A kálium-klorid és a kálium-citrát rövid távú kiegészítésének hatása a magas vérnyomás vérnyomására

A vérnyomásmérő egységből (F.J.H., N.D.M., R.C., G.A.M.), a St. George's Hospital Medical School-ból, London; és kémiai patológia (J.B.), St Helier Kórház, Surrey, Egyesült Királyság.

A vérnyomásmérő egységből (F.J.H., N.D.M., R.C., G.A.M.), a St. George’s Hospital Medical School-ból, London; és kémiai patológia (J.B.), St Helier Kórház, Surrey, Egyesült Királyság.

A vérnyomásmérő egységből (F.J.H., N.D.M., R.C., G.A.M.), a St. George's Hospital Medical School-ból, London; és kémiai patológia (J.B.), St Helier Kórház, Surrey, Egyesült Királyság.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Absztrakt

Sok bizonyíték arra utal, hogy a káliumbevitel fontos szerepet játszik a vérnyomás szabályozásában. 1,2 A káliumpótlás klinikai vizsgálata jelentős vérnyomáscsökkentő hatást mutatott, különösen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. 3,4 A legtöbb korábbi vizsgálat azonban kálium-klorid-sót (azaz kálium-kloridot) használt, ami kényelmes arra, hogy a vizsgálatot kettősen vakítsák a Slow-K (lassan felszabaduló kálium-klorid) és a Slow-K placebo alkalmazásával. 5 A gyümölcsökben és zöldségekben található kálium nem klorid-só, hanem inkább kálium-foszfát, szulfát, citrát és sok szerves anion keveréke, beleértve a fehérjéket is. Nem világos, hogy a kálium nonklorid-sója nagyobb vagy kisebb hatással van-e a vérnyomásra a kálium-kloridhoz képest.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelése jelentős hatással van a vérnyomásra. 6,7 A DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) és a kálium-klorid-kiegészítés 5 klinikai vizsgálataival végzett összehasonlítás úgy tűnik, hogy a vér- és nyomáscsökkenés a növekvő gyümölcsök és zöldségek mellett hasonló ahhoz, mint amikor a kálium kiegészítésével végezzük klorid emelkedett vérnyomásban szenvedő egyéneknél. A különféle káliumsók vérnyomásra gyakorolt hatásának további vizsgálatához randomizált keresztezett vizsgálatot végeztünk, összehasonlítva a kálium-kloridot a kálium-citráttal.

Mód

Tizennégy esszenciális magas vérnyomásban szenvedő (szisztolés ≥140 Hgmm és/vagy diasztolés ≥90 Hgmm), helyi háziorvosok által hivatkozott személy lépett be és fejezte be a vizsgálatot. A betegek nem kaptak korábbi kezelést, vagy a kezelés előtt legalább 4 hétig vagy 8 hétig abbahagyták a diuretikumokat használó betegek kezelését. Kizártuk azokat a személyeket, akiknek másodlagos oka a magas vérnyomás, a rosszindulatú magas vérnyomás, a veseelégtelenség, az iszkémiás szívbetegség, az agyi érrendszeri betegség, a terhesség, a cukorbetegség, vagy azokat, akik orális fogamzásgátlókat vagy bármilyen más gyógyszert használtak. A tanulmányt a helyi kórházi etikai bizottság hagyta jóvá. Minden alany írásbeli tájékozott beleegyezést adott. 11 férfi (9 fehér) és 3 nő (2 fehér) volt. Az átlagos életkor 51 ± 9 év volt, az átlagos testtömeg-index pedig 29,9 ± 5,0 (kg/m 2).

A tanulmányt randomizált keresztezett vizsgálatként tervezték. A vérnyomást, a testsúlyt, a plazma és a vizelet elektrolitjait tartalmazó kiindulási értékelések után az egyéneket randomizálták vagy 96 mmol/nap (12 Slow-K tabletta) vagy 96 mmol/nap (34 ml kálium-kálium-citrát) kálium-klorid befogadására. citrát folyadék). 1 hét elteltével ezen a kezelésen az egyének átmentek, hogy további 1 hétig kapják a másik kezelést. A 2 kezelési periódus között 1 hét volt a lemosódás. Valamennyi alanynak azt tanácsolta, hogy tartsa meg étkezési szokásait és életmódját, és kerülje az intenzív fizikai testmozgást a vizsgálat során. A vérnyomást ugyanabban a karban mértük egy automatikus digitális vérnyomásmérővel (Omron HEM-705CP) 5 perces pihenés után ülve. Három vérnyomás-leolvasást végeztek 1-2 perces időközönként, és az adatok elemzésében 3 leolvasás átlagát használták. Két 24 órás vizeletgyűjtést kaptunk a vizsgálatba belépéskor, 1 hét kálium-kloriddal és 1 hét kálium-citrát után.

