A gyermekkori túlsúly és elhízás csökkenése Olaszországban 2008 és 2016 között: a népesség-alapú felügyeleti rendszer 5 fordulójának eredményei

Absztrakt

Háttér

Figyelembe véve a gyermekkori elhízás jövőbeli egészségre gyakorolt hatásait és az olaszországi előfordulására vonatkozó információk hiányát, 2007-ben nemzeti felügyeleti rendszert vezettek be. Ez OKKio alla SALUTE, a WHO/Európa gyermekkori elhízás-felügyeleti kezdeményezésének (COSI) része. Ez a tanulmány a nemek, a lakóhely területe és a szocio-demográfiai jellemzők szerinti tendenciákat számolja be a túlsúly és az elhízás prevalenciájában az általános iskolás gyermekeknél (8–9 év).

Mód

A 2008-ban, 2010-ben, 2012-ben, 2014-ben és 2016-ban megtartott megfigyelés minden fordulójában egy országosan reprezentatív, mintegy 45 000 gyermekből álló mintát mérlegeltek és standard felszereléssel és módszerekkel mértek képzett személyzet által. A gyermekeket normális testsúlyúaknak, túlsúlyosaknak vagy elhízottaknak sorolták az Elhízás Világszövetsége (WOF) (korábban a Nemzetközi Elhízásügyi Munkacsoport (IOTF)) és a WHO elhatárolásai alapján. A gyermekek nemét, lakóhelyét, anyáinak iskolai végzettségét és állampolgárságát önállóan kitöltött kérdőívek alapján határozták meg, és többváltozós logisztikai regressziós modellekkel értékelték.

Eredmények

2008 és 2016 között az elhízás általános előfordulása 12,0-ről 9,3% -ra (WOF-IOTF) és 21,2-ről 17,0% -ra (WHO) esett vissza, míg a túlsúly (beleértve az elhízást is) 35,2-ről 30,6% -ra (WOF-IOTF) ) és 44,4-39,4% (WHO). A túlsúly és az elhízás gyakoriságának csökkenése nagyobb volt a fiúknál (- 14,5%, p a trend szerint)

Háttér

A gyermekkori túlsúly és az elhízás az elmúlt évtizedekben drámaian megnőtt, mind a fejlődő, mind a fejlett országokban, és ez a 21. század egyik legsúlyosabb közegészségügyi kihívását jelenti [1,2,3]. Bár az utóbbi években a tudományos szakirodalom azt sugallja, hogy a fejlett országokban a gyermekkori elhízás általános prevalenciája fennállhat [4], a súlyos elhízás prevalenciája növekszik [5, 6].

A gyermekkori elhízás gyakran tartós, és növeli az egész életen át tartó egészségügyi problémák valószínűségét [7, 8], beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a cukorbetegséget, a mozgásszervi rendellenességeket, a diszlipidémiát, az alkoholmentes zsírmáj betegségeket (NAFLD), a magas vérnyomást és a pszichológiai problémákat [9,10,11, 12,13]. Az óvodáskorban túlsúlyos gyermekeknek négyszer nagyobb a kockázata annak, hogy serdülőkorban elhíznak, és az elhízás aránya növekszik a gyermekek idősebb korában, különösen akkor, amikor serdülőkké válnak [14, 15].

Számos tényezőt találtak összefüggésben az elhízással, többek között a nem, az életkor, a társadalmi-gazdasági helyzet, a faji/etnikai csoportok és a földrajzi régiók [16]. Megállapították, hogy a fiúknál nagyobb az elhízás kockázata, mint a lányoknál [17], de a nemek közötti különbségek fajonként/etnikumonként változhatnak, amint azt a súlyos elhízásról szóló tanulmány kimutatta, amelyben a spanyol fiúk és a nem spanyol fekete lányok gyakorisága a legmagasabb. súlyos elhízás [18]. A bevándorló és az etnikai kisebbségek gyermekei nagyobb mértékben veszélyeztetik a gyermekkori elhízást, mint az őshonos születésű gyermekek [19].

