A könyök osteochondritis disszekánjai

Tartalom

  • 1 Meghatározás/leírás
  • 2 Klinikailag releváns anatómia
  • 3 Epidemiológia/etiológia
    • 3.1 Az osteochondritis dissecans szakaszai: [5]
      • 3.1.1 I. szakasz
      • 3.1.2. II. Szakasz
      • 3.1.3 III. Szakasz
      • 3.1.4. IV. Szakasz
  • 4 Jellemzők/Klinikai bemutatás
  • 5 Differenciáldiagnózis
  • 6 Diagnosztikai eljárások
  • 7 Kimeneti intézkedések
  • 8 Vizsgálat
    • 8.1 Szubjektív értékelés
    • 8.2 Objektív értékelés
  • 9 Menedzsment
    • 9.1 Konzervatív vezetés
    • 9.2 Sebészeti menedzsment [3]
  • 10 Fizioterápiás menedzsment
    • 10.1 Konzervatív
    • 10.2 Műtét utáni
  • 11 Források
  • 12 Klinikai lényeg
  • 13 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

osteochondritis

A könyökben a leggyakrabban érintett terület a capitellum, bár arról beszámoltak, hogy befolyásolja az olecranont és a trochleát. [5] [3] Az OCD azt jelentheti, hogy egy vagy több ízületi porcpehely elvált. Amelyek laza testeket alkotnak az ízületen belül. A szétválasztott pelyhek ezután az ízületi folyadék táplálása miatt elcsontosodhatnak. [6] A porc sérült, és laza testet képezhet. [7]

Hosszú távon az OCD későbbi degeneratív ízületi gyulladáshoz vagy osteoarthritishez vezethet. [2]

Klinikailag releváns anatómia

Ennek a rendellenességnek az anatómiája magában foglalja a radiális fejet vagy a capitellum központi és/vagy oldalsó oldalát.

A könyök legtöbb OCD elváltozása magában foglalja a capitellumot, jellemzően a központi vagy oldalsó részt, de a radiális fejet, az ulna olecranonját és a trochlea humeri-t is. [2]

Epidemiológia/etiológia

A humeral capitellum ostechondritis másodlagos a radiális fej és a capitellum közötti ismétlődő kompressziós erőkhöz képest.

Az ízületet ismétlődő nagy stresszerő a könyökön kisebb sérülések sorozatát eredményezheti, ami végül csontos töredezettséghez és végső soron a csontos töredék leválásához vezethet. [3]

Gyakran megfigyelhető a serdülő sportpopulációban; akik részt vesznek ismétlődő dobó- vagy fejtámogató tevékenységekben, mint például baseball és torna. [7] Gyakrabban férfiaknál (10–14 éves), mint nőknél, gyakran a domináns karon. [3] [7]

Az osteochondritis dissecans szakaszai: [5]

I. szakasz

A porc megvastagodása és stabil elváltozás

II. Szakasz

Az ízületi porc megszakadt, és egy stabil elváltozás alacsony jelző pereme a töredék mögött mutatja, hogy rostos kötődés van

III. Szakasz

Az ízületi porc megszakad, instabil, magas jelváltozások vannak a töredék és az alatta lévő subchondralis csont mögött

IV. Szakasz

Laza test instabil

Az OCD oka valószínűleg többtényezős. Ennek a patológiának az okai általában sérülést vagy ismétlődő stresszt jelentenek az ízületen, a vérellátás hiánya és/vagy a genetikai felépítés [5] .

Néhány egyéb mechanizmus, amely hozzájárulhat az OCD kialakulásához: trauma, ischaemia, rendezetlen csontosodás és genetikai rendellenességek. Ezek a mechanizmusok azonban nem általánosan elfogadottak, de hozzájárulhatnak. [2]

A vaszkuláris hipo perfúzió és az ismételt mikrotrauma szintén hozzájárulhat az OCD kialakulásához. A kapilláris vérellátás gyakran 1 vagy 2 végérre korlátozódik, korlátozott mellékáramlással. Ez vaszkuláris hipo perfúzióhoz vezet.

Az ismételt mikrotrauma viszonylag avaszkuláris állapot kialakulásához vezethet a sérülékeny éretlen capitelláris chondroepiphysisben. [2]

Jellemzők/Klinikai bemutatás

  • Oldalsó fájdalom az ízület felett
  • Merevség
  • Instabilitás érzése
  • Merevség pihenés után
  • Záró
  • Utat engedve
  • Pattanás/kattintás

Megkülönböztető diagnózis

Ha nincs radiológiai megerősítés az Osteochondritis Dissecansról, más diagnózisok a következők lehetnek:

  • Panner-kór fiatalabb (9-10 éves) gyermekeknél [3]
  • Inserciós apophysitis pubertás előtti betegeknél [4]
  • Rheumatoid arthritis
  • Osteoarthritis [2]
  • Csontciszták
  • Szeptikus ízületi gyulladás
  • Epicondylaris avulziós törések idősebb betegeknél [4]

Diagnosztikai eljárások

A röntgenfelvétel bármilyen rendellenességet észlelhet az ízület felszínén. A radiográfiák és az MRI szintén megerősíthetik a diagnózist, nyomon követhetik az előrehaladást és felmérhetik a lehetséges műtéti beavatkozást. [9]

A röntgensugár megmutatja, hogy a porcpehely tartalmaz-e egy darab alul csontot. [5]

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) megmutatja a folyadék bármely felhalmozódását a területen, és kimutathatja az esetleges laza fragmenseket. Az MRI-t figyelembe kell venni, ha a tünetekkel járó betegek röntgenfelvétele normális. [10]

A számítógépes tomográfia (CT) képes felismerni minden csontos töredéket, meghatározni azok helyét és meghatározni, hogy letelepedtek-e a közös térben. [11]

Eredménymérések

E sérülés szempontjából megfelelő eredménymérő a DASH kérdőív, amely a könyök, a váll és a kéz fogyatékosságait méri a mindennapi működéshez kapcsolódóan. [12] [13]

További intézkedésekre lehet szükség a sport visszatérése szempontjából, különösen a professzionális szintű sportban.

