A koleszterinszint-csökkentő terápiák költséghatékonysága a kiválasztott betegjellemzők szerint

Harvard Közegészségügyi Iskolájából, Boston, Massachusetts; Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama; Erasmus Egyetem Orvostudományi Kar, Rotterdam, Hollandia; és a Kaliforniai Egyetem, San Francisco, Orvostudományi Kar, San Francisco, Kalifornia.

Add hozzá a kedvencekhez
Idézetek letöltése
Idézetek követése
Engedélyek

Háttér:

Az Országos Koleszterin Oktatási Program Szakértői Testülete a magas vérkoleszterin kimutatásával, értékelésével és kezelésével felnőtteknél (Felnőtt Kezelő Panel II) ajánlja a kezelési irányelveket a koleszterinszint és a kockázati tényezők száma alapján.

Célkitűzés:

Annak értékelése, hogy a koleszterinszint-csökkentő terápiák költség-hatékonysági aránya hogyan változik a különböző kockázati tényezők szerint.

Tervezés:

Adatforrások:

Célközönség:

35-84 éves nők és férfiak, alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterinszint 4,1 mmol/l vagy annál magasabb (≥ 160 mg/dl), életkor, nem, valamint négy koszorúér jelenléte vagy hiánya szerint 240 kockázati alcsoportra osztva szívbetegség kockázati tényezői (dohányzási állapot, vérnyomás, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint és nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint).

Idö Horizont:

Perspektíva:

Beavatkozások:

I. lépés diéta, sztatin terápia, és nincs megelőző kezelés az elsődleges és a másodlagos megelőzés érdekében.

Kimeneti intézkedések:

Inkrementális költség-hatékonysági arányok.

Az alap-eset elemzés eredményei:

Az első lépéses étrenddel járó elsődleges megelőzés inkrementális költséghatékonysági aránya 1900 USD/minőség-igazított életév (QALY) és QALY/500 000 USD/QALY között változott, a kockázati alcsoport jellemzőitől függően. Az elsődleges sztatinos megelőzés a diétás terápiához képest 54 000 USD/QALY és 1 400 000 USD/QALY. A sztatinos szekunder prevenció QALY-nál kevesebb, mint 50 000 USD, minden kockázati alcsoport esetében.

Az érzékenységi elemzés eredményei:

A niacin elsődleges megelőzési lehetőségként való felvétele sokkal kedvezőtlenebb inkrementális költség-hatékonysági arányokat eredményezett a sztatinos primer prevencióhoz (> 500 000 USD/QALY).

Következtetések:

A kezelési stratégiák költséghatékonysága jelentősen változik, ha életkorhoz, nemhez, valamint további kockázati tényezők meglétéhez vagy hiányához igazítják. Az első lépéses diétás elsődleges megelőzés költséghatékonynak tűnik a legtöbb kockázati alcsoport esetében, de nem biztos, hogy költséghatékony az egyébként egészséges fiatal nőknél. A sztatinnal végzett elsődleges prevenció nem biztos, hogy költséghatékony a fiatalabb férfiak és nők számára, akiknek kevés kockázati tényezőjük van, tekintettel a másodlagos megelőzés és az idősebb korosztályok elsődleges megelőzésének lehetőségére. A sztatinnal végzett másodlagos prevenció költséghatékonynak tűnik az összes kockázati alcsoport esetében, és költségkímélő néhány magas kockázatú alcsoportban.

Hivatkozások

Szerző, cikk és közzétételi információk

Közzététel: A Harvard-program az orvostechnika gazdasági értékeléséről a Merck-től kapott támogatást (korlátlan pénzeszközök, nem kapcsolódnak a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekhez). Dr. Weinstein és Goldman a Bristol-Myers Squibb által finanszírozott pravasztatin CARE-tanulmány gazdasági alvizsgálatának társvizsgálata volt.

Támogatás: Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség R01 HS 06258 támogatásával, a Harvard Orvosi Technológiai Gazdasági Értékelés Programjának korlátlan pénzeszközeivel (Ms. Prosser), az Országos Orvostudományi Könyvtár 5T15LM07092-08 (Ms. Prosser) támogatásával és egy Gyógyszerészeti Kar díja a gyógyszerkutatásban az Amerikai Gyógyszerkutató és Gyártók Alapítványtól (Dr. Stinnett).

Levelezési cím: Milton C. Weinstein, PhD, Harvard Kockázatelemzési Központ, Harvard Közegészségügyi Iskola, 718 Huntington Avenue, Boston, MA 02115-5924.

A szerző jelenlegi címei: Ms. Prosser: Ambuláns Gondozási és Megelőzési Osztály, Harvard Medical School, 126 Brookline Avenue, Boston, MA 02215.

Dr. Stinnett: Alabamai Egyetem, Birmingham, 330 RPHB, Birmingham, AL 35294-0022.

Ms. Goldman, Mr. Williams és Dr. Weinstein: Kockázatelemzési Központ, Harvard Közegészségügyi Iskola, 718 Huntington Avenue, Boston, MA 02115-5924.

Dr. Hunink: Erasmus Orvosi Központ, Box 1738, 3000 DR Rotterdam, Hollandia.

Dr. Goldman: Orvostudományi Kar, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, 505 Parnassus Avenue, San Francisco, CA 94143.