A kiegészítők szerepe a cukorbetegség kezelésében

Cortney M. Mospan, PharmD, BCACP, BCGP
Gyógyszerész adjunktus
Wingate Egyetem Gyógyszerészeti Iskola
Wingate, Észak-Karolina

US Pharm. 2018; 43 (10): 35-41.

ÖSSZEFOGLALÁS: Az étrend-kiegészítőket általában az Egyesült Államokban használják, a cukorbetegek körében történő alkalmazásukról 22% és 67% között számoltak be. A cukorbetegek még gyakrabban használják az étrend-kiegészítőket, mint az általános populáció, a betegek egy része a „természetes” terápiákat részesíti előnyben a bizonyítékokon alapuló receptek helyett. A gyógyszerészeknek biztosítaniuk kell, hogy a betegek tisztában legyenek az étrend-kiegészítők FDA általi felügyeletének hiányával és a súlyos nemkívánatos események lehetőségével.

A cukorbetegség a hetedik halálozási ok az Egyesült Államokban, és a betegek gyakran félnek a szövődményektől. 1,2 Az Egyesült Államokban több mint 30 millió ember szenved cukorbetegségben, és további 84 milliónak van prediabétese. 1 A cukorbetegek gyakrabban használják az étrend-kiegészítőket, mint a cukorbetegek. 3 A járóbeteg-cukorbeteg-ellátó klinikán a betegek több mint fele számolt be étrend-kiegészítők napi használatáról, kétszer olyan gyakorisággal, mint 2-es típusú cukorbetegségben, mint 1-es típusú cukorbetegségben. 4 Az A1C alacsonyabbnak bizonyult azoknál a betegeknél, akik valamilyen típusú kiegészítők használatáról számoltak be, bár melyik kiegészítőket használták, nem számoltak be. Más jelentések szerint az étrend-kiegészítők 22% -tól 67% -ig terjednek a cukorbetegeknél. 5.

Az étrend-kiegészítők meghatározása a következő szájon át szedett termék, amely étrend-összetevőt tartalmaz az étrend kiegészítésére. Ezek vitaminokat, gyógynövényeket, ásványi anyagokat, aminosavakat és egyéb anyagokat tartalmazhatnak, például enzimeket, metabolitokat és szervszöveteket. Az étrend-kiegészítők általában tabletták, puha gélek, kapszulák, folyadékok, porok és rudak formájában kaphatók. 6 A gyógyszerészek számára fontos megjegyezni, hogy mivel az étrend-kiegészítőket a következő kategóriába sorolják élelmiszerek, nem vonatkoznak rájuk az FDA ugyanazok a szabályozási előírások és felügyelet, mint a vényköteles gyógyszerek. 7 A gyártók csak akkor kötelesek az FDA bizonyítékát benyújtani a termék biztonságosságáról és hatékonyságáról, ha új termékről van szó étrendi összetevő, és az FDA nem távolíthatja el a terméket a piacról, amíg nem bizonyul biztonságosnak. 6.

Ezért a gyógyszerészeknek biztosítaniuk kell, hogy a betegek tisztában legyenek a felügyelet hiányával és az étrend-kiegészítők potenciálisan kapcsolódó mellékhatásainak bejelentésével. Több mint 6300 étrend-kiegészítőkkel járó súlyos nemkívánatos eseményt jelentettek az FDA-nak 2007 és 2012 között, köztük sürgősségi ellátások, kórházi ápolás és 115 haláleset. 8.

Számos magyarázat létezik a betegek érdeklődésére az étrend-kiegészítők cukorbetegség kezelésére való felhasználása iránt. Ide tartozhat a hagyományos gyógyszerek káros hatásainak elkerülése, a drága gyógyszerköltség, az a hit, hogy a kiegészítők „természetesek” és kockázatok nélküliak, a család és a barátok erőteljes üzenetei, valamint a cukorbetegség súlyossága és időtartama. 5.

