HIV és egy mese néhány városról

Az oroszországi és mexikói járványmodellezési tanulmányok azt mutatják, hogy sürgős szükség van a drogpolitika reformjának hatékony végrehajtására

Míg a HIV globális előfordulási aránya az utóbbi években jelentősen csökkent, az AIDS-t kiváltó vírus továbbra is jelentős és bizonyos szempontból jelentős mértékben nem elhanyagolható közegészségügyi veszélyt jelent egyes országokban és régiókban.

városról

Egy pár új modellezési tanulmányban a Kaliforniai Egyetem San Diego Orvostudományi Karának kutatói, nemzetközi kollégáikkal megvizsgálták, hogy a kábítószer-dekriminalizálás (Mexikóban) és a kábítószer-kezeléshez való hozzáférés (Oroszországban) politikai reformja miként érintheti erősen a HIV-járvány sújtotta: Tijuana, Mexikó, valamint Omszk és Jekatyerinburg orosz városok.

A legújabb tanulmányban, amelyet augusztus 16-án tettek közzé a Lancet Public Health folyóiratban, Annick Borquez, PhD és Natasha K. Martin vezető szerző, DPhil az UC San Diego Orvostudományi Karának Fertőző Betegségek és Globális Közegészségügy részlegében és munkatársaik értékelték a közegészségorientált drogtörvény-reformok hatását a mexikói Tijuanában kábítószert injektáló emberek HIV-előfordulására.

2012-ben Mexikó megreformálta a kábítószer-törvényeket, dekriminalizálva a kis mennyiségű meghatározott kábítószer birtoklását, és bebörtönzés helyett kábítószer-kezelést kezdeményezett. A reformok végrehajtása azonban egyenetlen és korlátozott volt. Borquez és munkatársai megvizsgálták a reformok konkrét hatását a HIV-előfordulásra a mexikói Tijuanában, a mexikói Tijuanában, a kaliforniai San Diegóval szomszédos városban, az Egyesült Államok és Mexikó határán, valamint egy jelentős nemzetközi kábítószer-kereskedelem útvonalán.

A modellezés becslése szerint a reformterjesztés és az operacionalizálás hiánya miatt a reform korlátozott végrehajtása megakadályozta az új HIV-fertőzések csak 2 százalékát 2012 és 2017 között. "De ha tovább haladunk, ha a végrehajtás 80 százalékkal csökkentette a kábítószert injektáló betegek bebörtönzését, és inkább elterelte ezeket bizonyítékokon alapuló opioid agonista gyógyszeres kezelésre, a kábítószert injektáló emberek körében az új HIV-fertőzések 21 százaléka megelőzhető volt 2018 és 2030 között "- mondta Martin.

A tanulmány a nem megfelelő végrehajtás potenciális ártalmaira is rávilágított.

"Sajnos a Tijuana-ban elérhető kábítószer-rehabilitáció túlnyomó része kötelező kábítószer-absztinencia, amely modellezésünk szerint potenciálisan fokozhatja a HIV-fertőzést, hangsúlyozva a megfizethető, bizonyítékokon alapuló opioid agonista kezelés szükségességét, amely hatékonyan megakadályozza a HIV-t és más egészségügyi ártalmakat. "- mondta Steffanie Strathdee társszerző, PhD, Harold Simon professzor az UC San Diego Orvostudományi Karának Orvostudományi Tanszékén és a globális egészségügyi tudományok dékánja.

Said Borquez: "A közegészségorientált drogtörvény-reformok nyomon követése és értékelése elengedhetetlen ahhoz, hogy tájékoztassuk azok végrehajtását helyi és globális szinten, ha sikeresen akarjuk irányítani ezt a drogpolitikai változást"

A Lancet HIV-ben július 19-én közzétett második tanulmányban az első szerző, Javier Cepeda, PhD, vezető szerző, Martin és munkatársai járványmodellezést alkalmaztak az opiát agonista terápiához való hozzáférést tiltó orosz kormányzati politika káros hatásának meghatározása érdekében, amely kulcsfontosságú beavatkozás az a HIV és a halálos túladagolás kockázata.

