Tubulovillous gyomor adenoma Az intussuscepció oka - Egy szokatlan eset rövid ismertetése

Tubulovillous gyomor adenoma: Az intussuscepció oka - Egy szokatlan eset jelentése rövid szakirodalmi áttekintéssel

Amitabh Jena 1, Rashmi Patnayak 2, Siva Reddy 1, Venkatarami Reddy 3, Banoth Manilal 1, Nandyala Rukamangadha 2
1 Sebészeti Onkológiai Osztály, Sri Venkateswara Orvostudományi Intézet, Tirupati, Andhra Prades, India
2 Patológiai Osztály, Sri Venkateswara Orvostudományi Intézet, Tirupati, Andhra Pradesh, India
3 Sebészeti Gasztroenterológiai Osztály, Sri Venkateswara Orvostudományi Intézet, Tirupati, Andhra Prades, India

A webes közzététel dátuma

2015. november 9

Levelezési cím:
Amitabh Jena
Sebészeti Onkológiai Osztály, Sri Venkateswara Orvostudományi Intézet, Tirupati - 517 507, Andhra Pradesh
India

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/2278-0513.165528

A gyomorban a jóindulatú daganatok nem gyakoriak. Még akkor is, amikor előfordulnak, általában premalignus elváltozásoknak tekintik őket, amelyeknél fennáll annak a veszélye, hogy rosszindulatúvá alakulnak át. A gyomor tubulovillous adenomái ritkák. Ezeket a daganatokat azonban egyre gyakrabban diagnosztizálják az endoszkópia szélesebb körű alkalmazása miatt. A gyomor nagy tubulovillous adenoma szokatlan esetét mutatjuk be. A parciális gastrectomia mintán nagy polipoid növekedés mutatkozott a gyomor nagyobb görbületénél. A beteg tünetmentes, 2 év utánkövetés után.

Kulcsszavak: Jóindulatú daganatok, gyomor, tubulovillous adenoma

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Jena A, Patnayak R, Reddy S, Reddy V, Manilal B, Rukamangadha N. A gyomor tubulovillous adenoma: Az intussusception oka - Egy szokatlan eset jelentése rövid irodalmi áttekintéssel. Clin Cancer Investig J 2015; 4: 748-51

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Jena A, Patnayak R, Reddy S, Reddy V, Manilal B, Rukamangadha N. A gyomor tubulovillous adenoma: Az intussusception oka - Egy szokatlan eset jelentése rövid irodalmi áttekintéssel. Clin Cancer Investig J [soros online] 2015 [idézve: 2020. december 14.]; 4: 748-51. Elérhető: https://www.ccij-online.org/text.asp?2015/4/6/748/165528

A jóindulatú gyomortumorok, mint az adenomák, nem gyakoriak. A gyomor összes daganatának csak 5–10% -át teszik ki. [1], [2], [3] A gyomor-adenomák szövettani vizsgálata tubuláris, villous vagy tubulovillos architektúrát mutat. A kis méretű daganatok általában tubulusok, míg a nagy daganatok nagyobb valószínűséggel villosok. Az adenómákat általában krónikus atrófiás gyomorhurut és bélmetaplázia hátterében észlelik. [4], [5] Bár az adenomák maguk is jóindulatúak, ennek ellenére némelyikük rosszindulatúvá válhat. Ezért fontos a korai diagnózis, a helyes kezelés és a megfelelő hosszú távú nyomon követés. Ezeknek a jóindulatú daganatoknak a kimutatási aránya növekszik a magasabb szintű klinikai tudatosság, valamint a különböző diagnosztikai eszközök, például a gasztrointesztinális endoszkópia egyre növekvő elérhetősége és alkalmazása miatt. [6], [7], [8], [9]

Szokatlan nagy tubulovillusus gyomor adenoma esetet mutatunk be, amelyet központunkban sikeresen kivágtak.

Egy 50 éves nőnek 5 hónapig volt be- és kiküszöbölése. A hányás gyakoribb volt, naponta csaknem 3-4 alkalommal fordult elő az elmúlt 1 hétben. A hányás nem volt jó, és nem tartalmazott vért. Bár nem volt étvágytalanság, az elmúlt 1 hónapban korai jóllakottságra panaszkodott. Bizonyos fokú fogyásról is beszámolt, bár számszerűsíteni nem tudta.

A kórelőzményben nem volt hasi feszülés, melena vagy hematemesis. A húgyhólyag zavarának tünetei nem voltak. Nem panaszkodott köhögésre, légszomjra vagy lázra. Nem ismert, hogy hipertóniás vagy cukorbeteg.

A has vizsgálata során egy lágy, szabálytalan tömeget találtak az epigasztrikus régióban, amely légzéssel mozgott. Nem volt hepatomegalia.

A rutin vizsgálatok normálisak voltak. A felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiában több ülő polip jelenléte mutatkozott, amelyek nagy polipoidális növekedésként jelentkeztek a gyomor nagyobb görbületén. A biopsziát gyomortubulovillosus adenomaként jelentették. A teljes kolonoszkópia nem mutatott semmilyen rendellenességet vagy polipot a vastagbélben.

Operáción belüli megállapítások és eljárás

Műtét utáni időszak

A műtét utáni időszak eseménytelen volt. Ryle csövét a műtét utáni 4. napon eltávolították, és folyékony étrendet kezdtek el. A beteget a műtét utáni 7. napon engedték ki.

A beteget jelenleg nyomon követik, és 2 évvel a műtét után tünetmentes maradt.

A gyomor adenomákat körülírt, polipoidális elváltozásokként írják le, amelyek akár tubuláris és/vagy villás struktúrákból állnak, amelyeket diszplasztikus hám bélel. A gyomor adenómák többsége az antrumban található. Az endoszkópia általában magányos, exofita ülő vagy kocsányos tömeget mutat. Ritkán ellapult vagy enyhén depressziós elváltozást mutathat.

Ezek a daganatok általában tünetmentesek. [4] Betegünknél azonban a nagy tubulovillusos adenoma okozta intussuscepciót. Ez magyarázhatja gyakori hányását.

A tubulovillosus adenomák a jóindulatú gyomor-adenomák nem mindennapi változatai. A gyomorpolipok koreai vizsgálatában a tubulovillosus adenomák csak 2,4% -ot tettek ki. [3] A felső gyomor-bél traktusban előforduló adenómák ritkasága miatt a klinikai, radiológiai és kóros tulajdonságokat nem határozták meg teljesen. [8] Az oszlopos hámból származnak. [6], [7] Gyakran többszörösek. [6] A diagnózist az endoszkópos vizsgálatok és a biopsziás minta kóros vizsgálatának segítségével állapítják meg. [7] Nemrégiben Dudani et al. egyetlen óriási, 9 cm méretű adenomatózus gyomorpolipról számolt be. [4] Betegünknek szintén volt 11 cm × 8 cm méretű adenoma, amely több ülő polipból állt.

Az adenomákat premalignus elváltozásoknak tekintik. [2] A gyomor és a nyombél adenómái hajlamosabbak rosszindulatú átalakulásra, mint a vastagbél adenómái. Diszpláziával és karcinómával találkozhatunk egy adenomatózus polip közelében. A szinkron adenokarcinóma azonosításának 30% -os kockázata van a gyomor másik részén is egy polipektómia során. [5], [6] Ezért elengedhetetlen a környező gyomornyálkahártya-szövet vizsgálata és több biopszia elvégzése a lehetséges rosszindulatú transzformáció kizárása érdekében. Időszakos endoszkópos nyomon követésre van szükség a visszatérés lehetőségének felkutatásához a polipektómia helyén és a rosszindulatú daganat kialakulásának kimutatására a maradék gyomornyálkahártyában a polipektómia után. [7], [9]

A villás daganatok kezelésének első sora az endoszkópos megközelítéssel történő kivágás. Az endoszkópos pergőrezekció, a lézeres abláció vagy az endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) a javasolt módszerek egy része. A pedunculált adenoma sikeres endoszkópos reszekciója lehetséges. A szesszális elváltozáshoz EMR szükséges, amely en-bloc mintát nyújthat. [2], [10] Az endoszkópos szubnyálkahártya-boncolás (ESD) egy új technika, amely képes eltávolítani egy nagyobb elváltozást. Ez akkor lehetséges, ha az elváltozás a nyálkahártyára korlátozódik. [2], [10] ESD alkalmazható a gyomorban és a colorectumban. Az ESD biztonságosabbnak tűnik a gyomor helyén, mivel a fal vastagsága és a vastagbélhez képest nagyobb a lumen. [2], [10]

Az endoszkópos eltávolítás megvalósíthatósága azonban a daganat méretétől és helyétől függ. A műtét nagy daganatok esetén javallt. A hagyományos nyílt eljárások magukban foglalják a helyi és az ék reszekcióit vagy a gasztrektómiákat. Az új sebészeti technikák közé tartozik a laparoszkópos vagy kombinált laparoszkópos-endoszkópos megközelítés szerven belüli műtéttel vagy anélkül. E módszerek eredményei összehasonlíthatók a nyílt műtétével. Ezen új kezelési módszerek előnyei közé tartozik a csökkent fájdalom, a gyógyulás rövidebb időtartama, a jobb immunválasz és a korábbi váladékozás. [11]

Kiújulásuk és rosszindulatú potenciáljuk miatt a villás daganatok eltávolításának teljes és en-bloc szabad szabad mozgásterűnek kell lennie. Betegünknél a daganat nagysága nagy volt, ezért a parciális gastrectomia mellett döntöttünk, annak ellenére, hogy a preoperatív biopszia jóindulatú volt.

A jelen eset egy nem gyakori intubuszcepcióval járó nagy tubulovillusos adenoma, amelyet sikeresen műtéti úton reszekáltunk.

Köszönetnyilvánítás

Szívből jövő hálánkat fejezzük ki Dr. V. Suresh professzor, az SVIMS Endokrinológiai Tanszék professzorának a kézirat átdolgozásával kapcsolatban. Köszönjük a Radiológiai Osztály és a vezető laboratóriumi technikusok, Mrs. Ushanandini és Mr. Ramana segítségét.