Az ADHD-gyermekeknek étrendet kell értékelniük

2011. február 4., péntek

A tudósok azt javasolták, hogy "figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben (ADHD) szenvedő gyermekeket korlátozott étrendre kell hagyni néhány hétig, hogy megállapítsák, hogy adott ételek okozzák-e" - jelentette a The Guardian.

Ez a hírjelentés egy olyan vizsgálaton alapul, amely 100 ADHD-s kisgyermeket (átlagéletkor 6,9 év) vizsgált. A gyerekeket véletlenszerűen kiosztották vagy egy öt hetes korlátozott étrendre, amely főleg hipoallergén (nem allergiát termelő) ételeket tartalmaz, vagy egy kontroll étrendre, ahol a szülőknek tanácsot adtak az egészséges étrend követésére. Az ADHD tüneteinek pontszáma alapján a korlátozott diétás csoport a tünetek 53,4% -os csökkenését mutatta, míg a kontroll csoportban alig volt különbség (2,7% csökkenés).

Az ADHD okai nincsenek megállapítva, de feltételezik, hogy genetikai és környezeti tényezők játszanak szerepet. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy bizonyos élelmiszer-anyagok korlátozása egyes gyermekeknél javíthatja a tüneteket. Fontos, hogy ha az ADHD-ban szenvedő gyermekek szülei meg akarják vizsgálni, hogy ez igaz-e gyermekükre, akkor azt javasolják nekik, hogy először konzultáljanak orvosukkal, ahelyett, hogy megválasztanák, mely ételeket távolítsák el maguktól.

Honnan jött a történet?

A tanulmányt az ADHD Kutatóközpont és más holland intézmények kutatói végezték. A támogatást a Gyermek és Magatartás Alapítvány, az Nuts Ohra Alapítvány, a Holland Alapítvány a Gyermekjóléti Bélyegekért és a KF Hein Alapítvány nyújtotta. A szerzők beszámolnak több gyógyszeripari céggel, köztük a Janssen Cilag, az Eli Lilly, a Bristol-Myers Squibb, a Schering Plough, az UCB, a Shire, a Medice és a Servier kapcsolataival. A tanulmány a The Lancet című szakkönyvben jelent meg.

A kutatás általában jól szerepel a hírekben.

Milyen kutatás volt ez?

Ez egy randomizált, kontrollált vizsgálat, amelynek célja a „korlátozott eliminációs étrend” hatásainak vizsgálata ADHD-s gyermekeknél. A korlátozott eliminációs étrend az, amikor az étrendet néhány alapételre csökkentik, majd fokozatosan kiterjesztik más élelmiszerekre, hogy lássák, melyik étel befolyásolja az embert. A kutatók meg akarták tudni, hogy van-e összefüggés az étrend és a viselkedés között.

A randomizált kontrollált vizsgálat a legjobb módszer a beavatkozás olyan kimenetelre gyakorolt hatásának vizsgálatára, mint a viselkedésváltozás. Ennek a fajta tanulmánynak azonban előnyös a „vakítás” is, amikor a résztvevők nincsenek tisztában azzal, hogy milyen beavatkozást kapnak.

Ebben a tanulmányban nem volt lehetséges megvakítani a gyermekeket és szüleiket, mivel tudták volna, hogy a gyermekek mely ételeket fogyaszthatják. Ezek az eredmények azt sem tudják megmondani, hogy a korlátozott étrendnek milyen hosszú távú hatása lenne az ADHD-ra. Ezenkívül, bár ez a tanulmány elmondhat nekünk a diéta hatásáról a meglévő ADHD tünetekre, nem vonhatja le azt a következtetést, hogy a diéta az egyetlen oka ezeknek a gyermekeknek az ADHD-ban.

Mit érintett a kutatás?

