A macska korai krónikus vesebetegségének kezelése

A korai krónikus vesebetegség sikeres diagnosztizálása után hogyan kell a betegséget hosszú távon kezelni?

E sorozat első része, az Állatorvosi gyakorlat novemberi számában a korai macska krónikus vesebetegség (CKD) diagnózisával foglalkozott. A második rész a CKD táplálkozás-kezelésének jelenlegi megközelítését tárja fel.

Táplálkozás-kezelés az IRIS 2. stádiumú CKD-től kezdve

Az étrendi beavatkozás a CKD kezelésének sarokköve (Polzin és Churchill, 2016). Az Egyesült Királyságban számos különféle kereskedelemben kapható vese-étrend létezik, amelyek mindegyike viszonylag hasonló tápanyag-adaptációval rendelkezik, hogy elősegítse a vesebetegség lassú előrehaladását, meghosszabbítsa a túlélési időt és maximalizálja az életminőséget. E különböző kereskedelemben kapható étrendek főbb jellemzői hasonlóak, bár a pontos tápanyagszint - különösen a fehérje - márkánként változhat. A legtöbb étrend zsírtartalma általában magas az energia sűrűségének és ízének növelése érdekében, mivel az étvágy és a test állapotának fenntartása kihívást jelenthet a CKD-ben szenvedő macskáknál. Ezen étrendek közös jellemzői: foszforkorlátozás, fehérjeszűkítés, megnövekedett káliumszint, megnövekedett omega 3 zsírsavszint, megnövekedett B-vitaminok, antioxidánsok és csökkentett nátriumtartalom.

A legtöbb étrend ajánlásának bizonyítékai a CKD IRIS II. Szakaszának megkezdésére összpontosítanak: a klinikai hatékonyságra vonatkozó vizsgálatok történelmileg ezekre a betegekre összpontosítottak, mivel a klinikusok csak nemrég kezdték azonosítani a korai, nem azotaemiás CKD-vel rendelkező macskákat gyakran. Így az IRIS 1. stádium optimális étrendkezelése jelenleg még nem ismert, és a legjobb étrend meghatározása az IRIS 1. stádiumú macskának és a megvalósítás időzítése kihívást jelenthet a klinikusok számára.

Milyen bizonyítékokkal rendelkezünk a táplálkozás-kezelés tájékoztatásához

… Az IRIS 2. szakaszától kezdve?

Elliott és mtsai prospektív tanulmányában. (2000) vizsgálatával megvizsgálták az állati vesetáplálkozás (korlátozott foszfor- és fehérjetartalmú, valamint más tápanyagokban, beleértve a megnövekedett B-vitaminokat és a csökkent nátriumszintet) 50 IR-stádiumú, stabil azotaemiás CKD-vel rendelkező csoportjának etetésének hatását az IRIS 2–4. Szakaszában. . 29 macska és tulajdonosuk elfogadta az étrendet, míg 21 macskánál nem sikerült megfelelést elérni, és ezt követően megfelelő felnőtt fenntartó étrendnek (kontrollcsoportnak) tekintett étrendet etették. A macskákat egyeztettük életkoruk, testtömegük, valamint a releváns vér- és vizeletparaméterek alapján. Ha és amikor az állat-egészségügyi étrend önmagában nem lenne megfelelő a vér foszfátkoncentrációjának szabályozására, az e csoportba tartozó macskáknak bélfoszfát-kötőanyagot adtak az ételükhöz. A vércsoport foszfátszintjének kontrollálására a kontrollcsoportban nem került sor. Röviden, a vizsgálat legfontosabb megállapításai az voltak, hogy az állat-egészségügyi étrendet tápláló macskák azt mutatták:

csökkent plazma-foszfát és karbamid
a plazma PTH-szint emelkedésének megelőzése, amelyet az étrendet nem kapó macskáknál tapasztaltak
megnövekedett túlélési idő (a medián túlélési idő 633 versus 264 nap)

