A kannabisz-megvonási szindróma: aktuális felismerések

Udo Bonnet

1 Pszichiátriai, Pszichoterápiás és Pszichoszomatikus Orvostudományi Intézet, Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Duisburg-Essen Egyetem Akadémiai Oktató Kórháza, Castrop-Rauxel

2 Pszichiátriai és Pszichoterápiás Osztály, Orvostudományi Kar, LVR-Essen Kórház, Duisburg-Essen Egyetem, Essen

Ulrich W Preuss

3 Vitos-Klinik Psychiatrie und Psychotherapie Herborn, Herborn

4 Martin Luther Egyetem, Halle-Wittenberg, Halle (Saale), Németország

Absztrakt

Bevezetés

A kannabisz pszichotrop anyag, amely világszerte széles körű szabadidős használatra alkalmas, és amelyet csak a nikotin és az alkohol halad meg. 1 Fogyasztása továbbra is magas Nyugat- és Közép-Afrikában, Nyugat- és Közép-Európában, Ausztráliában és Észak-Amerikában, ahol a közelmúltban növekszik a az elmúlt évben a kannabisz-fogyasztást az USA-ban regisztrálták (12,6%) .1 Európában az éves kannabisz-használat prevalenciája Észak-országokban (7% –18%) és Franciaországban (22%) emelkedett. Csökken Spanyolországban, az Egyesült Királyságban és Németországban (jelenleg 12%), és Európában2 és az Egyesült Államokban növekszik a kannabisz okozta problémák kezelési igényei3. Bár az ilyen előfordulási arányok hasznosak a fogyasztási tendenciák jelzésére, kétséges, hogy ezek az arányok relevánsak-e az egészségkockázat tükrében. Az európai serdülők és fiatal felnőttek körülbelül 1% -a naponta vagy majdnem naponta használ kannabiszt (az elmúlt hónap ≥20 napján történő felhasználásként definiálva), 2 olyan fogyasztási szokás, amely nagyobb valószínűséggel okoz kannabiszhoz kapcsolódó fogyatékossági rendellenességeket. a kannabiszfüggőség (Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv a mentális zavarokról - negyedik kiadás - szöveges felülvizsgálat [DSM-IV-TR]) Ausztráliában (0,68%) a legmagasabb, ezt követi Észak-Amerika (0,60%), Nyugat-Európa (0,34%), Közép-Ázsia (0,28%) és Latin-Amerika déli része (0,26%) .4 Németországban,

A felnőtt népesség 0,5% -ának van kannabisz-függőségi diagnózisa.6 A világ többi, legtöbb adatot szolgáltató régiója az 1. táblázatban közli a kannabisz-függőség prevalenciáját). E kutatás alapján a CWS diagnosztikai kritériumait újonnan felvették a DSM-5-be (2. táblázat) .31 Az ICD-10-ben a CWS még mindig homályosan meghatározott32, és az ICD-11-ben várt megfelelő meghatározást. megerősítette a CWS entitását.34–36 A CWS-t fiataloknál és serdülőknél (13–19 évesek) is igazolták, akik kezelést kértek fogyatékosságot okozó kannabisz-függőségük miatt. 18,37–40

Asztal 1

Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok az emberi CWS-ről az elmúlt 20 évben

Megjegyzések: A teljes MWC pontszámot a súlyossági besorolások összegzésével kapjuk, enyhe = 1, közepes = 2, súlyos = 3 pont;

Rövidítés: DSM-5, Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve - Ötödik kiadás.