Táplálék-kiegészítők a cukorbetegség kezelésére

Számos étrend-kiegészítőt alkalmaztak a cukorbetegség és a kapcsolódó szövődmények kezelésére (ASZTAL 1). 5 Az étrend-kiegészítők alkalmazásának gyakori okai közé tartozik a vércukorszint csökkentése, a vérnyomás csökkentése, a koleszterinszint javítása, az inzulinrezisztencia, a neuropathia és a cukorbetegséggel összefüggő egyéb szövődmények megelőzése. 1,2 Az étrend-kiegészítők használata viszonylag elterjedt a cukorbeteg betegek egy részénél, és csaknem több mint a fele számolt be a használatáról. 8,9

Az étrend-kiegészítőket szedő betegek közül a legtöbben két vagy három készítményt szedtek, és általában nem voltak tisztában az étrend-kiegészítők és a vényköteles gyógyszerek közötti kölcsönhatások lehetőségével. A cukorbetegségben szenvedő, 150 betegből álló kis populáció leggyakrabban arról számolt be, hogy étrendjét magnéziummal és gyógynövényekkel egészítette ki. Egyéb gyakori kiegészítők közé tartoztak az antioxidáns vitaminok, a B csoport vitaminjai és az omega-3 zsírsavak. Az étrendi bevitel gyakran kimutatta a kalcium-, magnézium- és káliumhiányt, ami még rosszabb volt, ha a beteg nem egészítette ki az étrendet. 9.

Alfa-liponsav: Általánosan nevezik ALA, az alfa-liponsav egy antioxidáns, amely segíti a testet az energiává történő átalakításában. A cukorbetegségben alkalmazott étrend-kiegészítők többségétől eltérően az ALA-t elsősorban a perifériás neuropathiában használják a vércukorszint vagy az A1C-kontroll helyett. 6 Az ALA nem gátolja a neuropathiát, de javítja a kapcsolódó tüneteket. Egyelőre nem tudni, hogy lassítja-e a progressziót. 7 Bár az ALA-t nem szokták használni a vércukorszint csökkentésére, csökkentheti a vércukorszintet, különösen azoknál a betegeknél, akik káros hatásként hipoglikémiás gyógyszert szednek. 7 Ennek az az eredménye, hogy az ALA 18-20% -kal növelte az inzulinérzékenységet a 2-es típusú cukorbetegségben. 10.

Króm: A cukorbetegeknél hiányozhat a króm, egy nyomelem. 10 A 2-es típusú cukorbetegség elméleti előnye a megnövekedett inzulinérzékenység és a jobb glükóz tolerancia, bár Brownley és munkatársai azt állították, hogy vegyes klinikai vizsgálatok adatai alapján az a meggyőződés, hogy a króm segíti a glükóz szabályozását, általában nem indokolt. Úgy gondolják, hogy a króm szerepet játszik a szénhidrát- és lipid-anyagcserében is. 12 A krómot általában króm-pikolinát formájában szállítják. 7 A betegek érdekeltek abban is, hogy a króm fogyáshoz alkalmazható legyen, amelyet dopaminerg és szerotonerg útvonalak szabályoznak. 11 Ezeken a neuronális utakon inzulinreceptorok találhatók, és az inzulin csökkentheti a motivált táplálkozási magatartást. 11.

Noha az egyedi vizsgálatok kimutatták az A1C, a glükóz és az inzulinszint előnyeit, Althius és munkatársai metaanalízisében kevéssé tapasztalták az A1C-t, a glükózt és az inzulint cukorbetegségben és cukorbetegségben szenvedő betegeknél. 13 Az American Diabetes Association azt állította, hogy meggyőző bizonyítékok vannak a króm-kiegészítés cukorbetegségben rejlő előnyeiről. 14 A betegeket gondosan értékelni kell, mielőtt a krómot elkezdik a cukorbetegség kezelésében, mivel az számos gyógyszerrel kölcsönhatásba lép. A krómmal kölcsönhatásba lépő gyógyszerek közé tartoznak az antacidok, béta-blokkolók, kortikoszteroidok, H2 receptor antagonisták, nikotinsav és nem szteroid gyulladáscsökkentők. 7

Fahéj: A fahéjat a betegek széles körben használják mind cukorbetegség, mind hiperlipidémia esetén. 5 A cassia-fahéj, a fahéj-kiegészítők fajtája ugyanaz a fahéjatípus, mint a főzéshez és a sütéshez. 7 Egy metaanalízis szerint a napi kaszinó-fahéj napi 1–6 g-os adagja csökkent éhomi vércukorszintet és lipidszintet eredményezett, de nem csökkentette az A1C-értéket. 15 Valójában azonban egy világméretű tanulmány 0,83% -os csökkenést mutatott az A1C-ben 3 hónap alatt napi 1 g-os mennyiségre. Egy másik vizsgálatban napi 2 g-ot használtak, és csak 0,36% -os csökkent A1C-értéket találtak, és egy Cochrane-vizsgálat nem talált elegendő bizonyítékot. 17,18 Míg az A1C nem tűnik jelentősen javulónak a fahéj használatával, a fahéj napi 18–29% -os vércukorszint-csökkentést eredményezett napi 1–6 g-os adagokban 40 napig. Egy g (kb. 1/2 teáskanál) a leállítás után 20 napig tovább javította a vércukorszintet. 7 A fahéj hatóanyaga a hidroxi-kalkon, amelyről úgy gondolják, hogy fokozza az inzulin aktivitását. 7 A fahéj általában biztonságos orális alkalmazás esetén, de a magas dózisok májkárosodás kockázatát jelentik a magas kumarinszint miatt. 19.

