A korai csecsemő bőrfertőzésében alkalmazott klórhexidin-glükonát biztonságossága

Absztrakt

A klórhexidin-glükonát (CHG) egy széles körben alkalmazott helyi fertőtlenítőszer, amelyet a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ ajánl a bőr tisztítására a központi vénás katéter behelyezése előtt felnőtteknél és gyermekeknél. A korlátozott biztonsági adatok miatt a CHG nem ajánlott gyermekek számára

Bevezetés

A klórhexidin-glükonát (CHG) egy helyi széles spektrumú antiszeptikum, amelyet gyakran alkalmaznak az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok elleni védekezésben és a fertőzések megelőzésében. 1 CHG bőrtisztítás a központi vénás katéter behelyezése előtt a povidon-jódhoz képest csökkenti a katéterrel kapcsolatos véráramfertőzések arányát. 2 Ennek eredményeként a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok a központi vénás katéterek elhelyezése előtt klórhexidinnel történő bőr előkészítését javasolják. 3 A korlátozott biztonsági adatok miatt azonban „nem lehet ajánlást tenni a klórhexidin biztonságosságára vagy hatásosságára 3 éves korú csecsemőknél.

A CHG biztonságosnak és jól tolerálhatónak bizonyult a klónhexidinnek különböző módszerekkel kitett újszülötteknél, többek között hüvelymosással, köldöktisztítással és az egész test tisztításával. 4 Bár vannak bizonyítékok, amelyek dokumentálják a CHG biztonságát a koraszülöttek körében, még mindig hiányosak a koraszülöttek CHG biztonságosságára és hatására vonatkozó adatok. Koraszülöttek, különösen azok

Az újszülöttek CHG-biztonságának történelmi perspektívája

Klórhexidin és hexaklórfén kémiai szerkezete.

CHG alkalmazása újszülöttekben

Annak ellenére, hogy a koraszülötteknél nincsenek biztonságossági adatok, a CHG-t általában az NICU populációkban használják az Egyesült Államokban. A gyakori használatot a közelmúltban mérték fel a NICU 100 képzési program igazgatójának felmérésében. 19 Összességében a résztvevők 61% -a (90-ből 55) számolt be arról, hogy klórhexidint használ NICU-jában, a leggyakoribb alkalmazás a bőr előkészítése a központi vénás katéteres kötéscserék során (2. ábra). A CHG-t használó NICU-k 51% -a számolt be arról, hogy korlátozza a születés súlya, a terhességi életkor vagy az időrend szerinti életkor alkalmazását; ami azt jelenti, hogy 49% használhatja CHG-t bármilyen születési súlyú, terhességi vagy kronológiai életkorú gyermeknél. A bőrt érintő mellékhatásokról az 55 (51%) NICU 28-an jelentettek CHG-t, de egyetlen NICU sem számolt be szisztémás toxicitásról. A leggyakoribb mellékhatás a bőrégés volt, az erythema a második leggyakoribb. Az égési sérüléseket jelentő 17 központból összesen 13 megjegyezte, hogy az égési sérülések születési súlyú újszülötteknél fordultak elő 2. ábra

Jelentett klórhexidin-felhasználás az Egyesült Államok NICU-ban. Adatok Tamma-tól adaptálva et al. 19 CVC, központi vénás katéter; PIV, perifériás intravénás; UC, köldökkatéter.

CHG használatával járó bőrtoxicitás

A CHG potenciális felszívódása

Garland kísérleti tanulmánya et al. 9-ben 2009-ben 48 csecsemőt vontak be, hogy összehasonlítsák a 2% CHG toleranciáját a 70% izopropil-alkoholban és a 10% povidon-jódban, amelyet bőr antiszepszishez használnak, mielőtt perkutánan behelyezték a központi katétert és az ezt követő öltözködési változásokkal. A kontakt dermatitisz miatt a csecsemők −1. A 17 alany közül egyik sem volt −1). A vizsgálatok közül kettő klórhexidint használt alkoholalapú oldatban, egy pedig vizes készítményt. Az alkoholról ismert, hogy fokozza a helyileg alkalmazott oldatok 7 felszívódását, és lehetséges, hogy az alkohol növelte a CHG felszívódását ezeknél a betegeknél, azonban ez nem magyarázza a csak CH2-koncentrációkat azoknál a betegeknél, akik csak vizes készítménynek vannak kitéve. Mindhárom vizsgálatból, amely koraszülöttek CHG-abszorpcióját jelentette, nem jelentettek súlyos mellékhatásokat a betegeknél, beleértve a neurológiai szövődményeket vagy a bőr toxicitását.

