A hiponatrémia-járvány: túl messze a határ?

Angela J. Drake-Holland

1 Gyógyszerészeti és élettudományi iskola, Robert Gordon Egyetem, Aberdeen, Egyesült Királyság

Mark I. M. Nemes

2 Orvostudományi és Terápiás Tanszék, Aberdeeni Egyetem, Aberdeen, Egyesült Királyság

Absztrakt

A hyponatremia a leggyakoribb elektrolit-rendellenesség, amelyet gyakran elhanyagolnak, különösen az idős és a látszólag terminális betegeknél. A hyponatremia tünetmentes lehet, vagy a hányingertől és a letargiától a görcsökig és a kómáig terjedő tüneteket okozhat. Ez az állapot az idő múlásával egyre gyakoribbá vált, hasonló időbeli lefutással, mint az alacsony sótartalmú étrend elfogadásának növekedése. Az alacsony sótartalom népszerűsítése nem indokolható normális veseműködésű embereknél, akiknél az ellenkező kísérleti bizonyítékok megkérdőjelezték az összeegyeztethető statisztikailag igazolt bizonyítékot arról, hogy a só magas vérnyomást okoz.

Főbb pontok

A hyponatremia a leggyakoribb elektrolit-rendellenesség, amelyet gyakran elhanyagolnak, különösen az idős és a látszólag terminális betegeknél.

A hyponatremia tünetmentes lehet, vagy a hányingertől és a letargiától a görcsökig és kómáig terjedő tüneteket okozhat.

A prevalencia időbeli növekedése hasonló időbeli lefutással jár, mint az alacsony sótartalmú étrend elfogadásának növekedése.

Az egyes alanyok elektrolit állapotának vizsgálata várhatóan feltárja az étrendi sóbevitel alkalmasságát.

Ha a fenti 4. politikát elfogadják, szükség lehet az alacsony sótartalmú étrend ajánlásának visszavonására a teljes lakosság számára.

Az egyes alanyok elektrolit-állapotának vizsgálata szintén tanácsos lenne, tekintettel arra, hogy normál emberekben nincsenek kísérleti bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a magas só emeli a vérnyomást, és hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek normális test-nátrium-tartalommal rendelkeznek.

Hyponatremia

A nátriumionok (Na +) normál koncentrációja a plazmában és az extracelluláris folyadékban elengedhetetlen az idegek és az izmok elektromos vezetéséhez (1, 2). Ha az étkezési sófogyasztás nem egyenlő vagy meghaladja a vizelet és az izzadság sóvesztését, akkor a Na + a normális működést lehetővé tevő koncentrációk alá csökken (2). Ez az állapot (hyponatremia) az agy és a test diszfunkcióját okozza; sok Alzheimer-kór tulajdonítható a hyponatremiának (3). Egy forró országban, például Ugandában, ahol magas a verejtékezés aránya, amely elveszíti a sót, a 60 év feletti kórházi betegeknél a hyponatremia előfordulása 25% volt (4). A hyponatremia diuretikus kezeléssel is jár (5, 6).

A hiponatrémia előfordulásának ki kell emelnie a probléma nagyságát, és arra kell ösztönöznie az egészségügyi szakembereket, hogy vizsgálják ki és kezeljék ezeket a betegeket, és szüntessék meg az alacsony sótartalmú étrendet, ha idős és krónikus betegek egyénileg alkalmazzák őket. Az alacsony sótartalmú étrend a megnövekedett mortalitással jár, és az amerikai sajtó és a Lancet erőteljes kritikával illette (7). Amíg a nátrium kiválasztása normális, a magas sótartalmú étrend biztonságos; ha az ilyen kiválasztódás túlzott, mint az időseknél gyakran, az alacsony sótartalmú étrend nagyon veszélyes. Normál vagy fokozott Na + kiválasztással rendelkező alanyokban a sóbevitel növelése javíthatja az életminőséget.

