Milyen bizonyítékok vannak a „napi 5 napi”, a mediterrán étrend és az egészségre vonatkozó nátriumkorlátozás előnyeire

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Főmenü

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

  • itthon
  • Archívum
  • 53. évfolyam, 1. szám
  • Milyen bizonyítékok vannak a „napi 5 napi”, a mediterrán étrend és az egészségre vonatkozó nátriumkorlátozás előnyeire?
  • Cikk
    Szöveg
  • Cikk
    info
  • Idézet
    Eszközök
  • Ossza meg
  • Válaszok
  • Cikk
    metrikák
  • Figyelmeztetések

Absztrakt

Az egészségügyi szakemberek számára készített iránymutatások ösztönzik az étrendi tanácsok nyújtását az egészséges táplálkozás elősegítése érdekében, különösen a krónikus betegség kockázatának kitett betegek számára.1 Az étrendi beavatkozások bizonyítékai azonban nagymértékben támaszkodnak epidemiológiai vizsgálatokra, amelyek a megfigyelési kutatással kapcsolatos kihívásoknak vannak kitéve. Ilyen problémák közé tartozik az eredmények felmérésének és mérésének nehézségei, a téves osztályozás, az összetévesztés és az okozati összefüggések megállapítása. Az epidemiológiai bizonyítékokra való támaszkodás tükrözi a nagyszabású, hosszú távú, randomizált, kontrollált étrend-vizsgálatok elvégzésének nehézségeit és költségeit.2 Ezenkívül kevés a szervezet, amely hajlandó finanszírozni az ilyen kutatásokat.

bizonyítékok

A legújabb publikációk megkérdőjelezték a napi ötös tanácsokat a gyümölcs- és zöldségfogyasztáshoz, valamint a népesség szintjén tett kísérleteket a sófogyasztás csökkentésére. 3,4 Az életmóddal kapcsolatos tanulmányokról a média széles körben beszámolt, ami a lakosság számára zavart okozhat az étrendben. tanácsot, ha a következtetések eltérnek. Egyes kutatók sürgették az áttérést annak értékeléséről, hogy az egyes élelmiszerek vagy tápanyagok hogyan befolyásolják a kockázati tényezőket, az általános étrend-minta figyelembevételével, mivel ez leküzdheti annak kockázatát, hogy az étrendben mások összetévesztik egy-egy élelmiszertípus hatását.5 A minta a 70-es évek végén történt azonosítása óta az egyik leginkább tanulmányozott. Itt frissített bizonyítékokkal szolgálunk a táplálkozási ajánlások három aspektusáról, amelyek rendszeresen megjelennek a médiában - gyümölcs- és zöldségfogyasztás, sócsökkentés és mediterrán étrend.

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Aktuális tanács

Az Egyesült Királyság táplálkozási tanácsai felnőttek számára ajánlásokat tartalmaznak legalább öt adag gyümölcs és zöldség elfogyasztására naponta (összesen 400 g), a telített zsírfogyasztás csökkentésére, a felnőttek napi legfeljebb 6 g sótartalmának korlátozására, heti két adag hal megevésére ( az egyiknek olajosnak kell lennie), és növelni kell a rostban gazdag ételek, például a lencse, a teljes kiőrlésű gabonák és a diófélék fogyasztását.1 Ez a tanács a közegészségügyből és az elhízás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) megelőzésére irányuló klinikai útmutatásból származik. Az Egyesült Királyságban a legtöbb ember azonban nem felel meg a nemzeti irányelveknek.6 A National Diet Survey legfrissebb eredményei szerint a 19–64 éves felnőttek átlagosan napi 4,1 adag gyümölcsöt és zöldséget fogyasztottak, a 11–18 éves fiúk éves 3,0 adag naponta és 11–18 éves lányok napi 2,7 adag.6

Európa, Észak-Amerika és Ausztrália közegészségügyi táplálkozási tanácsai hasonló ajánlásokat tartalmaznak.7–10 Néhány észak-amerikai irányelv a mediterrán étrendet ajánlja.11

Gyümölcs- és zöldségfogyasztás

A Cochrane-féle áttekintés és a randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise, ​​amely a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelésére tett kísérletek hatását vizsgálta a CVD elsődleges megelőzésére, 10 vizsgálatot végzett 1730 résztvevővel.12 A vizsgálatokban felnőtt férfiakat és nőket vettek figyelembe, a CVD kockázatának különböző szintjein. A vizsgálatok többségét fejlett országokban végezték. Négy vizsgálatban tanácsadást, hatban pedig gyümölcs- és zöldségellátást vizsgáltak a kutatók. Azonban egyik vizsgálat sem számolt be kimenetelként a klinikai eseményekről. Az étrendi tanácsok a táplálkozási tanácsok nélkül összehasonlítva 3 mmHg-rel csökkentették a szisztolés vérnyomást (95% CI 4,9–1,1). Nem találtak hatást az összkoleszterinszintre, és a diasztolés vérnyomásra és az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterinre gyakorolt ​​hatás nem volt statisztikailag szignifikáns. 12 A gyümölcsök és zöldségek ellátásával kapcsolatos vizsgálatok heterogének és rövid távúak voltak, és nem szolgáltattak határozott bizonyítékot arra, hogy a kardiovaszkuláris kockázat csökkenése.

Az egészségre gyakorolt ​​hatás

A rákra és a cukorbetegség előfordulására gyakorolt ​​hatás bizonyítékainak áttekintése kevésbé pozitív. Az egyik áttekintésben a nemkívánatos halálozási arány nem szignifikáns volt.3 A másik megállapította, hogy a magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás fordítottan összefügg a CVD incidenciájával, de a rák eredményei nem tisztázottak.14 A klinikai áttekintés a World Cancer Research frissítésére Az Alap életmódra vonatkozó ajánlásai nem találtak „meggyőző bizonyítékot arra, hogy a gyümölcsök és zöldségek szerepet játszanának a rák etiológiájában” .15 A cukorbetegség előfordulását vizsgáló három szisztematikus áttekintésnek következetlen eredményei voltak, kicsi a határhatása vagy nem volt statisztikai szignifikanciája.14,16,17

Csak a randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése vette figyelembe a nemkívánatos eseményeket, és arról számolt be, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelésére vonatkozó tanácsok fokozták a puffadást és a bélmozgást.12

Egy ausztrál áttekintés, amely a fogyatékossághoz igazított életévekkel hasonlította össze a gyümölcs- és zöldségbevitel előmozdítását célzó 23 beavatkozás költséghatékonyságát, megállapította, hogy a közösségi szinten végrehajtott beavatkozás volt a legköltséghatékonyabb, bár a kutatók becslései szerint ez csak a az alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztásnak tulajdonított betegségterhelés.18 Azok a beavatkozások, amelyek egyéni étrendi tanácsadást, telefonos kapcsolattartást és munkahelyi promóciót alkalmaztak, nem voltak költséghatékonyak. Egy újabb, az Egyesült Királyságban végzett egészség-gazdasági elemzés Markov-szimulációs modellt használt annak becslésére, hogy mekkora költséghatékonyságot nyújt az éves alapos ellátás rövid étrendi beavatkozása az egészséges, krónikus betegségektől mentes, egészséges felnőttek körében.19 A modell feltételezte, hogy ez növeli a fogyasztást napi 0,5 adaggal, de úgy találta, hogy a stratégia "valószínűtlen lesz költséghatékony".

mediterrán diéta

Nagy probléma a mediterrán stílusú étrend meghatározásának következetlensége. Az étrend jelölőjeként a tanulmányokban gyakran említett összetevők közé tartozik a magas olívaolaj-fogyasztás a telített zsír, a hüvelyesek, a teljes kiőrlésű gabonafélék, a gyümölcsök és a zöldségek helyett, valamint a mérsékelt borfogyasztás. Néhány tanulmány a hal és tejtermékek mérsékelt fogyasztását, valamint a baromfi, a hús, a feldolgozott élelmiszerek, a finomított gabonafélék és a cukor alacsony fogyasztását is magában foglalja. 20 A tanulmányok a különféle értékelési eszközök révén betartják a mediterrán stílusú étrendi szokásokat. Bár az egyes kísérletek bizonyítottak előnyöket, az eredményeket gyakran bonyolítja az alkalmazott mediterrán étrend típusa és a kontrollcsoport jellege.