A tanulmány azt is feltárta, hogy a fokozott opiát agonista terápia, a tű/fecskendő programok és az antiretrovirális terápia (ART) milyen potenciális előnyökkel járhat az új HIV-fertőzések és a halálos túladagolások megelőzésében Oroszországban kábítószert injektáló emberek körében.

"Oroszországban az egyik leggyorsabban növekvő HIV-járvány a világon. Az Egyesült Nemzetek Közös HIV/AIDS-programjának adatai szerint Kelet-Európában és Közép-Ázsiában az új fertőzések 80 százaléka Oroszországban következett be 2015-ben, az injekciós kábítószer-fogyasztás miatt. És azoknak az embereknek, akik kábítószert injektálnak Oroszországban, nagyon nagy a túladagolás kockázata "- mondta Martin.

"Tilos az opiát agonista terápia, amely olyan gyógyszereket használ, mint a metadon, a függőség kezelésére, és rendkívül hatékonyan csökkenti a HIV és a túladagolás kockázatát. A tűcsere programok szűkösek, és az ART-hoz való hozzáférés nagyon, nagyon korlátozott."

A kutatók azt találták, hogy beavatkozás nélkül a HIV-prevalencia az omszki drogokat injektálók körében 2028-ra 34 százalékra növekedhet, és Jekatyerinburgban még magasabb marad, 61 százalékkal. Az opiát-agonista terápia és a tűcsere-programok kiterjesztése a kábítószert injektáló emberek felére és az ART-toborzás megháromszorozása (ezáltal a kábítószert injektáló HIV-pozitív emberek körülbelül 65 százalékának elérése) megakadályozhatja az új HIV-fertőzések 53 százalékát a kábítószert injektálók körében 2028-ig Jekatyerinburgban az új HIV-fertőzések 38 százaléka. Ezenkívül ezek a programok megakadályozhatják a halálos túladagolások körülbelül 30 százalékát ebben az időszakban.

"Az adatok egyértelműek" - mondta Martin. "Beavatkozás nélkül a modellezés azt mutatja, hogy az oroszországi kábítószer-injektálók körében a HIV terhe súlyosbodni fog, fokozódik Omszkban, és továbbra is rendkívül magas marad Jekatyerinburgban. A már ismert és bevált beavatkozások végrehajtásával azonban a HIV és a túladagolás aránya jelentősen csökkent és sok életet mentett meg. Az orosz kormánynak sürgősen meg kell változtatnia politikáját az ártalomcsökkentéshez való hozzáférés felé. "

Ezeket a megállapításokat a Lancet Bizottság július 19-én közzétett jelentése is kiemelte (https://www.thelancet.com/commissions/global-health-HIV).

A Lancet Public Health tanulmány társszerzői: Leo Beletsky, Daniela Abramovitz, Claudia Rafful, Mario Morales és Javier Cepeda, UC San Diego; Bohdan Nosyk, a BC HIV/AIDS Kiválósági Központja és a Simon Fraser Egyetem, Kanada; Alejandro Madrazo, Centro de Investigacion y Docencia Economicas, Mexikó; Dimitra Panagiotoglou és Emanuel Krebs, BC, HIV/AIDS Kiválósági Központ, Vancouver; Peter Vickerman, Bristoli Egyetem, Egyesült Királyság; Marie Claude Boily, Imperial College London, Egyesült Királyság; és Nicholas Thomson, a Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola, Baltimore és a Melbourne-i Egyetem, Ausztrália.

A Lancet HIV-tanulmány társszerzői: Leo A. Beletsky és Annick Borquez, UC San Diego; Ksenia Eritsyan, Alexandra Lyubimova és Veronika Odinokova, a Stellit civil szervezet, Szentpétervár, Oroszország; Peter Vickerman és Matthew Hickman, Bristoli Egyetem, Egyesült Királyság; Marina Shegay, Orosz Egészségügyi Alapítvány, Moszkva; és Chris Beyrer, a Bostoni Északkeleti Egyetem és a Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola.