A gyomor megkerülését követő rosszul adaptív étkezési szokások, életminőség és súlykimenetelek: internetes felmérés eredményei

Ferkauf Pszichológiai Egyetem, Yeshiva Egyetem, Bronx, New York, USA

Járványügyi és népegészségügyi tanszék, Albert Einstein Orvostudományi Főiskola, Yeshiva Egyetem, Bronx, New York, USA

Pszichiátriai Osztály, Albert Einstein Orvostudományi Főiskola, Yeshiva Egyetem, Bronx, New York, USA

Ferkauf Pszichológiai Egyetem, Yeshiva Egyetem, Bronx, New York, USA

Járványügyi és népegészségügyi tanszék, Albert Einstein Orvostudományi Főiskola, Yeshiva Egyetem, Bronx, New York, USA

Pszichiátriai Osztály, Albert Einstein Orvostudományi Főiskola, Yeshiva Egyetem, Bronx, New York, USA

Absztrakt

A bariatric műtét a leghatékonyabb kezelés súlyos elhízás esetén. A bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a rosszul alkalmazkodó étkezési magatartás, például a falás, a legeltetés és az étkezés közbeni kontroll elvesztése befolyásolhatja a műtét utáni súlykimeneteleket. A jelenlegi tanulmány célja a gyomor bypass (GBP) műtétet követő 3–10 év közötti súlyeredmények, étkezési szokások és az egészséggel kapcsolatos észlelt életminőség jellemzése, valamint az étkezési magatartás, a súlykimenetel és az életminőség közötti összefüggések felmérése volt. . Jogosult résztvevők (N = 497) internetes felmérést készített az étkezési magatartásukról, az egészséggel kapcsolatos életminőségről és a testsúlyról. A résztvevők saját maguk számoltak be a túlsúlyuk 81% -ának megfelelő maximális műtét utáni veszteségről, és a műtét után 3–10 évvel (átlagosan 4,2 év) átlagosan 70% -os súlyvesztést tartottak fenn. Nyolcvanhét százalékuk szerint a súlygyarapodás 1 és 124 font között változott (átlag 22,6 font). A mértéktelen evés gyakorisága, az étkezés közbeni kontroll elvesztése és a legeltetés szignifikánsan korrelált a nagyobb súlyvisszanyeréssel (falatozás) r = 0,24, P = 0,006; az irányítás elvesztése r = 0,36, P

Bevezetés

A bariatrikus műtét jelenleg a leghatékonyabb kezelés súlyos elhízás esetén, amely kezdetben jelentős súlycsökkenést eredményez ((1), (2)). A súlyvesztés műtét utáni hosszú távú fenntartása azonban továbbra is kérdéses. A műtétet követő első és második év között a fogyás gyakran stabilizálódik, és az egyének jelentős része kezdi visszanyerni a lefogyott súlyt ((3), (4)). A rosszul alkalmazkodó étkezési magatartás, például a mértéktelen evés és a legeltetés, hozzájárulhat a bariatrikus műtét csökkenő vagy megfordított sikeréhez, és végső soron befolyásolhatja az életminőséget. Mivel a súlycsökkentő műtétek népszerűsége folyamatosan növekszik, jobban meg kell érteni azokat a kockázati tényezőket, amelyek ronthatják az optimális súlykimeneteleket.

Az egyik leggyakoribb pszichiátriai állapot, amelyet a bariatrikus műtéten áteső betegeknél jelentettek, a mértéktelen étkezési rendellenesség (BED), a betegek 10-50% -a felel meg ennek az állapotnak a kritériumainak ((5), (6), (7), (8) ), (9)). A mértéktelen evés műtét utáni újbóli megjelenése befolyásolhatja a műtét utáni súlykimeneteleket ((10)). A gyomor kapacitásának műtéti korlátai ellenére a mértéktelen evés nem mindig szűnik meg. Bár a mértéktelen evési epizódok rövid távon csökkenhetnek vagy megszűnhetnek, a hosszú távú tanulmányok jelentős mennyiségű mértékű evésről számolnak be a bariatrikus műtét után, elsősorban azoknál a betegeknél, akik műtétet megelőzően mértéktelen fogyasztással foglalkoztak ((4), (6), (11) ), (12), (13), (14), (15).

