A kálium és a nátrium kezelésének fontossága a jól megfogalmazott ketogén étrend részeként

Miért szükséges duplázni a nátriumot és a káliumot?

Az egyik legnagyobb kihívás, amellyel a ketogén étrendet követő emberek kezelése során szembesülünk, az, hogy megfelelő figyelmet fordítsunk nátrium- és káliumbevitelükre. Ennek egy része a só démonizálásának elmúlt 50 évéből származik, amelyben mindannyiunknak azt tanították, hogy minél kevesebb nátrium bevitel, annál jobb. A nátriumról és az egy évvel ezelőtti mellékvese-fáradtság mítoszáról szóló bejegyzésünkben kifejtettük ennek az országos, alacsony sótartalmú politikának a tévedését (1), különösen egy jól megfogalmazott ketogén étrend összefüggésében. В

A másik akadály annak, hogy felhívjuk a figyelmet erre az alapvető ásványi anyagra, amelyet az orvosok elektrolitoknak neveznek, az, hogy a káliumot nagyon elhanyagolták annak ellenére, hogy egészséges tápanyagként ismert. Mivel sokféle ételben megtalálható, az a feltételezés, hogy a kiegyensúlyozott étrendet fogyasztók többsége rengeteg káliumot kap. Ráadásul senkinek nincs szabadalma a káliumra mint kiegészítésre, így nem sok hasznot lehet hozni abból, ha oktatjuk és eladjuk a lakosság kiszolgáltatott szegmensének, akiknek ez hasznos lehet. És mégis, sok tényező vezethet elégtelen káliumbevitelhez (erről bővebben alább).

Röviden, ennek a közös ásványi anyagnak az étrendi szokásos variációin túlmenően a populáció alacsonyabb tartományába eső (azaz a legalacsonyabb negyedévi) bevitel a halálozási kockázat körülbelül kétszeresével jár, összehasonlítva azokéval, akiknek a káliumbevitele a legmagasabb negyedévben.

Ebből a szempontból nézve ez meglehetősen meghökkentő! Ez a közös esszenciális tápanyag, amely figyelemre méltó egészségügyi előnyökkel járhat azok számára, akiknek a napi bevitele a normál érték alacsonyabb tartományába esik. Még fontosabb, hogy ha valaki ketogén étrendet alkalmaz, akkor jó néhány a leggyakoribb táplálékforrás. a kálium kizárt (pl. magas cukortartalmú gyümölcs, szárított borsó és bab, keményítőtartalmú zöldségek), ami általában csökkenti a napi bevitelt az egészségtelen tartományba.

Tehát egy jól megfogalmazott ketogén étrend (WFKD) egy kis figyelmet igényel az ételválasztás és az ételkészítés terén az optimális káliumbevitel fenntartása érdekében. Ehhez hozzátesszük a vesék nátrium- és káliumkezelésének jól jellemezhető kölcsönhatásait, valamint a táplálkozási ketózis során bekövetkező változásokat a nátriumkezelésben, és ez a téma az egészség optimalizálása szempontjából jelentős jelentőségű pozíciót foglal el a teendők listáján. és jólét a WFKD-vel.

Kálium és halandóság az egyensúlyban

A kálium az a pozitív töltésű ion (más néven elektrolit), amely a test összes sejtjének belső folyadékában túlsúlyban van, míg a nátrium megfelelő szerepet játszik a sejtjeinket körülvevő folyadékban, beleértve a vérplazmát is. Kettejük egyensúlyban tartása rendkívül kényes és bonyolult folyamat, amely több hormont és szervet, különösen a vesét foglal magában. Az idegek és az izmok működéséhez a pozitív töltésű kálium (K +) és a nátrium (Na +) koncentrációinak lényegében azonosnak kell lenniük a sejtmembránokon. És amikor az idegek lángolnak vagy az izmok összehúzódnak, e két elektrolit egy része kicserélődik a sejtmembránon, majd vissza kell pumpálni (Na +) vagy vissza (K +), hogy felkészüljenek a további elvégzendő munkára. Ha vagy ez az egyensúly, vagy a be- és kimeneti áramlás károsodik, az idegek és az izmok nem működnek megfelelően, veszélyeztetve az egészséget, sőt magát az életet is.