Az alacsony jövedelmű családokban nőtt gyermekek túlsúlyosak, mint a magas jövedelmű családok gyermekei esetében [20]. Az elhízás társadalmi különbségei továbbra is fennállnak, és egyes országokban növekszenek [21]. Szintén beszámoltak a gyermekkori elhízás és a kapcsolódó életmód társadalmi-gazdasági változékonyságáról Olaszországban [22], ahol az elterjedtség alacsonyabb északon és magasabb a déli régiókban, ahol a társadalmi-gazdasági körülmények és egyéb egészségügyi mutatók a legrosszabbak [23].

A táplálkozási gyakorlatok változó kulturális normái a gyermekek súlyával is összefüggenek [24, 25], bár ezt összetévesztheti az oktatás és a gazdasági helyzet.

2007 óta, az WHO elhízás elleni európai miniszteri konferenciájának [26] ajánlásait követve, az olasz egészségügyi miniszter támogatta és finanszírozta az „OKkio alla SALUTE” elnevezésű nemzeti táplálkozási felügyeleti rendszert [27, 28]. Ennek célja a táplálkozási állapotra vonatkozó információk megszerzése az általános iskolás gyermekek testtömegének, testmagasságának és életmódbeli viselkedésének rutin mérésével. Ez a megfigyelés a WHO Európai Regionális Irodájának része a gyermekkori elhízás-felügyeleti kezdeményezésnek (COSI), amely lehetővé teszi az összehasonlítást az európai régió országai között [29].

A tanulmány célja a túlsúly és az elhízás prevalenciájának tendenciáinak vizsgálata volt az általános iskolás (8–9 éves) gyermekek körében 2008/9-től 2016-ig a WHO [30, 31] és a World Obesity Federation (korábban International Obesity) felhasználásával. Munkacsoport) WOF-IOTF [32, 33] határértékei. Miután a két referenciarendszerrel hasonló eredményeket értünk el, a nem, a lakóhely földrajzi területe, az anya iskolai végzettsége és az állampolgárság további elemzése a WOF-IOTF definíciókat használta.

Mód

A COSI protokoll szerint a gyermekeket standard felszereléssel (New Seca 872TM mérleg és Seca 214 sztadiométer. Seca GmbH & co. Hamburg, Németország) és szokásos módszerekkel mérte és mérte ki képzett helyi egészségügyi személyzet. A gyermekeket a nehéz ruházat levétele után lemértük és megmértük, és egy egyszerű ellenőrzőlistával írtuk le a gyermek viselt ruhatípusát (az elemzéshez a mért súly beállításához az egyes ruhatípusok átlagos súlyát használtuk) [41]. . Kiszámolták a testtömeg-indexet (BMI), és a nemspecifikus WOF-IOTF-elválasztások [32, 33] szerint a gyermekeket túlsúlyosnak vagy elhízottnak sorolták. A nemzetközi összehasonlítás megkönnyítése érdekében a túlsúly és az elhízás prevalenciáját a WHO határértékeinek felhasználásával is megbecsülték [30, 31].

A gyermekek és szüleik két rövid kérdőívet is kitöltöttek. A szülőknek címzett kérdőívben információt kértek iskolai végzettségükről (2008/9-ben ezeket az információkat csak a válaszadó szülőre hivatkozva gyűjtötték) és nemzetiségről (nem gyűjtöttek 2008/9-ben). A két kérdőívből származó információkat ezután egyedi azonosító kódon keresztül kapcsolták össze.

