A korai pubertás és az elhízás kapcsolatának vizsgálata keresztmetszeti tanulmány

Ez a tanulmány egy nagy populációalapú keresztmetszeti vizsgálat, és az alanyok reprezentatívak voltak a sanghaji népesség számára.

Megállapították, hogy a korai pubertás fejlődés összefügg az elhízással és a központi elhízással, ami releváns a pubertás korábbi megjelenésével járó kockázati tényezőkkel kapcsolatos jelenlegi közegészségügyi aggályok szempontjából.

Az elhízás és a koraérett pubertás közötti okozati összefüggés meghatározásához továbbra is hosszanti vizsgálatokra van szükség.

Az emlő és a herék képalkotó diagnosztikája, például a B-ultrahangos vizsgálat segíthet csökkenteni a hamis pozitív eredményeket a jövőbeni kutatásokban.

Bevezetés

A pubertás elengedhetetlen és összetett folyamat, széles fiziológiai változásokkal és éréssel. A pubertás kezdetét és a fejlődési tempót szabályozó mechanizmusok bonyolultak, genetikai, táplálkozási és környezeti kölcsönhatásokat tartalmaznak. Egyre több ország tapasztalja korábban a gyermekek másodlagos szexuális jellemzőinek kialakulását.2–4 A korábbi pubertásról beszámoltak a pszichológiai problémák, a reproduktív traktus rákos megbetegedéseinek és a metabolikus szindróma jellemzőinek későbbi kialakulásának kockázata

A legfrissebb adatok azt sugallják, hogy a pubertás fejlődésének korábbi időzítése vagy gyorsabb előrehaladása a magasabb testtömeg-indexhez (BMI) és a későbbi serdülőkorban és felnőttkorban nagyobb túlsúly kialakulásának kockázatához kapcsolódik.6 7 A korábban kialakuló emberek általában elhízottabbak, törzs-orientáltak eloszlási mintázat serdülőkortól felnőttkorig.8 A túlsúlyos és elhízott gyermekek szexuális fejlődésük hamarabb megjelenik, mint a sovány gyermekeké. 10 Ezen túlmenően a testzsír központi vagy hasi eloszlása összefüggésbe hozható a perifériás zsírral összehasonlítva az egészségkárosító eredménnyel járó káros hatásokkal, ami a testzsír hallgatólagos mintázata szintén befolyásolhatja a nemi érést.

A szexuális korai életkor és az elhízás vagy a központi elhízás közötti kapcsolat továbbra sem következetes, különösen a fiúk esetében. A tanulmány célja a szexuális érés időzítése és a testtömeg közötti kapcsolat, valamint a központi elhízás koraszülött pubertásra gyakorolt hatásának értékelése.

Mód

A résztvevők és a mintavétel

A vizsgálat mintavételi témája. Ezt a vizsgálatot többlépcsős és rétegzett klaszteres véletlen mintavétellel végezték. Hét körzetet választottak véletlenszerűen, 26 általános általános iskolából véletlenszerűen vettek mintát.

Fizikális vizsgálat

A gyermekek szexuális fejlődését professzionális gyermek endokrinológiai orvosok és gyermekorvosok közösen értékelték. Az emlő pubertás értékelése tapintással kombinált vizsgálatot alkalmazott. Az elhízott lányok esetében fokozott figyelmet fordítottak a mell csomóinak tapintására. Fiúknál tapintással és heremérővel határozták meg a heretérfogatot; vagyis a heréket tapintották és hasonlították össze egy orchidométeren a leginkább hasonló gyöngyökkel. A Tanner staging módszert a gyermekek szexuális fejlődésének értékelésére alkalmazták. Az emlő és a szeméremszőrzet pubertás szakaszait 1-től (prepubertalis) 5-ig (teljesen érett) osztályozták, és Marshall és Tanner körvonalazta. 13 14 A korai pubertást 8 éves kor alatt tartották a Tanner 2. vagy annál magasabb stádiumában az emlőnél (B2). ) vagy a szeméremszőrzet fejlődése (PH2), 10 év a lányok menstruációja esetén, és 9 év alatt a Tanner 2. vagy annál magasabb stádiuma esetén a szeméremszőr vagy a herék fejlődése (T2) (heretérfogat, TV ≥4 ml) fiúknál. 15–17