Más vizsgálatok szintén bizonyítékot szolgáltattak a fehérje- és foszforkorlátos vesetáplálások előnyeire az IRIS 2. vagy magasabb stádiumú CKD-s azotaemiás macskáknál. Ross és mtsai. (2006) megállapította, hogy azotaemia IRIS A vese-étrenddel etetett 2. vagy 3. stádiumú macskák karbamid- és foszfátszintje alacsonyabb volt, kevesebb volt az uraemiás krízis és kevesebb a vesével összefüggő halálozás, mint a felnőttek fenntartó étrendjében tartott macskáknál (1. ábra). A két csoport között nem volt szignifikáns különbség a testtömeg, a hematokrit vagy az UPC, valamint a szérum kreatinin-, kálium-, kalcium- és PTH-koncentrációk között. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az uraemiás epizódok és a vesével összefüggő halálozások minimalizálása érdekében a vese diéta jobb volt, mint egy felnőttek fenntartó étrendje.

Számos más tanulmány is támogatta az azotaemiás CKD-s macskák vesetáplálékának alkalmazását a túlélési idő javításában, az uraemiás krízisek kockázatának csökkentésében, a szérum foszfátkoncentrációk csökkentésében és a PTH koncentrációk növekedésének megakadályozásában. Az azotaemiás CKD macskáknál szintén nagy a bizonyíték a vesetáplálások megkezdésére. Úgy gondolják, hogy az előny több tápanyag-kiigazítás eredménye, nem pedig egyetlen étrendi elem miatt, bár valószínűleg a fehérje és a foszfát korlátozása együttesen a legbefolyásosabb. További vizsgálatokra van szükség azonban a különféle tápanyagszintek fontosságának, valamint az étkezési fehérje különböző szintjének a testtömegre, a test állapotára és az izomtömegre gyakorolt hatásának vizsgálatához (Geddes, 2019).

… A „korai” IRIS 1. stádiumú CKD esetében?

Noha vannak meggyőző bizonyítékok a vesetáplálkozás előnyére az azotaemiás macskák esetében, vajon még hatékonyabbak lennének-e, ha korábban, az azotaemia kialakulása előtt kezdenék? Ez egyre fontosabb kutatási területté válik. Egy tanulmány azt vizsgálta, hogy az étrendi beavatkozások nem azotaemiás macskáknál, akiknél a szérum SDMA-koncentrációja megnövekedett, de normális kreatininszintjük (IRIS 1. stádiumú CKD) javíthatják a vesefunkciót a szérum SDMA csökkenése alapján. Az egészséges öregedés elősegítésére tervezett tesztdiétát tápláltunk, amely funkcionális lipideket (halolaj), antioxidánsokat (C- és E-vitamin), L-karnitint, növényi anyagokat (zöldségként), kiváló minőségű fehérjét (nedves húscsirke) és megnövekedett aminosavakat tartalmazott. . Hat hónap alatt a vizsgált táplálékkal etetett macskáknál nagyobb volt a stabilis veseműködés, amit a szérum stabil SDMA-koncentrációja bizonyított, összehasonlítva a macskákkal, amelyeket a tulajdonos választott táplálékkal etettek, és amelyeknél nagyobb valószínűséggel volt progresszív veseelégtelenség. A teszt étrendben nem korlátozták a foszfort, és a vizsgálat nem értékelte a szérum foszforszintjét (Hall et al., 2016).

Egy másik tanulmány mérsékelt étkezési fehérje- és foszfátkorlátozással végzett teszt-étrend hatását vizsgálta egészséges, idősebb macskák kalcium-foszfát-homeosztázisára. Ebben a vizsgálatban a vizsgálati étrend táplálása a foszfát alacsonyabb frakcionális kiválasztódásával és a plazma PTH-koncentrációk stabilabbá válásával, de az ionizált kalcium valamivel nagyobb növekedésével járt a kontroll étrendhez képest. Nem volt különbség az azotaemiás CKD-t mutató macskák arányában a csoportok között, és a plazma foszfát- és FGF-23-koncentrációja minden macskában stabil maradt. Nem sikerült meghatározni, hogy a teszt étrend táplálása kedvez-e a vesefunkciónak, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy további vizsgálatokra van szükség (Geddes et al., 2016).