Ez a tanulmány, amelynek neve a táplálkozás hatása az ADHD-s gyermekekre (INCA), 100 gyermeket toborzott Hollandia és Belgium egészségügyi központjaiból. A felvett gyermekek teljesítették az ADHD diagnosztikai kritériumait, négy-nyolc évesek voltak, és olyan családjaik voltak, akik hajlandók öt hetes étrendet követni. Azokat a gyermekeket kizárták, akik már ADHD-ben kaptak gyógyszert, viselkedési vagy diétás kezelést. A vizsgálatot két szakaszban hajtották végre.

Az első szakaszban 50 gyermeket véletlenszerűen osztottak be az úgynevezett „egyénre szabott” korlátozott étrendbe, 50-nek pedig tanácsokat adtak az egészséges és kiegyensúlyozott kontroll étrend követésére. A gyerekek és a szülők tudták, hogy melyik étrendhez vannak rendelve, de egyes esetekben a tanulmány eredményeit értékelő kutató elvakult attól, hogy a gyermekek milyen étrendet tartottak.

A korlátozott étrend csak kevés olyan ételt tartalmazott, mint rizs, pulyka, bárány, különféle zöldségek (saláta, sárgarépa, karfiol, káposzta és répa), körte és víz. Ezeket az ételeket azért választották ki, mert hipoallergének (nem allergiásak).

A gyermekek étrendjét egyedi ételekkel is kiegészítették, például burgonyával, gyümölcsökkel és búzával, hogy megkönnyítsék számukra és szüleik számára a korlátozó étrend betartását. Ezeket a további ételeket eltávolítottuk, ha a gyermek nem javult az étrend két hete után. A gyermekek nem tejszerű rizs italt kaptak hozzáadott kalciummal annak biztosítására, hogy ne alakuljon ki kalciumhiány.

A második négyhetes szakaszban azokat a gyermekeket, akik válaszoltak a korlátozott étrendre (amit a tünetek legalább 40% -os csökkenése mutat), két diétás kihívás egyikébe randomizálták. Mindegyik kihívás különféle ételkészletet tartalmazott: az egyik csoport olyan ételeket kapott, amelyek várhatóan túlérzékenységet/allergiás reakciót váltottak ki, ha a gyermek hajlamos volt, a másik csoport pedig olyan ételeket kapott, amelyek várhatóan nem váltanak ki allergiás választ. A tanulmány ezen szakasza egy crossover vizsgálat volt, ahol mindkét csoport megkezdte az egyik ételkészletet, majd két hét múlva felcserélték, és a fennmaradó két hétben megkapták a másik ételkészletet. A vizsgálat ezen szakaszában a szülők, a gyerekek és az értékelők sem tudták, hogy az adott élelmiszer-kihívások valószínűleg allergiás reakciót váltanak-e ki.

A gyermekek ADHD tüneteit két fő kérdőív segítségével értékelték: a 18 tételes ADHD minősítési skálát (ARS, 0 és 54 közötti pontszámtartomány) és a 10 tételes rövidített Conners ’skálát (ACS, 0 és 30 közötti skála). Ezeket a vizsgálatokat a vizsgálat kezdetén (kiinduláskor), a nyolc hetes étrend után, az étkezési szakasz első két hetét követően, majd az étkezési hátralévő két hét után (amikor átálltak a másik étrendre) hajtották végre. ).

A gyermekek fiatal kora miatt az ARS és az ACS teszteket mind a szülők, mind a tanárok (nem pedig a gyermek) kitöltötték. Az ARS tesztet egy olyan kutató végezte, akit elvakítottak az étrendi csoportoktól, míg az ACS-t csak egy kutató végezte, aki tisztában volt azzal, hogy a gyermek melyik étrendet kapta.

