Az alacsony jódtartalmú étrend alacsony betartásának hatása a radioaktív jódablációs terápia hatékonyságára

Dal Lae Ju

1 Élelmezési és táplálkozási osztály, Szöuli Nemzeti Egyetemi Kórház, Szöul 03080, Korea.

2 Élelmezési és Táplálkozási Tanszék, Szöuli Nemzeti Egyetem, Szöul 08826, Korea.

Fiatal Joo Park

3 Belgyógyászati Klinika, Szöuli Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03080, Korea.

Hee-Young Paik

2 Élelmezési és Táplálkozási Tanszék, Szöuli Nemzeti Egyetem, Szöul 08826, Korea.

YoonJu Song

A Koreai Katolikus Egyetem, Bucheon 14662, Korea, Élelmiszer- és táplálkozási szakos főiskolája, Koreai Egyetem.

Absztrakt

Bevezetés

A pajzsmirigyrák a leggyakoribb ráktípus Koreában [1], az esetek túlnyomó többségét a differenciált pajzsmirigyrák (DTC, amely tartalmazza a papilláris és follikuláris pajzsmirigyrákot is) [2]. A DTC standard kezelése a pajzsmirigy-eltávolítás, amelyet 131 I (radioaktív jód, RAI) terápia követ, és a tiroxin szuppresszió a szérum pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) csökkentése érdekében. A RAI terápia kiküszöböli a mikroszkopikus maradék szöveteket a pajzsmirigy eltávolítása után, ami csökkenti a pajzsmirigyrák megismétlődésének valószínűségét [2,3].

A RAI-terápia előtt a betegnek alacsony jódtartalmú étrendet (LID) kell tartania a 131 I felvételének megkönnyítése érdekében, maximalizálva a RAI-terápia hatékonyságát [4,5]. Az étrendi jódfogyasztás megfelelő szintje vagy a LID időtartama még nem szabványosított régiókon vagy országonként. Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség ajánlja a LID-t kevesebb, mint 50 µg/nap étkezési jóddal a RAI-terápia előtt 1-2 hétig [2], de a Koreai Pajzsmirigy Szövetség alacsony jódtartalmú étrendet javasol, amely kevesebb, mint 100 µg/nap, és étrendi útmutató a LID-hez, ahol engedélyezett vagy korlátozott élelmiszerek szerepelnek a LID alatt [6].

A jódban gazdag területeken, például Koreában, a LID során a jódbevitel ajánlott szintje fontos a LID fenntartásának megkönnyítése érdekében, mert egy szigorú irányelv negatívan befolyásolhatja a LID betartását [7]. Néhány tanulmány a kevésbé szigorú diéta [8,9] vagy a LID rövid időtartama [10] eredményeiről számolt be, azonban a koreai klinikai dietetikusok közötti általános egyetértés a LID megfelelő fokozatával vagy időtartamával kapcsolatban még nem tisztázott. Moon és mtsai szerint. [11] a klinikai dietetikusoknak gyakorlati étrendi stratégiát kell kidolgozniuk a LID betartásának javítása és megkönnyítése érdekében.

A LID megfelelésének javítása érdekében az étrendi jódszintet átfogóan kell értékelni. A legtöbb korábbi tanulmány a vizelet jódmérését használta a jód adatbázis hiánya és az étrendi felmérés nehézségei miatt. A vizeletből történő jódkiválasztás jó mérce az étrendi jódbevitel szempontjából [12], de az étrendi jódbevitel értékelése több napos étrendi nyilvántartás felhasználásával átfogóbb mértéket adna az étrendi jódbevitelről annak érdekében, hogy kidolgozhassuk a LID gyakorlati étrendi stratégiáját.

Ezért ennek a tanulmánynak a célja az étrendi jódszint felmérése háromnapos étrendi nyilvántartások felhasználásával, és olyan élelmiszer-források keresése, amelyek a LID alacsony betartását okozzák. Ezenkívül megkíséreltük értékelni a maradék pajzsmirigy ablációs sebességét a LID megfelelésével.

Három beteget tapasztaltunk, akik a kezdeti RAI-terápia előtt a LID-re tett erőfeszítéseik ellenére a jódszintet több mint 100 µg/nap értékkel alkották. Az esettanulmány jegyzőkönyvét a Szöuli Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskolájának intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyta (H-1308-066-513), és az összes beteg írásban megalapozott beleegyezését adta a részvételhez. A betegek klinikai jellemzőit az 1. táblázat mutatja. A betegek II. Vagy III. Stádiumú papilláris pajzsmirigyrákban szenvedtek, amelyet az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC) 7. kiadásában a rákos stádiumú kézikönyv alapján osztályoztak [13].