Squecco és mtsai. (8) a közelmúltban beszámoltak a hyponatremia káros hatásairól két különböző neuronális sejtvonalon, az SK-N-AS és az SH-SY5Y-ben, függetlenül az ozmotikus változásoktól. Kísérleteket végeztek alacsony nátriumtartalmú táptalajban, akár hipo-, akár hiper-, akár izo-ozmotikus körülmények között, rövid (24 órás) vagy hosszú ideig (7 napos). Eredményeik azt mutatják, hogy a sejtek kapacitása és a membrán vezetőképessége növekszik az ozmolaritástól függetlenül, de ezek a hatások a tenyészetben eltöltött időtől függően eltérőek. A sejtek kapacitásának és a membrán vezetőképességének fenntartásában szerepet játszó mechanizmusok szempontjából hiper-ozmotikus közegben megfigyelték a nátrium-kalciumcserélő nagyobb hozzájárulását a hipo-ozmotikus közeghez és a kontrollhoz képest. Tekintettel a hyponatremia által az alapvető idegsejtek elektrofiziológiájában bekövetkező alapvető változásokra, valamint arra az alapvető tényre, hogy a depolarizáció nátriumfüggő funkció az elektromosan aktív sejtekben, például a szívben, a vaszkuláris simaizomban és a vázizomban, csak hangsúlyozni tudjuk az kerülje a hyponatremiát mindenáron.

A növekvő elterjedtség

Egyre több olyan jelentés érkezik a hyponatremia növekvő prevalenciájáról, például Nair et al. (9), Lobo-Rodríguez és mtsai. (10) és Gandhi et al. (11) még gyermekeknél is (akiknek biztosan nem szabad alacsony sótartalmú étrendet adni) (12), beleértve az újszülötteket (13) és a sportolókat, akik túl sok vizet isznak, amikor izzadás miatt sót veszítenek (14, 15). Az ACTH hipofízishiánya (16), subarachnoidális vérzés (17), csontritkulás, a sókészítés sikertelensége orvosi kezelésekkel (18), a tiazid kezelés időseknél (19), valamint a tiazid és pszichotrop gyógyszerek együttesen (20) mind összefüggésben vannak súlyos hyponatremia. Amikor ezek az állapotok alacsony sót fogyasztó populációban fordulnak elő, egy jelentős lehetséges kockázat felesleges morbiditást, halálozást és az egészségügyi szolgáltatások megterhelését eredményezheti.

Állami tanács a lakosság számára az alacsony sótartalmú étrend elfogadására, vagyis a normális embereknek alacsony sótartalmú étrendet kell-e fogyasztaniuk?

Sok állam azt tanácsolja lakosságának, hogy fogyasszon alacsony sótartalmú étrendet, ez a sok tanulmányon alapuló tanács azt jelzi, hogy ez életeket fog megmenteni (21–27). Tiltakozunk azon hamis érv miatt, amely szerint a sóbevitel az utóbbi időben nőtt (28). A történelmi bizonyítékok ellentétesek, mivel a korai civilizációk, a haditengerészet és a háziasszonyok a közelmúltig sót alkalmaztak az élelmiszerek tartósításához. A legértékesebb ajándék, amelyet egy vendég a korábbi civilizációkban kínálhatott vendéglátójának, a „kenyér és só” volt. Most, hogy az ételeket fagyasztókban tartják fenn, a sóbevitel csökkent. A vita folytatódik (28, 29).

A normotenzív személyeknél végzett vizsgálatok metaanalízisei hasonlóak a prospektív vizsgálatokhoz, amikor a vizelet 24 órás nátrium-kiválasztásának 1,7 Hgmm/100 mM-os növekedését becsülték, de a 24 órás nátrium-kiválasztással kapcsolatos egészségügyi eredményekkel kapcsolatos következetes eredmények (30–30 32.) A sókorlátozással járó BP csökkenése nagyobb lehet diabéteszes vesebetegségben szenvedő betegeknél, mint normálisnál (33). Egy nagyon nagy európai fehér etnikai alanyok körében végzett vizsgálatban, amelyben a nátrium-bevitelt pontosan értékelték a 24 órás vizelet-nátrium mennyiségének mérésével, nem mutattak összefüggést a sóbevitel és a vérnyomás között (34), ami arra utal, hogy a vegyes etnikai populációkról szóló korábbi vizsgálatok nem voltak alaposak, mivel a sóérzékenység különböző populációkban változó (2). Amikor normális veseműködésű normális emberek nátriumot fogyasztanak, a felesleges mennyiség a vizelettel ürül, és a test teljes nátriumja normális marad (35). Azt a kérdést, hogy a nemzeteknek alacsony sótartalomban kell-e lenniük, kettős-vak kontrollált klinikai vizsgálattal lehet eldönteni normál emberek hasonló csoportjaival, akiket randomizáltak alacsony sótartalmú étrenddel szemben, és egy életen át követték. A végpontok a halál kora, a 24 órás automatizált vérnyomásméréssel megerősített klinikai hipertónia és a plazma nátriumion-koncentrációja lenne.