Következetes bizonyíték van arra, hogy a CWS 2004-ben fordul elő

A betegek 90% -ánál kannabiszfüggőséget diagnosztizáltak az ICD-10 vagy a DSM-IV12,13,38,41,42 szerint (1. táblázat). Közülük leggyakrabban a férfi serdülők és fiatal felnőttek jelentős életminőség-romlást mutattak ki kannabiszfüggőségük alatt, amelyet a fogyatékossághoz igazított életévekkel mérnek a globális betegségterhelés 2010-es tanulmányban (vö. 2. és 3. ábra a http-ben: //journals.plos.org/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0076635 (megtekintve: 2016. november 25.) .4

A (ésA) CWS ellenőrzőlista (MWC pontszám a korábbi vizsgálatok szerint24, 26, 37) és (B) a klinikai globális benyomás skála (CGI-S Score80) a vizsgálat során. A rendszeres elbocsátások és az elmulasztott értékelések miatt a 12. napon (n = 35) és a 16. napon (n = 28) csökkent mintaméreteket szaggatott vonalak jelzik. A Cohen szerinti hatásméret (Cohen's d) a CWS esetében 1,1 volt (1. naptól a 16. napig), Cohen d ≥0.8-át határozták meg, hogy tükrözze az erős hatást.130 Függőleges képzeletbeli Y-tengely: súlyossági pontszámok. Képzeletbeli vízszintes X-tengely: időbeli lefutás.

Rövidítések: CWS, kannabisz megvonási szindróma; MWC, Marihuána megvonási ellenőrzőlista.

Az MWC egyes tüneteinek átlagos besorolása (korábbi tanulmányok szerint MWC pontszám24,26,37); 4 pontos skála (0 = nincs, 1 = enyhe, 2 = mérsékelt, 3 = nehéz). Vegye figyelembe a furcsa álmok késleltetett előfordulását.25 Függőleges képzeletbeli Y-tengely: súlyossági pontszámok. Képzeletbeli vízszintes X-tengely: időbeli lefutás.

A legújabb tanulmányok azt mutatták, hogy a járóbeteg kannabisz-méregtelenítést kereső betegek 35% –75% -ánál kialakult a CWS abbahagyása, amely általában enyhén vagy közepesen súlyosnak tűnt. 11–13,15,16,19 Azonban a kannabiszfüggők többségénél kialakult egy Nagyobb súlyosságú CWS.36 Kimutatták, hogy a felnőtt kannabiszfüggőknél súlyos CWS valószínűség alakul ki, mint a serdülőknél gyakori felhasználóknál. 24,37 A hosszan tartó és erősebb kannabiszhasználat erősebb CWS-t jósol. 12,13,19 Újabban megerősítették, hogy az előfordulás A CWS egy nagyon specifikus mutatója a kannabiszfüggőségnek, különösen serdülőknél és fiatal felnőtteknél

Ez az áttekintés az emberi CWS biológiájával, klinikai jellemzőivel és kezelésével kapcsolatos jelenlegi bizonyítékok szintézisét kívánja szolgáltatni. Ezenkívül információkat tartalmaz a CWS szerepéről a CUD31 vagy a kannabiszfüggőség során. 22,43

Anyagok és metódusok

Ez a tanulmány az emberi CWS-re vonatkozó jelenlegi szakirodalom áttekintése. A cikkek keresését a PubMed44 (Med-line) és a Scopus (45) készülékeken hajtották végre, a „kannabisz megvonása”, az „emberek”, az „epidemiológia”, a „fogyatékosság”, a „klinikai vizsgálatok”, a „klinikai vizsgálatok” kombinációval. vizsgálatok, „esettanulmányok”, „kannabiszhasználati rendellenesség”, „kannabiszfüggőség”, „kezelés”, „pszichoterápia”, „pszichoszociális”, „testmozgás”, „foglalkozási terápia”, „farmakoterápia” és „potencia”. Ezenkívül aktívan keresték a kapcsolódó szakirodalmat a kiválasztott kiadványok referencia listáiban. Összesen 2440 dokumentumot vetítettek át, és főleg azokat a tanulmányokat vették figyelembe, amelyek az emberi CWS-ről szolgáltattak információkat, valamint azokat, amelyeket angolul vagy németül (N = 101) publikáltak. A cikk tartalmazta a 2016. november 25-ig megjelent cikkeket.