Az eredményeket átlag ± SD értékként jelentjük. Párosítva t teszteket használtunk a folyamatos változók közötti különbség összehasonlítására 2 vizsgálati periódus között. A statisztikai elemzéseket a Social Science statisztikai csomag használatával végeztük.

Eredmények

A kiinduláskor a vérnyomás 151 ± 16/93 ± 7 Hgmm volt, 24 órás vizeletürítéssel 81 ± 24 mmol. A randomizált keresztezett vizsgálat során a vérnyomás 140 ± 12/88 ± 7 Hgmm volt, a 24 órás vizelet-kálium 164 ± 36 mmol volt a 7. napon a kálium-klorid, és a vérnyomás 138 ± 12/88 ± 6 Hgmm, 24 órás vizelet 160 ± 33 mmol vizelettel a 7. napon kálium-citráttal. Ezek a vérnyomás szignifikánsan alacsonyabb volt a kiindulási értékhez képest; azonban a kálium-klorid és a kálium-citrát között nem volt szignifikáns különbség a vérnyomásban (ábra; átlagos különbség: 95% konfidencia intervallum, 1,6; tartomány, -2,3 és 5,6 Hgmm; P= 0,385 szisztolés; tartomány, -2,4-3,7 Hgmm; P= 0,653 diasztolés vérnyomás esetén).

Vérnyomás és 24 órás vizeletürítés a vizelettel a kiinduláskor, a 7. napon a kálium-klorid és a 7. napon a kálium-citrát 14 esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegnél.

A plazma kálium értéke a kiindulási értéknél 4,2 ± 0,3 mmol/l volt. A randomizált keresztezett vizsgálat során a plazma kálium 4,6 ± 0,3 mmol/l volt kálium-kloriddal és 4,6 ± 0,3 mmol/l kálium-citráttal. Ezek az értékek szignifikánsan magasabbak voltak a kiindulási értékhez képest (0,4 mmol/l-rel növekedtek); a plazma káliumban azonban nem volt szignifikáns különbség a kálium-klorid és a kálium-citrát között (táblázat). A plazma-hidrogén-karbonát szignifikánsan magasabb volt kálium-citráttal, mint a kálium-kloriddal. A kálium-citrát alkalmazásával jelentősen csökkent a vizelet 24 órás kalcium- és kalcium/kreatinin aránya, és jelentősen nőtt a vizelet pH-ja, összehasonlítva a kálium-kloriddal vagy a kiindulási értékkel. Nem volt szignifikáns különbség a kálium-klorid és a kálium-citrát között a pulzusszámban vagy a testtömegben, vagy a plazma nátrium-, klorid-, kalcium-, foszfát-, kreatinin- vagy 24 órás vizelettérfogat, nátrium- vagy kreatinin-kiválasztás között. Ezek az értékek sem különböztek szignifikánsan a kiindulási értékektől (táblázat).

Pulzusszám, testtömeg és laboratóriumi adatok a kiinduláskor, a kálium-klorid 7. napján és a kálium-citrát 7. napján 14 magas vérnyomásban szenvedő betegnél

