Jobb oldali fájdalomként jelentkező urolithiasis: esettanulmány

Chadwick Chung

* Oktató, egyetemi oktatás, Kanadai Memorial Chiropractic College, Toronto, Ontario, M2H 3J1

Paula J. Stern

** igazgató, posztgraduális oktatás, kanadai Memorial Chiropractic College, Toronto, Ontario, M2H 3J1

John Dufton

*** Adjunktus, Kanadai Memorial Chiropractic College, Toronto, Ontario, M2H 3J1

Absztrakt

Háttér:

Az urolithiasis vese- vagy ureterális fogkőre utal, amelyet a laikus terminológia vesekőnek nevez. Az utolithiasis potenciális vészhelyzet, amely gyakran akut hasi, deréktáji, oldalsó vagy ágyéki fájdalmat okoz. A kiropraktikusok találkozhatnak olyan betegekkel, akiknek heveny fájdalma van, vagy miután felépültek az akut fázisból, és ismerniük kell a tüneteket, tüneteket, lehetséges szövődményeket és a kezelésre vonatkozó megfelelő ajánlásokat.

Eset bemutatása:

Egy 52 éves, akut jobb oldali oldalsó fájdalommal rendelkező férfit mutattak be a sürgősségi osztályra. Az ureter számát azonosították a kapcsolódó hidronephrózissal, fájdalomcsillapító gyógyszereket írtak fel neki, és a kő természetes áthaladásához engedték ki. Egy nappal később súlyos fájdalommal tért vissza a sürgősségi osztályra, és urológiára irányították. Ideiglenes ureter stenttel és antibiotikumokkal kezelték.

Következtetés:

Ez az eset azt a beteget írja le, akinek jobb oldali szélső része és alsó kvadráns fájdalma van, amelyet akadályozták az ureter kalkulusának. Akut kezelést és megelőző stratégiákat kell figyelembe venni a zsigeri patológiában szenvedő betegeknél, például a vesekőnél, súlyos hátsó és oldalsó fájdalmak esetén, mivel ez hidronephrosisra és veseelégtelenségre terjedhet.

Önéletrajz

Környezet:

La lithiase urinaire se réfère à des calculs rénaux ou urétéraux connus plus communément comme des calculs rénaux. La lithiase urinaire présente une urgence potentielle qui entraîne souvent des douleurs aiguës à l’abdomen, au dos, à la colonne lombaire, au flanc ou à l’aine. Les chiropraticiens peuvent rencontrer les betegek quand ceux-ci éprouvent des douleurs aiguës ou après s’être remis de la phase aiguë et devraient donc connaître les signes, tünetek, les komplikációk és ajánlások megfelelő terhesség.

Exposé de cas:

Un homme de 52 ans éprouvant des douleurs aiguës au flanc droit s’est présenté à l’urgence. Un calcul urétéral avec hydronéphrose associée a été décelé et on lui a prescrit des analgésiques et on l’a renvoyé chez lui pour passer les calculs rénaux sans intervenció. Le lendemain il est retourné aux urgences avec une douleur intens et et été renvoyé à l’urologie, où on lui a posé une endoprothèse urétérale temporaire et prescrit des antibiototiques.

Következtetés:

Ce cas décrit un patient souffrant d’une douleur aiguë au flanc et au quadrant inférieur droits. A diagnosztikai posé indiquait des calculs urétéraux obstructifs. A stratégiai stratégia előkészítése és a terhesség megtervezése a bírósági eljárásban, a betegek elutasítják a kórképeket.

Bevezetés

A hát-, az oldalsó és az ágyéki fájdalom olyan gyakori tünet, amely gyakran arra készteti a beteget, hogy konzultáljon az egészségügyi szolgáltatóval. Jellemzően a csontkovácsokhoz fordulnak mechanikus hátfájás esetén, azonban az amerikai csontkovácsok egy nemrégiben végzett felmérése azt mutatta, hogy a fő panaszok 5,3% -a nem mozgásszervi eredetű. 1 Ebbe a kategóriába tartozott a vesekövek bevonása, amelyekről beszámoltak, hogy ritkán jelentek meg egy kiropraktikai klinikán. 1 Bár a kiropraktika során ritkán fordul elő, a zsigeri patológiának vagy sérülésnek elsődleges szempontnak kell lennie ezeknek a szakembereknek, mivel a klinikai tünetek gyakran nagyon hasonlóak, és a kezelési lehetőségek mégis nagyon eltérőek.