Emberi biológiai háttér

Az absztinencia okozta vágy a gyakori serdülőkori kannabisz-használók amygdala-mennyiségének csökkenésével jár, ami felnőtt alkohol- és kokainhasználóknál is megtalálható.66 Így ennek a megállapításnak a CWS-re vonatkozó sajátossága kétséges, és maga a szerekkel való visszaélés általánosabb előfutára lehet.; 66, vagyis a korai stressz az életben. 67,68 A CWS három „a” (harag, agresszió és szorongás) (1. táblázat) tekintetében a fenyegetéssel kapcsolatos amygdala reaktivitás fordítottan összefügg a kannabiszfogyasztás szintje társbeteg kannabiszfüggőségben és súlyos depresszióban szenvedő serdülőknél.69 Ez a megállapítás tükrözheti ezen átmeneti, többnyire rövid ideig tartó CWS tünetek neurobiológiai alapjait, és így akár „amygdalával kapcsolatos” tünetek is visszapattanhatnak a szokásos kannabiszhasználat abbahagyása után. . Mindazonáltal a CWS tünetei még tovább is fennállhatnak genetikailag vagy epigenetikailag fogékonyabb egyéneknél a megvonáskor.

A rendszeres kannabisz-fogyasztás az emberi kortikális és subkortikális CB1 receptorok deszenzitizálódásával és visszaszorításával függ össze. Ez az absztinencia első 2 napján kezd visszafordulni, és a receptorok ezután visszatérnek normális működésükhöz

4 hetes absztinencia, 70 ami neurobiológiai időkeretet képezhet a CWS időtartama alatt, és nem veszi figyelembe a sejtek és a szinaptikus hosszú távú neuroplaszticitást, amelyet például a abbahagyás előtti hosszú távú kannabiszhasználat vált ki, például felelőssé válva a vágyakozásért. Ennek alátámasztására a közelmúltban bebizonyosodott, hogy a kannabiszfüggők robusztus negatív összefüggést mutatnak a CB1 receptor elérhetőségével szinte az összes agyi régióban és az elvonási tüneteik között 2 napos kannabisz-absztinencia után, ami viszont a következő 28 napos absztinencia alatt megszűnt.

Összehasonlítva a nem használókkal, a hosszú távú kannabisz-használóknak nagyobb az agyi aktivitása a kannabisz-jelzések során, mint a természetes jutalomjelek (azaz maga a gyümölcs semleges jelzéseknél magasabb) az orbitofrontális kéregben, a striatumban, az elülső cinguláris gyrusban és a ventrális tegmentalisban A felhasználók pozitív összefüggéseket mutattak a fronto-striatalis-temporális régiókban a kannabisz jelekre adott idegi válasz és a szubjektív vágy, a kannabiszhoz kapcsolódó problémák, a THC metabolitok szérumszintje és a CWS intenzitása között. Mindezeket nem találták meg nem kannabisz-használóknál, 72 ami arra utal, hogy a kannabisz-jelzőkre adott agyi reakció túlérzékeny és specifikus a hosszú távú kannabisz-használók körében.72

A San Francisco Family Study-ban a CWS, a sóvárgás és a kannabiszhoz kapcsolódó paranoia egyes tüneteit örökölhetőnek találták, 73 amelyeket például az életkor öröklődése megzavarhatott volna az első használatkor. Azt javasolták, hogy genetikai tényezők határozzák meg, hogy az egyén megpróbál-e vagy használhat-e kannabiszt; mindazonáltal a környezeti tényezők döntőbbek annak eldöntésében, hogy az embernél függőség alakul-e ki vagy sem. 73 A legfrissebb eredmények azt bizonyítják, hogy a nikotin, az alkohol vagy a kannabisz használata genetikai és környezeti utakon osztozik a szerhasználati rendellenesség kialakulásában. alkohol, nikotin, kannabisz vagy más kábítószer-fogyasztás fenntartható módon megváltoztatja a stresszválaszt75, és ezáltal szerhasználati rendellenességet okozhat.

A CWS jellemzői

Figyelembe véve az elmúlt 20 év kannabiszkutatását, 12,13,16,18–20,31 nem volt kétséges, hogy a súlyos vagy tartós kannabiszhasználat abbahagyását valószínűleg tipikus tünetek követik, mint pl.