Eredmények

A felmérésekben az öt fordulóban körülbelül 45 000 gyermek vett részt. A szülők mintegy 3% -a elutasította gyermeke részvételének engedélyezését. A gyermekek 66 százaléka 8 éves, 51% -a férfi volt. 45 százaléka Észak-Olaszországban, 22 százaléka a Központban és 33 százaléka délen lakott. A gyermekek 28 százalékának alacsony volt az anyai végzettsége, 48% -uk közepes és 24% -a magas volt. Az anyák 13 százaléka külföldi állampolgár volt. Az 1. ábra a WHO és a WOF-IOTF becslésének időbeli tendenciáit mutatja be a túlsúly (beleértve az elhízást) és az elhízás prevalenciáját 8–9 éves gyermekek körében. A határérték különböző meghatározása elsősorban az elhízás prevalenciáját érinti, a WHO becslése szerint 7–9 százalékponttal magasabb, mint a WOF-IOTF becslései, majdnem ugyanez a különbség látható a túlsúly becslésében is. 2008/9 és 2016 között a WHO szerint a túlsúly prevalenciája 44,4-ről 39,4% -ra csökkent (11,3% -os relatív változás, p a tendencia szempontjából 1. ábra.)

Időbeli tendenciák * a túlsúly és az elhízás prevalenciájában a 8–9 éves gyermekek körében Olaszországban

Az esélyhányadosok felmérési forduló szerint a túlsúly és az elhízás hasonló, de nem mindig jelentős csökkenését mutatják 2010-ben és 2012-ben a 2008/9-es referencia fordulóhoz képest. Az esélyhányadok az adatgyűjtés utolsó két fordulójában jobban megjelennek, különös tekintettel az elhízásra. Ezenkívül a túlsúlyra vonatkozó esélyhányados és 95% -os konfidenciaintervallum 2016 utolsó fordulójában hasonló a 2014-es értékekhez, ami azt jelentheti, hogy a túlsúly jelentős csökkenése 2008 és 2014 között történt, de a következő időszakban alig történt változás.

Túlsúlyos gyermekek

A 2. táblázat a túlsúly prevalenciáját mutatja nemek és szocio-demográfiai jellemzők szerint. Minden előfordulás csökkenő tendenciát mutat 2008 és 2016 között, kivéve azokat, amelyek a külföldi anyák gyermekeivel kapcsolatosak.

A fiúk közötti túlsúly általános előfordulása a 2008/9–2016 közötti időszakban 14,5% -os relatív csökkenést mutat (35,9-ről 30,7% -ra), o trendhez = 0,001). Hasonlóképpen, a túlsúly súlyosságának általános előfordulása a lányok körében 11,1% -os relatív csökkenést mutat (34,3-ról 30,5% -ra, p a tendencia szerint)

A fiúk körében az elhízás általános előfordulása a 2008/9–2016 időszakban 24,7% -os relatív csökkenést mutat (12,9-ről 9,7% -ra, p a trend = 0,001). Hasonlóképpen, az elhízás általános előfordulása a lányok körében az adott időszakban 19,2% -os relatív csökkenést mutat (10,9-ről 8,8% -ra, p a trend = 0,034). A fiúk esetében az északi lakosok esetében is statisztikailag szignifikáns csökkenő lineáris trend figyelhető meg (o = 0,042) és az ország déli részén (o = 0,017), és azok számára, akiknek anyja közepes iskolai végzettséggel rendelkezik (o = 0,005). Határozott statisztikai szignifikanciát figyeltek meg az olasz fiúkkalo = 0,061).

A lányok esetében statisztikailag szignifikáns csökkenő lineáris tendencia figyelhető meg a központban lakók esetében (o = 0,028), azok számára, akiknek anyja közepes iskolai végzettséggel rendelkezik (o = 0,014) és olasz állampolgárság (o = 0,05).

Az elhízás prevalenciájának megfigyelt kicsi csökkenése, ha valószínűségként értelmezzük, és az abszolút abszolút gyermekszámra átszámítva a 8–9 éves olasz populációban, nagyon jelentősvé válik. Például a WOF-IOTF elhízás prevalenciáját a 2008/9-es (12%) és a 2016-os (9,3%) arányban alkalmazva a 2016-ban Olaszországban lakó 8–9 éves népesség egészére (N = 1 147 558), körülbelül 31 000 elhízott gyermek csökkenését vonja maga után.