Mivel a nátrium szerepe a plazmában a megfelelő keringés fenntartása, jól jellemezték, ha a normális véráramláshoz szükséges. Magas vérnyomás esetén csábító arra a következtetésre jutni, hogy korlátozni kell a nátrium bevitelét, hogy visszatérjen. Bár van némi igazság ebben (a sóérzékeny magas vérnyomásban szenvedők számára), a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő ember számára a történet sokkal összetettebb és magában foglalja a megfelelő egyensúlyt e két elektrolit között, nem pedig a nátrium bevitelére összpontosítva. elkülönítés.

Számos próbálkozás volt ennek az egyensúlynak a tanulmányozására, a rövid távú, szigorúan kontrollált étrend hatásainak értékelésétől kezdve a kevésbé szigorú technikáig, amikor az emberek nagy csoportjai feljegyzik táplálékfelvételüket, amelyből a Na + és a K + bevitelét becsülik ( 2). Részben az ön által bejelentett táplálékbevitelhez kapcsolódó ismert pontatlanságok következtében az ilyen vizsgálatok ellentmondó vagy nem jelentős eredményei több zavart okoztak, mint meggyőző következtetések e két elektrolit optimális beviteléről.

Újabban nagy tanulmányok mérték a tényleges nátrium- és káliummennyiséget az ember vizeletében, amely pontosabb mutatója étrend-bevitelüknek. Például Leonberg-Yoo és munkatársai (3) csökkent mortalitást figyeltek meg a magasabb vizelet káliumtartalommal vesebetegségben szenvedő betegeknél. De az eddigi legmeghatározóbb eredmények O Donnell és munkatársai által közölt hatalmas nemzetközi PURE-tanulmányból származnak (4). Ebben a tanulmányban 17 ország 102 000 emberétől gyűjtöttek vizeletet, majd 4 éven keresztül figyelték az egészséget és a mortalitást. Amint azt a nátriumról szóló blogbejegyzésünkben megjegyeztük, a legkevesebb halálozást azoknál az embereknél tapasztaltuk, akik napi 5 grammot fogyasztottak, ami körülbelül kétszerese az Egyesült Államokban az egészséges felnőttek számára ajánlott irányelvnek. A nátrium-bevitel esetében, amely lényegesen meghaladja vagy meghaladja ezt az értéket, a kapcsolódó mortalitási arány emelkedik, és U alakú görbét generál.

De a PURE-tanulmány vizelet-kálium-adatai (itt látható) egészen más történetet mesélnek el. Míg az alacsony káliumkiválasztási szint egyértelműen a megnövekedett mortalitási kockázattal jár, a vizeletben napi 3-4 grammig emelkedő szint a csökkent kockázattal korrelál. És különösen, a kapcsolódó mortalitás napi 1 grammnál körülbelül kétszerese a napi 3 grammnál tapasztaltnak. Ezért azt javasoljuk, hogy valódi ételeket építsen be egy WFKD-be, amely napi 3-4 gramm káliumot tartalmaz.

A nátrium- és káliumfelvétel és a vizeletürítés kapcsolata

Az elfogyasztott nátrium szinte teljes egészében felszívódik, majd ennek körülbelül 90% -a a vizeletünkbe kerül. Ezért a vizelet-nátrium pontosan tükrözi étrendi bevitelünket. Az étrendi bevitel és a vizeletmennyiség közötti kapcsolat azonban nem annyira jó a kálium esetében. A legtöbb embernél az étkezési kálium körülbelül 75% -a ürül a vizelettel. Így a vizelet kálium kiválasztását az egészséggel összekapcsoló vizsgálatokban, például a PURE vizsgálatban körülbelül 1,3 korrekciós tényezőt kell alkalmazni. Ez azt jelenti, hogy ahhoz, hogy 2 gramm kálium kerüljön ki a vizeletből, 2,6 grammot kell fogyasztania az étrendben, és hasonlóan ahhoz, hogy 3 gramm vizeletben legyen, körülbelül 4 gramm étrendi bevitelre lenne szükség.

