Az ólom. Keretrendszer: A bizonyítékokon alapuló közegészségügytől az elhízás megelőzéséhez szükséges bizonyítási igények kezelésére szolgáló eszközök használata

Navigálás ebben a cikkben

Bevezetés
A bizonyítékokon alapuló közegészségügy eszközeinek használata
Az ólom. Keretelemek: Keresse meg a bizonyítékokat, értékelje azokat, állítsa össze és tájékoztassa a döntéseket
Elismerés
Szerző információk
Hivatkozások
Függelék

Ezt az oldalt 2012. július 16-án frissítették, hogy beépítsék a Vol. 9.

Shiriki Kumanyika, PhD, MPH; Ross C. Brownson, PhD; Allen Cheadle, PhD

Javasolt hivatkozás ehhez a cikkhez: Kumanyika S, Brownson RC, Cheadle A. Az L.E.A.D. Keretrendszer: A bizonyítékokon alapuló közegészségügytől az elhízás megelőzéséhez szükséges bizonyítási igények kezelésére szolgáló eszközök használata. [Az Erratum megjelenik a Prev Chronic Dis 2012-ben; 9. http://www.cdc.gov/pcd/issues/2012/12_0157e.htm.] Prev Chronic Dis 2012; 9: 120157. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd9:120157.

Bevezetés

Az elhízás-járvány kezelésének sokat vitatott sürgőssége nem szünteti meg a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon alapuló, jól megalapozott intézkedések szükségességét. Éppen ellenkezőleg, amint azt az Orvostudományi Intézet (IOM) beszámolja a Az elhízás megelőzésében elért haladás felgyorsítása - A nemzet súlyának megoldása (1) szerint a járvány kezelésének sürgőssége olyan cselekvéseket kényszerít, amelyek gyakran politikával kapcsolatosak, rövid és hosszú távon egyaránt megvalósíthatók, jól működnek, és együtt működnek, és amelyek nem pazarolják el a szűkös erőforrásokat, vagy nem szándékosan károsak következményei. Ez az esszé az IOM tanulmánybizottsági tagjai közül kettő (Függelék) és egy érintett kolléga véleménye szerint kiemeli az IOM korábbi jelentésének „Az elhízás megelőzésében a bizonyítékbeli hiányosság áthidalása - a döntéshozatal tájékoztatásának kerete” című keretét (2) Kaiser Permanente közösségi egészségügyi kezdeményezéseinek értékelésében.

Az elhízás megelőzésével kapcsolatos döntések naponta születnek a közösségekben, államokban és világszerte. A A bizonyítékok hiányának áthidalása A jelentés elmagyarázza, hogy időszerű és hiteles bizonyítékokra van szükség ahhoz, hogy a döntéshozók segítsenek a tennivalók eldöntésében és annak megértésében, megkülönböztessék a valószínűleg hatékony cselekvéseket azoktól, amelyek nem, igazolják a nagy kockázatú populációkban végzett konkrét intézkedéseket, számszerűsítik a valószínű hatásokat, becsülje meg a költségeket és a költséghatékonyságot, állítson fel prioritásokat a konkrét eredmények vonatkozásában, határozza meg, ki részesül előnyökben, és előre jelezze a lehetséges problémákat. A jelentés szponzorait - Kaiser Permanente-t, a Robert Wood Johnson Alapítványt és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központokat - az a felfogásuk motiválta, hogy az elhízás megelőzésének hatékony megközelítését nehéz azonosítani, ami kockázatot jelent, hogy a probléma kezelésére irányuló folyamatos erőfeszítések rosszul fogant vagy véletlenszerű.

Az alábbiakban ismertetjük a tanulmányi bizottság konszenzusának eredményeként létrejött bizonyítékkeretet, és néhány példát adunk arra, hogy miként lehet alkalmazni a meglévő bizonyítékok értékelésére és az új bizonyítékok létrehozásának tájékoztatására. A teljes A bizonyítékok hiányának áthidalása jelentés és a kapcsolódó összefoglalók, valamint a bizottság által összehívott 2 műhely előadásai elérhetők az IOM-nál a www.iom.edu/Reports/2010/Bridging-the-Evidence-Gap-in-Obesity-Prevention-A-Framework címen. -Tájékoztatásra-Döntéshozatalra.aspx.