Az urolithiasis gyakran utal a fájdalomra a hát, a szár és az ágyék régióiban, a fogkő helyétől függően. A legtöbb beteg a fájdalmat lefelé sugárzó oldalsó fájdalomként írja le, amely elöl halad a hasba, a medencébe és a nemi szervekbe, miközben a kalkulus a vesékből az ureteren át a hólyagba halad. 2

Bizonyos esetekben a veserendszer elzáródása következhet nephrolithiasis és végül veseelégtelenség kialakulásával. A következő eset olyan beteget ír le, amelyben az urolithiasis a veserendszer elzáródását és a nephrolithiasisot eredményezte. A mozgásszervi rendszerre összpontosító orvosoknak, például a csontkovácsoknak, a gyógytornászoknak és a orvosoknak tisztában kell lenniük a hát-, az oldalsó és az ágyéki fájdalom alternatív okaival.

Esettanulmány

Történelem

Egy 52 éves férfi súlyos jobb oldali fájdalommal jelentkezett a sürgősségi osztályon, a jobb alsó negyedbe sugározva. Vérnyomása 154/96, pulzusszáma 79 ütés/perc, légzési sebessége 24 szélesség/perc, a hőmérséklet pedig 36,7 ° C volt. A fájdalom alattomos volt, és verbális analóg skálán 10-es intenzitású volt, amely 8-ra csökkent./10 a sürgősségi osztályon biztosított Toradol és Morphine gyógyszerek beadása után. A fájdalom állandó volt, 3 órán át tartott, és annak kezdete óta két hányás volt. Nem számolt be mellkasi fájdalomról, nehézlégzésről, lázról vagy bél- és hólyagműködési zavarról.

Orvostörténete két évvel korábban hasonló fájdalmat mutatott a bal szárnyban, amelyet vesekőként diagnosztizáltak.

Fizikális vizsgálat

A pulzusa és a légzése normál határokon belül volt. Nem mutatott ödéma vagy hányinger, hasi kellemetlenség vagy emésztési zavar jeleit. A hasa puha volt, diffúz érzékenységgel, amely a jobb alsó negyed fölé emelkedett. A vizeletvizsgálat mérsékelt növekedést mutatott a fajsúlyban (1,030), szignifikáns hematuriát (3+) és fehérje nyomát.

Diagnosztikai képalkotás

A jobb oldali ureter számítás látható volt egy hagyományos hasi röntgenfelvételen (3. ábra). Kiszállították a sürgősségi osztályról abban a reményben, hogy akkor természetes úton elhalad a kő mellett. Sajnos másnap a beteg visszatért arról, hogy a gyógyszerek nem befolyásolták jelentősen a fájdalmát, és felgyorsították az urológiai osztályra történő beutalását. Ezt követően számítógépes tomográfiai (CT) vizsgálatot végeztek, amely 7 mm-es meszesedési sűrűséget mutatott ki a jobb oldali proximális ureterben, és ezzel összefüggő mérsékelt hidronephrosis és perinephric szálak voltak (1. és 2. ábra). 2). A bal vese parenchymában emellett több, 1-2 mm-es, nem akadályozó számológépet figyeltek meg. A betegnél jobb ureteric calculust diagnosztizáltak, és fájdalom (Ketoroloc, Morphine és Naproxen) és hányáscsillapító gyógyszerek segítségével tovább kezelhető.

Koronális CT, amely a jobb proximális ureter meszesedési sűrűségét jelzi.

Axiális CT, amely hidronephrózist és perinephrici sodródást jelez a jobb vesében.

Hasi röntgenfelvétel, amely ureter számokat (A) és kismedencei flebolitot (B) mutat.