Görögszéna: Ezt az étrend-kiegészítőt általában a főzés során használják, és juharszirup illatú. 7 Kis tanulmányok kimutatták, hogy a görögszéna előnyösen csökkentheti a vércukorszintet, valószínűleg az inzulin felszabadulásának serkentésével. 7 A görögszéna rostot is tartalmaz, és lassítja a gyomor kiürülését a szénhidrát emésztés és felszívódás csökkentése érdekében. 7

Probiotikumok: A legújabb metaanalízisek értékelték a probiotikumok előnyeit a 2-es típusú cukorbetegségben. Az eredmények kissé ellentmondásosak voltak, de Yao és munkatársai metaanalízisével, valamint Sun és Buys külön metaanalízisével azt találták, hogy a probiotikus kiegészítés elősegítette az A1C és az inzulinrezisztencia csökkenését. 20,21 Sun és Buys szintén jelentősen csökkentette az éhomi vércukorszintet, míg Yao és mtsai nem. 20,21 Yao és munkatársai szintén előnyöket kerestek a lipid anyagcserében, de nem találtak hasznot. 20 A probiotikumok előnyei törzsspecifikusak, és a gyógyszerészeknek ajánlaniuk kell egy probiotikus fajt és törzset, amelyről korábban kiderült, hogy klinikai előnyökkel jár.

A probiotikus fajok, amelyek több vizsgálatban előnyösnek tűnnek, a következőket tartalmazzák: Bifidobacterium breve, B longum, Lactobacillus acidophilus, L bulgaricus, L casei, L rhamnosus, és L sporogének. 20 A terhességi diabéteszben végzett kisméretű tanulmány megállapította, hogy egy probiotikus keverék javította az éhomi vércukor- és inzulinrezisztenciát, és csökkentette a súlygyarapodást. A javulás csak 6 hét folyamatos használat után volt látható, és az eredményeket nagyobb klinikai vizsgálatokban kell igazolni. 22.

B-vitaminok: A 2-es típusú cukorbetegségben általában számos B-vitamint használnak, beleértve a tiamint (B1), a piridoxint (B6), a biotint, a folsavat (B9) és a kobalamint (B12). 23 A tiaminot általában a cukorbetegséggel összefüggő neuropathiában alkalmazzák, mivel sok neuropathiás embernél tiaminhiány van. 5 A tiamin nem szívódik fel jól, ezért nagy adagokra van szükség. 5 A tiamin alacsonyabbnak bizonyult a 2-es típusú cukorbetegségben. Bár tipikusan neuropathiában alkalmazzák, a tiaminról kiderült, hogy csökkenti a glükóz és a lipid szintjét cukorbetegeknél. 23 Cukorbetegségben szenvedő betegeknél alacsonyabb az aktív forma szintje is piridoxin. 23 Egy klinikai vizsgálat nem talált összefüggést a folsav, a piridoxin, a kobalamin és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása között. 21 A piridoxinhiány azonban negatívan befolyásolhatja a cukorbetegséggel társuló szövődmények előrehaladását. 23 A cukorbetegségben a biotinra vonatkozó kutatások korlátozottak, és a legtöbb bizonyíték krómmal kombinálva van. 23

A metformin hosszan tartó alkalmazása kobalamin felszívódási zavart okoz, amely általában 12 hónapos használat után jelentkezik. 23 A kobalamin csökkent kognitív funkcióval társult cukorbetegeknél, és a hiány kezelésére használják a cukorbetegség kezeléséhez képest. 23 A folsavról kimutatták, hogy segíti a glikémiás kontroll és az inzulinrezisztencia javítását. A metformin folsavhiányhoz is társulhat. 23

D-vitamin: Liese és mtsai korrelációt mutattak ki mind az 1., mind a 2. típusú cukorbetegség földrajzi szélessége és előfordulása között, és a betegség-állapot kontroll szezonális variációját is megállapították. Ez fordított összefüggésre utal a napfény és a cukorbetegség előfordulása között. 24 A D-vitamin receptorok a hasnyálmirigy béta sejtjeiben vannak, és úgy gondolják, hogy a D-vitamin csökkenti az inzulinrezisztenciát és fokozza az inzulin szekrécióját. 10,23 A D-vitamin hiánya a 2-es típusú cukorbetegséggel társult, valószínűleg a D-vitamin zsírban történő lerakódása miatt, ahol az kevésbé válik elérhetővé. 10.

