A kritikus gondozású hasnyálmirigy-gyulladás esete

LEE DANKS a Royal Canin klinikai gondok széles skáláját vizsgáló sorozatának ötödik részében azt vizsgálja, hogy miként lehet kezelni egy tubefed kritikus ellátást, amelynek kórtörténetében hasnyálmirigy-gyulladás volt

esete

Az OSCAR a mi esettanulmányunk ebben a hónapban. Kedves, kilencéves sziámi, aki évek óta látogatja a rendelőt.

A hétvégén élete drámai módon megváltozott, és jelenleg sajnos rosszabbá vált. Ha hajlamos a barangolásra, amikor csak lehetőség engedi, tulajdonosa félelme valósággá vált, amikor szombat reggel részt vett egy RTA-ban.

Szerencsére a helyi sürgősségi szolgálat készen állt arra, hogy megmentse a napot, és most hétfő reggel kávéval a kezében van mind Oscar, mind a közelmúltbeli klinikai jegyzetei.

Végigolvasta az elmúlt 48 órájának történetét, amely figyelembe veszi azoknak a tényezőknek a körét, amelyeket figyelembe veszünk egy akut trauma esetén. Ezek a jelentős traumával és vérvesztéssel járó törött állkapcsoktól a nasopharynxig terjednek, egyesek fokozott légzési hangokat hallgatóznak, de a radiográfiákon nincs pneumothorax, alacsony PCV, majd albumin, egyre szabályosabb HR erős impulzusokkal és egészséges kapilláris töltéssel idővel nyálkahártya és jelentős kiszáradás, valamint érintetlen hólyag tapintáskor, majd sugárzás. A lista folytatódik.

A kezdeti stabilizáláson és az iv. Folyadékokon kívül kezdetben örömmel látja, hogy a sürgősségi állatorvosok egy oesophagostomiás csövet helyeztek el, miközben Oscar egy második röntgensugárzáson esett át, megelőzve az étkezési problémákat az arc traumája után.

A vasárnap reggeli műtétet megelőzően elfogyasztott élelmiszerekre vonatkozó feljegyzések kevések. Azonban jól ismerve Oscart és ellenőrizve a nyilvántartását, emlékezteti magát arra, hogy kórtörténetében hasnyálmirigy-gyulladás, esetleg triaditis van (egyidejű cholangitis és IBD tünetekkel), de elsősorban a hasmenés és a hasi fájdalom kétértelmű jeleivel.

Ez a múltban legalább három alkalommal fordult elő, és korábban a maropitantra, a buprenorfinra, az étrend módosítására és a folyadékokra reagált, a súlyosságtól függően. Itt és most egy láthatóan őrjöngő tulajdonos zabál téged a vizsgaasztal másik oldaláról, mellette egy kisfiú. Belenézel Oscar hordozójába, hogy találj egy fényes, éber és doromboló macskát - csodálatos, tekintettel az állapotára. - De mit fog enni? - kérdezi a fiatal fiú - valóban.

Az Oscar-listán szereplő problémák közül sok orvosilag kezelhető (analgéziával, antibiotikumokkal, IVF-szel és kálium-kiegészítéssel, miközben az ételbevitel nem megbízható és a véreken hipokalaemia látható) 5. ), és várod, hogy a PCV javulás jeleit mutassa, mielőtt döntéseket hozna az állkapocs korrekciójáról.

Ezen a ponton, a történelmére reflektálva, elkezdi töprengeni az étrend kérdésén. Oscart folyékony kritikus gondozási étrenddel táplálták az oesophagostomy tubus elhelyezése óta, de ez a hasnyálmirigy-gyulladás előzményeire tekintettel veszélyes-e?

Táplálkozási szempontból gyakran jelezzük a kritikus gondozású betegeket, akiknek a legnagyobb szükségük van egy átfogó táplálkozási értékelésre. Amint ez az RTA bekövetkezett, Oscar testét drasztikusan megváltozott anyagcsere állapotba juttatták. Az anyagcsere sebessége megnőtt volna, és a glükóz- és glikogénkészleteinek gyors kimerülése következett.

A gyulladásos kaszkád hatalmas aktiválásával és az akut fázisú fehérjék termelésével, az ilyen jellegű sérülés során tapasztalt veszteségekkel párosulva Oscar gyorsan negatív nitrogén egyensúlyi állapotba kerül. Itt „stresszes” éhezésben és csökkent táplálékfogyasztással szembesülve a háziállat előnyösen a test fehérje készletét veszi igénybe, így a sovány testszövet katabolizálódik.1 Összehasonlíthatjuk ezt „egészséges” állatokkal, amelyek „egyszerű” éhezés állapotában lebontják a zsírraktárakat.