A bizonyítékokon alapuló közegészségügy eszközeinek használata

Tanácskozásának kezdetén a tanulmányi bizottság úgy döntött, hogy elengedhetetlen megérteni, hogy az elhízás megelőzésére irányuló erőfeszítések során miként generálódnak és használják fel a különféle bizonyítékokat, és hogyan kapcsolódnak a bizonyítékokon alapuló közegészségügy (EBPH) tágabb körében alkalmazott alapfogalmakhoz (2, 3). Ez a következtetés az elhízás megelőzésére rendelkezésre álló bizonyítékbázis áttekintésén alapult, és azon a megítélésen, hogy az alkalmazott kutatási megközelítéseket, mind a specifikus vizsgálatok, mind a bizonyítékok szintézise szempontjából, túl szűken fogalmazták meg, nem voltak következetesek az elhízás megelőzésének konceptualizálásának módjával kapcsolatban, és nem az elhízás megelőzésével kapcsolatos közegészségügyi összefüggésekre vagy szakpolitikai kérdésekre összpontosítottak.

Az EBPH alapfogalmaival való összhang érdekében a megközelítéseket és az eszközöket a közegészségügyben felmerülő kutatási és gyakorlati kérdések típusaihoz kell igazítani (6,7). Például az elhízás megelőzésében a releváns bizonyítékok nagy része olyan környezeti körülményekre és politikákra vonatkozik, amelyek befolyásolják annak valószínűségét, hogy az emberek elérjék és fenntartsák a táplálékfelvételt és a fizikai aktivitás szokásait, amelyek megakadályozzák vagy korlátozzák a túlsúly növekedését. A környezeti és szakpolitikai változásokat magában foglaló megelőző stratégiák célja, hogy lehetőségeket, támogatást és jelzéseket nyújtsanak az embereknek az egészségesebb magatartás kialakításához, és megkönnyítsék e magatartás gyakorlását. A környezeti és szakpolitikai változások kiegészíthetik az egyéni szintű programokat, és minden, a környezetnek kitett ember számára előnyösek lehetnek, ahelyett, hogy egy-egy ember viselkedésének megváltoztatására összpontosítanának. A politikai környezet megváltoztatása közvetlenül befolyásolhatja a magatartást (pl. A cukorral édesített italok árának emelése csökkentheti a fogyasztást), vagy a társadalmi normák megváltoztatásával (pl. A fizikai aktivitást elősegítő munkahelyi politikák szociális támogatással növelhetik a fizikai aktivitást) (8).

Az ólom. Keretelemek: Keresse meg a bizonyítékokat, értékelje azokat, állítsa össze és tájékoztassa a döntéseket

1.ábra. Az IOM L.E.A.D. Keret a döntéshozatal tájékoztatásához az elhízás megelőzéséről. Az Orvostudományi Intézetből adaptálva (2). [Ezen ábra szöveges leírása is rendelkezésre áll.]

Kérdések meghatározása

Az ólom. A keretrendszer a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (3,9) által a kérdések meghatározásához ajánlott EBPH tipológiát alkalmazza (2. ábra). A „miért” kérdések segítenek a döntéshozóknak megalapozni az adott helységük, régiójuk vagy helyzetük kérdésein alapuló megfontolás vagy intézkedés indokait, amelyek magukban foglalhatják a kérdéses kérdések feltevését az érintett népesség vagy környezet alapállapotának vagy erőforrásainak felmérésére. A „mi” kérdések konkrét programozási vagy szakpolitikai kezdeményezések kiválasztására összpontosítanak, és magukban foglalhatják az adott környezetben (pl. Iskolák, műhelyek, hitszervezetek) vagy alcsoportok (pl. Különböző életkorú gyermekek, etnikai kisebbségek, alacsony jövedelmű lakosság). A „Hogyan” kérdések tájékoztatást kérnek a megvalósítási kérdésekről, ideértve a szükséges erőforrásokat, a hatások fenntarthatóságát az idő múlásával, valamint azokat a tényezőket, amelyek meghatározzák az egyik környezetben tesztelt megközelítés általánosíthatóságát vagy átvitelét egy másik környezetbe.

2. ábra. A bizonyítékok gyűjtését irányító kérdések. Az Orvostudományi Intézetből adaptálva (2). [Ezen ábra szöveges leírása is rendelkezésre áll.]

