A gyomorpolip prevalenciája és kockázati tényezői tünetmentes betegeknél, akik egészségügyi vizsgálatot kapnak

1 Családorvosi osztály, Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung City 81362, Tajvan

2 Ápolási Tanszék, Meiho Egyetem, Pingtung City 912, Tajvan

3 Geriatriai és Gerontológiai Központ, Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung City 81362, Tajvan

4 Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Osztály, Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung City 81362, Tajvan

Absztrakt

Háttér. A tünetmentes gyomorpolipok rizikófaktorainak és prevalenciájának meghatározása Tajvan általános lakosságában. Mód. Az egymást követő tünetmentes egyéneket, akik 2015 októberétől 2016 márciusáig végeztek egészségügyi vizsgálatot, bevonták a vizsgálatba, és alávetették őket felső GI endoszkópiának. Összegyűjtötték demográfiai adataikat és kórtörténetüket, és kiszámították a gyomorpolipok prevalenciáját. A gyomorpolipok kockázati tényezőit ezen adatok egyváltozós és többváltozós logisztikai regresszióval történő elemzésével azonosítottuk. Eredmények. A gyomorpolip prevalenciája a vizsgált populációban 29,8% volt. Megállapították, hogy a 45–60 éves korosztály, a jelenlegi dohányzás és a rendszeres testmozgás hiánya szignifikánsan összefügg a gyomorpolipokkal, míg a 45–60 éves korosztály (relatív kockázat [RR], 1,59; 95% konfidencia intervallum [CI]), 1,06–2,40) és a jelenlegi dohányzás (RR, 1,63; 95% CI, 1,04–2,55) a gyomorpolipok független prediktorának bizonyultak. Következtetések. Tajvanon a tünetmentes gyomorpolipok prevalenciája 29,8%. A 45–60 éves kor és a jelenlegi dohányzás növelheti a tünetmentes gyomorpolipok kockázatát.

1. Bemutatkozás

A gyomor nyálkahártya elváltozásának diagnózisa, főleg mellékesen, növekszik az endoszkópia klinikai gyakorlatban történő növekvő alkalmazása miatt. A gyomorpolipok változatos és változatos patológiákkal rendelkeznek; az esetek többsége tünetmentes, de a nagy polipokat olyan tünetek kísérhetik, mint a hasi fájdalom, vérszegénység, vérzés és a gyomorüreg elzáródása. A polipok bizonyos típusai tipikus megjelenésük alapján endoszkópiával azonosíthatók, de a dysplasia kimutatásához elengedhetetlen a szövettani tanulmány. Ezért a gyomorpolipok minden esetét megfelelően értékelni kell a premalignus kockázat értékeléséhez. A polipok mind a genetikai betegség, mind a magas rosszindulatú daganat-kockázat mutatói lehetnek [1, 2]. Így a gyomorpolipok kockázati tényezőinek azonosítása valószínűleg a kockázatok rétegződéséhez, valamint a kockázatcsökkentési stratégiák kidolgozásához vezetne.

Tanulmányok szerint a gyomorpolipok etnikai, földrajzi és egyéb eltéréseket mutatnak. Például a felső endoszkópiának alávetett betegek körülbelül 3–5% -ánál találtak jóindulatú gyomorpolipokat [3, 4]. Közel 70% -os relatív prevalenciával a hiperplasztikus polipok a polipok legelterjedtebb típusai [5, 6]. A 2000-es évek eleje óta, különösen a nyugati országok jelentései szerint a fundus mirigy polipjainak előfordulása meredeken megnőtt [4, 7]. Ezenkívül egy nemrégiben végzett országos tanulmány az Egyesült Államokban a gyomorpolipok előfordulását vizsgálta 2007-2008 folyamán, és a következő eloszlásokat állapította meg: fundus mirigy polipok, 77%; hiperplasztikus polipok, 17%; és adenoma, 0,69% [4].

A gyomorpolipok kockázati tényezői jelenleg nem tisztázottak, és az ázsiai lakosság körében a gyomorpolipok mögöttes kórképei meglehetősen következetlenek [8, 9]. Tekintettel a tajvani Helicobacter pylori fertőzés viszonylag magasabb háttérprevalenciájára [10, 11], és mivel Tajvanon egyesek egészségügyi vizsgálatokat végeznek, beleértve a felső GI endoszkópiáját (és fizetnek érte), ezt a keresztmetszeti vizsgálatot végeztük a a rizikófaktorok és a gyomorpolip prevalenciája Tajvanon.

