KÜLÖNLEGES TÉMA
A reproduktív idős nők elhízásának szűrése

Chloe Zera, MD, MPH; Susan McGirr; Emily Oken, MD, MPH

Javasolt hivatkozás ehhez a cikkhez: Zera C, McGirr S, Oken E. Az elhízás szűrése reproduktív korú nőknél. Prev Chronic Dis 2011; 8 (6): A125. http://www.cdc.gov/pcd/issues/2011/nov/11_0032.htm. Hozzáférés [dátum].

betegségek

Absztrakt

Bár az elhízás szűrését és kezelését az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja javasolja, minden ötödik nő elhízik, ha teherbe esik. A nőket a kezeletlen elhízás szövődményei fenyegetik, különösen a reproduktív években, és részesülhetnek célzott szűrésből. Az elhízás kockázatait és a beavatkozás lehetséges előnyeit ebben a populációban jól jellemzik. A terhesség káros hatásainak aránya, beleértve a terhességi cukorbetegséget, a preeclampsiát, a császármetszést és a halva születést, az anya testtömeg-indexének növekedésével. Az utódok kockázatai közé tartozik a veleszületett rendellenességek nagyobb aránya, a kóros intrauterin növekedés és a gyermekkori elhízás. Megfigyelési adatok szerint a fogyás csökkentheti az elhízással kapcsolatos terhességi szövődmények kockázatát. Bár az elhízás szűrését reproduktív korú nőknél nem vizsgálták, az elhízás hatása, valamint az anya és a magzat jelentős előnyeinek lehetősége miatt az elhízási járvány hatásának csökkentésére irányuló erőfeszítések elengedhetetlen részévé válnak a nők szülés során történő szűrése.

Bevezetés

2009-ben az amerikai felnőtt nők 26% -a számolt be testtömeg-indexről (BMI) az elhízott tartományban (≥30 kg/m 2) (1). Mind a felnőtt, mind a serdülőkori elhízás arányának növekedésével az elhízás prevalenciája a fogamzóképes nők (15-44 éves kor között) növekedésére is számítani lehet. Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja (2) és a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) (3) azt javasolja, hogy az összes felnőttet megvizsgálják elhízás miatt klinikai körülmények között, de egyikük sem említi kifejezetten a nők reprodukciós éveinek szűrését. Noha a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok a megelőző gondozással foglalkozó választott panelje 2006-ban ajánlásokat tett közzé a nők fogamzásgátló gondozásának javítására, amely magában foglalta a terhesség előtti elhízás kezelését is, az elhízás továbbra is alulkezelt krónikus betegség, amely minden ötödik terhességből legalább 1-et érint (4). Az ajánlás és a gyakorlat közötti szakadék egyik tényezője az lehet, hogy a fogamzóképes korú nők 20% -ának biztosítás nélkül a prevenciós ellátást gyakran epizódosan, például a szövetségi finanszírozású családtervezési programokban nyújtják, nem pedig a hagyományos alapellátásban.

A kezeletlen elhízás hatása a fogamzóképes nők körében magában foglalja a káros reproduktív kimeneteleket, valamint e nők utódainak kedvezőtlen kimenetelét. Bár az elhízott nőknél nagyobb lehet a nem tervezett terhesség és a fogamzásgátló kudarc kockázata (5), az elhízott nőknél magasabb a meddőségi arány, mint a normál testsúlyú nőknél (6). Ha egy nő terhes, mind az anyai, mind a magzati kockázatokat növeli az anya magas BMI-je. A terhességgel összefüggő morbiditás és mortalitás nagyobb az elhízott nőknél, mint a normál testsúlyú nőknél (7). Az elhízott nők utódai az elhízás és más krónikus anyagcsere-betegségek fokozott kockázatával néznek szembe (8). A fogamzóképes nők tehát egyedülállóan veszélyeztetett populációnak számítanak, akik számára előnyös lehet a célzott szűrés.

Célunk az volt, hogy ajánlásokat dolgozzunk ki a fogamzóképes nők szűrésére, összpontosítva a szűrés hatékonyságára, előnyeire és lehetséges ártalmaira ebben a populációban. Ez a cikk egy olyan cikksorozat része, amely a reproduktív korú nők krónikus egészségi állapotok szűrésére összpontosít, különös tekintettel azokra a nőkre, akik a X. cím családtervezési támogatásban részesülő klinikákon keresnek ellátást.

Szisztematikusan áttekintettük a reproduktív korú nők elhízási szűrővizsgálatait. A MEDLINE adatbázisban 1998. január 1-jétől 2010. július 1-ig megjelent cikkeket kerestünk. Az „elhízás” vagy „BMI”, valamint a 19–64 éves emberekre korlátozott „szűrés” vagy „felmérés” keresési kifejezéseket használtuk fel az azonosításra. potenciálisan releváns cikkek. Ezen paraméterek felhasználásával nem tudtunk azonosítani olyan tanulmányokat, amelyek az elhízás szűrésének megvalósíthatóságára, elfogadhatóságára, kockázataira, előnyeire vagy költségeire összpontosítottak a fogamzóképes nőknél. Ezért úgy döntöttünk, hogy a szűrésről folytatott beszélgetésünket úgy keretezzük, hogy összefoglaljuk a terhesség előtti és alatti elhízás kockázataival kapcsolatos jelenlegi bizonyítékokat, áttekintjük az elhízás kezelésének lehetséges kockázatait és előnyeit a fogamzásgátlás előtti ellátás részeként, kiemelve a jelenlegi szűrési gyakorlatok hiányosságait, és javaslatot téve a szűrésre. terhes nők körében.