A tantárgyak alapvető jellemzői

Kapcsolat az elhízás különböző típusai és a koraérett pubertás kockázata között

Az elhízás és a központi elhízás prevalenciája viszonylag magas volt, és nyilvánvalóan befolyásolta a koraérett pubertást mindkét nemnél. a 2. táblázat mutatja az eredményeket. A koraérett pubertással rendelkező fiúk 25,98% -ának, a koraérett pubertás lányainak 13,86% -ának volt elhízása. A gyermekkori elhízás növelte a koraérett pubertás kockázatát, és a kockázat nyilvánvalóan magasabb volt a lányoknál, mint a fiúknál (fiúk: OR = 2,15, 95% CI = 1,31–3,5; lányok: OR = 9,00, 95% CI = 5,60–14,46). Sőt, a korai pubertással rendelkező fiúk 38,58% -ának, a koraszülött pubertás lányainak 29,42% -ának volt központi elhízása. A központi elhízásnak viszonylag hasonló hatása volt az elhízásra (fiúk: OR = 2,10, 95% CI = 1,46-3,03; lányok: OR = 5,40, 95% CI = 4,10-7,12). A BMI vagy WHtR alkalmazásával az elhízás állapota szignifikánsan összefüggésben állt a koraérett pubertással.

A különböző típusú elhízás és a korai pubertás kockázata közötti összefüggések

A pubertás szakaszok medián életkorának elérése

Becsültük mind a lányok, mind a fiúk medián életkorát és a 95% -os CI-t a Tanner 2. stádiumának eléréséhez az emlő, szeméremszőrzet és a here fejlődésében a probit elemzés szerint (3. táblázat).

A különböző pubertás szakaszok elérésének medián kora (95% CI) a sanghaji gyermekek probit elemzése szerint

A lányok esetében a B2 medián életkor 10,86 volt a súlyos soványságban, 9,88 a soványságban, 8,85 a normál súlycsoportban, 7,68 a túlsúlyos csoportban és 7,14 az elhízás csoportban. Ugyanez a csökkenő tendencia a BMI növekedésével a PH2 medián életkorában volt megfigyelhető: 12,56, 11,13, 10,73, 10,22 és 10,18 év. Fiúknál a PH2 és a T2 medián életkora kissé csökkent a BMI növekedésével, kivéve a PH2 alacsonyabb medián életkorát a súlyos soványságú csoportban. A medián B2, PH2 és T2 életkor negatív összefüggést mutatott a BMI-vel. Ez a thelarche, a pubarche és a here fejlődésének medián életkorában jelentős csökkenő tendenciát mutatott, a 6–12 éves gyermekek BMI-jének növekedésével.

A lányok esetében a B2 és a PH2 medián életkora 8,69 (95% CI = 8,64-8,74) és 10,62 (95% CI = 10,53-10,72) év volt a nem központi elhízás esetén, és 7,20 (95% CI = 6,97 7,44) és 10,60 (95% CI = 10,26-10,96) év azoknál, akiknek központi elhízásuk van. A medián B2 életkor valamivel alacsonyabb volt, mint a PH2é a központi elhízás csoportjában. A fiúknál a PH2 és a T2 medián életkora 13,78 (95% CI = 13,34-14,35) és 10,52 (95% CI = 10,28-10,80) év volt a nem központi elhízás esetén, és 14,00 (95% CI = 13,47 14,65) és 10,33 (95% CI = 9,95-10,74) év a központi elhízás esetén. A T2 medián életkora valamivel alacsonyabb, a PH2é pedig valamivel magasabb volt a központi elhízással rendelkező fiúkban, mint a nem központi elhízásban szenvedőknél.

Kapcsolat a WHtR, a BMI Z-pontszám és a nemi érés között

Lineáris regresszióanalízissel elemeztük a WHtR, a BMI Z-pontszám és a nemi érés kapcsolatát (4. táblázat). A fizikális vizsgálat életkorát a pubertás kezdetének idejére becsültük. A lányok esetében mind a WHtR, mind a BMI negatívan és statisztikailag szignifikánsan kapcsolódott a B2 és a PH2 életkorához. A magasabb WHtR összefüggésben volt a mell és a szeméremszőrzet korábbi életkorával; hasonló változás figyelhető meg a BMI Z-pontszámban. A fiúknál mind a WHtR, mind a BMI pozitívan viszonyult a PH2 életkorához, de negatívan társult a T2-hez. Statisztikai szignifikancia azonban csak a BMI Z-pontszám és a T2 életkor közötti összefüggésben volt. Ezenkívül a WHtR nagyobb hatással volt a PH2 életkorára, míg a BMI Z-pontszám nagyobb hatással volt a T2 életkorára.

A Tanner 2 életkora, valamint a WHtR és a BMI közötti kapcsolat lineáris regresszióval

Vita

Ez egy nagyszabású népességalapú keresztmetszeti felmérés a pubertás növekedésről és a gyermekek fejlődéséről Sanghajban, Kínában. A korai pubertás teljes kimutatási aránya 9,53% (fiúknál 3,01%, lányoknál 23,07%) volt ebben a vizsgálatban.

