ez az első egy két részes sorozatban a COPTR vizsgálatokról. A 2. rész kiemeli a Stanford Egyetemen és a Case Western Reserve Egyetemen végzett COPTR vizsgálatokat.