Következtetés

Mivel a CHG egyre szélesebb körben alkalmazható a kórházi betegek fertőzéseinek megelőzésére, további adatokra van szükség a bőr toxicitásának és a CHG felszívódásának a bőrön keresztül a véráramba történő további feltárásához koraszülötteknél, különösen azoknál, akik 7, de idősebb csecsemőknél és gyermekeknél nem találhatók meg. 40 Az Egyesült Államokban sok NICU van, akik rutinszerűen használják a CHG-t koraszülötteknél, olyan populációban, amelyben az Egyesült Államok FDA (Food and Drug Administration) nem hagyta jóvá a használatát. Annak ellenére, hogy a CHG alkalmazásának antiszeptikus előnyei lehetnek ebben a populációban, további adatokra van szükség ezekről a sebezhető, magas kockázatú koraszülöttekről a biztonság megteremtése vagy a lehetséges toxicitás figyelmeztetése érdekében.

Hivatkozások

Milstone AM, Passaretti CL, Perl TM. Klórhexidin: az armamentarium bővítése a fertőzések elleni védekezés és megelőzés érdekében. Clin Infect Dis 2008; 46 (2): 274–281.

Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. A klórhexidin és a povidon-jód oldat összehasonlítása vaszkuláris katéter helyszínen történő kezeléséhez: metaanalízis. Ann Intern Med 2002; 136 (11): 792–801.

O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO et al. Az ajánlások összefoglalása: irányelvek az intravaszkuláris katéterrel kapcsolatos fertőzések megelőzésére. Clin Infect Dis 2011; 52 (9): 1087–1099.

Mullany LC, Darmstadt GL, Tielsch JM. A klórhexidin antiszepszis-beavatkozások biztonsága és hatása az újszülöttek egészségének javítása érdekében a fejlődő országokban. Pediatr Infect Dis J 2006; 25 (8): 665–675.

DE ügy. Klórhexidin: a perkután felszívódást észleli az emberben. Proc Int Congr Chemother 1976; 3: 367–374.

Krautheim AB, Jermann TH, Bircher AJ. Klórhexidin anafilaxia: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Vegye fel a kapcsolatot Dermattal 2004; 50 (3): 113–116.

Aggett PJ, Cooper LV, Ellis SH, McAinsh J. A klórhexidin perkután felszívódása az újszülöttek zsinórellátásában. Arch Dis Child 1981; 56 (11): 878–880.

Cowen J, Ellis SH, McAinsh J. A klórhexidin felszívódása az újszülöttek ép bőréből. Arch Dis Child 1979; 54. (5): 379–383.

Garland JS, Alex CP, Uhing MR, Peterside IE, Rentz A, Harris MC. Kísérleti kísérlet a klórhexidin-glükonát és a povidon-jód antiszepszis toleranciájának összehasonlítására a központi vénás katéter elhelyezésében újszülöttekben. J Perinatol 2009; 29. (12): 808–813.

Johnsson J, Seeberg S, Kjellmer I. A klórhexidin vérkoncentrációi azoknál az újszülötteknél, akiket rutinzsinór-gondozásban részesítenek 4% -os klórhexidin-glükonát oldattal. Acta Paediatr Scand 1987; 76 (4): 675–676.

Mullany LC, Khatry SK, Sherchand JB, Leclerq SC, Darmstadt GL, Katz J et al. Randomizált, kontrollált vizsgálat a klórhexidin bőrtisztításának hatásáról a kórházban született csecsemők bakteriális kolonizációjára Nepálban. Pediatr Infect Dis J 2008; 27.: 505–511.

O’Brien CA, Blumer JL, Speck WT, Carr H. A 4% -os klórhexidin-glükonát-oldattal történő fürdés hatása az újszülött baktériumok kolonizációjára. J Hosp Infect 1984; 5. (1. kiegészítés): 141.

O′Neill J HM, Challop R, Driscoll J, Speck W, Sprunt K. A klórhexidin perkután felszívódási potenciálja újszülöttekben. Curr Ther Res 1982; 31 (3): 485–489.

Curley A, Kimbrough RD, Hawk RE, Nathenson G, Finberg L. A hexoklorofán bőrfelszívódása csecsemőknél. Gerely 1971; 2 (7719): 296–297.

