A kezelés előtt jelentett diétás makrotápanyag-összetétel jósolja az elhízott gyermekek BMI-változását: a lipidek szerepét

Tárgyak

Absztrakt

Ebben a tanulmányban azt a hipotézist teszteltük, hogy a gyermekek által az elhízás kezelési programjának megkezdése előtt jelentett étrend-összetétel megjósolhatja a klinikai eredményt. 138 elhízott 6–16 éves gyermeket és serdülõt vettek fel. Feljegyeztük az antropometriát és az étkezési szokásokat. Minden beteg multidimenzionális kezelési programban vett részt egy ambuláns elhízási közszolgálati klinikán. A terápia a táplálkozásról, az életmódról és a fizikai aktivitásról szóló 6 hónapos oktatási programon alapult. Azoknál a gyermekeknél, akiknek a lipidbevitele meghaladja az összes energia 34,7% -át, 2,5-szer nagyobb eséllyel csökkentik a kezelés legalább 1,5 egységnyi BMI-jét, mint az alacsonyabb lipidbevitelű gyermekeknél. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a szokásos étrend, különösen az étrend összetételének értékelése a kezelés megkezdése előtt, segíthet azonosítani az elhízott, beavatkozásra érzékenyebb gyermekeket és azokat, akiknek specifikusabb táplálkozási segítségre van szükségük.

Bevezetés

Az étrend megváltoztatása az elhízás kezelésének alapvető eleme. 1 A táplálkozási szokások értékelése a program megkezdése előtt szükséges előfeltétel ahhoz, hogy a kiegyensúlyozatlan táplálkozási magatartás megfelelő kezelésére tudjunk koncentrálni. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy tesztelje azt a hipotézist, miszerint a gyermek szokásos étrendjének összetétele, amelyről a kezelési program megkezdése előtt számoltak be, a testtömeg-index (BMI) változásának előrejelző tényezője lehet a minta 6 hónapos többdimenziós terápiája után. elhízott gyermekek.

Betegek és módszerek

A kísérletet nem randomizált, kohorszos tanulmányként tervezték, 138 olasz elhízott gyermek és serdülő bevonásával. A felvételi kritériumok a következők voltak: életkor (6–16 évesek), megerősített elhízás és etnikai csoport (fehér). Az alanyokat elhízásként határozták meg a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport BMI-levágása alapján. 2 A kizárási kritériumok a következők voltak: az elhízás, amely másodlagos volt más betegségek miatt, krónikus betegségek és a gyógyszerek krónikus használata vagy a diéta a vizsgálat idején. 3., 4., 5. energiafogyasztásról beszámoló gyermekek A vizsgálatot a veronai egyetemi kórház etikai bizottsága jóváhagyta, és minden szülőtől és résztvevőtől tájékozott beleegyezést szereztek. Valamennyi résztvevő fizikai vizsgálatot kapott antropometriai mérésekkel, a pubertás fejlődésének (Tanner stádiumok) és a vérnyomás mérésével. 6 hónapos kezelés után az antropometriát újra mértük.

A heti étkezés és snack fogyasztását egy anyákkal és gyermekekkel készített interjú alapján határozták meg, amelyet képzett dietetikus végzett a táplálkozási kezelés kezdetén. Az adagok méretére, az evés gyakoriságára, az ételkészítésre és a fogyasztás helyére vonatkozó információkat is rögzítették. Az elfogyasztott étel mennyiségének meghatározásához segítséget nyújtottak a különféle élelmiszerekről készült képek, csészék, poharak, kanalak és különböző adagméretű ételformák. A napi élelmiszer-energia értékeket az Olasz Táplálkozástudományi Intézet által elkészített élelmiszer-összehasonlító táblázatok alapján számították ki számítógépes adatbázis és elemző program segítségével (Metadieta, Meteda, S.Benedetto del Tronto, Olaszország).