Tekintettel a hyponatremia egészségügyi ellátásának személyes és gazdasági terheire, időközben bölcsebb politika lehet bármely normotenzív személy számára, aki azon gondolkodik, hogy korlátozza-e a sófogyasztását vesefunkciós tesztek és sóterhelési teszt elvégzése céljából. Ha nincs ellenjavallat, normál sótartalmú étrendet lehet előírni azzal a feltétellel, hogy a vizsgálatokat meg kell ismételni, ha a beteg magas vérnyomásban szenved, amelyet automatizált 24 órás vérnyomásmérés igazol.

A só lenyelésére és a test-nátriumra vonatkozó közvetlen kísérleti bizonyítékok

Sótöltés

Mi (36) statisztikai elemzést készítettünk Luft és mtsai sótöltési vizsgálatáról. (37) A szisztolés BP és a 7 napos sótartalom kapcsolata ebben a vizsgálatban nem mutatott szignifikanciát (Spearman-rang korreláció), egészen az 50 g/nap feletti dózisig (kaukázusi alanyok, n = 7). Az afro-karibi alanyok másik csoportja (n = 7) kismértékű BP emelkedést mutatott 20 g/nap dózisban, ami azt mutatja, hogy az etnikum fontos. Hosszabb sóterheléssel és több alanydal végzett vizsgálatok [4 hét (38), 9 hét (39)] nem találtak BP-növekedést normotenzív és hipertóniás betegeknél. Kísérletileg a magas sófogyasztás 9 hét alatt nem befolyásolja a vérnyomást, de továbbra is fennáll annak a lehetősége, hogy a hosszabb ideig tartó sótöltés a BP emelkedését okozhatja.

Összesen cserélhető nátrium

A Glasgow-i Medical Research Council vérnyomáscsoportja az összes cserélhető nátriumot normálban, magas vérnyomásban szenvedő és megállapított magas vérnyomásban szenvedő betegeknél mérte (40). A három csoport között nem volt különbség. A magas vérnyomás nem jár a test megnövekedett nátriumszintjével.

Diétás sócsökkentés

Annak tesztelésére, hogy a sókorlátozás csökkenti-e a vérnyomást, Sacks et al. (41) alapos vizsgálatot végzett normotenzív alanyoknál a sókorlátozás hatásáról, és megállapította, hogy az átlagos szisztolés vérnyomás 2,2 és 5,9 Hgmm között, és az átlagos diasztolés vérnyomás 1,0 és 2,9 Hgmm között csökken.

Sókorlátozást kell-e alkalmazni magas vérnyomásban szenvedő betegek számára?

Néhány nem kaukázusi etnikai csoportban az úgynevezett „alacsony renin-magas vérnyomás” fontos, és néha figyelmen kívül hagyott ok. Ezt minden embernek kezelnie kell, mivel logikus döntés születhet alacsony sótartalmú étrend bevezetéséről. Az egyedi konzultációs folyamat ugyanaz az eredménye valósítható meg azoknál a betegeknél, akiknek a magas vérnyomásnak meghatározható oka van, például vesebetegség. Ez a helyzet rávilágít arra, hogy az emberek egészségi állapotát vagy egészségügyi problémáit egyénileg felügyelni kell. A nagy Nobel-díjas, Feynman (42), lebecsüli azokat a politikusokat, akik általánosan alkalmazható politikát folytatnak, csak egy tudományos érv egyik oldalán, és nem feltétlenül alkalmazhatók minden egyénre.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek metabolikus rendellenességeinek alapja az inzulinrezisztencia vagy a "metabolikus szindróma", amelyet gyakran elhízás kísér. Ezekben a betegeknél a magas vérnyomás kielégítően reagál a súlycsökkenésre (43). Nyugodtan feltételezhető, hogy a testsúlycsökkentés, különösen a szénhidrátbevitel csökkentése, szintén hatékony kezelés az inzulinrezisztencia szempontjából. Bizonyítékok utalnak arra, hogy a mediterrán és az északi étrend csökkenti a magas vérnyomást (44); így rendkívül nehéz lesz elkülöníteni az alacsony sótartalmú étrendet az étrend összes többi összetevőjétől, amely csökkentheti a BP-t.