Egyre több bizonyíték utal arra, hogy az elhízás szorosan kapcsolódik a lányok korai szexuális fejlődéséhez.7 9 21–24. Atay és mtsai 23 szoros összefüggést találtak a BMI SD pontszámok különböző szintjei és a korai thelarche előfordulása között, de nem a korai pubarche között 4–8 éves lányok Isztambulban. Kaplowitz és mtsai 22 megfigyelték, hogy a 3–12 éves amerikai lányoknál a nagyobb BMI a szeméremszőr korai megjelenésének és a mellfejlődés fokozott valószínűségével jár együtt. Ezenkívül Rosenfield és mtsai 24 arról számoltak be, hogy a túlzott BMI-vel rendelkező lányoknál a thelarche 8,0–9,6 éves korig, a pubarche pedig 8,0–10,2 éves korig szignifikánsan magasabb volt. Eredményeink összhangban vannak a legtöbb vizsgálattal abban, hogy az elhízás a korai pubertás jelentős kockázati tényezője volt. Megfigyeltük, hogy mind a thelarche, mind a pubarche medián életkora a BMI növekedésével csökkent. A becsült B2 és PH2 életkor szintén negatívan függ össze a BMI Z-pontszámával.

Kiegészítő anyag

Egyre több kutató vizsgálta a korai pubertás és az elhízás kapcsolatát, de a lehetséges mechanizmusok továbbra sem tisztázottak. A longitudinális epidemiológiai bizonyítékok azt sugallják, hogy az elhízás fontos hatással van a korai pubertásra. Az elhízás következménye, hogy az inzulinrezisztencia fontos szerepet játszik a pubertás időzítésében azáltal, hogy zavarja a leptin jelátvitelt és további súlygyarapodást okoz. 29 Ezenkívül a korai adrenarche elhízáshoz kapcsolódik, de a lehetséges mechanizmusok ismeretlenek.

A tanulmány erősségei és korlátai

Ez a tanulmány egy nagy populációalapú keresztmetszeti vizsgálat, és az alanyok reprezentatívak voltak az egész Sanghaj népességére nézve. Megállapították, hogy a korai pubertás fejlődés összefügg az elhízással és a központi elhízással, ami releváns a pubertás idejével járó kockázati tényezőkkel kapcsolatos jelenlegi közegészségügyi aggályok szempontjából. Néhány korlátozást azonban tudomásul kell venni. Először is, bár a minta nagysága nagy, az eredmények nem tudják meghatározni az egymást követő pubertás szakaszok okozati összefüggését vagy sebességét, mert a szexuális fejlődést és az elhízást egy időben mérik. Ezenkívül keresztmetszeti vizsgálatunk nem tudta pontosan megmérni a pubertás kezdetének időzítését. Ezért hosszanti vizsgálatokra van szükség a pubertás kezdetének pontosabb értékeléséhez és az ok-okozati irány meghatározásához, vagyis hogy az elhízás hatással van-e a korai pubertásra gyermekkorban.

Másodszor, nem tudtuk jellemezni a szülők pubertás fejlődését, különösen a koraérett pubertás történetét, amely befolyásolhatja a következő generáció pubertás fejlődését. Mivel a koraszülött pubertás idiopátiás volt, a nyomon követési vizsgálatban figyelembe vesszük a szülők pubertás adatait.

Következtetések

Megállapították, hogy a korai pubertás fejlődés pozitívan összefügg az elhízással és a központi elhízással. Megfigyeltük, hogy a mell és a szeméremszőrzet pubertás időzítése csökkent a BMI-vel, mivel a WHtR nőtt a lányoknál, és a herék mennyisége csökkent, de a szeméremszőrzet nőtt, mivel a fiúknál a BMI és a WHtR nőtt. Megtaláltuk a thelarche és a herék fejlődésének korábbi medián életkorát is, nem pedig pubarche-t a központi elhízással rendelkező gyermekeknél. Az elhízott gyermekek kiszolgáltatottabbak a fizikai befolyáson kívüli pszichológiai problémáknak, miközben a korai pubertás kétségtelenül erősíti ezeket a problémákat. Ezen túlmenően az elhízott gyermekeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a serdülőkori ismeretekre és a mentális egészségre az iskolai oktatásban. Reméljük, hogy eredményeink referenciaként szolgálnak majd a korai pubertás és elhízás mechanizmusait és ok-okozati hatásait vizsgáló jövőbeni kutatásokhoz, amelyek megközelítések kidolgozásához vezetnek a korai pubertás klinikai körülmények között történő elemzéséhez.