Az egészségre gyakorolt ​​hatás

Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintés 58 vizsgálat (több mint 1 000 000 résztvevő) eredményeit foglalta össze, sokféle kimenettel, beleértve a biokémiai markereket és a klinikai végpontokat is. A jelentős heterogenitás ellenére a szerzők elegendő pozitív tanulmányt találtak a szív- és érrendszeri kockázat területén annak megállapítására, hogy „komoly tudományos bizonyítékok támasztják alá a mediterrán étrend népszerűsítését mind a krónikus betegségek, mind pedig a CVD elsődleges és másodlagos megelőzésében” .23 az áttekintés 33 keresztmetszeti vizsgálatot, 8 kohorszt-vizsgálatot és 16 intervenciós vizsgálatot tartalmazott. Nem végeztek metaanalízist.

Két szisztematikus áttekintés metaanalízissel értékelte a mediterrán étrend hatását a CVD megelőzésére. 5,24 Az első két randomizált kontrollált vizsgálat meta-elemzését tartalmazta (a résztvevők száma nincs megadva), az egyik a másodlagos, a másik az elsődleges megelőzésről kardiovaszkuláris események. A mediterrán étrend mellett 0,6 (95% CI 0,5–0,9) kombinált kockázati arányt állapított meg, összehasonlítva azzal, hogy nincsenek konkrét étrendi tanácsok25 vagy alacsony zsírtartalmú étrend. 5 A kutatók 12 prospektív megfigyelési tanulmányok, amelyek a mediterrán étrend betartásának 2 pontos növekményes növekedésének hatását mérték (0–9 skála). 0,90 (95% CI 0,86–0,94) kockázati arányt talált a mortalitás vagy a CVD incidenciája szempontjából, amelyek mindegyik 2 pontos növekedéshez kapcsolódtak.

A második áttekintés csak az elsődleges prevenciót vizsgálta, és kizárt egy, az első felülvizsgálatban szereplő, randomizált, kontrollos vizsgálatot, mivel az összehasonlító csoport alacsony zsírtartalmú étrendet követett, ahelyett, hogy beavatkozott volna egyáltalán vagy csak minimálisan. végpontok, amelyekben nem volt statisztikailag szignifikáns klinikai előny. Nem világos azonban, hogy ez a tanulmány mérte-e a mediterrán étrend hatásait, mivel nem írta le a beavatkozást mint olyat, és a mediterrán étrendnek a felülvizsgálat során azonosított hét összetevőjéből csak kettőt tartalmazott.

Más szisztematikus áttekintések a diabétesz20 és a metabolikus szindróma elleni védőhatás néhány bizonyítékát találták.26 Az előbbi egy randomizált, kontrollált vizsgálatot, kilenc prospektív kohorszvizsgálatot és hét keresztmetszeti vizsgálatot tartalmazott, összesen 136 846 résztvevővel. A metaanalízis a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának relatív kockázatát mutatta, 0,8 (95% CI 0,7–0,9), amikor összehasonlítottuk a legalacsonyabbat a legmagasabb adillencia centilisével. 20 A metabolikus szindróma áttekintése négy randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmazott (1601 résztvevő) .26 Három vizsgálatban a mediterrán étrendhez rendelt embereknél nagyobb valószínűséggel fordult elő a metabolikus szindróma megfordulása, mint azoknál, akik alacsony zsírtartalmú étrendet vagy szokásos gondozást kaptak. A negyedikben nem volt szignifikáns különbség. A metabolikus szindrómát különböző eszközökkel értékelték különböző tanulmányok során, közös hangsúlyt fektetve a hasi elhízásra, az emelkedett trigliceridszintre, a csökkent nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszintre, az emelkedett vérnyomásra és a glükóz intoleranciára.

A mediterrán étrend rákra gyakorolt ​​hatásának epidemiológiai bizonyítékait vizsgáló tanulmány vegyes eredményeket jelentett. Noha néhány korábbi tanulmány a vastagbélrák csökkentését javasolta, a szerzők megjegyezték, hogy hiányoztak a végleges bizonyítékok a mediterrán étrend és a rák különböző típusainak összefüggésére.

