A gyomor helyreállítása az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztikában 8 hónappal az eredeti eljárás után

Manoel dos Passos Galvão Neto

1 ABC orvosi iskola, Santo André, Brazília

Marco Silva

2 Gasztroenterológiai osztály, Centro Hospitalar de São João, Porto Orvosi Iskola, Porto, Portugália

Eduardo Grecco

1 ABC Orvosi Iskola, Santo André, Brazília

Thiago Ferreira de Souza

1 ABC Orvosi Iskola, Santo André, Brazília

Luana Leite Baldim

1 ABC orvosi iskola, Santo André, Brazília

André Teixeira

3 Orlando Regionális Orvosi Központ, Orlando Health, Orlando, FL

Sara Gomes

4 háziorvosi osztály, UCSP Rio Maior, ACES Lezíria, Rio Maior, Portugália

Guilherme Macedo

2 Gasztroenterológiai osztály, Centro Hospitalar de São João, Porto Orvosi Iskola, Porto, Portugália

Luiz Gustavo de Quadros

1 ABC Orvosi Iskola, Santo André, Brazília

5 Kaiser nappali kórház, São José do Rio Preto, Brazília

ABSZTRAKT

Az elhízás kezelésében egyre nagyobb teret hódítanak az endoluminális kezelések, például az endoszkópos gasztroplasztika. Egy 52 éves nő 5 hónappal az endoszkópos gasztroplasztika után hízott. Ezért úgy döntöttek, hogy a gyomor nagyobb görbületét a kezdeti eljárás után 8 hónappal újból állítják be a gyomor tasakjának további csökkentésével. A beteg ezzel az eljárással teljes testtömegének 16% -át vesztette el. Az endoszkópos gasztroplasztika, amelyet újra lehet alakítani olyan betegeknél, akik visszanyerik a súlyukat, eljutnak a fennsíkra vagy nem érik el a kezdeti tervezett fogyást, hatékony és biztonságos első vonalbeli elhízási kezelés.

BEVEZETÉS

A bariatrikus műtét a leghatékonyabb elhízási kezelés, de csak a betegek egy része jogosult a bariatrikus műtétre (testtömeg-index [BMI]> 40 kg/m 2 vagy BMI> 35 kg/m 2 és társbetegségek). 1 Ebben az összefüggésben az endoszkópos technikák egyre fontosabb szerepet játszanak az orvosi/életmód terápiák és a műtétek közötti szakadék áthidalásában. Az OverStitch varrórendszer (Apollo Endosurgery, Austin, TX) alkalmazásával a gyomortáska csökkentése céljából érdemes megemlíteni az endoszkópos hüvelyes gasztroplasztikát (ESG), mint minimálisan invazív megközelítést, alacsony szövődményszámmal. Ez az eszköz az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság által jóváhagyott szöveti alkalmazáshoz, és egyre inkább használják elhízott betegek ESG-jének elvégzésére, akik nem felelnek meg a bariatrikus műtét kritériumainak; azonban több munkát kell elvégezni a túlsúlyos és nagy kockázatú betegek eljárásának áthidalásában. 2

ESETLEÍRÁS

Egy 52 éves, elhízott nő (BMI: 36 kg/m 2), társbetegségek nélkül, ESG-n esett át az elhízás klinikai és endoszkópos kezelésének (intragasztrikus ballon) sikertelensége után. Az ESG-t OverStich varrórendszerrel végeztük, 4 plikációval (6 tűfutás) „U-alakban”, a szerzők által korábban leírt technika szerint (ábra (1. ábra 1) .3 Az eljárás után a beteget multidiszciplináris csoport követi az intézmény protokollja szerint, táplálkozási útmutatással és megfelelő testmozgás előírásával; a beteg a teljes súlyának 12% -át vesztette el, 5 hónappal az eljárás után 32,2 kg/m 2 BMI-t ért el., az előírt kezelési módokkal abbahagyta a fogyást, az étkezés utáni jóllakottság érzésének elvesztésével 8 hónappal az eljárás után, és a progresszív súly visszanyerte a 33,9 kg/m 2 BMI értéket. A laboratóriumi vizsgálatok nem mutattak jelentős változásokat. A pszichológus újraértékelte A felső emésztőrendszeri endoszkópia szélesebb gyomor lumenet mutatott, mint a közvetlen posztoperatív időszakban (ábra (2. ábra).

Az első endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika endoszkópos képei.

Felső endoszkópia az első endoszkópos hüvely gasztroplasztika után fellazult öltésekkel.