De először is: az étel elsődleges szerepe az energiaellátás, és a vészhelyzeti gyakorlat pontosan ezt tette. Láthatja, hogy kötelességtudóan kiszámolták Oscar nyugalmi energiaigényét (RER) egy egyszerű lineáris egyenlet alapján [lent], és a napi igények kis mennyiségben történő teljesítésének elősegítéséhez highenergiadózist választottak, egész nap hat adagban adagolva.

A lábadozó étrend és a gyógyulási étrend magas kalóriasűrűsége a viszonylag magas zsírtartalomból származik. Ezekben a diétákban a kalóriák 48,5% -a, ill. 51,3% -a zsírból származik, ami azt jelenti, hogy stresszes éhínség állapotából gyorsan felépül a kis étkezési mennyiség, az optimális fehérjetartalom segíti.

Ahol a teljes diétás emészthetőség elsőbbséget élvez és megfelelő forrásokból származik, a zsírérzékenység ritkán jelent problémát. Az aktív hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő háziállat azonban kivételt jelenthet ez alól a szabály alól, és itt kicsit jobban meg kell gondolkodnunk Oscar körülményein.

Oscar esetében (és ha a sürgősségi gyakorlatnak tudatában kellett volna lennie hasnyálmirigy-fellángolásainak), valószínűleg egy jejunostomiás csövet helyeztek el, nem pedig oesophagostomia-csövet. Ezzel a megközelítéssel teljesen elkerüljük a hasnyálmirigyet, ha belépünk a traktusba a láncban.

Miután ezt elmondta, és tekintettel a zsír és a hasnyálmirigy-stimuláció bármilyen formájának elkerülésére a hasnyálmirigy-gyulladásban, Oscar figyelemre méltóan jól teljesíti a lábadozási étrendet, amely könnyen átjut a 10-Fr tubusán. Nem számoltak be hasmenésről vagy gyomorpanaszokról a melaena kezdeti átengedésén túl, a vér lenyelésével kapcsolatos gondolat helyett a traumával és hypovolaemiás sokkkal járó fekélyes elváltozások.

A valóságban a zsírérzékenység, amelyet sokan félünk, sokkal inkább a kutyákra, mint a macskákra vonatkozik. A macska hasnyálmirigy-gyulladásos eseteiben az étrend szerepe nem egyértelmű: nincs bizonyíték arra, hogy a magas zsírtartalmú étrend etetése macskáknál hasnyálmirigy-gyulladást okoz 2 és általában elviselik az első elképzelésnél magasabb zsírtartalmat.3

Tehát ez a táplálkozási ajánlásunk lényege: A legfontosabb ebben az esetben az, hogy a kalóriákat következetesen szállítsák a beteg sok más problémájával szemben. Táplálkozás-értékelés és az Oscar-tartózkodás teljes időtartamának figyelemmel kísérése során sokkal valószínűbb, hogy a hipoalbumininaemia megfordult, a sebgyógyulás és a szövetek helyreállítása támogatott volt, és összességében csökkent a morbiditás, amikor komplikációkról van szó.

A lábadozó étrend a legjobban teljesíti ezt az első prioritást, és ellenőrzésünk magában foglalja a zsírérzékenység jeleinek (vigyázás, hasmenés, akut hasi fájdalom és a gyanú magas fPLI-mutatóinak „figyelését”). Ha a fentiek megismétlődnek, akkor újraértékelésre van szükség.

Az egyik szerző javasolja az alacsony zsírtartalmú konzerv-étrend porlasztott szuszpenziójának elkészítését kutyáknál 1 de erre ritkán van szükség a macskában.

Nem akarva, hogy ezek a cikkek megdöntött lemezként szóljanak, vagy kétértelmű "próba és hiba" ajánlást adjon, általában "minden olyan étrend, amelyet a macska megesz" (vagy amely lefelé megy a csövön), és kalóriát szállít anélkül, hogy intoleranciát okozna. a legjobb kiindulópont.

Az alacsony zsírtartalmú, alacsony maradékanyag-tartalmú, könnyen emészthető étrend valószínűleg a legalacsonyabb kockázatú étrend 2 de akkor rugalmasnak kell lennünk, és szükség esetén reagálnunk kell az egyén igényeire. Például a több IBD-tünetet mutató triaditiszes esetekben a teljes helyreállítás után a hidrolizált eliminációs étrend részesülhet.

Ami Oscart illeti, jól teljesíti a kritikus gondozási étrendet, amin elindult. A terv az, hogy csökkentse az étkezések számát a nap folyamán, miközben az állkapcstörése meggyógyul, és ha az oesophagostomy tubus eltávolításra kerül, lassan át kell térnie a legalacsonyabb zsírtartalmú idős étrendre, amelyet Ön és Oscar tulajdonosa megtalál.