Az amelogenesis imperfecta hipoplasztikus típusú betegének teljes száj funkcionális és esztétikai rehabilitációja

Muhammad-Rizwan Nazeer

1 BDS, FCPS, a Baharia Egyetemi Orvosi és Fogorvosi Főiskola operatív fogászatának vezető bejegyzője, Karacsi, Pakisztán

Robia Ghafoor

2 BDS, FCPS, az operatív fogászat tanácsadója az Aga Khan Egyetemi Kórházban, Karacsi, Pakisztán

Kamil Zafar

3 BDS, az operatív fogászat oktatója az Aga Khan Egyetemi Kórházban, Karacsi, Pakisztán

Farhan-Raza Khan

4 BDS, MCPS, FCPS és M.Sc., az operatív fogászat tanácsadója az Aga Khan Egyetemi Kórházban, Karacsi, Pakisztán

Absztrakt

Az Amelogenesis imperfecta kezelése gyakran jelent kihívást a fogorvosok számára. Ez nemcsak a páciens esztétikai és funkcionális rehabilitációját foglalja magában, hanem pszichoszociális problémák miatt pozitív kapcsolatépítést is igényel a pácienssel. A kezelési tervet a beteg igényei, kora, költség-megfizethetősége, a betegség súlyossága és a jelenlegi állapot vezérli. Ez az esettanulmány lépésről lépésre tisztázza egy 20 éves nőstény kezelését, aki általános túlérzékenységgel, időszakos fájdalommal, többszörös elpusztult hátsó fogakkal, rossz fogászati esztétikával és az elülső mély harapással jelentkezett. A kezelés a fogak endodontiai kezeléseiből állt, a korona meghosszabbításával egyes fogak szembefordulása, ideiglenes hidak biztosítása megnövekedett függőleges dimenzióban hat hétig, majd az összes fog teljes kerámia koronája. A protetikai menedzsment az okklúziós rendszer újjászervezésére irányult. Jelentős javulás történt az esztétika, a mély harapás és az elzáródás függőleges dimenziójának korrekciója mellett.

Kulcsszavak:Amelogenesis imperfecta, hipoplasztikus zománc, szájrehabilitáció, fogászati esztétika.

Bevezetés

Esetleírás

Az extra szóbeli vizsgálat normális szájnyílást mutatott ki, anélkül, hogy a Temporo-mandibularis ízületnél érzékenység, kattanás vagy krepitus lenne. Az alsó arcmagasság csökkent. Az intraorális vizsgálat rossz szájhigiéniát tárt fel, durván szuvas hátsó fogakkal. Az okklúziós sík egyenetlen volt, mély elülső harapással és kopott hátsó fogakkal. Az összes elülső fog labialis felületei foltosak voltak a szabálytalan barázdálás miatt. A teljes zománcvastagság is csökkent. A mosoly vonala átlagos volt, de nem volt mássalhangzó. A marginális íny vörös, gyulladt és ödémás volt. A bal mandibuláris első és a második moláris, valamint a jobb mandibularis első moláris körül 4 mm-es mély periodontális zsebeket találtunk, azonban az összes többi hátsó fognál 2,5-3 mm-es zsebmélységet találtunk. A fog kopását nem kompenzálták a kb. 4-5 mm-es autópálya-területtel. A panorámás röntgenfelvétel jelentős zománcveszteséget mutatott ki az összes fog okkluzális felszínéről, többszörös szuvas lézióval. A műtét előtti klinikai képeket és a panorámás röntgenfelvételt az 1. ábra mutatja. 1. Diagnosztikai gipszeket kaptunk, amelyeken az elzáródást értékeltük. A klinikai és radiográfiai eredmények alapján a legvalószínűbb diagnózis az Amelogenesis imperfecta hipoplasztikus típusú volt. A problémalista a következőkből állt:

Operáció előtti klinikai képek és panorámás röntgenfelvétel.