A bizonyítékok felkutatása és értékelése

Bizonyítékok összegyűjtése és döntések tájékoztatása

A rendszer perspektívája mellett az új bizonyítékok létrehozásának lehetőségeinek felismerése is ajánlott, mint téma az L.E.A.D. keretrendszer. Ilyen lehetőségek a folyamat bármely szakaszában felmerülhetnek. Az új bizonyítékok előállítása kritikus jelentőségű nemcsak az elhízással kapcsolatos környezeti és politikai változásokra vonatkozó megfelelő bizonyítékok hiánya miatt, hanem azért is, hogy a bizonyítékokat folyamatosan aktualizálják az elhízás problémájának dinamikájával. A „miért”, „mi” és „hogyan” kérdéseknek a 2. ábrán kell irányítaniuk a keletkezett bizonyítékok típusát. Az EBPH megközelítései a hiányosságok pótlásához tartalmazzák a programok értékelését és a természetes kísérleteket. Ezt „gyakorlati alapú bizonyítéknak” nevezik, és magában foglalhatja az ígéretes programok előzetes értékelését vagy „értékelhetőségének értékelését” és a folyamatos minőségfejlesztést is. Az észak-kaliforniai közösségek programjainak értékelésével végzett iskolai testmozgást segítő adatgyűjtés esettanulmánya (Box) szemlélteti az L.E.A.D. koncepció a gyakorlati beállítások használatáról a bizonyítékok növelésére.

Doboz. VEZET. Keretesettanulmány

Kaiser Permanente Egészséges táplálkozás Aktív életmód Közösségi egészségügyi kezdeményezés (HEAL-CHI)

Háttér

Az elhízás az Egyesült Államokban mind a felnőttek, mind a gyermekek körében jelentős egészségügyi problémát jelent (20,21). Kaliforniában a felnőttek több mint 60% -a elhízott vagy túlsúlyos (22). Akár elhízott, akár túlsúlyos, sok krónikus betegség (pl. Szívbetegség, 2-es típusú cukorbetegség, bizonyos rákos megbetegedések, stroke) kockázatát növeli (23). Az elhízás gyakorisága nagyobb az etnikai kisebbségek populációiban, mint a nem spanyol fehéreké. Sőt, a járvány megfékezése terén elért előrelépés nem biztos, hogy minden csoportot el fog érni egyformán. A magas testtömeg-index elterjedtsége a kaliforniai gyermekeknél egyes csoportokban csökken, de továbbra is magas, és nem csökken az amerikai indiánok és afroamerikaiak körében (24).

Kontextus

Az elhízási járvány visszafordításához több szinten is folyamatos erőfeszítésekre van szükség, ideértve a környezeti és politikai változásokat is (25). Mivel a gyerekek napjuk nagy részét az iskolában töltik, az iskolák ígéretes környezetet kínálnak a beavatkozáshoz. Az ajánlott iskolai stratégiák magukban foglalják az egészségesebb ételválasztás növelését és a testnevelési órákon töltött idő növelését (25,26). A Kaiser Permanente (KP) Közösségi Egészségügyi Kezdeményezések (27) számos közössége olyan iskolai programokat hajtott végre, amelyek mind az étkezési, mind a fizikai tevékenységet célozzák. Ez az esettanulmány kifejezetten azokra a kísérletekre összpontosít, amelyek növelik a fizikai aktivitást iskolai vagy iskolai utáni fizikai aktivitási programok révén a KP észak-kaliforniai HEAL-CHI kezdeményezés 3 közösségében.

Bizonyítékbázis

Az iskolai testnevelési programok egyike azon kevés területnek a környezeti elhízás megelőzésében, ahol a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) Útmutató a közösségi megelőző szolgáltatásokhoz pozitív ajánlást (28) tett számos bizonyítékokon alapuló program, köztük a széles körben elterjedt CATCH program (29) alapján. A CDC és az Orvostudományi Intézet szintén olyan ajánlásokat tett, amelyek tanórán kívüli (pl. Iskola után) testmozgási programokat tartalmaznak, de a programok hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok korlátozottabbak.

Az L.E.A.D. keretrendszer szerint a tényadatok növelésének megközelítése az a közösségi beavatkozás értékelése, amely vagy megpróbálja megvalósítani a meglévő programokat, például a CATCH-ot, vagy új programokat hoz létre, amelyeket maguk az iskolák és közösségek fejlesztettek ki. Bár ezek az értékelések nem használnak kísérleti terveket, betartják az LE.A.D. jelentés, amely támogatja a bizonyítékok növelésének és az alternatív, kísérlet nélküli kutatási tervek minden lehetőségének kihasználását.