A konzultáló urológus arra a következtetésre jutott, hogy mivel tünetei refrakterek a fájdalomcsillapítókra, és mivel a fogkő valószínűleg nem fog átadni önmagát, sürgősségi lézeres litotripsziát jeleztek. Ezen eljárás idején vizelete zavarosnak tűnt, feltételezhetően fertőzött volt, és a litotripsziát felhagyták. Alternatív megoldásként húgycső sztentet helyeztek a dilatált és fertőzött gyűjtőrendszer elvezetésére. Antibiotikumokat és tamszulozint írtak fel. Két hónappal később a beteget sztent és fogkő eltávolítására tervezték, és utasítást kapott, hogy ebben az időszakban kísérelje meg a kő természetes áthaladását.

Vita

A kövek elterjedtsége az elmúlt 30 évben nőtt, és aggodalomra ad okot az idősödő népességben. Számos tényező járulhat hozzá ehhez az emelkedéshez, beleértve a diagnosztikai képességek javulását, a hosszabb élettartamot, az egészséggel kapcsolatos viselkedés változását (pl. Üdítők és állati fehérjék fogyasztása), a környezeti változásokat vagy a vizelethajtó felhasználását). 3-6 éves korig a férfiak 11% -ának és a nők 5,6% -ának lesz tüneti veseköve. A kalkulusokat általában a megjelenő tünetek és a képalkotás módja alapján diagnosztizálják, azonban a kalkulus osztályozása annak összetételén alapul, amely áthaladás vagy eltávolítás után megköveteli a kalkulus elemzését. A konzervatív kezelési lehetőségeket/ajánlásokat ezen a ponton gyakran meghatározzák és végrehajtják.

A fogkő kialakulásának alapmechanizmusa a vizelettel való túltelítettség. A telítettséget gyakran a kalcium-oxalát vagy a kalcium-foszfát oldhatóságához viszonyított koncentrációarányaként írják le. A vesekövek többsége kalciumot tartalmaz (férfiaknál körülbelül 90%, nőknél 70%), míg a fennmaradó rész cisztint tartalmaz (7 A kalcium alapú kövek leggyakrabban kalcium-oxalátból, kalcium-foszfátból vagy mindkettőből állnak. Számos tényező befolyásolhatja a kőképződést és mindegyikkel foglalkozni kell, miután azonosították őket.

Különböző tényezők növelhetik az egyén számolási fejlődésének kockázatát. Azok a személyek, akik vesebetegségben szenvednek, például policisztás vesebetegségben vagy vese tubuláris acidózisban vagy metabolikus szindrómákban, fokozott kockázatnak vannak kitéve. 8., 9. Ezenkívül az életmód és az étkezési tényezők, például az alacsony vizelettérfogat, a túlnyomórészt állati fehérjéből, oxalátból vagy nátriumból álló étrend, valamint a rendellenes testtömeg, az ülő tevékenység és a stresszes élet események növelhetik az egyének kockázatát a fogkő fejlődésében. 10.

Az urolithiasis klasszikus megjelenése miatt gyakran könnyen azonosítható, amint ezt ebben az esetben bizonyítják. Bizonyos helyzetekben azonban előfordulhat, hogy mechanikai fájdalom tapasztalható a zsigeri fájdalommal együtt, ami gyakran megzavarhatja a kezelőorvost. Az 1. táblázat néhány gyakori mechanikai és zsigeri állapotot ismertet, amelyek hasi, háti, oldalsó vagy ágyéki fájdalmakként jelentkezhetnek. A fájdalom forrásának megfejtése elengedhetetlen a megfelelő kezeléshez, mivel a mechanikus fájdalom átmenetileg enyhülhet manuális terápiával, azonban a mögöttes zsigeri fájdalom általában tartós, hacsak nem azonosítják és tovább kezelik. 11.

Asztal 1

A hasi, deréktáji, oldalsó, ágyéki fájdalom közös mechanikai és zsigeri eredete

MechanikaiVisceralis

Rándulás/törzs	Kismedencei betegség (prosztatagyulladás, endometriózis, gyulladásos betegségek stb.)
Diszkogén	Vesebetegség (pyelonephritis, urolithiasis nephrolithiasis, perinefricus tályog stb.)
Traumatikus törés	Aorta aneurizma
Tömörítési/elégtelenségi törés	Emésztőrendszeri betegségek (kolecisztitisz, vakbélgyulladás, fekélyek stb.)
Igazítási rendellenességek (scoliosis, kyphosis, spondylolisthesis stb.)
Arthropathia

