A klinikusok útmutatója a 2-es típusú cukorbetegség remissziójával járó, alacsony szénhidráttartalmú diétás fekvőbetegek számára: a szokásos ellátási protokoll felé

3 Michigani Egyetem Orvostudományi Tanszék

típusú

4 Egészségmagatartási és Biológiai Tudományok Tanszék, Ápolási Iskola, Michigani Egyetem

5 Great Western Hospitals NHS Foundation Trust, Marlborough Road, Swindon

Absztrakt

Kulcsszavak

cukorbetegség, glikémiás, inzulin

Bevezetés

A szénhidrát-csökkentés meghatározása

Terápiás potenciál T2DM-ben

Fekvőbeteg protokoll

A beteg kiválasztása

Az ebben a dokumentumban leírt klinikai megközelítés a prediabéteszben (HbA1c 5,7-6,5%) és a T2DM-ben (HbA1c több mint 6,5%) szenvedő felnőttekre összpontosít. Ezeket a populációkat az alacsony szénhidráttartalmú étrend terápiás alkalmazásának bizonyítékalapja, a betegség egészségi terhe és a járóbetegeknél történő bevezetés lehetséges klinikai kihívásai miatt választották ki.

Ezeknek a betegeknek képesnek kell lenniük és fel kell készülniük a következőkre:

• Vérglükométerrel ellenőrizze a szérum glükózszintjét, ha inzulint vagy inzulinszekretagógokat (szulfonilureák és meglitinidek) szed.,

• Kommunikáljon az egészségügyi csapattal az LCK diétás beavatkozása során

Ezek az irányelvek nem terjednek ki:

• Akut, instabil egészségi állapotban lévő betegek.

• Terhes nők vagy szoptatók.

A diéta előtti értékelés és tanácsadás

A páciens értékelése és tanácsadása az LCK-diéta megkezdése előtt történhet akár fekvőbetegben, akár ambulánsan. A kezdeti bevitelnek tartalmaznia kell a páciens jelenlegi tüneteinek, korábbi kórtörténetének, társbetegségeinek, a jelenlegi gyógyszerek értékelését és a kiindulási laboratóriumi munkát. A múltbeli kórtörténet meghatározó elemei közé tartozik a cukorbetegség diagnózisának dátuma, az inzulinigényig való progresszió ideje (ha releváns), a cukorbetegség kezelésének előzményei, a hipoglikémiás kórelőzmények, valamint a cukorbetegség szövődményei és társbetegségei. További kórtörténetnek tartalmaznia kell a poliuriát és a kiszáradást. Különös figyelmet kell fordítani a diagnózis tüneteire, időzítésére, valamint az inzulinigényre a látens autoimmun cukorbetegség bármely összetevőjének tisztázása érdekében felnőttekben (LADA) vagy a fiatalok érettségileg kialakuló cukorbetegségében (MODY).

Alapvető laboratóriumi munkát kell befejezni az akut patológia kizárása és az alapmutatók meghatározása érdekében. Az első laboratóriumi vizsgálatoknak a következőket kell tartalmazniuk:

• Teljes anyagcsere panel, beleértve a májfunkciós vizsgálatokat

•Teljes vérkép

• Pajzsmirigyfunkciós tesztek

• Normál lipidpanel

• A súly, a BMI, a derék kerülete és a vérnyomás fizikai mérése

• További tesztek lehetnek: D-vitamin, C-peptid, húgysav, nagy érzékenységű C-reaktív fehérje (hsCRP), fejlett lipidpanel, éhomi inzulin és inzulinrezisztencia homeosztatikus modellje (HOMA-IR), glükóz tolerancia teszt (GTT) ). A klinikusoknak figyelembe kell venniük, hogy a GTT pontatlan lehet, ha a beteg már LCK-diétát tart. A páciens változásra való készsége és támogatása elengedhetetlen a terápia megfelelő megkezdéséhez. A kezelőorvosnak meg kell osztania az LCK étrendi beavatkozás T2DM-hez történő felhasználásával kapcsolatos ismereteket és információkat, mint a szokásos ellátás lehetőségét. A páciens motivációinak, pszichoszociális és pénzügyi helyzetének feltárása betekintést engedhet a páciens viselkedésébe és akadályaiba (pl. Fogyatékosság, foglalkoztatás és kapcsolatok) ennek a táplálkozási és viselkedésmódosítási beavatkozásnak a sikeréhez. Különösen meg kell határozni az intervenciónak megfelelő élelmiszerek vásárlásának és elkészítésének képességét is. Az első tanácsadást az egészségügyi csoport bármely képzett és képesített tagja végezheti. Ha a beteg ezt a beavatkozást választja, a beteg gondozó csapatát - beleértve a gyógyszertárat, az ápolót és az étrendet/táplálkozást - figyelmeztetni kell a betegellátás összehangolása érdekében, amely segíti a beteget abban, hogy sikeres legyen ebben a beavatkozásban.

Betegképzés

Diétás beavatkozás kezdeményezése

A beteg étkezési rendjét, mint kórházi fekvőbeteg, meg kell változtatni, hogy a szénhidrátbevitel étkezésenként 10 g-ra korlátozódjon. A betartás növelése és az észlelt éhség csökkentése érdekében az étrendi sorrend tartalmazhat utasításokat a „tojás, hús, hal, saláta kétszeresére és az összes cukor/keményítő és édes ital megszüntetésére” is. Ehhez némi oktatásra lehet szükség a kórház étkezési szolgáltatásához. Fontos, hogy a kórházi betegeknél ez nem fogyás vagy kalória-korlátozott étrend; diéta a normoglikémia megközelítéséhez és a vércukorszint szabályozásához szükséges gyógyszerigények csökkentéséhez. A legtöbb esetben a nátriumot nem szabad korlátozni, mert a natriuresis szénhidrát-korlátozással fordul elő. Sok betegnek az étrend megkezdését követő néhány napon belül alacsonyabb a vérnyomása, és néhányan ezt azonnal tapasztalják. Ebben a helyzetben az étkezés utáni vércukorszint-vizsgálat oktatási lehetőségként szolgálhat annak bemutatására a betegek számára, hogy ha nem fogyasztanak szénhidráttartalmú ételeket, például cukrokat és keményítőket, vércukorszintjük nem növekszik étkezés közben, még inzulin beadása nélkül sem.

Gyógyszerkezelés

• Magas TG szint (> 150 mg/dl) vagy magas TG kezelésére szolgáló gyógyszereknél.

• Alacsony HDL-koleszterinszint (130/85) vagy magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszer.

• Magas éhomi vércukorszint (> 100 mg/dl) vagy a magas vércukorszint kezelésére szolgáló gyógyszer.

Következtetés