2. Módszerek

2.1. Tárgyak

2015 októbere és 2016 márciusa között a 20 éves vagy annál idősebb, egymást követő tünetmentes egyének, akik egészségügyi vizsgálat részeként elvégezték a felső GI endoszkópiát, be voltak jelölve a jelen tanulmányba. A kizárási kritérium a felső gyomor-bél traktus betegségének olyan tüneteinek jelenléte volt, mint a reflux és a dyspepsia tünetei (pl. Dysphagia, epigastricus teltség vagy fájdalom, gyomorégés, hányinger, regurgitáció és hányás) az előző 2 hétben, amelyek általában orvosi értékelést igényelnek . Az összes beiratkozott résztvevő írásos tájékozott beleegyezést kapott. A vizsgálati protokollt a Kaohsiung Veterans General Hospital Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá.

2.2. Dizájnt tanulni

Az egészségügyi vizsgálatot befejező minden egyes személyt teljes kórelőzmény-felvételnek, fizikális vizsgálatnak és átfogó felülvizsgálatnak vetettek alá az előző 2 hétben jelentkező hasi tünetek kimutatására. Azokat a személyeket, akik teljesítették a fent említett felvételi kritériumokat, tünetmentes résztvevőknek sorolták, és beiratkoztak a vizsgálatba. A résztvevők mindegyikét antropometriai tesztekkel kezelték. Ezen túlmenően, miután a résztvevők egy éjszakán át böjtöltek, négy tapasztalt endoszkópista irányításával megvizsgálták őket a gyomor nyálkahártya elváltozásain a teljes felső GI endoszkópiával (Olympus GIF-Q290 és GIF-H290Z, Olympus Corp., Tokió, Japán), nevezetesen Chen YH, Hsu PI, Lin KH és Yu HC. Ebben a vizsgálatban a gyomor nyálkahártyáján a lumenbe eső, általában lapos protuberancia eseteket gyomorpolipnak tekintették. Valamennyi látható polipot vagy biopsziával eltávolítottuk, vagy eltávolítottuk, és így a patológus szövettanilag azonosította és tanulmányozta őket, és adenomatózus polipok, hiperplasztikus polipok, fundus mirigy polipok és más polipok közé sorolta.

A résztvevők következő adatait gyűjtöttük és kategorizáltuk elemzés céljából: életkor; testtömeg-index (BMI); alkohol, cigaretta, bételmag, kávé, fűszeres ételek és tea fogyasztási állapota; a hús fogyasztási állapota (azaz vegetáriánus étrend vagy sem); iskolai végzettség; testmozgási szokások; a gyomorrák családi kórtörténete; nem; nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) hosszú távú alkalmazása; derékbőség; és Helicobacter pylori fertőzés.

2.3. Statisztikai analízis

A fent említett klinikai jellemzők és a gyomorpolipok kialakulása közötti összefüggéseket vagy a khi-négyzet teszten, vagy a Fisher pontos tesztjén keresztül értékelték. A következő változókat vették fel az elemzésbe (a zárójelben látható kategorizálás): életkor (70 év); bételmogyoró szokás (igen és nem); BMI (30); alkohol, kávé, tea vagy fűszeres ételek fogyasztása (heti 0, ≤ 3 és> 3 alkalommal); iskolai végzettség (12 év); testmozgási szokás (0, ≤ 3 és> 3 alkalommal hetente); a gyomorrák családi kórtörténete (igen és nem); nem (férfi és nő); rendszeres NSAID-kezelés legalább 1 évig (igen és nem); dohányzási állapot (nem, korábbi és jelenlegi); a gyomorpolipok típusa (hiperplasztikus, fundus mirigy, adenomatous és mások); vegetáriánus étrend (igen és nem); derék kerülete (90 cm); és Helicobacter pylori fertőzés (igen, nem, és nem kész). A gyomorpolip fejlődésének önálló megjóslását lehetővé tevő klinikai tényezők meghatározásához az egyváltozós elemzés révén szignifikánsnak azonosított változókat lépésenként logisztikai regresszióval értékeltük. A

értéke 1 cm (2,8%). A Helicobacter pylori fertőzés prevalenciája a biopsziás betegeknél 19,8% volt. A gyomorpolipos résztvevők életkor szerinti megoszlását az 1. ábra szemlélteti.