Kopelman AE. A hexaklorofén bőrfelszívódása alacsony születési súlyú csecsemőknél. J Pediatr 1973; 82 (6): 972–975.

Shuman RM, Leech RW, Alvord Jr EC. A hexaklorofén neurotoxicitása emberben: I. 248 gyermek klinikopatológiai vizsgálata. Gyermekgyógyászat 1974; 54. (6): 689–695.

Slatter D, szerkesztő. Kisállatsebészeti tankönyv. 3. kiadás: Elsevier Health Sciences 2002.

Sebben JE. Sebészeti antiszeptikumok. J Am Acad Dermatol 1983; 9. (5): 759–765.

Tamma PD, Aucott SW, Milstone AM. Klórhexidin alkalmazása az újszülött intenzív osztályon: országos felmérés eredményei. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31 (8): 846–849. PMCID: 2900383.

Reynolds PR, Banerjee S, Meek JH. Az alkohol éget rendkívül alacsony születési súlyú csecsemőknél: még mindig előfordul. Arch Dis gyermek magzati újszülött szerk 2005; 90 (1): F10. PMCID: 1721832.

Garland JS, Alex CP, Mueller CD, Cisler-Kahill LA. Helyi reakciók klórhexidin-glükonáttal impregnált antimikrobiális kötésre nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél. Pediatr Infect Dis J 1996; 15 (10): 912–914.

Garland JS, Alex CP, Mueller CD, Otten D, Shivpuri C, Harris MC et al. Randomizált vizsgálat, amelynek során a povidon-jódot klórhexidin-glükonáttal impregnált kötéssel hasonlították össze a központi vénás katéterfertőzések megelőzésére újszülöttekben. Gyermekgyógyászat 2001; 107. (6): 1431–1436.

Visscher M, deCastro MV, Combs L, Perkins L, Winer J, Schwegman N et al. A klórhexidin-glükonát hatása a bőr integritására a PICC vonal helyein. J Perinatol 2009; 29. (12): 802–807.

Watkins AM, Keogh, EJ. Az újszülöttben alkohol ég. J Paediatr Gyermekegészségügy 1992; 28. (4): 306–308.

Bringue Espuny X, Soria X, Sole E, Garcia J, Marco JJ, Ortega J et al. A klórhexidin-metanol két szélső koraszülöttnél ég. Pediatr Dermatol 2010; 27. (6): 676–678.

Mannan K, Chow P, Lissauer T, Godambe S. A bőrtisztító oldat téves azonosítása rendkívül kimenő csecsemőnél kiterjedt kémiai égési sérüléshez vezet. Acta Paediatr 2007; 96 (10): 1536–1537.

Schick JB, Milstein JM. Az izopropil-alkohol égési veszélye az újszülöttben. Gyermekgyógyászat 1981; 68 (4): 587–588.

Andersen C, Hart J, Vemgal P, Harrison C. A soktényezős prevenciós stratégia jövőbeni értékelése a nosocomiális fertőzés hatásáról nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél. J Hosp Infect 2005; 61 (2): 162–167.

Lashkari HP, Chow P, Godambe S. 2% -os klórhexidin által kiváltott kémiai anyag ég egy rendkívül koraszülött csecsemőben. Arch Dis gyermek magzati újszülött szerk 2011; e-kocsma a nyomtatás előtt 2011. július 11 .; doi: 10.1136/adc.2011.215145.

Kalia YN, Nonato LB, Lund CH, Guy RH. A korai csecsemők bőrgát funkciójának kialakulása. J Invest Dermatol 1998; 111. (2): 320–326.

Barker N, Hadgraft J, Rutter N. A bőr áteresztőképessége az újszülöttnél. J Invest Dermatol 1987; 88 (4): 409–411.

de Souza LB, de Aquino SG, de Souza PP, Hebling J, Costa CA. A klórhexidin különböző koncentrációinak citotoxikus hatása. Am J Dent 2007; 20 (6): 400–404.

Faria G, Cardoso CR, Larson RE, Silva JS, Rossi MA. Klórhexidin által kiváltott apoptózis vagy nekrózis L929 fibroblasztokban: Az endoplazmatikus retikulum stressz szerepe. Toxicol Appl Pharmacol 2009; 234 (2): 256–265.