Az étrendi kálium gyakorlati egészségügyi következményei

A változó étrendi káliumbevitel gyakorlati jelentőségének felmérése érdekében itt van három fontos kérdés:

Reálisan hogyan viszonyul ez ahhoz a káliummennyiséghez, amelyet az átlagos felnőtt egy nap alatt elfogyaszt?
Van-e olyan értelmes százaléka a lakosságnak, aki napi 3 grammnál kevesebbet eszik, és ezért fokozott halálozási kockázatot jelenthet?
Mi történik a káliumfogyasztással, amikor az emberek kivágják a tipikus szénhidráttartalmú ételek nagy részét?

Ez a táblázat (csaknem 6000 amerikai felnőtt táplálékbeviteli adataiból származik) mutatja a kálium bevitel tartományát a népesség alsó 10% -ánál, a középső 50% -ánál és a 90% -ánál.

Ez azt mutatja, hogy átlagosan a lakosság körülbelül felének a káliumbevitele elég jó; de az étrend spektrumának alsó végén az emberek a aggasztó beviteli tartományban vannak.

A válasz a harmadik és egyben utolsó kérdésre: „Mi történik, ha valaki alacsony szénhidráttartalmú étrendet alkalmaz?”, Attól függ, hogy mit tehetünk és választunk-e az étrendbe. Tanulságos az étrendben néhány gyakori káliumforrás megtekintése.

Nyilvánvaló, hogy amikor gyümölcsöt és keményítőtartalmú zöldségeket veszünk el, akkor ennek az alapvető elektrolitnak a leggazdagabb forrásai nincsenek az asztalon (szó szerint!). Másodszor, mivel a fehérjét mérsékelten fogyasztják jól megfogalmazott ketogén étrenden, összesen 14-18 uncia feldolgozatlan hús, hal vagy baromfi napi körülbelül 1 grammal járul hozzá a napi káliumbevitelhez. Fontos megjegyezni itt, hogy a hús feldolgozása ebédhús, virsli vagy szalonna előállításához eltávolítja az eredetileg ehhez a fehérjeforráshoz kapcsolódó kálium nagy részét. Így ezeket korlátozni kell, mint elsődleges fehérjeforrásokat. Ezenkívül, ha feldolgozatlan fehérjeforrásokat forralnak vagy párolnak, a bennük lévő kálium egy része a húslevesben kerül ki. Ezért úgy kell őket elkészíteni és tálalni, hogy a húslevest vagy a mártást elfogyasszák, hogy teljes mértékben élvezhessék elektrolitjaik és ásványi anyagaik előnyeit.

Hivatalos étrendi kálium-irányelvek

Hogyan áll ez az információ az Egyesült Államok hivatalos ajánlott étrendi juttatásával (RDA) szemben? A meglepő válasz az, hogy a káliumra vonatkozóan nincs hivatalos RDA. Ehelyett az utolsó bizottság, amely ezt a témát 2005-ben megvizsgálta, a felnőttek számára napi 4,7 gramm megfelelő mennyiséget határozott meg. Megfelelő bevitel (AI) értékeket állítunk be, ha nincs elegendő bizonyíték az RDA érték meghatározására. A jelenlegi étrendi irányelvek bizottsága felülvizsgálja a káliumra vonatkozó RDA meghatározásának kérdését, de a jelentése majdnem egy évvel lejárt. Nyilvánvaló, hogy sok a bizonytalanság az ideális étrendi káliumbevitel meghatározása körül, különösen azért, mert a lakosság nagy többsége sokkal kevesebbet eszik, mint a jelenlegi 4,7 gramm AI-érték.

Az optimális étrendi káliumértékek meghatározásának zavara egyik oka a test nátrium- és káliumszintjének szabályozása közötti szoros kapcsolat. Általánosságban (az érdeklődők számára az alábbiakban részletesebb technikai részleteket közölünk): ha az étrendben alkalmazott nátriumot korlátozzák, a vesék általában több káliumot választanak ki, hogy megpróbálják a nátriumhoz ragaszkodni. Így a nátrium-korlátozás növeli az étrendi kálium szükségességét. Ezt a folyamatot egy sor hormon szabályozza, amelyek közül a fő az aldoszteron stressz hormon. Ez a kapcsolat számos klinikai vizsgálat tárgyát képezte, és a normál vérnyomásban szenvedőknek alkalmazott nátrium-korlátozott étrend átlagosan több mint háromszorosára növeli ezt a stresszhormont (5). Ez egyben újabb ok a nátriumkorlátozás elkerülésére, ha nincs sóérzékeny magas vérnyomása, és jó ok arra is, hogy óvakodjunk a kálium irányelvektől, amelyek nátriumkorlátozott étrendet követő emberek tanulmányain alapulnak.

