A hólyagrák kezelése szakaszban

A hólyagrák kezelése legtöbbször a tumor klinikai stádiumán alapszik, amikor először diagnosztizálták. Ez magában foglalja azt is, hogy mennyire mélynek gondolták a húgyhólyag falát, és hogy túlterjedt-e a húgyhólyagon. Más tényezők, például a daganat mérete, a rákos sejtek növekedési sebessége (fokozat), valamint a személy általános egészségi állapota és preferenciái szintén befolyásolják a kezelési lehetőségeket.

hólyagrák kezelése

A 0. stádiumú hólyagrák kezelése

A 0. stádiumú hólyagrák magában foglalja a nem invazív papilláris carcinoma (Ta) és a lapos non-invazív carcinoma (Tis vagy carcinoma in situ). Mindkét esetben a rák csak a hólyag belső rétegében található. Nem hatolt be (terjedt mélyebbre) a hólyag falába.

A hólyagrák ezen korai szakaszát leggyakrabban transzuretrális reszekcióval (TURBT) kezelik fulgurációval, majd intravesicalis terápia 24 órán belül.

0a szakasz

Néha nincs szükség további kezelésre. A cisztoszkópiát ezután 3-6 havonta végzik, hogy figyeljék a rák visszatérésének jeleit.

Mert alacsony minőségű (lassan növekvő) nem invazív papilláris (Ta) daganatok, a műtét után néhány héttel megkezdődhet a heti intravesicalis kemoterápia. Ha a rák visszatér, a kezeléseket meg lehet ismételni. Előfordul, hogy az intravesicalis kemoterápiát a következő évben megismétlik, hogy megpróbálja megakadályozni a rák visszatérését.

Magas fok (gyorsan növekvő) nem invazív papilláris (Ta) daganatok nagyobb valószínűséggel visszatérnek a kezelés után, ezért a műtét után gyakran alkalmazzák az intravesicalis BCG-t. Adása előtt a TURBT-t általában megismétlik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a rák nem befolyásolta-e az izomréteget. A BCG-t általában néhány héttel a műtét után kezdik el, és minden héten több hétig adják. Úgy tűnik, hogy az intravesicalis BCG jobb, mint az intravesicalis kemoterápia magas fokú rákos megbetegedések esetén. Mindkettő segíthet abban, hogy ezek a rákok ne térjenek vissza, és ne romolhassanak tovább. De általában több mellékhatása is van. Ez a következő évre is megtörténhet.

A 0. stádiumú hólyagrákokat ritkán kell átfogóbb műtéttel kezelni. A részleges vagy teljes cystectomiát (a hólyag eltávolítását) csak akkor vesszük figyelembe, ha sok a felszíni rák, vagy ha a rák a kezelés ellenére tovább növekszik (vagy terjedni látszik).

0-as szakasz

Lapos, nem invazív (Tis) daganatok esetén az intravesicalis BCG a TURBT után választott kezelés. Az ilyen daganatokban szenvedő betegek gyakran kapnak hetente 6 BCG kezelést, néhány héttel a TURBT után. Néhány orvos javasolja a BCG kezelés megismétlését 3-6 havonta.

Követés és kilátások a kezelés után

Bármely 0. stádiumú rák kezelése után szoros nyomon követésre van szükség, cisztoszkópiával kb. 3 havonta, legalább néhány évig, hogy keresse meg a rák visszatérő jeleit vagy új hólyagdaganatokat.

A kilátások a 0a szakasz (nem invazív papilláris) hólyagrák nagyon jó. Ezek a rákok gyógyítással gyógyíthatók. A hosszú távú utókezelés során felszínesebb rákos megbetegedések találhatók gyakran a hólyagban vagy a vizeletrendszer más részeiben. Bár ezeket az új rákokat kezelni kell, ritkán vannak mélyen invazívak vagy életveszélyesek.

A hosszú távú kilátások szakasz 0 van (lapos, nem invazív) hólyagrák nem olyan jó, mint a 0a stádiumú rákoknál. Ezeknek a rákoknak nagyobb a visszatérési kockázata, és visszatérhetnek, mint egy komolyabb rák, amely a húgyhólyag mélyebb rétegeibe nő, vagy más szövetekre terjedt át.

Az I. stádiumú hólyagrák kezelése

Az I. stádiumú hólyagrákok a hólyagfal kötőszöveti rétegébe nőttek (T1), de még nem érték el az izomréteget.

A furgurációval járó transzuretrális reszekció (TURBT) általában ezeknek a rákoknak az első kezelése. De azért készül, hogy segítsen meghatározni a rák mértékét, és nem megpróbálja meggyógyítani. Ha más kezelést nem végeznek, sokan később új hólyagrákot kapnak, amely gyakran előrehaladottabb. Ez nagyobb valószínűséggel történik, ha az első rák magas fokú (gyorsan növekvő).

