Az éhezés fiziológiai hatásai ételallergiaként értelmezve

C A Bethune

regionális immunológiai osztály, Royal Victoria gyengélkedő, Newcastle upon Tyne NEI 3LP, b Immunológiai Tanszék, Southmead Kórház, Bristol BS10 5NB

M M Gompels

regionális immunológiai osztály, Royal Victoria gyengélkedő, Newcastle upon Tyne NEI 3LP, b Immunológiai Tanszék, Southmead Kórház, Bristol BS10 5NB

G P Spickett

regionális immunológiai osztály, Royal Victoria gyengélkedő, Newcastle upon Tyne NEI 3LP, b Immunológiai Tanszék, Southmead Kórház, Bristol BS10 5NB

Közreműködők: Valamennyi szerző részt vett mindhárom beteg ellátásában. A GPS garantál.

Általános tévhit, hogy az ételallergia sokféle tünetet okozhat. Az angliai High Wycombe városában végzett populációs vizsgálat azt mutatta, hogy az élelmiszer-intolerancia csaknem 20% -os előfordulási gyakoriságot mutat, de a kettős vak étel (a végleges teszt) objektív bizonyítékot szolgáltatott az étellel kapcsolatos tünetekre az alanyok kevesebb mint 2% -ánál. 1 Ezt a közhiedelmet táplálják a témáról szóló átfogó és gyakran félrevezető jelentések, valamint az allergia diagnosztizálására hivatkozó, nem hitelesített vizsgálatokat kínáló klinikák megjelenése. 2

Három beteget ismertetünk, akik szigorú, alacsony szénhidráttartalmú étrendet folytattak vélt allergia miatt. Az éhezés befolyásolhatja az orális glükóz kihívásra adott választ. Ez a vércukor-koncentráció kezdeti túlzott emelkedését, majd hipoglikémiát eredményez, amelyet tünetek kísérhetnek. 3, 4 Mindhárom ismertetett betegnél néhány órával étkezés után tünetek jelentkeztek, és ezeket ételallergiának tulajdonították. A szénhidrátbevitel további korlátozása súlyosbította problémájukat. A tünetek étkezés után is jelentkeztek, és tévesen értelmezték őket szénhidrátallergiájuk további bizonyítékaként.

Esettanulmányok

1. eset

Egy 24 éves nőt 4 hónapos anamnézisben hasmenéssel és hasi fájdalommal tüntettek fel. A búzamentes diéta, amelyet saját maga írt elő, először javította a tüneteit, de mivel tovább korlátozta az étrendet, panaszkodni kezdett szédülésről, gyengeségről, émelygésről és szívdobogásról, amelyek legsúlyosabbak voltak étkezés után néhány órával. Megállapította, hogy sok ételre allergiás, és tovább csökkentette a bevitelt. A nő 5 kg-ot fogyott, testtömeg-indexe 16-ra esett. Normális méretű étkezés után továbbra is tünetei voltak, és ez megerősítette abban a meggyőződését, hogy allergiás több ételre.

A vizsgálatok kizártak minden fontos gyomor-bél rendellenességet, és a páciens tüneteit nem tudták reprodukálni az elvakult étkezési kihívások. Azonban egy hosszan tartó glükóztolerancia-teszt (50 g szájon át szedett glükóz) a tüneteinek reprodukciójához vezetett, és a vér (vénás) glükózkoncentrációja 1,8 mmol/l volt 3,5 órán belül.

A beteg figyelmen kívül hagyta a kis mennyiségű szénhidrát rendszeres visszavitelére vonatkozó tanácsokat. Ebben a szakaszban meg volt győződve arról, hogy allergiás a szénhidrát minden formájára, annak ellenére, hogy a vak elváltozás utáni tünetek hiányoztak.

2. eset

Egy 47 éves férfit 3 éves kórelőzményben hasmenés, szédülés, hasi fájdalom, myalgia és 7 kg-os fogyás kísérte. Számos orvos alaposan kivizsgálta, pszichiáterhez fordult, és számos alternatív terapeutával konzultált. Úgy vélte, hogy allergiás a szénhidrátra, és alacsony szénhidráttartalmú étrendet alkalmazott. Ez további fogyást eredményezett; testtömeg-indexe 17-re esett. A páciens szédülésének és gyengeségének tüneteit szénhidrátban gazdag ételek reprodukálták, megerősítve azt a meggyőződését, hogy az ételallergia a problémája.

A lisztérzékenység diagnosztizálását azután tették, hogy a páciens pozitívnak találta az IgA anti-endomysialis antitesteket, és ezt a jejunális biopsziás mintából származó szövettani eredmények megerősítették. Tanácsot kapott gluténmentes étrendről. A páciens a gluténmentes étrendet korlátozott szénhidrátokkal kombinálta, de megállapította, hogy a szénhidrátot tartalmazó (gluténmentes) étkezés után tapasztalt tünetek továbbra is fennállnak. Az elhúzódó orális glükóztolerancia-teszt tüneti hipoglikémiát eredményezett, vénás glükózkoncentrációja 3 óra múlva 1,5 mmol/l volt. A betegnek azt tanácsolta, hogy folytassa a gluténmentes étrendet, és rendszeresen építse be a szénhidrátot. Most gluténmentes étrendet fogyaszt normális mennyiségű szénhidráttal; tünetei megszűntek és súlya normalizálódott.