Asztal 1

1. beteg 2. beteg 3. beteg

Szex	Női	Női	Női
Életkor, évf	53	48	59
BMI, kg/m 2	22.7	24.6	17.7
Szövettan	Papilláris	Papilláris	Papilláris
A daganat mérete (H × W × D), cm	2,5 × 2,0 × 1,5 0,6 × 0,5 × 0,4	1,1 × 0,8 × 0,6	2,4 × 1,9 × 1,4 1,9 × 1,1 × 1,0 0,5 × 0,4 × 0,3 0,7 × 0,5 × 0,5
BRAF mutáció	Egyik sem	NA	Egyik sem
Tumor sokasága	+	-	+
Kétoldalúság	Egy lebeny	Egy lebeny	Mindkét lebeny
Pajzsmirigy-kiterjesztés	Egyik sem	Bruttó	Mikroszkopikus
TNM	pT2N0M0	pT1bN1aMO	pT3N0M0
Szakasz *	II. Szakasz	III. Szakasz	III. Szakasz

* Az American Joint Committee on Cancer (AJCC) rákos stádium-kezelési kézikönyv szerint osztályozva [13].

BRAF: a B-típusú Raf-kináz génje, TNM: Daganatméret, nyirokcsomó-állapot, távoli áttét.

Mindhárom beteget két és fél órás intenzív oktatási ülésen oktatták a LID előkészítéséről és kezeléséről a RAI terápia előtt. Az ülés során egy klinikai dietetikus elmagyarázta a betegeknek a LID félórás fenntartásának fontosságát és módszertanát. Ezután a betegek két hétig fenntartották a LID-t a 131 I beadása (1,1 GBq) és az egész test átvizsgálása (WBS) előtt, amelyet három nappal a 131 I beadása után végeztek. TSH szintjük emeléséhez két napig rekombináns humán TSH-t (rhTSH; Thyrogen ™, Genzyme, Cambridge, MA, USA) injektáltunk: két és egy nappal a 131 I beadása előtt.

A betegek étrendi bevitelét háromnapos étrendi rekordok alapján értékelték a szokásos étrendi időszakban, illetve a LID periódus alatt. A betegeket megtanították étrendjük rögzítésére, és arra kérték őket, hogy rögzítsenek háromnapos étrendi rekordokat két hétköznap és egy hétvégi napon.

Az energia- és tápanyagbevitelt, a jód kivételével, étrend-kiértékelő rendszer (DES) segítségével számoltuk ki [14]. A jódbevitelt Han és mtsai által nemrégiben létrehozott adatbázis felhasználásával becsülték meg. [15] és ehhez a tanulmányhoz módosították. A vérvizsgálati eredményeket elektronikus orvosi nyilvántartásokból gyűjtötték.

A RAI-terápia hatékonyságát sikeres pajzsmirigy-ablációval értékelték. A sikeres maradék abláció definíció szerint a látható RAI felvétel hiánya egy későbbi diagnosztikai RAI vizsgálat során vagy nem detektálható stimulált szérum tiroglobulin (off-Tg) szint [2].

Az 1. ábra bemutatja az étrendi jódbevitelt mind a szokásos étrend, mind a LID időszakokban. Bár a betegek megpróbálták fenntartani a LID-jüket a 100 µg/nap alatti irányelvek szerint, a két hetes LID-periódus alatt az átlagos napi jódfogyasztás több mint 100 µg volt. Az 1. beteg esetében a szokásos étrend átlagos jódbeviteli szintje és a LID 317,2, illetve 117,0 µg/nap volt. A 2. beteg szintje 125,2 és 110,9 µg/nap volt, a 3. páciens szintje 217,7 és 100,4 µg/nap.

Vizelet jódméréseket is végeztünk. A kéthetes LID periódus után mindhárom betegnél csökkentek az értékek, de a foltos vizeletben a jód/kreatinin arány meghaladta a 66,2 µg/g értéket (jodid/kreatinin), ez volt a kimaradt érték egy rosszul karbantartott LID esetében. al. [16].

A 2. táblázat bemutatja a LID irányelv betartását az egyes élelmiszerek szerint. Mindhárom beteg a LID irányelvben szereplő kilenc élelmiszerből öt elemet követett, amelyekben tengeri sók helyett finomított sókat alkalmaztak, és kerülték a tengeri moszatokat, a tojássárgáját, a feldolgozott ételeket, és elegendő mennyiségű húst és termékét fogyasztották, ami kevesebb, mint 120 g volt. /nap. Az 1. és a 3. beteg további három olyan elemet is követett, amelyek kerülik a halak, a tej és a tejtermékek fogyasztását, a szójababpasztákat és a tengeri sókból készült szójaszószt. A 2. beteg azonban nem követett három tételt, és halat, tejet és tejtermékeket, fűszereket, köztük tengeri sókat fogyasztott. Az irányelvben szereplő élelmiszer, amelyet mind a három beteg nem követett, a sós zöldségek, elsősorban a kimchi kerülése volt a LID során. A 2. páciens mutatta a legkevésbé a LID betartását, és az átlagos jódbeviteli szint a LID periódusokban nem sokban különbözött a 2. páciens szokásos beviteli szintjétől.