Vizsgálat

Szubjektív értékelés

  • Panaszok a fájdalmas utáni gyakorlatokról vagy tevékenységekről
  • A tünetek fokozatosan súlyosbodnak [3]
  • Jelzett krepitus vagy pattanás [14]
  • Növekedett a sport a közelmúltban

Objektív értékelés

  • Hátsó oldalirányú duzzanat [15]
  • A teljes meghosszabbítás elvesztése [3]
  • Oldalsó könyökízületi fájdalom
  • Pozitív válasz a valgus túlterhelésre [3]
  • Crepitus vagy pattanás (osteochondralis hibákra utalva) [14]
  • Pozitív rádió-capitelláris kompressziós teszt: teljes kiterjesztés aktív pronációval és szupinációval. A pozitív teszt reprodukálja az oldalsó fájdalmat [2]

Menedzsment

Az OCD kezelhető konzervatív módon vagy műtéti úton. A műtéti kezelésre szükség lehet, ha a konzervatív ellátás sikertelen, ha az elváltozás III. Vagy annál magasabb fokozatú, vagy ha a porc sapkájának megszakadása folytatódik. [16]

Konzervatív vezetés

  • Fájdalomcsillapítás és NSAID-ok
  • Merevítő az ízület kirakásához. Fájdalomtól mentes mozgástartományra beállított csuklós merevítőben (ROM) [3]
  • A tüneteket súlyosbító sportok vagy tevékenységek megszüntetése 6-12 hétig [3]
  • Tevékenység módosítása
  • Fizikoterápia

A konzervatív kezelés még az I. fokozatú elváltozások esetén sem mindig eredményes, ezért rendszeresen át kell értékelni. [17]

Sebészeti kezelés [3]

Az artroszkópos műtét célja:

  • Mérje fel az elülső könyököt
  • Távolítsa el a laza testeket és töredékeket
  • Távolítson el minden nekrotikus csontot
  • Mirco-törés a helyszínen a fokozott véráramlás stimulálása érdekében [18]

Bizonyos esetekben szükség lehet egy nagy töredék újracsatlakoztatására a capitellumhoz, amelyet K huzallal vagy csavarral rögzítenek. [3] Súlyos esetekben osteochondralis oltásra lehet szükség. [19]

Fizioterápiás menedzsment

Konzervatív

A kezdeti szakasznak a tanácsadásra, az oktatásra és a fájdalomkezelésre kell összpontosítania. Ez történhet nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazásával, az aktivitás módosításával, a sport abbahagyásával és/vagy 6-12 hétig tartó merevítéssel. [3]

A csuklós merevítő segíthet az ízület és az esetleges valgus nyomás terhelésében. Ez beállítható bármilyen fájdalommentes ROM-ra, és fokozatosan növekszik, ahogy a duzzanat és a tünetek csökkennek. [3]
Amikor a fájdalom rendeződött, a menedzsment feladata fokozatosan bevezetni a teljes ROM-ot és a fájdalmas tartományon kívüli erősítő gyakorlatokat.

A beteg visszatérhet játékgyakorlatokhoz, amennyiben a tünetek nem jelentenek problémát. [3] [20]

Műtét után

Kezdetben a műtét után a beteg valószínűleg egy passzív mozgógépen van, amíg be nem helyezik egy zsanérmerevítőbe. A gyengéd keringés és a maradék ízületi ROM gyakorlatok megkezdhetők (ujjak, csukló és váll). [3]

A műtét után három héttel azonban megkezdődhet a fokozatos megerősítés; ez a tanácsadói preferenciáktól függően változhat. Egyes posztoperatív protokollokban három hónapig nincsenek megerősítő gyakorlatok. [21]

A visszatérés a sporttól és a fájdalomtól függ. [3] [21] A sportolók visszatérhetnek a sérülés előtti szintjükre, ha a motiváció és a rehabilitációnak való megfelelés lehetővé teszi. [18]

Erőforrások

Klinikai lényeg

Az oszteochondritis A disszekánok a serdülőkorú sportolóknál egyre gyakrabban okozzák a könyök diszfunkcióját és a könyök fájdalmát. [2] Végül osteoarthritishez és más könyök patológiákhoz vezethet, ha nem kezelik őket. A sérülés mechanizmusa lehet több tényező, de a fiatal sportpopulációban a leggyakoribb.

Az OCD akkor fordul elő, amikor egy vagy több ízületi porc pehely elválik és laza testet képez az ízületen belül. [2] A szétválasztott pelyhek életben maradnak, és gyakran csontosodnak, ami kipattanást és krepitust okoz. [3]

A betegség általánosan említett fő jellemzői a reteszelés, az eladás, a merevség és az ismétlődő folyadékgyülem. [3]

A vizsgálat elvégezhető az aktív radiocapitelláris kompressziós teszt alkalmazásával, laterális ízületi fájdalom kiváltása esetén a teszt pozitívnak tekinthető. [2] Az orvosi kezelés szempontjából az artroszkópos műtét alkalmazása a kezelés fő útja a csontos töredékek eltávolítására. [3] A műtét utáni fizioterápia kezelése meglehetősen szokásos és a tanácsadói preferenciáktól függően változik, azonban a konzervatív kezelés elsősorban a tünetek és a súlyosbító tevékenységek elkerülésére számol be, amíg a csontos töredékek meg nem gyógyulnak. [3]