3. eset

Egy 44 éves férfit 6 hónapos fáradtsággal, myalgiával, görcsszerű hasi fájdalommal és hasmenéssel tüntettek fel. Az ultrahangos vizsgálat azt mutatta, hogy epekövei vannak, és kolecisztektómián esett át. Mivel a beteg tünetei a preoperatív böjt alatt javultak, ő maga diagnosztizálta az ételallergiát. Minden cukrot és szénhidrátot kizárt étrendjéből, de étkezés után 3-4 órával szédülés, apátia, hasi puffadás és émelygés alakult ki. Az a tény, hogy ezek a tünetek szénhidrátban gazdag étkezés után jelentkeztek, megerősítette abban a meggyőződésében, hogy a szénhidrátallergia okozza a problémát, és arra ösztönözte, hogy folytassa a korlátozott étrendet. A klinikára történő beutaláskor 1 kg alatt 19 kg-ot fogyott. Az orális glükóz tolerancia teszt 2 óra múlva 12,7 mmol/l-re emelkedett a vércukor-koncentrációban. A tesztet ezután sem folytatták. A cukorbetegségben és az alacsony szénhidráttartalmú diétát folytató normál betegeknél a káros glükóz tolerancia ilyen mintája előfordul. 4 Mivel a 18 hónapos nyomon követés nem mutatta a cukorbetegség progresszióját ebben a férfiban, valószínű, hogy a glükózkezelés változását az alacsony szénhidráttartalmú étrend okozta.

Vita

Mindhárom beteg tüneteit szénhidrátallergiának tulajdonította. A legvalószínűbb magyarázat azonban az, hogy tüneteiket a szénhidrát-korlátozás okozta, ami tüneti késői hypoglykaemiához vezetett. A leírt betegek alacsony szénhidráttartalmú étrendet folytattak, ami jelentős fogyást és rendellenesen alacsony testtömeg-indexeket eredményezett. Úgy vélték, hogy szénhidrátallergiában szenvednek, mivel tüneteik szénhidrátban gazdag étkezés után jelentkeznek, és az étrend további korlátozásával próbálták csökkenteni a tüneteiket, ami még nagyobb súlycsökkenéshez vezetett. Ismert, hogy az éhezési étrend a szénhidrát-anyagcsere rendellenességeihez vezet. 4 Permutt és mtsai kimutatták, hogy normális embereknél, akik 3 napon keresztül korlátozott szénhidráttartalmú étrendet fogyasztottak, reaktív hipoglikémia alakult ki (hosszan tartó orális glükóz-tolerancia teszttel mérve), és ez a csoport felében tünetekkel járt. 3

Két esetben az elhúzódó orális glükóz tolerancia tesztet alkalmazták annak kimutatására, hogy a tünetek reprodukálhatók glükóz kihívással. Az 1. és a 2. esetben a tünetek a biokémiai hipoglikémiával együtt jelentkeztek. A 3. esetben a glükóz intolerancia valószínűleg a hatékony inzulinszekréció késleltetésével függ össze, amely hipoglikémiát eredményez, és alacsony szénhidráttartalmú étrendet fogyasztóknál és korán cukorbetegeknél tapasztalható. 3 A szénhidrát-korlátozásról ismert, hogy a glükózkezelés rendellenességeit okozza, és az alacsony szénhidráttartalmú étrendet folytató emberek jól beszámolnak a glükóz beadása utáni kóros emelkedésről a vércukorszintben. 4 Az inzulin és a zsírsav mobilizációjának későbbi változásai ezután reaktív hipoglikémiát eredményezhetnek. A 3. esetben a glükóz-tolerancia tesztet nem folytatták 2 órán túl, de a beteg tünetei valószínűleg a súlyos szénhidrát-korlátozás okozta rendellenes glükózkezelés eredménye voltak.

Miután a betegek szilárdan meg vannak győződve a tüneteik okáról, nehéz lehet rábeszélni őket egy alternatív diagnózis felkutatására. Az 1. esetben a megvakult étkezési kihívások negatív eredményei nem vezették le a beteget abból a meggyőződésből, hogy az ételallergia okozza a tüneteit. A 2. eset bonyolultabb volt, mivel a leírt kezdeti tünetek diagnosztizálatlan celiakia miatt következtek be. A gluténmentes étrend azonban addig nem enyhítette a beteg étkezés utáni tüneteit, amíg azt megfelelő szénhidrátbevitellel nem kombinálták. Kezdetben azt gondolták, hogy a 3. esetben a beteg korai cukorbetegségben szenved, de a 18 hónapos követés nem mutatott progressziót cukorbetegségre, és úgy gondolják, hogy korlátozott étrendje okozza zavart glükózkezelését.

Amikor a betegek ételallergiára panaszkodnak, fontos részletes klinikai előzményeket készíteni. A végleges vizsgálat a kettős vak étel kihívása. Azoknál az egyéneknél, akiknek étrendje szigorúan korlátozott, az étkezés után jelentkező tüneteket maga a szénhidrát-korlátozás miatt másodlagos glükóz-anyagcsere okozhatja. Annak bemutatása, hogy a tünetek reprodukálhatók egy orális glükóztolerancia-teszt segítségével, dokumentált rendellenes glükózkezeléssel, néha segíthet megszakítani azt a ciklust, ahol a betegek úgy gondolják, hogy a tüneteket enyhítik az étrendi korlátozások, bár valójában az alacsony szénhidráttartalmú étrend okozza tüneteiket.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük I. Anderson asszonynak és a Newcastle General Hospital dietetikai osztályának a munkájához nyújtott segítséget.