2. táblázat

ElemPatient 1Patient 2Patient 3

A sózott zöldségek elkerülése (A 3. táblázat bemutatja a pajzsmirigy maradvány ablációs terápiájának klinikai eredményeit. A maradék abláció mindhárom betegnél sikertelen volt. Bár a szérum off-Tg szintje kimutathatatlanná vált (st 1,1 GBq RAI
TSH, uIU/ml	50,0	50,0	281.5
Preablatív off-Tg, ng/ml	1.23	1.80	3.73
Jodid/kreatinin arány a foltos vizeletben, µg/gCr	85.5	177.8	117,9
2. 1,1 GBq RAI, 6 hónappal az 1. RAI után
Off-Tg, ng/ml	st RAI	Nem	Nem	Nem

Off-Tg: stimulált TSH-tiroglobulin, RAI: radioaktív jód, TSH: pajzsmirigy-stimuláló hormon.

Vita

Értékeltük az étrendi jódot a LID és a RAI-terápia sikeres ablációja során három differenciált pajzsmirigyrákban. Mindhárom betegnél alacsony volt a LID irányelv betartása, különösen a sózott zöldség esetében, és a RAI utáni második terápiás vizsgálat során fennmaradt pajzsmirigy-aktivitást mutatott.

A jódbevitel étrendi értékelése kihívást jelent, mivel a napi nagy változások megnehezítik a "szokásos" jódbevitel számszerűsítését. Az étrendi jódfogyasztás azonban összehasonlítható a korábbi megállapításokkal, ahol az étkezési jódbevitelről 478 µg/napot jelentettek koreai egészséges felnőttek számára az étkezési gyakorisági kérdőív használatával [17], 312 µg/nap férfiaknál és 413 µg/nap nőknél japánok 7 napos étrendi nyilvántartás [18]. Ezen kívül mind a szokásos étrendben, mind a LID periódusban mértük a vizelet jodid kiválasztását az étrendi jóddal együtt, és mindkét érték ugyanazt a tendenciát mutatta, hogy jelentősen csökkent.

Bár betegeinket intenzíven oktatták a LID fenntartására, étrendi jódbevitelük minden szintje meghaladta a KTA által meghatározott kevesebb, mint 100 µg-os irányelvet. A 2. beteg nem követte a LID irányelveket, például a tejtermékek, a halak és a kimchi kerülését. Az 1. és 3. páciens követte a KTA irányelveit, kivéve a kimchi korlátozását.

A LID fenntartása kihívást jelent a koreai betegek számára, akiknek rendszeres étrendje nagyon magas jódtartalmú ételekből áll, például tengeri moszatokból, tenger gyümölcseiből, szójaszószból, szójabab pasztákból és sózott zöldségekből, például kimchiből. Moon és mtsai szerint. [11], a pajzsmirigyrákos betegek jelentős ismeretekkel rendelkeztek a magas jódtartalmú ételekről, de nehézségeik voltak alacsony jódtartalmú ételek elkészítésében, tengeri sók nélkül.

Noha a tengeri moszat a legnagyobb jódtartalommal rendelkezik, és messze a legnagyobb mértékben hozzájárul az étrendi jódfogyasztáshoz, a betegek fő jódforrása a kimchi volt a LID időszakban. A Kimchi koreai étrendünk fő körete, és általában nagy mennyiségű tengeri sóból, fokhagymából, pirospaprikából, sózott halból és más fűszerekből készül.

A Koreai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (KFDA) által meghatározott analitikai értékek szerint a 100 g retek kimchi, a napa káposzta kimchi és a fiatal retek kimchi jódtartalma 198,4, 143,4 és 107,4 µg [19]. Ezért a sikeres RAI-terápia szempontjából nagyon fontos elkerülni a magas tengeri sótartalmú ételeket, például a kimchit.

Bár a klinikai dietetikus elegendő hangsúlyt fektet a tengeri sók elkerülésére vagy a tengeri sók finomított sókkal való helyettesítésére, a betegek számára nagyon nehéz megkülönböztetni a finomított sók által készített ételeket az összes fogástól, vagy a mindennapi életben finom ételeket készíteni. A LID betartásának fokozása érdekében gyakorlatibb étrendi stratégiát kell fontolóra venni a tengeri sók elkerülésére vagy a tengeri sók koreai ételeinkben történő helyettesítésére.

Összefoglalva, a LID irányelv alacsony betartása, több mint 100 µg/d étrendi jódbevitel mellett, negatívan befolyásolta a RAI terápia hatékonyságát. Jövőbeni vizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy feltárják a különféle étrendi jódfogyasztási szintek hatását a RAI terápia hatékonyságára, és gyakorlati útmutatásokat dolgozzanak ki a LID fenntartásának megkönnyítésére.

Elismerés

Ezt a tanulmányt a Koreai Katolikus Egyetem 2015. évi kutatási alapja támogatta