3.2. A gyomorpolip kialakulásának kockázati tényezői

A 2. táblázat összefoglalja a gyomorpolipok kockázati tényezőinek azonosításához elvégzett egyváltozós elemzést. A 45–60 éves korosztály, a jelenlegi dohányzási szokás és a rendszeres testmozgás hiánya szignifikánsan összefüggésben állt a gyomorpolipok kialakulásával (

, 0,009, illetve 0,045). A következő adatok összehasonlíthatók voltak gyomorpolipokkal rendelkező és anélkül résztvevők között: BMI; alkohol, kávé, fűszeres ételek és tea fogyasztási állapota; a bétel dió fogyasztási állapota; Képzettség; a gyomorrák családi kórtörténete; nemek szerinti megoszlás; NSAID-kezelés; vegetáriánus étrend; derékbőség; és Helicobacter pylori fertőzés. A 45–60 éves korosztályt (relatív kockázat [RR], 1,59; 95% konfidencia intervallum [CI], 1,06–2,40) és a jelenlegi dohányzást (RR, 1,63; 95% CI, 1,04–2,55) azonosították független prediktorként tünetmentes gyomorpolipok, amit a többváltozós elemzés megerősített, lépésenkénti logisztikai regresszióval (3. táblázat).

4. Megbeszélés

Legjobb tudomásunk szerint ez a tanulmány az első felső emésztőrendszeri endoszkópián alapuló vizsgálat, amely a gyomorpolipok rizikófaktorait és prevalenciáját vizsgálja tünetmentes tajvani embereknél. Ebben a vizsgálatban a gyomorpolip prevalenciája a tünetmentes tajvani populációban 29,8% volt, a középkorú és a jelenlegi dohányzást azonosították releváns kockázati tényezőként.

Eredményeink szignifikánsan eltérnek az Egyesült Államokban és másutt elért populációktól, a legnagyobb különbség a gyomorpolip prevalenciája (ebben a tanulmányban 29,8%, az Egyesült Államokban 6,35% [4], Kínában 1%). 8], Brazíliában 0,6% [3], és más, más országokban 3–5% [12].) Ezek a nagy különbségek a különféle immateriális és kézzelfogható torzításoknak tulajdoníthatók, mint például az endoszkópia pontosságának különbségei, valamint a kóros diagnózissal való összhangja; a vizsgált régió pereskedésének mértékében; a vizsgált populáció demográfiai, genetikai és társadalmi-gazdasági jellemzői; valamint a tanulmányi módszerekben.

A hiperplasztikus polipok, amelyek Helicobacter pylori fertőzéssel, valamint atrófiás gasztritiszszel társultak [19, 20], ebben a vizsgálatban az összes polip 18,2% -át képviselték. A hiperplasztikus polipok magas (> 70%) relatív előfordulását 1996-ban Görögországban [21] és 2007-ben Brazíliában [3] regisztrálták; sokkal magasabb relatív prevalenciát (75%) találtak az Egyesült Államokban 1989-ben [5], de Carmack és mtsai 2007-2008-as tanulmánya csupán 17% -os prevalenciát mutatott ki [4]. Hasonlóképpen Kínában Cao és mtsai. kiderült, hogy a hiperplasztikus polipok, amelyek 2000-ben az összes polip közel 50% -át tették ki, 2010-ben csak 20,8% -ot tettek ki [8]. Ez a drasztikus csökkenés valószínűleg az atrófiás gyomorhurut és a Helicobacter pylori fertőzés arányának csökkenése miatt következett be.