Megjegyzendő, hogy a fenti vizsgálatban a teszt-étrenden lévő 26 macska közül 5-ben ionizált hiperkalcémia alakult ki (szemben a kontroll étrendben 26-ból 1-vel). Aggodalmának adtak hangot a foszfátkorlátozás túl korai megkezdése és az ionizált hiperkalcémia kialakulásának a betegség korai szakaszában történő növelése miatt (Geddes, 2019). Ezenkívül a fehérjekorai korlátozás túl korai is káros következményekkel járhat. A későbbi fehérjeszűkítés a CKD-ben segíthet csökkenteni a nitrogénmennyiséget (Polzin és Churchill, 2016; Witzel, 2018), és a macskák a fehérje-korlátozott vese diétán kezdtek később, az IRIS 2. szakaszától kezdve legalább addig képesek fenntartani a test állapotát a diagnózis utáni túlélésük középpontja. A túl korai korlátozás azonban a sovány izomtömeg csökkenését okozhatja és csökkentheti az étrend ízét (Witzel, 2018). Az izomállapot és/vagy a testsúly elvesztése hatással lehet a hosszú távú túlélésre (Freeman et al., 2016).

Tanácsok az új étrend bevezetéséhez

Bármely új étrend elfogadásával kihívások lehetnek macskáknál, különösen vesebetegeknél. Ha az étrendet a betegség későbbi szakaszában vezetik be, az azotaemia kialakulása után az émelygés vagy az étvágytalanság hozzájárulhat az átmenet nehézségeihez - a CKD 2. szakaszában korábban javasolt étrendi beavatkozás oka lehetőleg ajánlott. A vese diéták néha kevésbé ízletesek, mint a fenntartó étrendek alacsony fehérje- és nátriumtartalmuk miatt, ami e diéták rosszabb elfogadásához vezethet. A jóízű hatásfokozók hasznosak lehetnek, de érdemes lehet megfontolni más márkák vese diétáit, mivel a textúrák és az ízek eltérnek egymástól. A kitartás az étrendre való áttérés szempontjából kulcsfontosságú: a macskáknak egy hónap vagy több is eltelhet az új étrend elfogadásához, és fontos a tulajdonos elvárásainak meghatározása. A macska környezete és a bevezetés módja szintén kulcsfontosságú szempont. Fontolja meg a diéta bevezetését egy új tálba (a régi étel melletti tál mellé), vagy alkalmanként az új és a régi ételek keverésével. A régi ételek mennyiségét fokozatosan csökkenteni kell, és az új ételek mennyiségét legfeljebb négy hét alatt meg kell növelni (a szokásos egy hét helyett a diéta átállításához ajánlott).

A legtöbb vesebetegnél lehetséges az új étrendre való sikeres áttérés. A kalória- és tápanyagbevitel fenntartása azonban kritikus fontosságú. Az endogén fehérjét akkor hasznosítják energiának, ha a test negatív energiamérlegbe kerül (Witzel, 2018), amelynek káros következményei vannak, és hangsúlyozza a megfelelő étrendi bevitel fontosságát az energiaigények kielégítése érdekében. Ha az összes kipróbált vese-étrendet teljesen elutasítják, az ajánlott megközelítés az életkornak megfelelő idősebb, enyhén foszfáttartalmú étrend, bélfoszfát-kötőanyag hozzáadásával. Ez nem fogja biztosítani a vese étrend által kínált egyéb előnyös elemeket, beleértve a fehérje korlátozást, az emelkedett omega 3 zsírsav- és B-vitamin-tartalmat és a csökkentett nátrium-tartalmat. Maguk a foszfátkötők csökkenthetik az étel ízét. Ez a megközelítés azonban előnyösebb, mint a folyamatos fogyatékosság és fogyás. A CKD előrehaladtával a szérum-foszfát általában növekszik, és refraktorrá válhat az egyedüli étrendi foszfát-korlátozással történő szabályozáshoz, és meghaladja az IRIS vér foszfátszint-terápiás célkitűzéseit. Ebben az esetben foszfátkötőkre is szükség lehet a vesetáplálékhoz a szérum foszfátszintjének szabályozása érdekében.