A D-vitamin-hiány csökkent inzulinérzékenységhez vezet. 10 A kalcium és a D-vitamin pótlásának klinikai vizsgálatai szerint a D-vitamin csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát. 23 Ha a csökkent glükóztoleranciában és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szedik, a D-vitamin javíthatja az inzulin szekréciót és a glükóz toleranciát, ami az A1C szint csökkenését eredményezheti. 10 Bár a klinikai vizsgálatok korlátozottak a D-vitamin, mint a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának módosítójának értékelésében, egy 2007-es metaanalízis szerint a D-vitamin kalciummal együtt adva elősegítheti a béta-sejtek működését és az inzulinérzékenységet. 25

Tanácsadás az étrend-kiegészítőkről

Az étrend-kiegészítőket szedő cukorbetegek általában nincsenek tisztában azzal, hogy kölcsönhatásba léphetnek a vényköteles gyógyszerekkel. 9 Ezenkívül csak 16% kérte az egészségügyi szolgáltató tanácsát az étrend-kiegészítők vényköteles gyógyszerekkel történő használatáról, és e betegek csak 8% -a fordult gyógyszerészhez. Szinte minden beteg, aki konzultált egy egészségügyi szolgáltatóval, konzultált orvosával. Az étrend-kiegészítők cukorbetegségben történő alkalmazása alapos mérlegelést igényel, mivel az étrend hiányosságai szénhidrát anyagcsere zavarokhoz vezethetnek, és a kiegészítés növelheti a hipoglikémia kockázatát. 9 A betegeket figyelmeztetni kell a cukorbetegség kezelésében érdekelt étrend-kiegészítők lehetséges kockázataira és előnyeire, ideértve a termék cukorbetegséggel kapcsolatos előnyeinek alátámasztására alkalmas bizonyítékok meglétét, valamint az ADA-állításokat vagy hasonló használati útmutatásokat. Értesíteni kell őket a lehetséges káros hatásokról, figyelemmel kell kísérni őket, és jelenteni kell őket, ha előfordulnak. 11 Lásd 2. TÁBLÁZAT.

Kritikus annak biztosítása, hogy a betegek cukorbetegségük és a kapcsolódó szövődmények kezelésére ne cseréljék ki a bizonyítékokon alapuló vényköteles gyógyszereket étrend-kiegészítőkre. Az étrend-kiegészítőket csak kiegészítő kezelésként szabad használni az FDA által jóváhagyott vényköteles gyógyszerekhez. 12 A betegeket fel kell utasítani arra, hogy jelentsék az FDA-nak minden olyan súlyos, egészséggel kapcsolatos reakciót vagy betegséget, amely az étrend-kiegészítők használatával járhat. A betegeket arra is utasítani kell, hogy azonnal hagyják abba a termék használatát. A biztonsági jelentési portál a www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ReportAdverseEvent címen található. 26 Ha a káros hatás súlyos vagy életveszélyes, a betegnek azt kell tanácsolni, hogy haladéktalanul forduljon orvoshoz.

Következtetés

Az étrend-kiegészítőket általában a cukorbetegek keresik állapotuk kezelésére. A legtöbb étrend-kiegészítő nem rendelkezik megfelelő klinikai adatokkal a 2-es típusú cukorbetegségben történő alkalmazásuk alátámasztására, de általában a biztonsági kockázatok nem jelentősek. A betegeket tájékoztatni kell a klinikai bizonyítékról vagy annak hiányáról, amikor étrend-kiegészítőket keresnek a cukorbetegség kezelésére, és fel kell mérni a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat a meglévő terápiával. Ezen túlmenően a betegeket határozottan figyelmeztetni kell arra, hogy az étrend-kiegészítőket soha ne a vényköteles terápia helyett alkalmazzák a cukorbetegség kezelésében, hanem a vényköteles terápia kiegészítéseként.