Táplálkozási beavatkozás

A gyerekek és családjuk három oktatáson vettek részt, amelyek célja az országos ajánlott étrendi bevételek betartásának, az ülő viselkedés csökkentésének és a fizikai aktivitás fokozásának elősegítése volt. Mindegyik foglalkozás ugyanazon képzett dietetikus által vezetett, 1 órán át tartott, és a három kezelést hetente tartották a teljes kezelési időszak első 3 hetében. A nevelési foglalkozások után a gyermekek havonta utólagos látogatásokat tartottak a dietetikusnál, majd 6 hónap után a gyermekorvosnál. A havi nyomon követés során a dietetikus megvitatta a szülőkkel gyermekük táplálkozási magatartásának változásait, összpontosítva e változások kezelésének jelentett nehézségeire. Ezenkívül a dietetikus problémamegoldó megközelítést alkalmazott, hogy arra ösztönözze a családokat, hogy számítsanak olyan magas kockázatú helyzetekre, amelyek valószínűleg pozitív energiamérleget eredményeznek.

A fizikai aktivitás

Minden szülőt arra bíztattak, hogy csökkentse gyermekei által a képernyő előtt töltött időt legfeljebb 2 órára naponta, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyermekeik hetente legalább háromszor végeztek valamilyen fizikai tevékenységet, és utasítást kaptak arra, hogy szervezzenek még fizikailag aktív életmód.

Statisztikai analízis

Eredmények

Utánkövetéskor 103 gyermek, vagyis a teljes minta ∼ 75% -a csökkentette BMI-jét. Közülük a BMI-változás legjobb negyedébe (legalább 1,5 BMI-egység vesztesége) bekerült 34 gyermeket (A csoport) összehasonlították olyan gyermekekkel, akiknél a BMI-értékük csökkent az 1. táblázathoz. Az elhízott gyermekek fizikai jellemzői és étrendi változói BMI-jük legalább 1,5 egység (A csoport) követésénél, szemben azokkal, akik nem (B csoport)

A többszörös logisztikus regressziós elemzés azt mutatta, hogy a felvételkor a lipidbevitel hozzájárul a klinikai kimenetel megjóslásához 6 hónapos kezelés után (legalább 1,5 BMI egység csökkenése) elhízott gyermekeknél (esélyhányados 1,16; 95% CI (konfidencia intervallum): 1,05–1,27, P 1.ábra

Vita

E tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az elhízott gyermekeknél az elhízás szokásos kezelésének megkezdése előtt a legmagasabb zsírfogyasztás aránya a teljes energiafogyasztás százalékában, és azoknak van a legnagyobb esélyük, hogy jelentősen javítsák BMI-jüket.

Feltételezhetjük, hogy ezeknek a gyermekeknek a táplálkozási szokásai kisebb nehézségekkel megváltoztathatók, mint azoknál a gyermekeknél, akik kevesebb zsírt és több szénhidrátot fogyasztanak. Ezért a magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrenddel rendelkező gyermekek nagyobb előnyökhöz juthatnak, mint az alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrenddel rendelkező gyermekek, abból, hogy csökkentik a zsírbevitelüket az energiasűrűségű élelmiszerek szintjének csökkenése miatt. diéta. 6, 7

Ráadásul étrendjük ízét kevésbé befolyásolja, ha ugyanolyan zsírmennyiség csökken a magas zsírtartalmú étrendben, mint a közepes vagy alacsony zsírtartalmú étrendben, így az étrendi változások elfogadhatóbbak. 8 A zsírbevitel csökkentése javítja az étvágykontrollt és korlátozza a „passzív túlfogyasztást”. 9.

Az ön által bejelentett energiafogyasztás azonban nem túl megbízható. 10 Feltételezhető tehát az is, hogy a legmagasabb zsírbeviteli értékkel rendelkező gyermekek nem feltétlenül a legzsírosabb étrendet követik, hanem a legmegbízhatóbbak. A megbízható jelentések valószínűleg megfelelnek az anyai tudatosságnak a gyermek étrend-bevitelének, a súlyos étkezési rendellenességek alacsony kockázatának és a dietetikus iránti bizalom jó szintjének. Mindezek a tényezők valószínűleg pozitívan kapcsolódnak a család megfelelőségéhez és a kezelés hatékonyságához, és ez magyarázhatja a jó eredményt a tényleges étkezési szokásoktól függetlenül.