1. Gyenge szájhigiénia generalizált ínygyulladással és lokalizált parodontitisszel.

2. Több carious elváltozás, amelyek az összes hátsó fogat érintik.

3. Általános kopás az okklúziós függőleges dimenzió elvesztésével.

4. Kompromittált esztétika.

A kezelés célja egy funkcionális elzáródás biztosítása volt, reális esztétikával és a további fogvesztés megelőzésével. A beteget felkérték, hogy tartson rendszeres étkezési naplót a kariogén étrend gyakoriságának és a szájhigiénés segédanyagok nyilvántartásának megállapítása érdekében. Ez segített abban, hogy étrendjét egészségesebb és rostosabb étrendre változtassuk. A teljes fedésű koronák felépítését kezdetben a felső és az alsó gipszeken végezték, és megmutatták a betegnek. Elégedett volt a predicTable eredménnyel. Tehát a következő kezelési terv készült:

Azonnali kezelés: A 24. számú fog endodontiai kezelése a beteg fájdalmának enyhítésére

Végleges kezelési terv:

1. Szájhigiénés utasítások, a betegek motivációja és az étrend módosítása.

2. Minden természetes fog endodontiai kezelése, kivéve a 24. fogat és a harmadik őrlőfogakat (# 18, 28, 38, 48).

3. Az összes harmadik őrlőfog kihúzása (# 18, 28, 38, 48).

4. Koronahosszabbító műtét a 36-os, 37-es és 46-os fogon a ferrule megszerzéséhez.

5. Az elveszített okkluzális vertikális dimenzió helyreállítása ideiglenes hidak biztosításával az összes hátsó fogon, valamint szabadkézi kompozit felépítéssel a felső fogak és az alsó szemfogak minden palatális felületén. 6. Bisque próba és minden kerámia korona biztosítása.

7. Michigan típusú stabilizációs sín biztosítása.

8. A szájhigiénés intézkedések megerősítése és időszakos nyomon követés.

Ideiglenes akrilhidak az összes hátsó fogon és összetettek a felső elülső és az alsó szemfogak palatális felületein.

Operáció utáni szóbeli és intraorális képek.

Műtét utáni panoráma.

Operáció előtti és utáni összehasonlító klinikai képek.

Vita

A különféle kerámiatípusok módosításával a fogászatban minden kerámia korona tartós és vonzó eredményt nyújt, ha elülső vagy hátsó fogra helyezzük (16-19). Az IPS e.max egy lítium-diszilikát kerámia, amely az esztétika, illeszkedés, szilárdság és a természetes fogszerkezettel való összekapcsolódást biztosítja. Kevesebb fogcsökkentést igényel, mint a fémkerámia vagy a cirkónium-oxid alapú helyreállításoknál, így a természetesebb fogak konzerválódnak (7). Az összes hátsó fog posztododontikus felépítése főként kompozit helyreállításból áll, ezért az összes kerámia korona elhelyezésével megbízható kötés érhető el mind az összetett helyreállításokkal, mind a fennmaradó természetes fogszerkezettel. Az összes kerámia koronát számos más szerző is előnyben részesítette a tökéletlen amelogenezisben szenvedő betegek kezelésében (7,17-19).

Az OVD elvesztése szintén gyakori prezentáció az amelogenezis tökéletlenül szenvedő betegeknél (11). Egyenetlen okklúziós síkot eredményez, ami okklúziós interferenciák kialakulását eredményezi, ami tovább súlyosbítja az állapotot. A kezelési terv az elveszett OVD visszaszerzéséből állt, valamint az okklúziós sík biztosításával az optimális működés és esztétika érdekében. Az egyik módszer az OVD növelésére azáltal, hogy ideiglenes hidakat biztosít a megnövekedett OVD mellett legalább 4-6 hétig. Ezt azért tették, hogy a temporomandibuláris ízületet hozzászokjanak az új OVD dimenzióhoz, és megakadályozzák az újonnan elhelyezett közvetett helyreállítás technikai bonyodalmait (20, 21). Betegünknek mérsékelten elvesztette az okkluzális vertikális dimenzióját (OVD, amelyet nem kompenzált a 4-5 mm-es autópálya és az elülső mély harapás). Ezért a végleges fix helyreállítások elhelyezése előtt 6 hétig tartottuk a beteg ideiglenes akrilhidakat. az okkluzális függőleges dimenzió korrekciója, a mély elülső harapás is jelentősen javult.