A BED teljes klinikai kritériumainak teljesítése olyan műtéttel módosított gyomorral rendelkező populációban, amely korlátozza a nagy mennyiségű élelmiszer fogyasztását, kihívást jelent. Néhány tanulmány kiküszöbölte a „normálnál nagyobb mennyiségű étel elfogyasztását 2 órás periódus alatt” kritériumokat a posztsebészeti mértéktelen evés értékelésében, felismerve, hogy sokak számára a mértéktelen viselkedést korlátozhatják a fiziológiás változások. műtét ((4), (6), (16), (17)). Azok a tanulmányok, amelyek kimutatták a mértéktelen étkezési magatartás utáni műtét teljes hiányát, mind a DSM ‐ IV „Nagy mennyiségű étel” kritériumok a mértéktelen evés értékelésében ((5), (18), (19), (20)). Az összegkritérium beépítésének szükségességéről továbbra is vitát folytat a BED szakirodalom ((21), (22)). Az étkezési epizód felett az ellenőrzés elvesztésének érzése, valamint az evési epizódok összesített száma fontosabb klinikai jellemzők lehetnek a fogyasztás szempontjából ebben a populációban, mint az egy időszak alatt elfogyasztott étel mennyisége ((23)). A kontroll elvesztésének ezekről az érzéseiről gyakran a műtét előtt számolnak be, és elméletük szerint a súlycsökkentés mellett az egyik elsődleges ok a bariatrikus műtét igénylésére ((24)).

A legeltetési magatartás, amely kisebb mennyiségű fogyasztás hosszú időn át tartó ismételt epizódjaként definiálható, a kontroll elvesztésének kísérő érzéseivel, szintén hozzájárulhat a rossz súlykimenetelhez. Habár a mértéktelen evéshez hasonló, mivel magában foglalja a szubjektív fogyasztási epizódokat és az ellenőrzés elvesztését, a legeltetés fiziológiásan sokkal inkább lehetséges a bariatrikus műtétet követően, mint a nagy mértékű falatozás. Saunders ((17)) azt találta, hogy azoknak a betegeknek a 80% -a, akik műtét előtt támogatták a mértéktelen evést vagy a legeltetést az ellenőrzés elvesztésével, 6 hónappal a műtét után számoltak be e viselkedés újbóli megjelenéséről, ami azt sugallja, hogy az operáció előtti mértéktelen evés újra megjelenhet, mint posztsebészeti legeltetés a gyomor csökkent kapacitásának összefüggésében. Ezenkívül a műtét után is folytatódik az evés feletti kontroll elvesztésének érzése, és a betegek 46% -a rendszeresen érzékeli az étkezéssel kapcsolatos kontroll elvesztését ((11)).

A műtétet követő rosszul adaptív étkezési szokások jelentős hatással vannak a testsúlyra és a pszichés kimenetelre. Azok a személyek, akik falnak, kisebb BMI-csökkenést mutatnak, mint azok, akik nem, valamint nagyobb súlyt is visszanyernek ((15), (16). Az étkezés közbeni kontrollvesztés és a műtét utáni legeltetés mind a gyengébb fogyási eredményekhez, mind a pszichés szorongás ((25)). A mértéktelen evés az életminőségben is szerepet játszhat a súlycsökkentő műtétet követően, és még nagyobb hatással is lehet az életminőségre, mint a súly önmagában ((26)).

Módszerek és eljárások

Résztvevők

A résztvevők Internet-felhasználók voltak (N = 497) akiket nyílt vagy laparoszkópos Roux ‐ en ‐ Y GBP műtéten estek át 3–10 évvel a vizsgálatban való részvétel előtt. A résztvevőket egy nemzeti webhelyről toborozták olyan személyek számára, akik súlycsökkentő műtétet fontolgatnak vagy átestek rajta. A webhely információkat nyújt a súlycsökkentő műtétekről, és elősegíti a kommunikációt üzenőfalakon és fórumokon keresztül. A résztvevőknek nem jár ellenszolgáltatás a részvételért, de sorsolást nyerhettek egy 50 dolláros ajándékutalványért. A felvételi kritériumok a következők voltak: (i) 18–65 éves kor, (ii) angolul beszélő és (iii) Roux-en-Y GBP műtét> 36 hónappal és 3 évvel ezelőtt, és/vagy nem műtöttek GBP-vel. További 28-at kizártunk, mert nem feleltek meg más alkalmassági feltételeknek. A fennmaradó 497 felmérés bekerült az elemzésbe.

Intézkedések

Súlykimenetek. A súlykimeneteleket önjelentési kérdések segítségével értékelték. A súlyfelesleget az ideális testtömeg fölött, a Hamwi-képlet alapján határozták meg, amelyben a férfiak ideális testtömegét az első 5 lábra 106 fontnak tekintik; 6 font minden hüvelyk felett, 5 láb felett; és 100 font az első 5 lábért és 5 font minden hüvelykért 5 láb felett a nőknél ((28)). A testsúlycsökkenés kimenetele% EWL volt. A műtét utáni sikeres súlykimeneteleket a bariatrikus elemzés és az eredményjelentési rendszerben bemutatott pontozási osztályozás szerint jelentették ((29)). A súly visszaszerzését a súlytörténetre vonatkozó önjelentési kérdések sorozatával értékelték, és úgy határozták meg, hogy a legkisebb posztsebészeti súly (a súly visszanyerése előtt) és a jelenlegi súly közötti különbség.

Étkezési szokások és viselkedésmódok. A felülvizsgált étkezési és testsúly-mintákkal kapcsolatos kérdőív (QEWP ‐ R) egy 28 tételes önjelentő kérdőív, amelynek célja a javasolt komponensek, időtartam és gyakorisági követelmények értékelése. DSM ‐ IV Ágy diagnózis. Figyelembe véve a műtétet követő gyomorkapacitás-változásokat, a QEWP ‐ R-t ehhez a tanulmányhoz módosították, hogy tükrözze ezt a fiziológiai korlátot.

Az élelmiszer-fogyasztással kapcsolatos kérdések a következőket tartalmazták:

1a. Az elmúlt 6 hónapban gyakran evett 2 órán belül, amit a legtöbb ember szokatlanul nagy mennyiségű ételnek tekintett?

1b. Az elmúlt 6 hónapban gyakran evett-e 2 órán belül, amit a legtöbb ember szokatlanul nagy mennyiségű ételnek tekintene annak, aki súlycsökkentő műtéten esett át?

Az irányítás elvesztésével kapcsolatos kérdések a következők voltak:

2a. Azokban az időkben, amikor így ettél, gyakran úgy érezted, hogy nem tudod abbahagyni az evést vagy ellenőrizni, hogy mennyit ettél? (azoknak, akik nagy mennyiséget támogattak)

2b. Az elmúlt 6 hónapban gyakran voltak olyan időszakai, amikor úgy érezte, hogy nem tudja abbahagyni az evést vagy ellenőrizni, hogy mennyit eszik? (azoknak, akik nagy mennyiséget tagadtak)

Osztályozás. Az evés feletti kontroll elvesztését olyan periódusok jellemezték, amelyekben a válaszadó nem tudta megállítani vagy ellenőrizni az evését. A mértéktelen étkezést szubjektíven nagy mennyiségű étel fogyasztása jellemezte, az étkezés feletti kontroll elvesztésével járó tapasztalatok kíséretében.

A módosított BED-et az áram alapján diagnosztizálták DSM ‐ IV kritériumok:

1. Az alanyok egyetértettek abban, hogy szubjektíven nagy mennyiségű ételt esznek diszkrét idő alatt (fenti 1a vagy 1b),

2. Az alanyok érzékelték, hogy az epizód alatt nem sikerült ellenőrizni az evést,

3. Az alanyoknak három vagy több viselkedési mutatója volt az irányítás elvesztésére,

4. Az alanyok markáns szorongást mutattak a mértéktelen evés miatt, és

5. Az alanyok szerint a mértéktelen evés átlagosan a hét legalább 2 napján, 6 hónapos időszakon keresztül történik.

Legeltetés: A „legeltetést”, az evés vagy a hosszú időn keresztül folytonos falatozás mintáját az irodalomban értelmes rosszul adaptív étkezési szokásként írták le ((17), (30)). A legeltetés kategóriájába sorolt személyek a heti legalább 2 napon át, 6 hónapos időközönként folyamatosan rágcsálást jelentettek, emellett képtelenek voltak abbahagyni vagy kontrollálni az evésüket a falatozás közben.

Annak ellenére, hogy a kritériumok hasonlóak a BED-hez, nem dolgoztak ki intézkedéseket a legeltetés formális értékelésére. A következő kérdéseket adták a QWEP ‐ R-hez.