A diagnózist általában anamnézis és vizsgálat alapján gyanítják. A betegek gyakran panaszkodnak súlyos hát-, szár- vagy ágyékfájdalmakra, amelyek kóros jellegűek. A fizikális vizsgálat során egy nyughatatlan beteg gyengédségét fedezi fel a costovertebrális szögben, amelyet finoman kopogtatva reprodukálnak. Noha a kórelőorvos gyanúja fokozódhat az előzmények és a fizikális vizsgálat nyomán, gyakran diagnosztikai képalkotással kell megerősíteni. A kalkulus helyének és méretének azonosításához hagyományos röntgenfelvételeket használtak. A 3. ábra bemutatja a beteg hagyományos hasi röntgenfelvételét, amelyet ebben az esetben ismertetnek, és a jobb ureterben 6–7 mm-es rádió-sűrű szennyeződést mutat (A nyíl). Mellékesen jegyzik fel a valószínű medenceflebolitot (B nyíl), amelyet disztális ureter vagy húgyhólyag számításként tévesen értelmezhetnek. Ha a kör alakú betonok a medencében alacsonyabban helyezkednek el, akkor valószínűbb, hogy flebolitok, mint kalkulumok.

Újabban a számítógépes tomográfiát (CT) ismerték el a választott módszerként. A 12., 13. nem erősített CT lehetővé teszi a húgycső jelenlétének gyors azonosítását a vizeletrendszerben, azonban nem lehet meghatározni a fogkő összetételét. A technológia fejlődése a kettős energia-CT használatához vezetett, amely képes megkülönböztetni a kőanyagot a kőanyag jobb jellemzésével. 14 Bár nem használják széles körben, a kettős energia-CT további előnye jelentősen befolyásolhatja a terápiás lehetőségeket, mivel a vizelet alkalizálásának vizsgálata indokolt, ha a számológép húgysavból áll.

A kezelési lehetőségek két külön utat követnek. Az akut stádiumban - kivéve obstrukció, fertőzés jelei, jelentős vérzés vagy tartós fájdalom - nincs szükség eltávolításra vagy töredezettségre. 15 Jelentős fájdalom esetén az opioidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők gyakran hatékonyak. Ez volt a kezdeti kezelési választás a beteg számára, amelyet ebben az esetben ismertettek. Alternatív megoldásként egy Mora és munkatársai által végzett randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a transz elektromos idegstimuláció (TENS) előnyös volt a fájdalom, a szorongás, az émelygés és a pulzus csökkentésében, miközben növelte az elégedettséget az akut vesekólika-epizódokban, amelyeket a mentők kórházba szállítottak. 16 Ez a beavatkozási forma, bár átmeneti, előnyös lehet a csontkovácsok számára olyan helyzetekben, amikor akut vesefájdalomban szenvedő betegek jelentkeznek, és a sürgősségi osztályra kell szállítani.

Általában a> 10 mm átmérőjű vese számológépek önmagukban nem fognak áthaladni, szemben a 17 - 20 értékekkel. A fertőzés összefüggésében kezdeti kezelés szükséges ureter stenteléssel és antibiotikumokkal. A vesékben található kalciumok esetében a beavatkozás gyakran a kalkulus összetételétől függ. A perkután nephrolithotomiát alkalmazhatjuk a 20 mm-nél nagyobb, a staghorn-kő vagy a citoszkóposan nem eltávolítható kőveknél. A lúgozást gyakran választják a húgysavból álló fogkő feloldására. 14

A kalkulus letelte után a menedzsmentnek a megelőzésre kell összpontosítania. Az egészségügyi szakembereknek arra kell összpontosítaniuk, hogy a betegeket megismerjék a jövőbeni prognózisukról és a jövőbeli fogkő kialakulásának kockázatáról. Kimutatták, hogy a fogkőnek számító egyének 26 százaléka tünetileg megismétlődik, míg 28 százaléka tünetmentes. Ennélfogva a tünetképző és tünetmentes egyének körülbelül 50% -ánál, akinek a kórelőzményében már korábban kialakult a fogkő kialakulása, 10 év alatt kialakulhat későbbi fogkő. Úgy gondolják, hogy az öngondozás és az életmód módosítása segít csökkenteni a kiújulás kockázatát.