Következtetés

Míg számos tanulmány bizonyítja a vesetáplálások egyértelmű előnyeit az IRIS 2. stádiumú CKD-s macskák kezelésében, a korai CKD-s nem azotaemiás macskák optimális táplálkozási terve még mindig nem ismert. A kereskedelemben kapható korai vese-diéták további választási lehetőséget kínálnak a korábban beavatkozni vágyó orvosok vagy tulajdonosok számára; ennek ellenére továbbra sem állnak rendelkezésre bizonyítékok arra, hogy ezt az összes IRIS 1. stádiumú beteg számára átfogó megközelítésként alkalmazzák. Aggodalom merül fel azzal kapcsolatban, hogy a korai fehérjeszűkítés káros-e vagy előnyös-e a macskák számára (Witzel, 2018), és a mai napig nincsenek olyan tanulmányok, amelyek kifejezetten értékelnék a foszforkorlátozás hatását a korai macska CKD-ben (Witzel, 2018). Ebben a szakaszban a korai CKD fő táplálkozási megközelítésének arra kell irányulnia, hogy a beteg életkorának megfelelő teljes és kiegyensúlyozott étrendet folytasson. Az eseteket azonban egyedileg kell értékelni, és egyes esetekben indokolt lehet a „korai” vese diéta preferálása. Valamennyi beteget rendszeresen ellenőrizni kell, és ha és amikor a betegség előrehalad az azotaemia kialakulásával, vesetáplálékot kell kezdeni.

Hivatkozások Szerző év címe

Polzin, D. és Churchill, J.	2016	Viták az állatgyógyászati nephrológiában: A vesetáplálást a Nemzetközi Vese Érdekegyesület krónikus vesebetegségének 2–4. Stádiumú macskái jelzik, Észak-Amerika állatorvosi klinikái: kisállatgyakorlat, 46, 1049-1065.
Geddes R.	2019	Az AKI-tól a CKD-ig - felhasználói útmutató macskák és kutyák vesebetegségének kezeléséhez. A BSAVA folyamatos szakmai fejlesztési napja, szeptember, Southampton.
Nestle Purina Pro terv	2015	Nestle Purina Pro Plan állat-egészségügyi termék és klinikai táplálkozási kézikönyv. 6. kiadás.
Witzel A.	2018	A korai CKD táplálkozási kezelése: Iris 1. és 2. stádium. Hills Global Symposium 2018.
Elliott, J., Rawlings, J., Markwell, P. és Barber, P.	2000	A természetben előforduló krónikus veseelégtelenségben szenvedő macskák túlélése: az étrend kezelésének hatása. Journal of Small Animal Practice, 41, 235-242.
Ross S. J., Osborne, C. A., Kirk, C. A., Lowry, S. R., Koehler, L. A., Polzin, D. J.	2006	Az étrend módosításának klinikai értékelése macskák spontán krónikus vesebetegségének kezelésében. Journal of American Veterinary Medicine Association, 229, 949-57.
Hall, J., MacLeay, J., Yerramilli, M., Obare, E., Yerramilli, M., Schiefelbein, H., Paetau-Robinson, I. és Jewell, D.	2016	A táplálkozási beavatkozások pozitív hatása a szérum szimmetrikus dimetilarginin és kreatinin koncentrációira a kliens tulajdonában lévő geriátriai macskákban. PLOS ONE, 11., p.e0153654.
Geddes, R., Biourge, V., Chang, Y., Syme, H. és Elliott, J.	2016	A mérsékelt étrendi fehérje- és foszfátkorlátozás hatása a kalcium-foszfát homeosztázisra egészséges, idősebb macskáknál. Journal of Veterinary Internal Medicine, 30, 1690-1702.
Freeman, L., Lachaud, M., Matthews, S., Rhodes, L. és Zollers, B.	2016	A súlyvesztés időbeli értékelése krónikus vesebetegségben szenvedő macskáknál. Journal of Veterinary Internal Medicine, 30, 1661–1666.

Ellie Groves

Ellie Groves, BA (Hons), VetMB, MRCVS, a Purina Petcare állategészségügyi vezetője. A Purinához való csatlakozása óta egy vállalkozásközi kezdeményezést alapított a fejlett táplálkozási képzés elősegítése érdekében, és küldetése a klinikai táplálkozás jobb megértése az állatorvosi gyakorlatban.