A gazdasági elemzések szisztematikus áttekintése nyolc tanulmányra támaszkodott, amelyek közül három az egészségügyi költségmegtakarításokat vizsgálta. 28 Ezek egyike azt találta, hogy a mediterrán étrend rendkívül költséghatékony az első myocardialis infarktus után a minőséghez igazított életévek növelésére. Egy elsődleges prevenciós tanulmány alacsonyabb egészségügyi költségeket állapított meg az étrendet követő felnőtteknél, akik átlagosan hat élet évet nyertek, amelyek fogyatékosság miatt veszítettek el azokat, akik nem követték az étrendet. A felülvizsgálat egy másik tanulmánya megállapította, hogy a nem halálos kimenetelű szívinfarktusonként 1 300 font költséghatékonysági arány kerülhető el.28 A felülvizsgálat öt tanulmánya a diéta költségeit vizsgálta, összehasonlítva a hagyományos nyugati étrenddel. Eredményeik nem értettek egyet, egyesek szerint az egészséges mediterrán étrend drágább volt, míg mások „megfizethető alternatívának” találták, különösen, ha a gabonára és a hüvelyesekre összpontosítottak, nem pedig a friss halra.

A vizsgálatok nem számoltak be a nemkívánatos eseményekről.

Nátrium-korlátozás

Az Egyesült Királyság irányelvei azt tanácsolják, hogy a felnőtteknél a sóbevitelt 2015-ig legfeljebb 6 g/napra, 2025-ig pedig 3 g-ra csökkentsék (lásd a keretes írást). a napi sóbevitel pontos felmérése nehéz.

Nátriumtartalom

6 g nátrium-klorid = 2,4 g nátrium = 260 mmol nátrium

3 g nátrium-klorid = 1,2 g nátrium = 130 mmol nátrium

A szisztematikus felülvizsgálatok megerősítik, hogy a nátrium-bevitel csökkentése csökkenti a vérnyomást, 32,33, de korlátozott azon közvetlen bizonyíték, hogy a só csökkentése a CVD kockázatát is korlátozza.

Az egészségre gyakorolt ​​hatás

37 randomizált, kontrollált vizsgálat (5 508 résztvevő) egyik szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy a nátrium-bevitel csökkentése a szisztolés vérnyomás 3,4 mmHg (95% CI 2,5–4,3) csökkenésével járt együtt. 32 Ugyanez az áttekintés túl kevés randomizált kontrollált vizsgálatot talált a sócsökkentés hatása a klinikai végpontokra. A prospektív kohorszvizsgálatok metaanalízise azt mutatta, hogy a magasabb nátrium-bevitel a stroke megnövekedett kockázatával (1,2-es kockázati arány, 95% CI 1,08–1,4) és fatális szívkoszorúér-eseményekkel (1,3-as kockázati arány, 95% CI 1,1–1,5) jár együtt. de nincs szignifikáns összefüggés minden okból bekövetkező halálozással, CVD-vel vagy koszorúér-betegséggel. Egy második áttekintés és metaanalízis, amely 34 randomizált, kontrollált vizsgálatot (3230 résztvevőt) tartalmazott, legalább 4 hétig tartó, mérsékelt sócsökkentéssel nem akutan beteg felnőtteknél, a szisztolés vérnyomás valamivel nagyobb csökkenését (4,2 mmHg, 95%) állapította meg. CI 5,2-3,2) .33

A felülvizsgálatok a vér lipidjeire, a katekolaminokra, a hormonokra és a vesefunkcióra is hatással voltak, miután a korábbi vizsgálatok kérdéseket vetettek fel azzal kapcsolatban, hogy a sóbevitel csökkentése káros lehet-e. Az első vizsgálat nem talált szignifikáns káros hatást. A második nem talált hatást a lipidekre, de a plazma renin aktivitása, az aldoszteron és a noradrenalin kismértékű fiziológiai növekedését mutatta. A szerzők megjegyezték, hogy ezek a változások idővel valószínűleg gyengülni fognak.