A fogmosoly fontos pszicho-szociális hatással van az emberi személyiségre. Az amelogenesis imperfecta-ban szenvedő betegek esztétikus mosolya társadalmi elvonulást és pszichológiai problémák kialakulását eredményezi (22). Ezen események megakadályozása érdekében a legjobb esztétikájú helyreállításokat kell megtervezni. Ezért minden kerámia koronát megterveztünk, amely az esztétika és a megmaradt természetes fogszerkezet legjobb kombinációját biztosította. Az összes kerámia korona végső mosolya, színe, alakja, kontúrjai és marginális illeszkedése kiváló volt. Betegünknél a maxilláris ív összeszorult, ezért a végső koronák elhelyezése után buccalis teljesség érhető el, amely elfedi a páciensünk vertikális növekedési mintázatát. A dentofacialis esztétika jelentősen javult a rágási funkcióval együtt. A beteg rágási szokása jelentősen a kezelést követően következett be, mivel kemény vagy rostos ételeket fogyaszthatott kényelmetlenség nélkül, ezért rendkívül boldog és elégedett volt a kezelés kimenetelével.

A szájhigiénia fenntartása hibás zománcú fogak, mivel a szabálytalan fogfelületek hajlamosabbak a plakk megtartására. Minden fogra külön koronát helyeztünk anatómiai érintkezéssel, hogy a szájhigiénia könnyen fenntartható legyen. A különféle koronákat a különféle szerzők is előnyben részesítették (7,8,10,15,19,23). Ezeket a betegeket azonban rendszeresen ellenőrizni kell, és meg kell erősíteni a gondos szájhigiénés intézkedéseket.

Következtetések

A bemutatott esettanulmány lépésről lépésre elmagyarázza az Amelogenesis imperfecta-val kezelt 20 éves nő multidiszciplináris kezelését. A multidiszciplináris megközelítés koordinált helyreállító, fogpótlási és parodontológiai eljárásokat foglal magában az elzáródás fokozott vertikális dimenziójában. Hipoplasztikus defektusban szenvedő betegek, közepes vagy súlyos szuvasodással és az elülső fogak diffúz hornyolásával, az összes kerámia korona lítium diszilikát korona a legkonzervatívabb, tartósabb és kiszámíthatóbb kezelési lehetőség kiváló esztétikájuk, tartósságuk, szilárdságuk, marginális illeszkedésük és biokompatibilitásuk miatt.

Klinikai relevancia

Azok a betegek, akiknek hipoplasztikus hibái vannak, közepes vagy súlyos szuvasodással és az elülső fogak diffúz barázdájával, az összes kerámia korona, a lítium-diszilikát korona a legkonzervatívabb, tartósabb és legelőnyösebb táblázatkezelési lehetőség kiváló esztétikája, tartóssága, szilárdsága, marginális illeszkedése és biokompatibilitása miatt. Ennek a cikknek a célja az Amelogenesis Imperfecta-val kezelt beteg tervezésének és helyreállításának bemutatása.

Köszönetnyilvánítás

Tudnivalók Muhammad Amin (laboratóriumi technikus).

A szerzők hozzájárulása Nincs deklarálva.

Etika Egyik sem nyilatkozott.

Érdekkonfliktusok A szerzők kijelentették, hogy nincs összeférhetetlenség.

Finanszírozás Nincsenek olyan pénzügyi érdekeink, megállapodásaink vagy kapcsolataink, amelyek összeférhetetlenséget jelentenének.