Ebben a tanulmányban a jelenlegi dohányzási szokást a gyomorpolipok független előrejelzőjeként azonosították a tünetmentes résztvevőknél. Giulio és mtsai. azonosította, hogy az atrófiás testgasztritiszben szenvedő betegeknél, akik cigarettázók is voltak, a nemdohányzókhoz viszonyítva 2,8 (95% CI = 1,2–6,9) esélyarány (OR) volt a jóindulatú epitheliális gyomorpolipok kialakulásához [19]. Megállapításunk különösen releváns, tekintve, hogy a kohorszvizsgálatok nemrégiben készült metaanalízise azt javasolta, hogy a cigarettázást jelöljék a gyomorrák kialakulásának legbefolyásosabb viselkedési kockázati tényezőjének [22], mivel a cigarettafüst számos emberi rákkeltőt tartalmaz (megerősített és gyanús is) például benzol és policiklusos aminok és aromás aminok [23]. Ezt támasztja alá Martinez és munkatársai, akik a dohányzók hiperplasztikus polipjainak 36% -ában, illetve KRAS-mutációit azonosították a dohányzókban, ahol ezek a mutációk nemdohányzóknál hiányoztak [24]. Sőt, a dohányzás a közelmúltban társult a DNS hipermetilezésével, amely viszont szerepet játszik a hiperplasztikus polipok patogenezisében [25]. Összefoglalva, a dohányzásról való leszokás különösen hatékony kezelési forma lehet ilyen betegeknél.

Eredményeink alkalmazásakor a következő korlátozásokat kell figyelembe venni. Először is, a tanulmányban szereplő összes egészségügyi vizsgálatot teljes egészében maguk a résztvevők fizették meg, ami az átlagosnál magasabb gazdasági helyzetet jelzi Tajvan általános népességéhez viszonyítva; ez önvizsgálati elfogultságot vezethetett be tanulmányunkba. Másodszor, ezt a vizsgálatot egy felsőoktatási intézményben végezték; így a résztvevő nem lehet reprezentatív az alapellátási intézményekben élő betegek számára. Harmadszor, a patológusok közötti megfigyelők közötti variabilitás, amely az irodalomban számos kutatás tárgyát képezi, tipikus aggodalomra ad okot a hisztopatológián alapuló vizsgálatok során. Végül, hiányoznak a polipok gyomorán belüli lokalizáció leírásáról és a polipok körüli nyálkahártya állapotáról, például nyálkahártya-gyulladásról, atrófiáról vagy bélmetapláziáról szóló részletes információk, amelyek korlátozhatják az eredményt.

5. Következtetés

Ez a tünetmentes egyének keresztmetszeti vizsgálata 29,8% -os gyomorpolip prevalenciát tárt fel Tajvanon, a fundamentális mirigy polipok teszik ki a legnagyobb arányt. A középkorú életkorot és a jelenlegi dohányzási szokást a gyomorpolip kialakulásának kockázati tényezőjeként azonosították. Ezért az életmód módosítása, például a dohányzásról való leszokás, csökkentheti a gyomorpolipok kockázatát. További vizsgálatokra van szükség a gyomorpolipok molekuláris patogenezisének vizsgálatához, és ennek megfelelően a tajvani populáció megfelelő kezelési stratégiáinak meghatározásához.

Rövidítések

BMI:	Testtömeg-index
CI:	Megbízhatósági intervallum
DNS:	Dezoxiribonukleinsav
NSAID:	Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer
PPI:	Proton-pump inhibitor
RR:	Relatív kockázat.

Adatok elérhetősége

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált és elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől beszerezhetők.

Etikai jóváhagyás

A tanulmány összes kísérlete megfelelt az emberi kísérletekkel foglalkozó intézményi és nemzeti bizottságok által megállapított etikai normáknak, valamint az 1964-es (és későbbi változatok) helsinki nyilatkozatnak. A Kaohsiung Veterans General Hospital intézményi felülvizsgálati testülete és etikai bizottságai jóváhagyták ezt a tanulmányt.

Beleegyezés

Minden résztvevő írásos beleegyezését adta a GI felső endoszkópiájának elvégzéséhez és a vizsgálatban való részvételhez.

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nincsenek konfliktusos érdekeik.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők nagyra értékelik a Kaohsiung Veterans General Hospital munkatársait. A szerzők köszönetet mondanak a résztvevő együttműködéséért is. Ezt a kéziratot a Wallace Academic Editing szerkesztette.