Elég kálium elegendő ketogén étrenddel

Annak alapján, amit jelenleg tudunk arról, hogy valaki megfelelő nátriumot kap WFKD-n, napi 3 gramm kálium (talán közelebb a napi 4 grammhoz), megfelelő célnak tűnik az egészséggel kapcsolatos káliummennyiség biztosításához előnyöket. Ez a mennyiség valódi ételeknél is hitelesen elérhető.

Húsleves

A házi húsleves káliummennyisége attól függően változik, hogy mennyi hús marad a húsleves elkészítéséhez használt csontokon. Általában egy font csirke tetem vagy húsos marhacsont, amelyet egy liter húsleves készítéséhez használnak, csészében 200-300 mg káliumot tartalmaz. Ezzel szemben a legtöbb, de nem az összes kereskedelmi csontleves és húsleves kocka/a szemcsék 150 és nulla mg kálium/csésze között változnak, ezért keresse meg a magasabb káliumtartalmúakat.

Rövid kitérés: A húsleves figyelmen kívül hagyásából fakadó klasszikus tudományos hiba

Lite Saltв: egy tartalék elektrolit biztosítási kötvény

Bár mindig a teljes ételek a legkedvezőbb módszerek ezeknek a tápanyagoknak a megszerzéséhez, olyan esetekben, amikor ez költség vagy rendelkezésre állás miatt nem praktikus, egy olyan termék, mint a Morton Lite Só, életképes megoldás. Ez a termék nátrium-klorid és kálium-klorid keverékét (290 mg, illetve 350 mg/teáskanál) tartalmazza, és felhasználható az elektrolit szükséglet kielégítésének biztosítására. Például egy fél teáskanál ebből az ételből vagy kereskedelmi vagy házi húslevesbe adagolva 0,7 grammal növelheti a napi káliumbevitelt, ugyanakkor mérsékelt mennyiségű nátriumot is ad hozzá.

Kálium-kiegészítők

A szövetségi törvény értelmében a vény nélkül kapható kálium-kiegészítők dózisonként 99 mg-ra korlátozódnak. Ezek különféle formákban fordulnak elő, például kálium-klorid, szukcinát és glükonát. Jellemzően tablettánként legalább 5 centbe kerülnek, ami kb. 50 cent/gramm kálium (azaz tíz 99 mg-os tabletta tartalma). Ezzel szemben egy 11 oz-os Lite só vagy hasonló termék tartálya 4 dollárba kerül, és egy gramm káliumot biztosít körülbelül 5 centért. (Kérjük, vegye figyelembe, hogy ha vérnyomás-, szív- vagy veseproblémákat szed, javasoljuk, hogy konzultáljon orvosával a vény nélkül kapható kálium-kiegészítők használata előtt.)

Műszaki információk az elektrolitmérleg szabályozásáról

Ismeretes, hogy a teljes éhezés és a ketogén étrend is gyorsított nátrium-kiválasztódáshoz vezet, amely növeli a vizelettel történő víz- és sóveszteséget. Ezt nevezik a böjt natriuresisének. Ha ezt az elvesztett nátriumot nem pótolják, az ebből eredő hiány megszólal a riasztásból, és felszólítja a testet, hogy konzerválja ezt a létfontosságú elemet. A vesék újraszívják a nátriumot a kiválasztódás csökkentése érdekében, és bár hatékony a nátrium megőrzésében, ennek a folyamatnak a megnövekedett káliumkiválasztás ára van. A kálium következetes elvesztése és/vagy krónikusan alacsony káliumbevitel szubklinikai káliumhiányhoz vezethet, amelyet a szervezet megpróbál kijavítani az intracelluláris kálium felszabadulásával a vázizmokból (8). Ez lehetővé teszi, hogy a plazma szintje normális maradjon, de a vázizom megőrzésének és működésének jelentős következménye lehet.

