A metabolikus hólyagkő esete

LEE DANKS a Royal Canin havi oszlopsorozatának második részében, amely a klinikai gondok széles skáláját kutatja, megvizsgálja, hogyan lehet kezelni az anyagcsere (urát) hólyagkövek esetét

hólyagkő

A következő konzultációra járó kutya nem egészen egy inkontinencia eset képe, amelyre akkor számított, amikor gyorsan a reggeli naplóra pillantott.

A „Jed” egy hatéves ivartalanított hím Cocker spániel, aki „tipikus” húgyúti esetként mutatja be neked.

"Soha nem volt nagy ivó" - mondják tulajdonosai, de aggodalmuk most az a gyakoriság, amellyel most "csöpög" a szőnyegre, amikor nem lelkiismeretesek, ha nyitva hagyják az ajtót a külső bejárata előtt.

Tekintettel arra, hogy kollégája (az ultrahangos extraordinaire) éppen befejezi a vizsgálatot, felkéri (kekszekkel és teával), hogy egy ideig Jedre tegye a szondát, miközben megnézi a tulajdonosok kötelességtudóan bevitt vizeletmintáját.

A mikroszkópon meglehetősen kevés üledéket talál olyan kristályokkal, amelyeket nem ismer fel, és a szomszéd szobában elég jelentős követ talál a hólyagban. Ennek a vizeletnek, amely ++ vér a mérőpálcán, természetesen laboratóriumba kell mennie.

A lehetőségek figyelembevételével Jed tulajdonosa műtéti eltávolítást hajt végre, az antibiotikum borítás mellett, amelyet biztosan felír, miután újabb tisztességes vizeletmintát vett a tenyésztéshez és az érzékenységhez.

Folytatja, miután összegyűjtötte a minimális adatbázisát (vérek az UA tetején már kértek), és eltávolít egy 1,5 cm átmérőjű világosbarna érdes felületű követ a hólyagból.

Míg emlékeztet arra, hogy a kövek 80-90% -a struvit és oxalát, meg van győződve arról, hogy ez másként van, mivel ezek a kristályok és a vizelet pH-értéke már elég alacsony. Urátkövekről van szó, amit megerősített az urolit elemzés, amely 95% -os ammónium-urátot tartalmaz struvit/oxalát sávval.

Tehát mi történik Jeddel? Az események milyen kombinációja vezetett ehhez a kőhöz, és hogyan lehetünk biztosak abban, hogy mindent megteszünk azért a Cockerért és tulajdonosáért?

Az urátkövek a húgysav kezelésében fellépő rendellenességek következményei. Számos hajlamosító tényező és tendencia van diagnosztizálva ezekkel a kövekkel (hímek> nőstények, felülreprezentált fajták, köztük dalmát, angol bulldog és miniatűr schnauzer, savas vizelet), de a nap végén hyperuricosuria (felesleges húgysav a vizelet), amellyel foglalkozni kell.

A máj és a purinok metabolikus termékeinek feldolgozása (az endogén DNS-nukleotidokból és az étrend egyes fehérjéiből származik) központi szerepet játszik ebben a folyamatban.

A purin lebontása többlépcsős folyamat. Az első lépésben xantint állítanak elő, amelyet oxidálva húgysav keletkezik. Egészséges háziállatban a máj urikáz ennek az utolsó lépésnek a nagy részét átalakítja allantoinzá, egy nagyon oldható molekulává, amelyet aztán a vizelettel eliminál. A húgysav és az allantoin aránya az "egészséges" vizeletben nagyon az utóbbi oldott anyag javára szolgál, vagyis alacsony az urátos urolithiasis kockázata.

Ha a dolgok rosszul alakulnak, egy mutáció (amely hajlamos fajtáknál, köztük a dalmátnál is gyakori) a húgysav hibás transzportjához vezet a májsejtek membránján. Ezért a húgysav nem alakul át olyan hatékonyan allantoinná, és emellett alacsonyabb a húgysav felszívódása a proximális vese tubulusban. Ez azt jelenti, hogy a vizelet telítődik húgysavval, amely leggyakrabban ammóniummal kristályosodik a vizelet magasabb pH-tartományában.