Tanulságok és jövőbeli irányok

A HEAL-CHI értékelés egy logikai modell megközelítést alkalmazott a beavatkozás hatásának felmérésére, amely egyesítette a beavatkozások elérhetőségének és erősségének becsléseit a populációszintű fizikai aktivitás, táplálkozás és túlsúly méréseivel (pl. Fiatalok és felnőttek felmérései). Különösen azt értékeltük, hogy voltak-e szignifikáns pozitív populációs szintű változások a „nagy dózisú” (azaz nagy elérésű és erősségű) beavatkozások végrehajtásakor. Az elérhetőséggel és az erővel kapcsolatos információk a ki vannak téve az emberek számának és a beavatkozások intenzitásának független értékeléséből. Például egy nagy dózisú beavatkozás egy iskola utáni testmozgás program volt, amelyben az összes gyermek egynegyede vett részt, amely napi 20 perc mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitást adott hozzá. Az eredmények azt mutatták, hogy az esetek csaknem felében (9-ből 4), ahol nagy dózisú beavatkozásokat hajtottak végre, jelentős pozitív változások kedveztek a beavatkozásnak. Például az iskola utáni testmozgás programot végrehajtó közösségben a hetedikesek legalább napi 20 percet gyakorló fizikai aktivitása 61% -ról 67% -ra nőtt, míg az összehasonlító közösségekben ez az arány 56% -ról 51-re csökkent. %.

Következmények

A HEAL-CHI kezdeményezés az L.E.A.D. több ponton történő gondolkodás - mind a beavatkozások kritériumainak alkalmazása, mind az eredmények értékelése során. Tapasztalataink szerint az L.E.A.D. hasznos megközelítés lehet a bizonyítékok beépítése az elhízás megelőzésére irányuló közösségi alapú kezdeményezésekbe. Az ólom. A keretrendszer ösztönzi mind a meglévő bizonyítékok szélesebb körű szemlélését, mind pedig a tervek tömbjének felhasználását a bizonyítékalapot kiegészítő értékelések során. Ha az L.E.A.D. keretrendszer széles körben elfogadott, könnyebb lesz publikálni az eredményeket, mint amilyeneket a HEAL-CHI kezdeményezésben találtunk recenzált publikációkban.

Következmények és jövőbeli irányok

A A bizonyítékok hiányának áthidalása A jelentés ajánlásokat fogalmaz meg a döntéshozók számára a politikai és programozási színtéren, valamint azok számára, akik finanszírozzák, előállítják és közzéteszik az elhízás megelőzésével és más összetett közegészségügyi kihívásokkal kapcsolatos bizonyítékokat. A központi témák az L.E.A.D. keretet, amely útmutatóként szolgál a bizonyítékok felhasználásában és előállításában, valamint a rendszer-gondolkodás beépítését a kutatási tevékenységekbe A jelentés erőforrások fejlesztését is javasolja a bizonyítékokon alapuló közpolitikai döntéshozatal és kutatás támogatására, ideértve a kutatói képzést, az ismeretek összefoglalóit, a végrehajtási tapasztalatok nyilvántartásait, valamint útmutatást a bizonyítékok értékelésének szabványairól, amennyiben ezek hiányoznak. Egy köz-magán konzorcium szükségessége az L.E.A.D. terjesztésének, támogatásának és továbbfejlesztésének megkezdéséhez. keretet hangsúlyozzák.

Mit jelent ez az elhízás megelőzése és az EBPH tudománya és gyakorlata iránti megbecsülés elősegítése érdekében? A válasz az olyan keretek további használatától függ, mint az L.E.A.D. Ideális értelemben a L.E.A.D. transzformatív és integratív EBPH-paradigmává és eszközzé válhat, amint azt az azt kidolgozó IOM tanulmányozó bizottság szándéka szerint alakította ki. Az átalakulási szempont a bizonyítékigények közegészségügyi kontextusban történő elhelyezése, és annak bizonyítása, hogy a szigor és a relevancia elérhető az EBPH fogalmaival és eszközeivel. Az elhízás megelőzésének előrehaladása részben attól függ, hogy a politikai és gyakorlati kérdések megválaszolásához meg kell-e fogalmazni a sokféle és sokféle információ értékét. Ha széles körben alkalmazzák és használják, az L.E.A.D. kritikus elemévé válhat a nemzeti egészségügyi célok elérése érdekében a tényekre alapozott stratégiák azonosításának és alkalmazásának (35). Az ilyen felhasználás valószínűleg jobban összekapcsolja a közegészségügy gyakorlatát a közegészségügy tudományával.