Vita

Vizsgálatunk bizonyítékokat szolgáltat a túlsúly és az elhízás enyhe, de tartós csökkenésére a 8–9 éves gyermekeknél a 2008/9–2016 közötti időszakban Olaszországban. A becslések nagy, országosan reprezentatív mintákon alapulnak, társadalmi-gazdasági jellemzők szerint elosztva, hasonlóan az olasz általános iskolákba járó tanulók általános népességénél megfigyeltekhez. A 8–9 éves elhízott gyermekek számának becsült csökkenése Olaszországban 31 000 fő. Ha ez a százalékos csökkenés azonos lenne az olasz általános iskolák minden korosztályú (6–10 éves) gyermekeinél, akkor a teljes csökkenés 15 000 gyermek nagyságrendje lenne minden életkorban. Ha a csökkenés okai az egészségfejlesztés, az információs kampányok stb. Voltak, amelyek minden általános iskolás gyermeknek szólnak (6–10 évesek), akkor ez a durva becslés hihető lehet.

A gyermekek súlyának monitorozásának egyik célja az általános iskolás gyermekek túlsúlyos és elhízott problémájának általános tudatosítása, valamint a beavatkozások támogatása. Az elmúlt években számos nyilvános rendezvényt szerveztek és médiacikkeket tettek közzé az elhízás tudatosságának növelése és az egészséges életmód fontosságának hangsúlyozása érdekében Olaszországban. Ezenfelül regionális és helyi szinten számos, az egészséges életmódot népszerűsítő beavatkozást hajtottak végre, például a fizikai aktivitás növelését és az étkezési szokások javítását az iskolákban [36, 42].

A túlsúly és az elhízás gyakorisága a fiúk körében az összes felmérési fordulóban magasabb, mint a lányoké, amint az a legtöbb európai országban megfigyelhető [17], de a különbségek az idő múlásával csökkentek, és a 2016. évi fordulóban minimálisak.

A túlsúly és az elhízás prevalenciájának társadalmi-demográfiai jellemzők szerinti rétegzett elemzése 2008/9-től 2016-ig csökkenést mutat a külföldi anyák gyermekei kivételével. Így a külföldi anyák gyermekei, akiknél 2010-ben alacsonyabb volt a túlsúly és az elhízás előfordulása, összehasonlíthatók az olasz anyák gyermekeivel a legutóbbi 2016-os fordulóban. Ez jelezheti a külföldi gyermekek és családok kulturális integrációját, amely magában foglalja az életmódjuk, és ennek következtében a túlsúly és az elhízás nagyobb kockázata.

Az anya oktatásával kapcsolatos eredmények több figyelmet érdemelnek. A túlsúly és az elhízás gyakorisága mindig magasabb az alacsonyabb iskolai végzettségű anyák gyermekei esetében, és nem mutatnak statisztikailag szignifikáns csökkenési tendenciát. Az alacsony iskolai végzettségű anyák gyermekeinek elhízási gyakorisága kétszer-háromszorosa a magasan képzett anyákéinak. Ez magában foglalja a túlsúly és az elhízás tartós társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségét, és megerősíti a szülői oktatás hatását, ahogy mások is megállapították [43].

Bár az elmúlt évtizedben a gyermekkori elhízás csökkentésére irányuló politikák és tevékenységek Olaszországban hatékonynak látszanak, az egészség társadalmi meghatározóinak kezelése a méltányosság felé történő elmozduláshoz csak kismértékben volt eredményes, és továbbra is jelentős különbségek vannak. Ez részben annak tudható be, hogy a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű emberek számára nehezebb lehet megváltoztatni az egészségtelen magatartást, mert környezetük kevesebb lehetőséget kínál, és mivel drágább az egészséges ételek fogyasztása [44, 45].