A purin-metabolitok ilyen atipikus feldolgozása nemcsak genetikai mutációval rendelkezőknél fordul elő, hanem májműködési zavarban szenvedő egyéneknél (főleg kutyáknál) is tapasztalható, különösen vaszkuláris rendellenességekkel, például portoszisztémás shuntokkal rendelkezőknél.

Klinikai tüneteivel együtt a Jedtől összegyűjtött vér egyáltalán nem utal májproblémákra, ezért ebben az esetben a húgysavval való foglalkozás láncolatának szakadását vizsgáljuk.

Megjegyzi azt is, hogy egy korábbi látogatáskor Jed tulajdonosa beismerte, hogy a bélszínt táplálja, amely szerepel a magas húgysavtartalmú élelmiszerek listáján, ami hozzájárulhat a vizelete relatív savasságához, valamint a testnek egy jó öreg purint ad, ami kihívja ezeket a máj metabolikus utakat.

A folyamatos irányítás érdekében szeretnénk biztosítani a legkisebb esélyt a kő megismétlődésére. Ez magában foglalhatja az allopurinol (xantin-oxidáz gátló) alkalmazását és a vizelet alkalizálásának lépéseit, de a purinok diétán keresztüli kizárása az egyenletből központi szerepet játszik célunk elérésében.

Az ápoló felszólítására (táplálékkal mindig jó) megtalálja az egyik olyan klinikai étrendet, amelyet kifejezetten urátköves kutyák kezelésére fejlesztettek ki. Ezeket az étrendeket hagyományosan fehérje korlátozza (a fehérje az összes kalória 8-10% -át teszi ki), de az alacsony purintartalmú (nem hús eredetű) fehérjeforrások használata segíthet a purinbevitel csökkentésében is.

Mindig ügyeljünk arra, hogy elkerüljük az alacsony fehérjetartalmú étrend etetését kutyáknak növekedésben vagy magas alapszükséglet esetén (alultápláltság, égési sérülések, hashártyagyulladás, sebgyógyulás és fehérjevesztés); ha azonban okosan választjuk meg fehérjeforrásainkat, akkor elegendő mennyiséget tudunk biztosítani egy képletben, amely lehetővé teszi az étrend hosszú távú fenntartó táplálását.

A vizelet-lúgosítók, például kálium-citrát beépítésével az ammónium-urát kicsapása lényegesen kevésbé valószínű.

Mint valaha (és a múlt havi cikkben tárgyaltuk), Jednek nagy szívességet tehetünk a hólyagján áthaladó vízforgalom és vizeletmennyiség növelésében. Remek cél, amelyet szem előtt kell tartani, hogy az USG 1,020 alá kerül a kutyáknál, hígítja a vizeletet, és valójában csökkenti annak valószínűségét és időtartamát, amely alatt az oldott anyagok kristályok vagy kövek formájában összeállhatnak, kristályosodhatnak és kicsapódhatnak.

Jed bebizonyítja számunkra, hogy az urolithiasis minden esete nem egyforma. Időnként vegyes, atipikus vagy anyagcsere-kövek várnak ránk, amelyek arra ösztönöznek minket, hogy lassítsunk, áttekintjük a patofiziológiát és azokat a tényezőket, amelyek a beteget a konzultációs szobánkba vezették.

Bár feloldódási utat mehettünk volna Jeddel, ennek a kőnek az eltávolítása mindig jó ötlet lesz. Ő egy klasszikus eset, amelyet megvitathatunk a Royal Canin táplálkozási segélyvonalán, és mindig megnyugtató tudat, hogy még az atipikus kövek is kezelhetők a megfelelő eszközökkel.

Hivatkozások és további olvasmányok

1. Caney, S., Cortadellas, O., Dhumeaux, M. és Nickel, R. (2014) A húgyúti betegségek gyakorlati kezelése. Veterinary Focus különkiadás: Royal Canin, Aimargues France.

2. Hesse, A. és Neiger, R. (2009) A húgykövek színes kézikönyve a kisállatgyógyászatban: Manson Publishing, London.

3. Villaverde, C. (2014) Urátok hólyagbetegségben. Állatorvosi fókusz; Alsó húgyúti betegség 24 (1): 10-14.