A kutatók érdeklődésének fő eredményei az ADHD tüneteinek változásai voltak a vizsgálat kezdetétől az első korlátozott étrend fázis végéig, valamint az első fázis vége és a második fázis vége közötti különbségek. Felértékelték az étel túlérzékenységi kihívásnak a gyermek immunrendszerére gyakorolt hatását is. Ezt úgy értékelték, hogy a vizsgálat kezdetén megmérték a gyermekek vérének antitestjeit (IgG) az egyes élelmiszerekre, és összehasonlították azokat azokkal a mérésekkel, amelyeket a provokációs fázis után végeztek, amikor várhatóan bármilyen allergén ellen termeltek antitesteket.

Mik voltak az alapvető eredmények?

A vizsgálatban részt vevő gyermekek többsége férfi volt (86%), átlagos (átlagos) életkoruk 6,9 év volt. A korlátozott étrendű csoport 50 gyermekéből 41 teljesítette az első fázist (82%). Ezek közül 32-en (78%) találtak választ a korlátozó étrendre (ADHD-tüneteik legalább 40% -kal csökkentek).

A vizsgálat kezdete és az első fázis vége között az étrendcsoport és a kontrollcsoport közötti különbség az átlagos ARS-tünetek átlagos pontszámában 23,7 pont volt (95% -os konfidenciaintervallum [CI] 18,6–28,8). A diéta csoportban a pontszám 53,4% -kal csökkent (a vizsgálat kezdetén mért 45,3-ról a diéta utáni 21,1-re), a kontrollcsoportban pedig 2,7% -kal (a vizsgálat kezdetén a 47,6-os pontról a diéta után 46,2-re).

Szintén szignifikáns különbség volt a csoportok között az átlagos ACS tüneti pontszámban a vizsgálat kezdetétől a diéta fázis végéig (11,8 pont különbség a csoportok között, 95% CI 9,2–14,5), az étrendcsoportban 50,7% -os csökkenés összehasonlítva a kontrollcsoport 0,3% -os csökkenésével.

Harminc olyan gyermek vett részt az ételkihívás szakaszában, akik válaszoltak a korlátozó étrendre, közülük 29 teljesítette azt. Az élelmiszer-kihívás után, amely olyan ételeket tartalmazott, amelyek várhatóan immunválaszt váltanak ki, vagy sem, az ARS összpontszáma átlagosan 20,8 ponttal (95% CI 14,3-ról 27,3-ra) nőtt, az ACS-pontszám pedig átlagosan 11,6 ponttal (95% CI 7,7-15,4). A kihívási szakaszban az ADHD tüneteinek visszaesése 29 vizsgált gyermek közül 18-nál fordult elő (62%), de ez nem volt összefüggésben azzal, hogy olyan ételeket kaptak-e, amelyek várhatóan immunválaszt váltanak ki, vagy IgG vérszintjüket.

Hogyan értelmezték a kutatók az eredményeket?

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy „a szigorúan felügyelt korlátozott eliminációs étrend értékes eszköz annak értékelésére, hogy az ADHD-t táplálék indukálja-e”.

A vizsgálat második része az ADHD pontszámokat tesztelte, miután olyan ételeket vezettek be az étrendbe, amelyek várhatóan érzékenységet/allergiás reakciót váltanak ki. Ez azt találta, hogy egyes ételek a tünetek pontszámának jelentős emelkedésével jártak. A tünetek visszatérésének mértéke azonban független volt a vér antitest (IgG) szintjétől. Mint ilyen, a kutatók szerint nem szabad elrendelni a diétákat a gyermek specifikus IgG-véreredményeinek megfelelően (vagyis attól függően, hogy melyik anyagnak vannak vérellenes antitestjei a gyermeknek).

Következtetés

Ennek a jól megtervezett kísérletnek az volt a célja, hogy megvizsgálja egy öthetes ételkorlátozó étrend hatását az ADHD tüneteire. A tanulmánynak számos erőssége volt, többek között az, hogy minden gyermek megfelelt az ADHD diagnosztikai kritériumainak, és hogy a vizsgálat kezdetén és azt követően tüneteiket validált és széles körben használt értékelési eszközökkel értékelték. A gyerekeket és a szülőket nem tudták megvakítani a diéta miatt, de némi elvakítást sikerült elérni, mert egyes esetekben az értékelők nem tudták, hogy melyik étrendet kapták.