Goldschmidt P, Cogen R, Taubman S. A klórhexidin citopatológiai hatása az emberi sejtekre. J Periodontol 1977; 48 (4): 212–215.

Helgeland K, Heyden G, Rolla G. A klórhexidin hatása az állati sejtekre in vitro. Scand J Dent Res 1971; 79 (3): 209–215.

Duc Q, Breetveld M, Middelkoop E, Scheper RJ, Ulrich MM, Gibbs S. Az antiszeptikus gyógyszerek citotoxikus elemzése a bőrpótlókon és az autografton. Br J Dermatol 2007; 157 (1): 33–40.

Olson L, Bjorklund H, Henschen A, Palmer M, Hoffer B. Az ólom, más fémek és antibakteriális szerek néhány toxikus hatása az idegrendszerre - állatkísérleti modellek. Acta Neurol Scand Suppl 1984; 100: 77–87.

Milstone A, Bamford P, Aucott S, Bearer CF, Tang N. A klórhexidin csökkenti a Gyermekgyógyászati Akadémiai Társaság L1-közvetített neurit kinövését; Denver, Colorado; 2011. E-PAS 2011; 4536: 537.

Davies GE, Francis J, Martin AR, Rose FL, Swain G. 1: 6-Di-4′-klór-fenildiguanidohexán (hibitán); új, nagy hatású antibakteriális szer laboratóriumi vizsgálata. Br J Pharmacol Chemother 1954; 9. (2): 192–196. PMCID: 1509439.

Lee A, Harlan R, Breaud AR, Speck K, Perl TM, Clarke W et al. A klórhexidin vérkoncentrációja kórházi gyermekeknél, akik napi klórhexidin fürdőzésen esnek át. Infect Control Hosp Epidemiol 2011; 32 (4): 395–397.

Garland JS, Buck RK, Maloney P, Durkin DM, Toth-Lloyd S, Duffy M et al. 10% povidon-jód és 0,5% klórhexidin-glükonát összehasonlítása újszülöttek perifériás intravénás katéteres kolonizációjának megelőzésére: prospektív vizsgálat. Pediatr Infect Dis J 1995; 14 (6): 510–516.

Pezzati M, Rossi S, Tronchin M, Dani C, Filippi L, Rubaltelli FF. A köldökzsinór gondozása koraszülötteknél: két különböző zsinórgondozási program (szalicilsavpor és klórhexidin) hatása a zsinór elválasztási idejére és egyéb kimenetelekre. Gyermekgyógyászat 2003; 112 (4): e275.

Darmstadt GL, Hossain MM, Choi Y, Shirin M, Mullany LC, Islam M. et al. A klórhexidin bőrtisztításának biztonsága és hatása az újszülöttek bőrflóra Bangladesben. Pediatr Infect Dis J 2007; 26. (6): 492–495.

Sankar MJ, Paul VK, Kapil A, Kalaivani M, Agarwal R, Darmstadt GL et al. A klórhexidinnel végzett bőrtisztítás befolyásolja-e a kórházi koraszülött kis születési súlyú csecsemők bőrállapotát, hőmérsékletét és gyarmatosítását?: Randomizált klinikai vizsgálat. J Perinatol 2009; 29. (12): 795–801.

Pereira L, Chipato T, Mashu A, Mushangwe V, Rusakaniko S, Bangdiwala SI et al. 1% klórhexidinnel végzett hüvelyi és újszülött tisztítás véletlenszerű vizsgálata. Int J Gynaecol Obstet 2011; 112 (3): 234–238.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Dr. Pranita Tammának a kézirathoz való közreműködését. Ezt a kéziratot támogatta az UL1 RR 025005 számú támogatás a Nemzeti Kutatási Források Központjától (NCRR), az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) és az NIH Orvostudományi Kutatási Útmutató alkotóelemétől, és annak tartalma kizárólag a szerzők felelőssége. és nem feltétlenül jelentik az NCRR vagy az NIH hivatalos véleményét.

Szerzői információk

Hovatartozások

Neonatológiai osztály, Gyermekgyógyászati Klinika, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, MD, USA

Egy K Chapman és S W Aucott

A gyermekkori fertőző betegségek osztálya, a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának Gyermekgyógyászati Tanszéke, Baltimore, MD, USA

Járványügyi Osztály, Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola, Baltimore, MD, USA

Kórházi epidemiológiai és fertőzésellenőrzési osztály, Johns Hopkins Kórház, Baltimore, MD, USA

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre