A kóros elhízás és a bőrmetszés választásának hatása a teljes hasi méheltávolításon átesett betegek műtéti eredményeire

Ebru Ersoy

1 Etlik Zübeyde Hanım Női és Gyermekegészségügyi Oktató és Kutató Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Ankara, Törökország

Özlem Evliyaoğlu

1 Etlik Zübeyde Hanım Női és Gyermekegészségügyi Oktató és Kutató Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Ankara, Törökország

Okyar Erol

1 Etlik Zübeyde Hanım Női és Gyermekegészségügyi Oktató és Kutató Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Ankara, Törökország

Ali Özgür Ersoy

2 Zekai Tahir Burak Női Egészségügyi Képző és Kutató Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Ankara, Törökország

Mehmet Akif Akgül

1 Etlik Zübeyde Hanım Női és Gyermekegészségügyi Oktató és Kutató Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Ankara, Törökország

Ali Haberal

1 Etlik Zübeyde Hanım Női és Gyermekegészségügyi Oktató és Kutató Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Ankara, Törökország

Absztrakt

Célkitűzés:

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az elhízás sebészeti eredményekre gyakorolt hatását azoknál a betegeknél, akik nőgyógyászati műtéten estek át.

Anyagok és metódusok:

Összességében 132 olyan beteget értékeltünk, akik teljes hasi hysterectomián estek át, szalpingo-oophorectomiával vagy anélkül jóindulatú nőgyógyászati eljárások miatt a tercier beutaló nőgyógyászati klinikán.

Eredmények:

A nem morbid elhízott csoportba [testtömeg-index (BMI) 2] 94 beteg, a morbid elhízott csoportba (BMI ≥40 kg/m 2) 38 beteg került. Összehasonlítottuk a csoportok perioperatív eredményeit. Az átlagos operációs idő szignifikánsan hosszabb volt a morbid elhízott betegeknél, mint a nem morbid elhízott betegeknél (p Kulcsszavak: kóros elhízás, nőgyógyászati műtét, szövődmények, sebfertőzés, méheltávolítás

BEVEZETÉS

Az elhízás általános egészségügyi probléma, és 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb testtömeg-indexként (BMI) definiálják; a kóros elhízás a BMI ≥40 kg/m 2 (1). Az Amerikai Egyesült Államokban az elhízás gyakorisága a felnőttek körében az elmúlt évtizedben kétszeresére nőtt (2). Az európai és mediterrán régiókban a túlsúly (vagyis a BMI 25-30 kg/m 2 közötti) és az elhízás előfordulása az elmúlt évtizedekben növekedett, függetlenül a fejlettség szintjétől (3,4,5) .

Az elhízás a cukorbetegség, a policisztás petefészek-szindróma, a magas vérnyomás, a diszlipidaemia és a szívkoszorúér-betegségek fokozott kockázatával jár (6). Az elhízott betegeknél szignifikánsan nagyobb a posztoperatív miokardiális infarktus, a műtéti fertőzések, az idegkárosodás és a vizeletfertőzés kockázata. Az elhízás a perioperatív morbiditás független kockázati tényezője, a morbid elhízás pedig a perioperatív mortalitás kockázati tényezője (7,8) .

A laparotómiát gyakran használják nőgyógyászati rendellenességek műtéti eljárásaiban, például myomákban, adnexális tömegekben és tubo-petefészek tályogban (9). A lakosság növekvő súlya miatt nőgyógyászati gyakorlatunk során több elhízott pácienssel találkozunk, még akkor is, ha megpróbáljuk távol tartani őket a műtéti beavatkozásoktól. Az orvosoknak lehetőség szerint kerülniük kell a műtétet (különösen a nyílt hasi műtétet) elhízott és kóros elhízott betegeknél. A nőgyógyászati betegségek laparotómiáiban általában kétféle bőrmetszést alkalmazunk. A Pfannenstiel metszések előnyösek, mert ez a típusú metszés megfelelő látást biztosít a medence területén, és jó kozmetikai eredményekkel jár. Azonban a függőleges bőr bemetszést néha előnyben részesítik egy óriás myoma vagy egy óriási adnexális tömeg esetén (10) .

A szakirodalomban nincs elegendő adat a morbid elhízásból és a jóindulatú nőgyógyászati méheltávolításokból kiválasztott bőrmetszésből eredő szövődményszámról. Célul tűztük ki a kórházi műtéten átesett betegek körében a morbid elhízás és a metszés típusának a szövődmények arányára gyakorolt hatásának értékelését.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Sőt, ugyanazokat a mintákat a bőr bemetszéstípusai szerint alcsoportokba soroltuk: függőleges metszés vagy pfannenstiel metszés. Az összes műtétet ugyanaz a műtéti csoport végezte standardizált technikával. Olyan jóindulatú nőgyógyászati rendellenességeket műtétet végeztünk, mint myoma uteri, adnexalis tömeg, tartós méhvérzés és tubo-petefészek tályog, valamint összes hasi hiszterectomiát végeztünk salpingo-oophorectomiával vagy anélkül minden beteg számára, a műtét indikációja alapján. Operatív idő (perc), preoperatív és posztoperatív hemoglobin (Hb) értékek

Asztal 1

Perioperatív eredmények

A két csoport műtéti adatait a 2. táblázat mutatja. A bőr bemetszéstípusai összehasonlíthatók voltak a két csoport között. A függőleges bemetszések minden esetben a köldök alatti középvonalú bemetszések voltak, kivéve az egyiket, amelyben a bemetszés a köldök fölé is kiterjedt. A műtét előtti Hb értékek szignifikánsan alacsonyabbak voltak, és az átlagos operációs idő (perc) szignifikánsan hosszabb volt a morbid elhízás csoportban, mint a nem morbid elhízás csoportban. Az EBL, a vérátömlesztés követelménye, a műtét utáni Hb értékek és a hasüreg jelenléte hasonló volt a csoportok között. A kórházi tartózkodás átlagos hossza hosszabb volt a kóros elhízással rendelkező csoportban, mint a másik csoportban (2. táblázat).

2. táblázat

Bonyodalmak

Vizsgálatunkban nem figyeltünk meg intraoperatív szövődményeket, de volt néhány posztoperatív szövődmény. Értékeltük a kóros elhízás hatását a posztoperatív szövődményekre (3. táblázat). A korai és késői szövődmények szignifikánsan gyakoribbak voltak a morbid elhízás csoportban, mint a nem morbid elhízás csoportban. Nem észleltünk sebes cellulitist vagy fasciás dehiszcenciát egyetlen betegnél sem.

3. táblázat

4. táblázat

VITA

Vizsgálatunkban egyetlen betegnél sem voltak olyan súlyos szövődmények, mint hatalmas vérzés vagy bélsérülések; ezt a megállapítást a vizsgálatban résztvevő betegek korlátozott száma okozhatta. Nagyobb mintanagysággal végzett további vizsgálatok eltérő eredményeket hozhatnak. Vizsgálatunk során a nőgyógyászati műtéteket csak hasi metszéssel végeztük; nem vettünk fel hüvelyi vagy laparoszkópos nőgyógyászati műtéteket. Vizsgálatunknak vannak bizonyos korlátai. A mintaméret-elemzés hiánya az egyik ilyen. A keresztmetszeti vizsgálat megtervezése miatt az összes egymást követő beteget, aki kórházunkba látogatott, és az említett dátumok között teljesítette a befogadási kritériumokat, felvették a vizsgálatba. Vizsgálatunk erősségei között szerepel a kóros elhízás és a bőr bemetszéstípusok hatásának vizsgálata a nagyobb nőgyógyászati műtétek kimenetelén.

KÖVETKEZTETÉS

A méheltávolítás salpingo-oophorectomiával vagy anélkül szignifikánsan összefügg a korai és késői posztoperatív szövődményekkel morbid elhízott betegeknél. A vertikális bemetszéssel hasi méheltávolításon átesett betegek korai szövődményeivel gyakrabban találkoztunk, mint a keresztirányú bemetszésen átesett méheltávolításon átesett betegeknél. A sebfertőzést korai szövődményként tekintették túlnyomórészt kórosan elhízott betegeknél. További vizsgálatok, amelyek nagyobb mintákat hasonlítanak össze nagyobb klinikai kockázatokkal és szövődményekkel, eltérő eredményeket hozhatnak. Az elhízás továbbra is fontos tényező a mindennapi nőgyógyászati gyakorlatban.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Dr. Mehmet Ersoy adjunktusnak (Számítógépes oktatás és oktatástechnika tanszék, Osmangazi Egyetem, Eskişehir, Törökország) a statisztikai elemzésekben nyújtott segítségéért.

Lábjegyzetek

Etika: Etikai bizottság jóváhagyása: A tanulmányt az Etlik Zubeyde Hanim Női Egészségügyi Képző és Kutató Kórház helyi etikai bizottsága hagyta jóvá, Informált beleegyezés: Az összes résztvevő kitöltötte a beleegyezési űrlapot.

Peer-review: Külsőleg és belsőleg szakértői értékelés.

Szerzői közreműködés: Sebészeti és orvosi gyakorlatok: Özlem Evliyaoğlu, Okyar Erol, Mehmet Akif Akgül, koncepció: Ebru Ersoy, Özlem Evliyaoğlu, Ali Haberal, tervezés: Ebru Ersoy, Okyar Erol, Ali Haberal, Mehmet Akif Akgül, adatgyűjtés vagy feldolgozás: Okyar Erol Akif Akgül, Elemzés vagy értelmezés: Özlem Evliyaoğlu, Ali Özgür Ersoy, Irodalomkeresés: Ebru Ersoy, Ali Özgur Ersoy, Írások: Ebru Ersoy, Özlem Evliyaoğlu.

Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentettek be összeférhetetlenséget.

Pénzügyi közzététel: A szerzők kijelentették, hogy ez a tanulmány nem kapott pénzügyi támogatást.