Klinikusok véleményei

A veseterapeuták három általános kérdést megválaszolnak alapellátást nyújtó kollégáiktól, beleértve a vesetáplálékkal kapcsolatos információkat.

Veseorvosai/osztályának szerkesztői három tipikus helyzetet választottak, amelyekkel a gyakorlatban találkozhat.

• A táplálkozás és az étrend segít a vesebetegségek, de a szívbetegségek, a cukorbetegség és más társbetegségek kezelésében is.

• A vesebetegek, mint sok más, gyakran műtétet igényelnek; milyen specifikus aggodalmak vannak a dialízist igénylő műtéti betegek számára?

• A Medicare oktatási juttatás külön bónuszt jelentett a haladó gyakorlók számára, mivel sok osztályt oktatunk.

Üdvözöljük kérdéseit és észrevételeit.

K: Mi a vese diéta? Ha krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegeim korlátozzák-e a fehérje-fogyasztást?

A CKD nondialízis diéta célja a fennmaradó veseműködés megőrzése. A vesebetegségben szenvedő személy továbbra is különféle ételeket élvezhet, beleértve a teljes kiőrlésű gabonákat, gyümölcsöket és zöldségeket. Ezeket az ételeket csak akkor szabad korlátozni, ha a foszfor, a mellékpajzsmirigy hormon és/vagy a kálium szintje megemelkedik. Sok haladó szakember azonban javasolja, hogy kerülje a sötét üdítőket magas foszfortartalma miatt. A nátrium korlátozottan segít fenntartani a vérnyomás szabályozását és csökkenteni a folyadék felhalmozódását.

A folyadékbevitel nincs korlátozva, hacsak a folyadékretenció nem válik problémává. A szénhidrátokból és az egészséges zsírokból származó megfelelő kalóriabevitel elengedhetetlen a fehérje megkíméléséhez a növekedéshez és a helyreállításhoz. Fontos az egészséges testsúly elérése a megfelelő kalóriabevitel és a rendszeres fizikai aktivitás révén. Vízoldható B-vitamin-komplex és C-vitamin-kiegészítő ajánlható, mivel az étrend korlátozóbbá válik. A kiegészítő D-vitamin-szükséglet és a vasigény laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul.

Mint mindig a betegek étkezési tanácsadásakor, a hangsúlyt a táplálkozás optimalizálására és az üres kalóriák elkerülésére kell helyezni. Az élelmiszer-címke értelmezésének áttekintése gyakran hasznos a betegek és családtagjaik számára.

Az étrendi fehérje-ajánlások továbbra is ellentmondásosak a CKD 1–4. Szakaszában (becsült glomeruláris szűrési sebesség [eGFR] 2). A vese diéta a jó minőségű fehérjékre helyezi a hangsúlyt, de a fehérjebevitelt kb. 0,6-0,8 g/kg/napra korlátozza, hogy csökkentse a vesék munkaterhelését és csökkentse a karbamid-hulladék termelését. Az Országos Vese Alapítvány vesebetegség kimenetelének minőségi kezdeményezése (NKF-K/DOQI) A CKD-ben szenvedő betegek táplálkozására vonatkozó klinikai gyakorlati útmutató 1 azt javasolja, hogy azok a betegek, akiknek eGFR értéke 25 és 55 ml/perc/1,73 m 2 között van, legalább 0,8 g-ot fogyasszanak./kg/d fehérje; és azok, akiknek eGFR-értéke kevesebb, mint 25 ml/perc/1,73 m 2, és akik nem részesülnek dialízisben, 0,6 g/kg/napot fogyasztanak. Ha a beteg nem tolerálja az étrendet, vagy nem képes fenntartani a megfelelő kalóriabevitelt, akkor a fehérjebevitel 0,75 g/kg/nap lehet.

Miután a beteg dialízis alatt áll, a fehérjeigény megváltozhat, a beteg igényeitől és a dialízis típusától függően. Szerencsére a vese-dietetikus, az interdiszciplináris dialízis csoport alapvető tagja, nagy segítséget nyújt a haladó orvosnak a beteg táplálkozási szükségleteinek kielégítésében.

Mindazonáltal ajánlott a vese-dietetikushoz fordulni dialízis előtt, mivel az étrend a CKD kezelés fontos része. A 3. vagy 4. stádiumú CKD-s Medicare-kedvezményezett regisztrált dietetikushoz fordulhat az orvosi táplálkozási terápia révén. 2

A táplálkozási terápia individualizálása elengedhetetlen a CKD komplexitásaival élő emberek egészségének optimalizálásához. Ezen betegek alultápláltságának elkerülése vagy kezelése során az elbírálás, a monitorozás és a beavatkozás során is nagyon fontos, hogy szakmaközi munkacsoportként nyújtson ellátást, beleértve a vese-dietetikust is. (A rendelkezésre álló legjobb bizonyíték biztosítása érdekében egy tapasztalt vese-dietetikust kértek fel, hogy járuljon hozzá ehhez a válaszhoz.)
Debra Hain, PhD, THM, GNP-BC
Adjunktus, Christine E. Lynn Ápolási Főiskola, Florida Atlanti Egyetem, Boca Raton; Ápolónő, Cleveland Clinic Florida, Weston
Susan Meese-Morris, RD, LD/N
Vese-dietetikus, Pine Island, Weston és Miramar, Florida

1. Országos Vese Alapítvány Vesebetegség kimenetelének minőségi kezdeményezése (NKF-K/DOQI) Klinikai gyakorlati útmutató a táplálkozáshoz krónikus veseelégtelenségben (2000). www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_updates/doqi_nut.html. Hozzáférés: 2012. február 16.

3. Soundararajan R, Golper T. A műtéten áteső dialízis beteg orvosi kezelése. www.uptodate.com/contents/medical-management-of-the-dialysis-patient-und. . Hozzáférés: 2012. február 16.

4. Young HN, Chan MR, Yevzlin AS, Becker BN. A Medicare CKD oktatás előnyei, megvalósítása és hatásai. Am J Vese Dis. 2011; 57 (3): 381-386.

5. H. R. 6331: Medicare Improvements for betegek és szolgáltatók 2008. évi törvény. Www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=h110-6331. Hozzáférés: 2012. február 16.

6. 410.48. Vesebetegség oktatási szolgáltatások. Szövetségi Nyilvántartás. 2009; 74 (226): 62003.

7. Lázár JM. A nemzeti egészségügyi politika és annak hatása a veseellátásra. Előadva: NKFI Multidiszciplináris Konferencia; 2009. szeptember 24 .; Chicago, IL.