VariablesBaselineRandomized CrossoverKálium-klorid Kálium-citrát Kálium-klorid vs kálium-citrátKülönbség (95% CI)P *P Pulzusszám, ütés/perc70 ± 1466 ± 1067 ± 8−1,4 (−5,5 - 2,8)0,490Testtömeg, kg92,7 ± 18,692,4 ± 18,292,6 ± 18,4−0,2 (−0,9 - 0,5)0,523Vérplazma Nátrium, mmol/l139 ± 2,4139 ± 2.1138 ± 2,00,4 (–0,1–1,0)0.111 Kálium, mmol/l4,2 ± 0,34,6 ± 0,3 ‡ 4,6 ± 0,3 ‡ 0,01 (–0,13–0,16)0,838 Klorid, mmol/l102 ± 2.3103 ± 3,3102 ± 2,40,9 (–0,9–2,7)0,282 Bikarbonát, mmol/l27 ± 2.327 ± 2.929 ± 2,2 * −2,0 (−4,0 és −0,03)0,047 Kalcium, mmol/l2,34 ± 0,102,30 ± 0,112,31 ± 0,13–0,01 (–0,07–0,05)0,694 Foszfát, mmol/l1,08 ± 1,661,11 ± 0,131,10 ± 0,170,02 (−0,04 - 0,08)0,526 Kreatinin, umol/L88 ± 1986 ± 1887 ± 16−1,1 (−4,1–1,9)0,426 Renin aktivitás, ng/ml/óra0,49 ± 0,450,58 ± 0,690,54 ± 0,470,04 (–0,19–0,28)0,706 Aldoszteron, pmol/L351 ± 144442 ± 165 * 504 ± 166 † −62 (−168 és 43 között)0,223Vizelet Térfogat, ml1871 ± 6521886 ± 8092018 ± 772−132 (−384 - 120)0,277 Nátrium, mmol/24 óra161 ± 69139 ± 52145 ± 65−6 (−32 és 20)0,627 Kreatinin, mmol/24 óra16,1 ± 4,415,4 ± 5,216,0 ± 5,3−0,7 (-1,9–0,5)0,246 Kalcium, mmol/24 óra4,8 ± 2,24,8 ± 2,84,1 ± 2,6 * 0,7 (0,2–1,3)0,008 Kalcium/kreatinin arány0,31 ± 0,140,33 ± 0,180,26 ± 0,16 * 0,06 (0,02–0,10)0,003 pH6,23 ± 0,645,98 ± 0,567,40 ± 0,63 ‡ −1,4 (−1,89 és −0,95) 3,4 és azt javasolták, hogy a klinikai gyakorlatban kálium-kloridot kell alkalmazni a kálium-pótláshoz. Vizsgálatunk azt sugallja, hogy a kálium-citrát hasonló hatással van a vérnyomásra, mint a kálium-klorid, jelezve, hogy a kálium-ion a konjugált anionoktól függetlenül hatással lehet a vérnyomásra. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a káliumot nem szükséges kloriddal együtt adni a vérnyomáscsökkentő hatás érdekében, és a magas káliumtartalmú ételek fogyasztásának növekedése, bár nem kálium-klorid formájában, hasonló hatással lehet a vérnyomásra, mint kálium-klorid pótlás.

Ellentétben a korábbi káliumpótlási kísérletek 3-mal, amelyeket alacsony káliumbevitelű egyéneknél végeztek, például átlagosan 60 mmol/d, vizsgálatunk viszonylag magas káliumbevitelű egyéneken volt, amit a kiindulási 24 órás vizelet jelzett 81 mmol káliumkiválasztás. Az eredmények arra utalnak, hogy a káliumbevitel növelése jelentősen befolyásolja ezeknek az egyéneknek a vérnyomását.

Vizsgálatunkban a vizelet dopamin kiválasztása jelentősen csökkent kálium-citráttal, mint a kálium-kloridé. Ez összhangban áll Ball és munkatársai 20 megállapításával, akik orális nátrium-hidrogén-karbonát után csökkentették a vizelet dopaminszintjét, és orális nátrium, kálium vagy ammónium-klorid vizelet dopaminszintjét növelték. Általános mechanizmus a kálium-citrát vagy nátrium-hidrogén-karbonát által kiváltott alkalózis, és az alkalózis csökkentheti a vese dopamin termelését. Nem világos azonban, hogy a vizelet dopaminjának változása milyen mértékben befolyásolná a kálium vérnyomásra gyakorolt hatását.

Összegzésként tanulmányunk azt sugallja, hogy esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a kálium-klorid és a kálium-citrát hasonló hatással van a vérnyomásra. Ezek az eredmények alátámasztják a káliumbevitel növekedésének egyéb bizonyítékait, és azt jelzik, hogy a vérnyomás csökkentéséhez nem szükséges kálium-kloridot adni. A magas káliumtartalmú ételek fogyasztásának növelése valószínűleg ugyanolyan hatással lesz a vérnyomásra, mint a kálium-klorid.

Perspektívák

Számos randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a kálium-klorid-kiegészítés csökkenti a vérnyomást. A gyümölcsökben és zöldségekben található kálium azonban nem klorid-só, hanem kálium-foszfát, szulfát, citrát és sok szerves anion keveréke, beleértve a fehérjéket is. Vizsgálatunk arra utal, hogy a kálium nonklorid-sója (kálium-citrát) hasonló hatással van a vérnyomásra, mint a kálium-klorid. Ezek az eredmények alátámasztják a káliumbevitel növekedésének egyéb bizonyítékait, és ezt legjobban a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növekedésével lehetne megvalósítani, amelyek önmagukban a káliumbeviteltől függetlenül más jótékony hatással lehetnek az egészségre.

Köszönjük Lawrence Ruddocknak, hogy kétszer ellenőrizte a tanulmány adatait. Ezenkívül köszönetet mondunk a Vérnyomás osztály más személyzetének, beleértve a klinikusokat, a tudósokat és a technikusokat is a tanulmányhoz nyújtott segítségért. Hálásak vagyunk az Alliance Pharmaceuticals Ltd-nek a Slow-K biztosításáért.