A fogkőfejlődés megelőzése csökkenti a túltelítettséget azáltal, hogy növeli az egyének vizeletmennyiségét és csökkenti a kalcium-oxalát vagy foszfát oldhatóságát. A kalcium-oxalátból álló kalciumok tekintetében a cél a vizelet mennyiségének növelése, miközben csökken a kalcium és az oxalát kiválasztása. A napi folyadékbevitel több mint 2 literre történő növelése kimutatta, hogy jelentősen csökkenti az ismétlődő fogkőképződést. 23 Egyéb stratégiák közé tartoznak az étrendi módosítások, például az alacsony nátriumtartalmú, normál kalcium adaptálása és a magas oxaláttartalmú ételek (spenót, rebarbara, búzakorpa, csokoládé, cékla, miso, tahini és a legtöbb dió) korlátozása. 24.

Metabolikus rendellenességek, például citraturia esetén az egyéneket gyakran arra utasítják, hogy kövessék a kálium-citrát profilaktikus terápiás kezelését, míg mások lúgosító helyettesítők alkalmazását javasolják hidratálás közben, például limonádét. 25 Tosukhowong és munkatársai nemrégiben végzett vizsgálata azt sugallta, hogy ez előnyös lehet, mivel az italokba kevert mészport használó egyéneknél fokozódott a lúgosító és citraturikus hatás, valamint antioxidáns hatást fejtettek ki a vese tubuláris károsodásának enyhítésére. 26 Ez életképes alternatívának és egyszerű kiegészítésnek bizonyulhat az ismétlődő számképződésre hajlamos személyek kezelésében.

Sok vita folyik a probiotikumok felhasználásáról az oxalát túltelítettség megelőzésében. A jelenlegi meggyőződés szerint az olyan mikroorganizmusok, mint az Oxalobacter formigének, fontosak az oxalát metabolizálásában. 27 Lieske és mtsai azonban arról számoltak be, hogy az oxalát étrendi korlátozása csökkentette a vizelet oxalátszintjét; de a probiotikumok alkalmazásának semmilyen hatása nem volt. Az ezen a területen folyó jelenlegi kutatásokból hiányzik a standardizált mintapopuláció a vizsgálatok elvégzéséhez. Számos szerző szerint a probiotikumok hasznosak a közepes és magas oxaláttartalmú étrendben, míg Lieske tanulmányát alacsony oxaláttartalmú étrenddel rendelkező egyéneknél végezték. A szerzők tudomása szerint nincs elegendő bizonyíték a probiotikumok kőfejlődés megelőzésében történő felhasználásának alátámasztására vagy cáfolására.

A vese- és húgycső-számítások szövődményei a következők: hidronephosis, vesekárosodás, húgyúti fertőzés és urosepsis. A hidronephrosis olyan állapot, amelyben a vizeletrendszer elzáródik, ami a vese kitágulását és duzzadását okozza. Egyoldalúan 100 emberből 1-ben fordul elő, és gyakran úgy kezelik, hogy eltávolítják az obstrukciót, valamint antibiotikum-kezelést alkalmaznak a fertőzések ellen. 14 Nem megfelelő kezelés vagy kezelés nélkül a hidronephrosis tartós vesekárosodást és potenciálisan veseelégtelenséget eredményezhet, különösen pusztító egy magányos vese esetén. 28.

Következtetés

Az urolithiasis súlyos fájdalmat és olyan kialakuló helyzeteket eredményezhet, amelyek azonnali kezelést igényelnek a betegek vizeletrendszerének védelme érdekében. Ez az eset azt a helyzetet szemlélteti, amelyben az ureter ideiglenes elzáródása mérsékelt hidronephrózist eredményezett. Alapvető fogkő esetén a húgyúti rendszer megőrzése a legfontosabb, és a klinikusoknak ismerniük kell a vese- vagy húgycső-számológépet, ha hasi, hát-, oldalsó vagy ágyékfájdalommal járó beteget vizsgálnak. Ezenkívül a klinikusoknak fel kell szerelniük a megelőző stratégiák ismeretét a korábbi vagy a fejlődésre hajlamos betegek oktatására. Ez az eset kiemeli a zsigeri patológia fontosságának fontosságát akut hasi, deréktáji, oldalsó vagy ágyéki fájdalom esetén.