Még akkor is, ha kiderül, hogy a rák alacsony minőségű (lassan növekvő), egy második TURBT-t gyakran ajánlanak néhány héttel később. Ha az orvos úgy érzi, hogy az összes rák eltávolításra került, általában intravesicalis BCG-t (előnyben részesített) vagy intravesicalis kemot alkalmaznak. (Ritkábban csak a szoros nyomon követés lehet lehetőség.) Ha az összes rákot nem távolították el, akkor lehetőségek intravesicalis BCG vagy cystectomia (a hólyag egy részének vagy egészének eltávolítása).

Ha a rák magas fok, ha sok daganat van jelen, vagy ha a daganat nagyon nagy, amikor először megtalálják, akkor radikális cystectomia ajánlható.

Azok számára, akik nem elég egészségesek a cystectomiához, a sugárterápia (gyakran a kemóval együtt) lehet egy lehetőség, de a gyógyulás esélye nem olyan jó.

II. Stádiumú hólyagrák kezelése

Ezek a rákok behatoltak a hólyagfal izomrétegébe (T2a és T2b), de nem messzebb. A transzuretrális reszekció (TURBT) tipikusan ezeknek a rákoknak az első kezelése, de ez inkább a rák kiterjedésének (stádiumának) meghatározása, nem pedig a gyógyítás megkísérlése.

Amikor a rák behatolt az izomba, a radikális cystectomia (a hólyag eltávolítása) a szokásos kezelés. A hólyag közelében lévő nyirokcsomókat is gyakran eltávolítják. Ha a rák csak a húgyhólyag egyik részében található, akkor részleges cystectomia is elvégezhető. De ez csak néhány beteg esetében lehetséges.

A radikális cystectomia lehet az egyetlen kezelés azoknak az embereknek, akik nem eléggé képesek a kemoterápiához. De a legtöbb orvos szívesebben ad kemoterápiát a műtét előtt, mert kimutatták, hogy segít a betegeknek tovább élni, mint a műtét egyedül. Amikor először kemot adnak, a műtét késik. Ez nem jelent problémát, ha a kemo csökkenti a hólyagrákot, de káros lehet, ha a daganat tovább nő a kemoterápiában.

Ha rákot találnak a közeli nyirokcsomókban, műtét után sugárzásra lehet szükség. Egy másik lehetőség a kemo, de csak akkor, ha nem műtét előtt adták be.

Bizonyos emberek képesek lehetnek egy második (és egy kiterjedtebb) transzuretrális reszekcióra (TURBT), majd sugárzásra és kemoterápiára. Bár ez lehetővé teszi a betegek számára a hólyag megőrzését, nem világos, hogy az eredmények ugyanolyan jók, mint a cystectomia után, ezért nem minden orvos ért egyet ezzel a megközelítéssel. Ha ezt a kezelést alkalmazzák, gyakori és gondos nyomon követésre van szükség. Egyes szakértők azt javasolják, hogy végezzenek ismételt cisztoszkópiát és biopsziát a kemo- és sugárkezelés során. Ha a biopsziás mintában még mindig megtalálható a rák, valószínűleg cystectomiára lesz szükség.

Azoknál a betegeknél, akik más súlyos egészségügyi problémák miatt nem tudnak műtétet végezni, a TURBT, a sugárzás, a kemoterápia vagy ezek valamilyen kombinációja lehet lehetőség.

A hólyagrák III. Stádiumának kezelése

Ezek a daganatok elérték a hólyag külsejét (T3), és a közeli szövetekbe vagy szervekbe (T4) és/vagy nyirokcsomókba (N1, N2 vagy N3) növekedhettek. Nem terjedtek el a test távoli részeire.

A transzuretrális reszekciót (TURBT) gyakran először végezzük annak kiderítésére, hogy a rák milyen mértékben nőtt be a hólyag falába. Ezután a kemoterápia, majd a radikális cystectomia (a hólyag és a közeli nyirokcsomók eltávolítása) a szokásos kezelés. A részleges cystectomia ritkán ad lehetőséget a III. Stádiumú rákos megbetegedésekre.

A műtét előtti kemoterápia (kemo) (sugárzással vagy anélkül) zsugoríthatja a daganatot, ami megkönnyítheti a műtétet. A Chemo megölhet minden olyan rákos sejtet is, amely már átterjedhetett a test más területeire, és elősegítheti az emberek hosszabb életét. Különösen hasznos lehet a hólyagon kívül elterjedt T4 daganatok esetében. Amikor először kemot adnak, a hólyag eltávolítására irányuló műtét késik. A késés nem jelent problémát, ha a kemo zsugorítja a rákot, de káros lehet, ha tovább növekszik a kemo alatt. Néha a kemo annyira összehúzza a daganatot, hogy műtét helyett intravesicalis terápia vagy sugárzással járó kemo is lehetséges.

Néhány beteg műtét után kemot kap, hogy megsemmisítse a műtét után maradt rákos sejteket, amelyek túl kicsiek ahhoz, hogy láthassák őket. A cystectomia után beadott kemó segíthet a betegeknél a rákmentes maradásban, de egyelőre nem világos, hogy ez segít-e tovább élni. Ha rákot találnak a közeli nyirokcsomókban, műtét után sugárzásra lehet szükség. Egy másik lehetőség a kemo, de csak akkor, ha nem műtét előtt adták be.