VITA

A bariatrikus endoszkópia az elhízás és az ezzel járó társbetegségek egyre inkább nem műtéti kezelési lehetősége. 2008-ban és 2010-ben Fogel és mtsai, illetve Brethauer és mtsai endoszkópos varróeszköz segítségével írták le a gyomor lumenének redukcióját. 4,5 A varratok azonban felszínesek és nem kezelhetőek voltak. Az endoszkópos varróberendezések ezek a jelentések óta fejlődtek, és 2013-ban Abu Dayyeh és mtsai 4 betegnél számoltak be az endoszkópos gasztroplasztika megvalósíthatóságáról 4 betegnél, párhuzamos varratokkal a gyomor kisebb görbületén, ami a gyomor lumenének csőszerű megjelenését eredményezi, hasonlóan a hüvelyes gasztrektómia és műtéti gyomorplikáció. 6 2016-ban Lopez-Nava és mtsai közzétették az endoszkópos gasztroplasztika egyik legnagyobb sorozatát, amely 242 beteget tartalmazott 1 európai központban és 2 amerikai központban. A TBWL 16,8% és 19,8% volt a 6. és 18. hónapban (137 [57%] és 30 [12%] beteg esetében állnak rendelkezésre adatok). 7 Az elsődleges elhízás multicentrikus metszés nélküli varrás értékelése: A közelmúltban befejeződött a PROMISE Trial (ClinicalTrials.gov Identifier:> NCT01662024), amely egy multicentrikus tanulmány az eljárás hatékonyságának értékelésére az Egyesült Államokban, de az eredmények még nem állnak rendelkezésre.

A súlycsökkenés az endoszkópos gasztroplasztika utáni első hónapokban jelentősebb, ez a TBWL előrejelzője a 24. hónapban. Valójában annak valószínűsége, hogy a beteg 24 hónapon belül eléri a ≥10% TBWL-t, csak 18%, ha ez a beteg 6 hónap alatt nem éri el a 10% -ot. 8 Meg kell jegyezni, hogy endoszkópos gasztroplasztikával nincs visszafordíthatatlan anatómiai változás a gyomorüregben. 9 25 betegből álló sorozatban, akik átlagosan 18,7% -os TBWL-t értek el, Lopez-Nava és mtsai arról számoltak be, hogy csak egy esetben volt szükség egy második endoszkópos gasztroplasztikára a plikációk elvesztése miatt. 10.

A jelenlegi esetben néhány hónappal az első endoszkópos gasztroplasztikai eljárás után a beteg abbahagyta a fogyást és leállt a korai jóllakottság érzése, ami, mint fentebb említettük, nagyon jósolja a technika hosszú távú kudarcát. Noha a nyomonkövetési endoszkópiában a plikációk elvesztését nem sikerült azonosítani, a luminális átmérő nagyobb volt, mint amire az elvégzett beavatkozásnál számítani lehet. A szerzők feltételezik, hogy a diéta kezdeti gyenge betartása (bár a beteg tagadta), az első hónapban történő hányás vagy a laza gyomorvarratok megmagyarázhatják a gyomor lumenszélességének akaratlan növekedését. Hangsúlyozzuk, hogy az endoszkópos gasztroplasztika után nem kielégítő eredmények jelenlétében, elégtelen súlycsökkenéssel, a gyomor anatómiáját újra kell értékelni, és az utókövetést multidiszciplináris csoportnak ellenőriznie kell. Az endoszkópos gasztroplasztika szükség esetén a jövőben megismételhető a tartós eredmények elérése érdekében. Alternatív megoldásként Y-roux gyomor bypass vagy függőleges hüvely műtét végezhető. 8,9

Azokban az esetekben, amelyek nem felelnek meg a bariatrikus műtét kritériumainak, a második endoszkópos gasztroplasztika a legbiztonságosabb és a legkönnyebb megoldás a súlycsökkenés újbóli elérésére, bár a súly visszanyerése esetén, amely eléri a műtéti kritériumokat, valószínűleg a műtét a legjobb megoldás a továbbiakban tanulmányokat végeznek.

KÖZZÉTÉTELEK

A szerző hozzászólásai: MdP Galvão Neto jóváhagyta a kézirat végleges változatát. M. Silva, LL Baldim, A. Teixeira és S. Gomes adatokat gyűjtött és megírta a kéziratot. E. Grecco írta és szerkesztette a kéziratot. TF de Souza írta a kéziratot. G. Macedo és az LG de Quadros átdolgozta a kéziratot. M. Silva a cikk kezese.

Pénzügyi nyilvánosságra hozatal: Nincs jelentendő.

Tájékozott beleegyezést kaptak ehhez az esetjelentéshez.