1. Az elmúlt 6 hónapban gyakran ettél-e vagy csámcsogtál („legeltél”) hosszabb ideig?

2. Azokban az időkben, amikor így ettél, gyakran érezted úgy, hogy nem tudod abbahagyni az evést vagy ellenőrizni, hogy mennyit ettél?

Osztályozás: A legeltetési magatartást mindkét jellemző jelenléte jellemezte. A legelők vagy a „legeltetési rendellenesség” jellemzés azoknak, akiknél a legeltetési magatartás átlagosan heti legalább 2 napon át jelentkezik 6 hónapos időszakon keresztül.

Az egészséggel kapcsolatos életminőség. A Moorehead – Ardelt életminőség kérdőív II egy validált (α = 0,84) hat kérdésből álló önjelentési eszköz, amelyet a posztoperatív elhízott egyének önértékelt életminőségének mérésére terveztek. Az eszköz megvizsgálja az önbecsülést, a testi közérzetet, a társas kapcsolatokat, a munkát, a szexualitást és az étkezési magatartást, és egy 10 pontos Likert-skálán értékelték, a „nagyon gyenge” és a „nagyon jó” között ((31)).

Adatgyűjtés

Az összes információt az interneten kitöltött önbevallásos felmérés útján gyűjtötték össze. A felmérés 100 kérdést tartalmazott, és 2009 - ben készült kitölteni

Statisztikai analízis

Az adatokat SPSS 14.0 (SPSS, Chicago, IL) alkalmazásával elemeztük. Minden elemzéshez, P

Eredmények

Résztvevők

Az alkalmassági kritériumoknak megfelelő és a kérdőívet kitöltő 497 alany közül az átlagéletkor 43,2 év volt (21–65 tartomány). A többség nő (96,5%) és fehér (90%) volt, és 70% legalább egyetemi végzettségről számolt be. Nyolcvan százaléka házas/élettársi volt, 11 százaléka egyedül élt. A legtöbbnek (72%) a vizsgálatot megelőzően 3 és 5 év között műtöttek. A mintadarabok a Asztal 1.

Súlykimenetek

A résztvevők átlagosan 81% -os maximális EWL-t jelentettek a műtét után, 97% -uk „nagyon jó” vagy „kiváló” fogyást ért el (> 50% EWL). A vizsgálat idején (a műtét utáni átlag 4,2 év) a résztvevők átlagos EWL-értéke 70% volt, 84% -uk nagyon jó vagy kiváló fogyásról számolt be. A műtét idején az átlagos túlsúly 182 font volt, 73–446 font között. A műtét előtti túlsúly szignifikánsan korrelált az EWL% -ával (r = −0,17, P 0 - 2. táblázat. Súlycsökkenési eredmények posztgastricus bypass betegeknél

Szélhámozás, legeltetés és az irányítás elvesztése

A résztvevők fele (n = 248, 49,9%) olyan esetekről számolt be, amikor nem tudták abbahagyni az evést vagy ellenőrizni, hogy mennyit ettek. Százharmincöt résztvevő (27%) számolt be arról, hogy azt is fogyasztotta, amelyet a legtöbb ember nagy mennyiségű ételnek és/vagy amit a legtöbb ember nagy mennyiségű ételnek tekintene annak, aki súlycsökkentő műtéten esett át. Azok közül, akik beszámoltak a mértéktelen evésről, 87 találkozott a módosítottal DSM ‐ IV a BED kritériumai (18%). További 13 kritérium teljesült a BED esetében, küszöbérték alatti gyakorisággal (mértéktelen evés, 4. táblázat. A legeltetés, a kontroll elvesztése és a mértéktelen evés összefüggései a jelenlegi túlsúlyos fogyással és a testsúly visszanyerésével posztgastricus bypass betegeknél

A válaszadók körülbelül fele (46,6%), n = 234) arról számoltak be, hogy gyakran hosszabb ideig folyamatosan esznek vagy rágcsálnak, és úgy érzik, hogy ez az evés nincs kontroll alatt. Közülük 169 (34%) ≥2 hetente. Az előrejelzés szerint a legeltetés gyakorisága pozitívan korrelált a súly visszanyerésével (r = 0,39, P