Egyes, egyedülálló, kisméretű daganatokban szenvedő betegek (némelyik T3) lehet egy második (és egy kiterjedtebb) transzuretrális reszekcióval (TURBT) történő kezelés, amelyet kemo- és sugárzás kombinációja követ. Ha a cisztoszkópia megismétlésével még mindig rákot találnak, cisztektómiára lehet szükség.

Azoknál a betegeknél, akik más súlyos egészségügyi problémák miatt nem tudnak műtétet végezni, a kezelési lehetőségek között szerepelhet a TURBT, az intravesicalis terápia, a sugárzás, a kemoterápia, az immunterápia vagy ezek valamilyen kombinációja.

A IV. Stádiumú hólyagrák kezelése

Ezek a daganatok elérték a medence- vagy hasfalat (T4b), átterjedhettek a közeli nyirokcsomókba (bármely N) és/vagy a test távoli részeire (M1). A IV. Stádiumú rákoktól nagyon nehéz teljesen megszabadulni.

A kemoterápia (sugárzással vagy anélkül) általában az első kezelés, ha a rák nem terjedt el a test távoli részeire (M0). Ezután a daganatot újra ellenőrzik. Ha úgy tűnik, hogy eltűnt, a kemoterápia sugárzással vagy anélkül vagy cystectomia lehet. Ha még mindig vannak rák jelei a hólyagban, kemoterápia sugárzással vagy anélkül, más típusú kemóra való áttérés, immunterápiás gyógyszer kipróbálása vagy cystectomia ajánlható.

A kemo (sugárzással vagy anélkül) tipikusan az első kezelés, amikor a hólyagrák átterjedt a test távoli részeire (M1). E kezelés után a rákot újra ellenőrzik. Ha úgy tűnik, hogy elmúlt, a húgyhólyag sugárzásának fellendülése adható, vagy cystectomia is elvégezhető. Ha továbbra is vannak rák jelei, akkor a lehetőségek közé tartozik a kemo, a sugárzás, mind az egyszerre, mind az immunterápia.

A legtöbb esetben a műtét (még a radikális cystectomia) sem képes eltávolítani az összes rákot, ezért a kezelés általában a rák növekedésének lassítását és terjedését célozza, hogy az emberek tovább éljenek és jobban érezzék magukat. Ha a műtét kezelési lehetőség, fontos megérteni a művelet célját - legyen szó a rák gyógyításáról, az emberek hosszabb életének elősegítéséről, vagy a rák tüneteinek megelőzéséről vagy enyhítéséről.

Azokat az embereket, akik más egészségügyi problémák miatt nem tolerálják a kemoterápiát, sugárkezeléssel vagy immunterápiás szerrel kezelhetik. Cisztektómia nélküli vizeletelterelés néha azért történik, hogy megelőzze vagy enyhítse a vizelet elzáródását, amely súlyos vesekárosodást okozhat.

Mivel a kezelés nem valószínű, hogy meggyógyítja ezeket a rákokat, sok szakértő azt javasolja, hogy vegyen részt egy klinikai vizsgálatban.

Haladó vagy visszatérő hólyagrák kezelése

Ha a rák a kezelés alatt tovább növekszik (előrehalad) vagy a kezelés után visszatér (visszatér), a kezelési lehetőségek attól függenek, hogy a rák hol és mennyire terjedt el, milyen kezeléseket már alkalmaztak, valamint a beteg általános egészségi állapotától és a további kezelés iránti vágyától . Fontos megérteni minden további kezelés célját - ha megpróbálja meggyógyítani a rákot, lassítani annak növekedését vagy segíteni a tünetek enyhítésében -, valamint a várható előnyöket és kockázatokat.

Például a nem invazív hólyagrák gyakran visszatér a hólyagba. Az új rák vagy az eredeti rákkal azonos helyen, vagy a hólyag más részein található meg. Ezeket a daganatokat gyakran ugyanúgy kezelik, mint az első daganatot. De ha a rák folyamatosan visszatér, cisztektómiára (a hólyag eltávolítására) lehet szükség. Néhány nem invazív daganat esetében, amelyek a BCG kezelés mellett is folyamatosan növekednek, és ahol a cystectomia nem lehetséges, immunterápia ajánlható pembrolizumabbal.

A test távoli részein visszatérő rákokat nehezebb eltávolítani műtéttel és egyéb kezelésekkel, például kemoterápiával, immunterápiával, célzott terápiával vagy sugárterápiával. Az ismétlődés kezelésével kapcsolatban lásd: Ismétlés megértése.

Egy ponton nyilvánvalóvá válhat, hogy a szokásos kezelések már nem kontrollálják a rákot. Ha a beteg folytatni kívánja a kezelést, ajánlott lehet egy újabb hólyagrák kezelésének klinikai vizsgálatában való részvétel. Noha ezek nem mindig a legjobb megoldás minden ember számára, előnyösek lehetnek a jelenlegi és a jövőbeli betegek számára is.