Szokatlan, hogy a klinikai hipertónia kezelésében sókorlátozás szükséges. Egy tipikus európai páciensnél a klinikai kezelés kulcsa a nátrium és a renin – angiotenzin rendszer közötti kapcsolat (45, 46). Ezekben a betegeknél, akik többségben vannak, a renin – angiotenzin rendszer aktivitásának elnyomása az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) vagy az angiotenzin II-receptor antagonizmus révén hatékony mind a BP szabályozásában, mind a magas vérnyomás szövődményeinek csökkentésében. A cukorbetegség az elhízás/hipertónia/cukorbetegség inzulinrezisztencia-triádjában is előfordul, de a sókorlátozás súlyosbítja a cukorbetegséget (2). Nem logikus, hogy az ilyen betegek a só korlátozásában is részt vesznek, kivéve, ha vesebetegségben szenvednek, ezért az orvosok nem javasolják. Lehet, hogy a sókorlátozás, amelyet az orvos nem felügyel az egyén számára, hozzájárul a hyponatremia növekvő prevalenciájához szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, a kontrollálatlan magas vérnyomás commonist végállapotában?

Melyik populációnak kell magas sótartalmú és alacsony sótartalmú étrendet fogyasztania?

Az alacsony cserélhető nátriumértékű betegeknek inkább magas, mint alacsony sótartalmú étrendet kell alkalmazniuk, míg a meghatározott típusú szív- és érrendszeri betegségekben, például alacsony renin-magas vérnyomásban szenvedő betegeknél figyelembe kell venni az alacsony sótartalmú étrendet.

Az idős és krónikus betegek alacsony sótartalmának következménye ésszerűen feltételezhető, hogy a betegség fokozott súlyosságát okozza. Lehetséges további hipotézis, hogy az alacsony sótartalmú étrend a nem nyilvánvalóan beteg embernél hiponatrémiás betegséget okozhat.

Különös aggodalomra ad okot a nem megfelelő sóbevitel, megfelelő vizsgálat nélkül, forró éghajlaton, valamint súlyos kardiovaszkuláris betegségekben és rákban szenvedő betegeknél.

Következtetés

A hyponatremia növekvő előfordulása aggasztó fejlemény és egyre nagyobb terhet jelent az egészségügyi szolgáltatások számára. Azt, hogy ez a növekvő prevalencia valamilyen módon összefügg-e az alacsony sótartalmú étrend lakosság általi növekvő elfogadásával, nem lehet bizonyítani, csak feltételezni. A sóbevitel és a magas vérnyomás közötti kapcsolat szintén nem bizonyítható, csak feltételezhető, mert ellentétes bizonyítékok vannak és folyamatos vita folyik. Az alacsony sótartalmú étrend magas vérnyomás kezelésére csak egyéneknél ajánlott alapos vese- és endokrinológiai vizsgálatok után. Annak a lehetőségnek, hogy a lakosság általános alacsony sótartalmú fogyasztása esetleg hozzájárulhat a hyponatremia előfordulásához, elegendő oknak kell lennie ahhoz, hogy az ilyen egyetemes lenyelés helyett az egyén egyéni ellátása az egyén orvosával.

Szerző közreműködései

Az MN elkészítette az alapvázlatot, olvasott referenciákat, tartalmi megbeszéléseket és megírta a kézirat 50% -át. Az AD-H a Pubmed-ben kutatta a referenciákat, létrehozta a táblázatot, megírta a kézirat 50% -át, és szerkesztette a kéziratot.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

A szerzők semmilyen harmadik féltől nem kaptak fizetést vagy szolgáltatásokat a benyújtott mű egyetlen aspektusáért sem, és nincsenek pénzügyi kapcsolataikkal olyan szervezetekkel, amelyekről befolyásolni lehetne, vagy amelyek olyan benyomást keltenek, mintha potenciálisan befolyásolnák a benyújtott műben leírtakat. A szerzőknek nincsenek bejelentett vagy függőben lévő, a műre vonatkozó szabadalmai, szerzői jogai vagy jogdíjai. A szerzőknek nincsenek olyan kapcsolataik vagy tevékenységeik, amelyekről úgy lehetne gondolkodni, hogy befolyásolták vagy potenciálisan befolyásolták a beküldött műben leírtakat.