Az egészséggel kapcsolatos életminőség

Az egészséggel kapcsolatos életminőség (M = 0,92, sd = 1,2) negatívan korrelált a súly visszanyerésével (r = −0,35, P Heti kétszer számoltak be lényegesen rosszabb életminőségről, mint azok, akik nem feleltek meg ezeknek a kritériumoknak (t[361] = 9,0, P

A súly visszanyerése, az étkezési szokások és az egészséggel kapcsolatos életminőség

Azok a résztvevők, akik műtét után visszanyerték EWL-jük több mint 10% -át, szignifikánsan magasabb gyakorisággal számoltak be a falatozásrólt[133] = 2,3, P = 0,03), legeltetés (t[230] = 4,6, P

Vita

A tanulmány célja az volt, hogy értékelje az egyének súlyát, étkezési magatartását és észlelt életminőségét 3–10 évvel a GBP után. A résztvevők jelentős súlycsökkenésről és pozitív súlykimenetelekről számoltak be a műtét után, valamint a jelentős súlygyarapodásról körülbelül 2 évvel a műtét után. Korábbi kutatások szerint a jelen tanulmány figyelemre méltó elvesztését állapította meg étkezés közben, ami a mértéktelen evésben és a műtét utáni legeltetésben nyilvánul meg ((11), (17)). Ezenkívül a résztvevők beszámoltak a szubjektíve nagy mennyiségű élelmiszer fogyasztásának magas elterjedtségéről, amely nem várható a posztsebészeti populációban.

A műtétet követő 3–10 éven át tartó mértéktelen evésről és legeltetésről nagyszámú résztvevő számolt be, és ezeknek a viselkedéseknek a gyakorisága mind a nagyobb súlyvisszanyerést, mind az EWL kisebb százalékát jósolta. A gyomor műtét utáni fizikai korlátai fényében egyes tanulmányok kiküszöbölik a nagy mennyiségű étel fogyasztásának BED-kritériumait, amikor a BED-et értékelik ebben a populációban ((10)). Vizsgálatunkban azonban 13% számolt be arról, hogy gyakran azt fogyasztotta, amit a legtöbb ember szokatlanul nagy mennyiségű ételnek tekintett, további 26% pedig azt, hogy gyakran azt fogyasztotta, amit a legtöbb ember szokatlanul nagy mennyiségű ételnek tekint aki súlycsökkentő műtéten esett át.

Azt is megállapítottuk, hogy a mértéktelen evés és a legeltetés gyakorisága negatívan korrelált a műtétet követő észlelt életminőséggel. A teljes testsúlycsökkenéstől vagy a súly visszanyerésétől függetlenül a résztvevők alacsonyabb életminőségről számoltak be megnövekedett falatozási és legeltetési gyakorisággal, ami azt sugallja, hogy ezek a viselkedések nemcsak a súlykimeneteleket, hanem a pszichoszociális eredményeket is befolyásolják. A műtét utáni falatozás és legeltetés pszichológiai előnyei további kutatásokat indokolnak, de valószínűleg a résztvevők étellel való preurgikus kapcsolatának megnyilvánulásai, és a kényelem érzésével és a szorongás csökkentésével járhatnak.

A kontroll étkezési magatartás elvesztése, a mértéktelen evés és a legeltetés közötti összefüggés arra utal, hogy jobban meg kell érteni és tisztázni kell az étkezési rendellenességek diagnosztikai kritériumait, valamint a műtétet követő maladaptív étkezési magatartásokat. Vizsgálatunkban azok a résztvevők, akik nem feleltek meg a BED teljes kritériumainak, továbbra is rosszabb életminőségről számoltak be, valamint visszanyerik a testsúlyt olyan érzésekkel összefüggésben, hogy étkezésük nem volt kontroll alatt. A kontroll elvesztése, amely mind a falatozás, mind a legeltetés kulcsfontosságú eleme, képviselheti az alapul szolgáló mechanizmust, amely ezekhez a viselkedésekhez vezet. Az étkezési szokásokról, rendellenességekről és súlykimenetekről szóló leendő, hosszú távú tanulmányok nagyon szükséges információt szolgáltatnának az étkezési szokások változásának időzítéséről, valamint a műtét előtti és utáni étkezési magatartás és eredmények kapcsolatáról.

Közzététel

A szerzők nem jelentettek összeférhetetlenséget.