Elismerés

Kaiser Permanente, a Robert Wood Johnson Alapítvány és az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja támogatta a jelentést. Dr. Kumanyika és Brownson az IOM tanulmányi bizottságának tagjai voltak. Dr. Cheadle részt vesz Kaiser Permanente közösségi egészségügyi kezdeményezéseinek értékelésében. Az ebben a kommentárban kifejtett nézeteket, amelyeket közvetlenül nem azonosítanak a jelentés tartalmaként, a szerzőknek kell tulajdonítani, és nem feltétlenül képviselik az Orvostudományi Intézet véleményét. A szerzőknek nincsenek összeférhetetlenségi nyilatkozataik, és nem kaptak pénzügyi támogatást ennek az esszének az elkészítéséhez.

Szerző információk

Levelező szerző: Shiriki Kumanyika, PhD, MPH, az epidemiológia professzora, Pennsylvania Egyetem Perelman Orvostudományi Kar, CCEB, 8. Fl Blockley Hall, 423 Guardian Dr, Philadelphia, PA 19104-6021. Telefon: 215-898-2629. E-mail: [email protected].

Szerzői tagság: Ross C. Brownson, a St. Louis-i Megelőzési Kutatóközpont, Brown School, Washington University, St. Louis, Missouri, St. Louis, Missouri, valamint az Egészségügyi Tudományok Osztálya és a Siteman Cancer Center, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri; Allen Cheadle, Közösségi Egészségügyi és Értékelő Központ, Csoportos Egészségügyi Kutató Intézet, Seattle, Washington

Hivatkozások

Függelék. Az IOM tanulmánybizottsága az elhízás megelőzéséről szóló döntéshozatal bizonyítékkeretéről

Bizottsági tagok

Shiriki K. Kumanyika (elnök) az epidemiológia professzora és az egészségfejlesztés és a betegségek megelőzésének docense, Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Perelman Orvostudományi Kar, Philadelphia, PA

David B. Abrams, a Schroeder Dohánykutatási és Politikai Tanulmányok Intézetének igazgatója, American Legacy Foundation, Washington, DC; Professzor, Egészségügyi, Viselkedés és Társadalom Tanszék, a Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola, Baltimore, MD

Ross C. Brownson, az Orvostudományi Kar (Siteman Cancer Center) epidemiológiai professzora és George Warren Brown Szociális Munka Iskola, Washington Egyetem, Saint Louis, MO

Frank Chaloupka, gazdasági professzor, a chicagói Illinoisi Egyetem UIC Egészségpolitikai Központjának igazgatója

Madhabi Chatterji, mérés-értékelés és oktatás docense, New York-i Columbia Egyetem Tanári Főiskolája

Barbara A. Dennison, a krónikus betegségek és a sérülések megelőzésének osztályának szakpolitikai és kutatási fordítási igazgatója, New York Állami Egészségügyi Minisztérium, Albany, NY

Christina Economos, New Balance elnök, Gyermekkori táplálkozás, Friedman Táplálkozástudományi és Politikai Iskola, Tufts University, Boston, MA

Steven Gortmaker, az Egészségszociológia gyakorlati professzora, Társadalmi, Humán Fejlesztési és Egészségügyi Tanszék, Közegészségügyi Iskola, Harvard Egyetem, Boston, MA

Lawrence W. Green, professzor, Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, Kaliforniai Egyetem - San Francisco

Robert A. Hiatt, az epidemiológia és a biostatisztika professzora és társelnöke, igazgatóhelyettes, Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, Kaliforniai Egyetem - San Francisco

William Purcell, III. Igazgató, Politikai Intézet, John F. Kennedy Kormányzati Iskola, Harvard Egyetem, Cambridge, MA

Robert Sege, a Boston Egyetem Orvostudományi Karának gyermekgyógyász professzora, Boston, MA

Harold Sox, emeritus szerkesztő, Annals of Internal Medicine, Amerikai Belgyógyászati Orvostudományi Főiskola, Philadelphia, PA

Adolfo M. Valadez, segédbiztos, Prevenciós és Felkészültségi Szolgáltatások Osztály, Texas Állami Egészségügyi Minisztérium, Austin, TX

Leticia Van De Putte, szenátor, Texas állam szenátusa, San Antonio, TX

Stephen G. West, a kvantitatív és szociálpszichológia professzora, Arizonai Állami Egyetem Pszichológiai Tanszéke, Tempe, AZ

A bizottság munkatársai

Lynn Parker, tudós

Leslie J. Sim, programfelelős

Emily Ann Miller, tudományos munkatárs

Matthew Spear, vezető programasszisztens

Linda D. Meyers, az élelmiszer- és táplálkozási tanács igazgatója