A túlsúly és az elhízás előfordulása mindig nagyobb az ország déli részén, a gazdaságilag hátrányosabb helyzetű országrészben, mint a középső és az északi, bár úgy tűnik, hogy a csökkenő tendenciák enyhén csökkentik ezeket a különbségeket. Hazánkban a túlsúly és az elhízás prevalenciájában ezeket a földrajzi különbségeket a serdülőkorúak körében is megtalálták [46]. Például a WOF-IOTF túlsúlyos (kivéve az elhízást) prevalenciája a 11 éves serdülők körében a következő volt: fiúk 14,5, 21,3, 28,5%; lányok 11,6, 13,5, 21,1% az ország északi, középső és déli részén.

Mind az általános prevalencia, mind a földrajzi különbségek mély következményekkel járnak az ország egészségügyi rendszerére nézve most és a jövőben is [47].

Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Nem vettük figyelembe a gyermekek túlsúlyának és elhízásának olyan fontos előrejelzőit, mint például az anyai BMI, amely összefüggésben van a gyermekek BMI-jével, és megalapozhatja a gyermekek BMI-jének és az ebben a tanulmányban figyelembe vett egyéb szocio-demográfiai tényezőknek a kapcsolatát. Számos statisztikai vizsgálatot végeztünk Bonferroni-korrekció alkalmazása nélkül. A marginálisan statisztikailag szignifikáns eredményeket óvatosan kell értelmezni.

Ennek a tanulmánynak a fő erősségei az országos iskolás gyermekek reprezentatív népességmintája, amelynek minden felmérésében több mint 40 000 gyermek és szülő vett részt, valamint a gyermekek tömegének és magasságának szabványosított mérése. Ez a nagy mintaméret lehetővé teszi a társadalmi-gazdasági jellemzők szerinti rétegzett tendenciák külön vizsgálatát a férfiak és a nők esetében.

Ebben a tanulmányban kiszámolták a túlsúly és az elhízás általános prevalenciáját a WHO és a WOF-IOTF különböző elválasztási kritériumok alapján. Bár egyes értékek, különösen az elhízással kapcsolatosak, nagy különbséget mutatnak, a WHO prevalenciája 8–9 százalékponttal magasabb, mint a WOF-IOTF prevalenciája, a tendenciák hasonló mintát mutatnak. Ez azt sugallja, amint azt más tanulmányok is megjegyezték [48,49,50,51,52,53], hogy nagyobb figyelmet kell fordítani a túlsúly és az elhízás összehasonlításakor használt definíciókra a világ különböző országaiban, bár a tendencia az elemzés általában független tőlük.

A megfigyelt csökkenés ellenére Olaszországban a túlsúly és az elhízás általános szintje továbbra is a legmagasabb Európában. Valójában a COSI kezdeményezés keretében Olaszországban magas a túlsúly és az elhízás gyakorisága, hasonló szintekkel, mint Görögországban, Spanyolországban, Portugáliában és Szlovéniában [29].

Következtetések

Olaszországban 2008 és 2016 között jelentősen csökkent a túlsúly és az elhízás prevalenciája az általános iskolás gyermekek körében. Ettől függetlenül továbbra is a legmagasabbak között vannak Európában. Ez azt jelenti, hogy a túlsúlyos és elhízott gyermekek száma továbbra is közegészségügyi probléma lesz, mivel az életminőség és az egészség felnőttkorban gyakran a korai életkorban alkalmazott szokásoktól függ. A túlsúly és az elhízás csökkentésére, valamint az egészséges életmód előmozdítására irányuló beavatkozásokat ki kell terjeszteni és fenntartani kell, és nagyobb erőfeszítésekre kell összpontosítani az alacsonyabb társadalmi osztályú gyermekeket (és családokat).