Nyilvánvaló, hogy az étrendből elegendő nátrium- és káliumbevitel fenntartása számos fontos funkciót tölt be: a szívbetegségek kockázatának potenciális mérséklését, a plazma térfogatának és izomtömegének megőrzését, a keto-influenza tüneteinek megelőzését vagy csökkentését, valamint a nátrium-kálium egyensúly szabályozásáért felelős hormonrendszer felesleges aktiválásának csökkenése.

Az elektrolitok szoros szabályozásáért felelős hibamentes endokrin rendszert általában renin-angiotenzin-aldoszteron rendszernek (RAAS) nevezik. Ha a plazma nátriumszintje alacsony (napi 3 grammnál kevesebb bevitel), ha a vér káliumszintje jelentősen megemelkedik (hiperkalémia), vagy ha a vérnyomás jelentősen csökken, a RAAS aktiválódik, hogy ezeket hatékonyan korrigálja potenciálisan fenyegetõ körülmények. Míg ez a rendszer megpróbálja az elektrolitokat nagyrészt egyensúlyban tartani, csakúgy, mint minden biztosítás, ennek ára van. A RAAS ott van, amikor szükség van rá vészhelyzetek esetén, de ha túl sokat használ, akkor a fizetett ár megemelkedik. A RAAS gyakori aktiválásának költsége megnövekedett oxidatív stressz, megnövekedett érkárosodás, mérhető diszlipidémia, valamint lehetséges alvási és hangulati zavarok (9-13). Ez azért fordul elő, mert a RAAS aktiválódását okozó állapotok közül sokat, például az alacsony nátriumszintet, a szervezet stresszként érzékeli.

A RAAS ezen kompenzációs aktivitása, valamint a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása (14), amelyek együttesen az elektrolitszint fenntartása érdekében működnek, segítenek megmagyarázni, hogy miért nem látunk általában nagy vérnyomáscsökkenést, ha a nátrium korlátozott a betegek többségében. Azoknál, akiknek nincs sóérzékeny hipertóniája, úgy tűnik, hogy ezek a rendszerek alkalmazkodnak az étrendi bevitelhez, és manipulálják a nátrium-, kálium- és folyadékszintet az ember vérnyomásának fenntartása érdekében.

Ha a kálium kardioprotektív hatása nem elég, akkor a kálium izomfunkcióban betöltött fontos szerepe és a nátrium a plazma térfogatának fenntartásában további megfontolásokat jelent azon személyek számára, akik nagy mennyiségű verejtékvesztést eredményező tevékenységet folytatnak. A verejtékben bekövetkező Na + és K + veszteség miatt ezek a körülmények további elektrolitcserét igényelhetnek a teljesítmény fenntartása érdekében, különösen azok számára, akik ketogén étkezési módot követnek. A jó ökölszabály kb. 2 teáskanál só az edzés előtt 30 perccel, és ha a gyakorlást viszonylag nagy intenzitással végezzük forró környezetben, akkor óránként további 2 teáskanál só lehet indokolt.

Összecsomagolás

Számos oka van annak, hogy az egyének a ketogén étrend mellett döntenek, de a közös szál általában a jobb egészségre és jólétre vágyik. A legjobb eredmény elérése érdekében korábban leírtuk egy jól megfogalmazott ketogén étrend tételeit, amelyek tanácsot tartalmaznak ahhoz, hogy elegendő elektrolitot és sejtközi ásványi anyagot kapjanak a keringési, izom- és idegi funkciók optimális fenntartása érdekében. (Na + 3-5 g és K + 3-4 g naponta) segít az általános egészségi állapotban, valamint a táplálkozási ketózis sikerében és fenntarthatóságában, függetlenül a céljaitól.

Vigyázat: Ha vizelethajtó gyógyszert (más néven vizes pirulát) szed, ha magas a vérnyomása, ha bármilyen vesefunkció-károsodása van, vagy ha szívműködése korlátozott (például pangásos szívelégtelenség), beszéljen orvosát a nátrium- és káliumigényéről.