Mivel azonban az értékelések nagyrészt a tünetek szülői jelentésein alapultak, a kutatók elismerik, hogy „a szülők elvárásai nem zárhatók ki teljes mértékben a viselkedésjavulás egyik lehetséges okaként”. Ezen túlmenően, bár a tanulmány nagyobb volt, mint a korábbi hasonló vizsgálatok, mégis viszonylag kicsi volt. Ideális esetben egy nagyobb tanulmány megerősítené megállapításait.

A tanulmány az ADHD tünetek pontszámainak egyértelmű csökkenését állapította meg az öthetes restrikciós étrendet követő gyermekeknél. Összehasonlításképpen, az egészséges táplálkozási tanácsadással kijelölt kontrollcsoport nem mutatott csökkenést.

Ebből a tanulmányból nehéz megválaszolni az olyan kérdéseket, mint például az étrend változásának hosszabb távú hatásai (például, hogy az ételeket véglegesen vissza kellene-e vonni, és ennek milyen hatása lenne, vagy fokozatosan vissza lehetne-e állítani őket). Bár a nyolc hetes vizsgálat során nem tapasztaltak semmilyen káros hatást, a dietetikusoknak és más egészségügyi szakembereknek gondosan ellenőrizniük kell a korlátozó étrend hosszabb távú alkalmazását annak biztosítása érdekében, hogy ne fordulhasson elő tápanyaghiány.

Az ADHD okai nincsenek megállapítva, és úgy gondolják, hogy mind a genetikai, mind a környezeti tényezők szerepet játszanak. Bár ez a tanulmány elmondhat nekünk az étrendnek a meglévő ADHD tünetekre gyakorolt hatásáról, nem tudja biztosan megmondani, hogy egyedül a diéta járult-e e gyermekek ADHD kialakulásához, vagy más ok-okozati tényezők is hatottak-e.

Azt is meg kell jegyezni, hogy ez a tanulmány csak kisgyermekeket vizsgált ADHD-vel (átlagéletkor 6,9 év), így a megállapítások nem vonatkozhatnak serdülőkre vagy ADHD-s fiatal felnőttekre. Ez kizárta azokat is, akiket gyógyszerekkel vagy viselkedési terápiákkal kezeltek az ADHD kezelésében, akiknek eltérő eredményei lehetnek.

A diétákat egyedileg szabottnak írták le, és az egyes diéták teljes részleteit a fő kiadvány nem tartalmazza. Mint ilyen, ez a tanulmány nem „érintett” bizonyos ételeket vagy élelmiszer-anyagokat. Egyelőre tanácsos, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek szülei és gondozói az egészségügyi szolgáltatóik tanácsain alapuljanak, ahelyett, hogy megpróbálnák maguk kiküszöbölni az ételeket.

Az élelmiszerek korlátozását illetően a NICE 2008 útmutatása az ADHD-ról a következőket ajánlja:

ha van egyértelmű kapcsolat, az egészségügyi szakembereknek tanácsot kell adniuk a szülőknek vagy gondozóknak, hogy vezessenek naplót az elfogyasztott ételekről és italokról, valamint az ADHD viselkedéséről
ha a napló alátámasztja az egyes ételek, italok és viselkedés kapcsolatát, akkor fel kell ajánlani a dietetikushoz való beutalást
a további kezelést (például az étrend speciális kiküszöbölését) a dietetikusnak, a mentálhigiénés szakembernek vagy a gyermekorvosnak, valamint a szülőnek, gondozónak, gyermeknek vagy fiatalnak kell közösen vállalnia.

Bazian elemzése
Szerkesztette az NHS honlapja