Ez nem érvényteleníti az önjelölt étrend és a kezelés eredménye közötti összefüggést, de bizonytalanságot okoz az asszociáció mechanizmusait illetően. Sajnos nem gyűjtöttünk kvantitatív nyomonkövetési információkat a kezelés betartásáról és a táplálkozási szokások változásáról, így nem tudtuk meggyőzően értékelni, hogy a legjobb kezelési eredményt elérő gyermekeknél valóban a legmagasabb a zsírbevitel, vagy a a legmagasabb általános megfelelés a program kezdetétől. Ez a vizsgálat legfőbb korlátja, a kohorsz kis mérete mellett a kezelés legjobb kimenetelében.

Ezeket az előzetes eredményeket meg kell erősíteni a nagyobb etnikai háttérrel rendelkező populációkban, és hosszabb nyomon követési időtartamra. Mindazonáltal azt javasolják, hogy a táplálkozási szokások, amelyekről a szülők és a gyermekek beszámoltak a táplálkozási kezelési program kezdetén, segíthetnek a kezelés kimenetelének előrejelzésében. Ez pedig hasznos lehet alternatív, esetleg multidiszciplináris stratégiák felkutatásában azoknak a családoknak, akik kevésbé részesülnek előnyben a táplálkozási programból.

Hivatkozások

Han JC, Lawlor DA, Kimm Sue YS. Gyermekkori elhízás. Gerely 2010; 375: 1737–1748.

Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. A gyermek túlsúlyának és elhízásának egységes meghatározásának meghatározása világszerte: Nemzetközi felmérés. BMJ 2000; 320: 1240–1243.

Schlichting P, Høilund-Carlsen PF, Quaade F. Az ön által jelentett magasság és súly összehasonlítása a kontroller magasságával és súlyával nőkben és férfiakban. Int J Obes 1981; 5.: 67–76.

Anderson DR, Field DE, Collins PA, Lorch EP, Nathan JG. Becslések a kisgyerekek televízióval töltött idejéről: a szülők beszámolóinak módszertani összehasonlítása az időintervallumú video otthoni megfigyeléssel. Gyermek Dev 1985; 56: 1345–1357.

Burdette HL, Whitaker RC, Daniels SR. Szülői jelentés a szabadtéri játékidőről, az óvodás korú gyermekek fizikai aktivitásának mérésére. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 353–357.

Maffeis C, Schutz Y, Grezzani A, Provera S, Piacentini G, Tatò L. Étkezés által kiváltott termogenezis és elhízás: A zsíros étel kockázati tényező a gyermekek zsírgyarapodásában? J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 214–219.

Rolls BJ, Roe LS, Meengs JS. Az ételek adagméretének és energiasűrűségének csökkentése additív, és tartós csökkenéshez vezet az energiafogyasztásban. Am J Clin Nutr 2006; 83.: 11–17.

Stewart JE, Keast RS. A legutóbbi zsírbevitel modulálja a zsíríz érzékenységet sovány és túlsúlyos személyeknél. Int J Obes 2012; 36: 834–842.

Blundell JE, Hill AJ. Fogyasztás: pszicho-biológiai mechanizmus 1993. Fogyasztás: pszichobiológiai mechanizmus. In: Fairburn LG, Wilson GT, (szerk.). Fogyasztás - természet, értékelés és kezelés. Guilford Press: New York. 206–226.

Burrows TL, Martin RJ, Collins CE. Szisztematikus áttekintés az étrendi értékelési módszerek érvényességéről a gyermekeknél, összehasonlítva a kettősen megjelölt víz módszerével. J Am Diet Assoc 2010; 110,: 1501–1510.

Szerzői információk

Hovatartozások

Élettani és Szaporodástudományi Tanszék, Gyermekcukorbetegség, Klinikai táplálkozás és elhízás osztály, Veronai Egyetem, Verona, Olaszország

C Maffeis, M Maschio, S Costanzi, M Tommasi, I Fasan és A Morandi

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Levelezés a C Maffeis-hez.

Etikai nyilatkozatok

Versenyző érdekek

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.