A fogamzóképes nők elhízásával járó kockázatok

Bár a nem tervezett terhesség aggasztó szerepet játszik a terhesség alatti szövődmények magas kockázatának kitett populációban, az elhízott nők kevésbé használják a fogamzásgátlást, mint a normál testsúlyú nők (9). Ezenkívül az elhízott nőknek a fogamzásgátló lehetőségekkel kapcsolatos tanácsadása összetettebb, mint a normál testsúlyú nőknél. Bár a fogamzásgátló hatásosság általában magas, elhízott nőknél magasabb lehet a kombinált hormonális módszerek sikertelensége (10), és mind az intrauterin fogamzásgátló elhelyezés, mind a műtéti sterilizálás technikailag nagyobb kihívást jelent, és nagyobb valószínűséggel okoz komplikációkat (11) a magas BMI, mint normál testsúlyú nőknél. Bár a vénás tromboembólia abszolút kockázata elhízott nőknél alacsony, akik kombinált hormonális fogamzásgátlást alkalmaznak, a kockázat magasabb, mint azoknál a nőknél, akik nem használnak kombinált fogamzásgátlást, és további tanulmányokra van szükség annak megállapításához, hogy az elhízott nőknél magasabbak-e a kockázatok, mint a normál súlyú nők (5).

A terhesség káros hatásainak kockázata nő, mivel az anya BMI-ja meghaladja a normális tartományt (BMI ≥25 kg/m 2). Az elhízott nők számára a terhesség elérése nehezebb lehet, mivel kevésbé valószínű a rendszeres ovuláció, csökkent a termékenységük, és megnő a vetélés kockázata (6). A terhességi cukorbetegség az elhízott nők terhességének akár 20% -át is érinti, ami négyszeresére nő a normál testsúlyú nőknél (12). A terhességi magas vérnyomás gyakoribb az elhízott nőknél, és a preeclampsia esélyei 2-3-szor nagyobbak (12). Az elhízott nőknél a koraszülés kockázata szintén megnő, részben a preeclampsia fokozott kockázatának köszönhetően (12).

Az anya magas BMI-je intrapartum szövődményekkel jár. Magas BMI-s nőknél gyakoribb a vajúdás kiváltása, mint normál testsúlyú nőknél (12). Az elsődleges és az ismételt császármetszés aránya nő az anya BMI-jének növekedésével, a császármetszés utáni vajúdási kísérlet kevésbé valószínű, hogy sikeres lenne, mint normál testsúlyú nőknél (12,13). Az elhízott nők szembesülnek a peripartum szövődményei között a fertőzés valószínűsége, a vérátömlesztés iránti igény és a vénás tromboembólia, különösen császármetszéssel (14). A terhességi elhízás az anyák halálának háromszoros növekedésével és a majdnem hiányzó morbiditással is összefügg (7).

Az elhízás anyai következményei mellett az anya túlsúlyának jelentős következményei vannak az utódokra nézve. Növekszik a magzati anomáliák kockázata, beleértve a szájpadhasadékot, az idegcső hibáit és a veleszületett szívbetegségeket (15), és az elhízott nők ultrahangjának technikai kihívásai miatt megnehezítik az anomáliák felderítését. Az elhízott nők körében a halva születés kockázata megközelítőleg kétszerese a normális testsúlyú nőknél (16). Az elhízott nők nagyobb valószínűséggel szülnek olyan csecsemőket, akik nagyok a terhességi kor vagy a makroszóma miatt (14); ezek a csecsemők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint normális születési súlyú társaik a hosszú távú kardiometabolikus szövődmények, köztük az elhízás miatt (8). Még az elhízott anyák normális születési súlyú utódai is nagyobb valószínűséggel elhízottak, mint normál testsúlyú anyák utódai (8), ami tovább fokozza az elhízási járványt.

Előítéletes beavatkozások

Elhízás szűrés

Az elhízás szűrésének aránya a klinikai gyakorlatban alacsony. Az elhízást alul diagnosztizálják az alapellátásban (20); az elhízott betegek kevesebb mint felének van dokumentált elhízási diagnózisa. Hasonlóképpen, az elhízott emberek kisebbsége arról számol be, hogy súlycsökkentő tanácsokat kapott egészségügyi szolgáltatójától (21). Bár egyes klinikusok azt állították, hogy a szűrés nem szükséges, mert a betegek megfelelően érzékelik a testsúlyt, a súlyállapot téves felfogása valójában széles körben elterjedt, 1 tanulmány szerint az atlantai városi egészségügyi központokból toborzott nők csupán 14% -a azonosította súlyát állapot (22).

Az elhízás szűrésének elméleti kockázatai közé tartozik az elhízás diagnózisával kapcsolatos megbélyegzés vagy pszichológiai hatások; azonban nem tudtuk azonosítani ezeket a kockázatokat igazoló irodalmat. Valójában az adatok arra utalnak, hogy a súlyállapot ismerete előnyös. A 2003–2008-as Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat megállapította, hogy azoknak a nőknek a 98% -a, akik helyesen érzékelték magukat túlsúlyosnak, kevesebb súlyt akartak, és 72% -uk aktívan próbálkozott a fogyással, míg azoknak a nőknek csak 37% -a, akik nem érzékelték önmagukat túlsúlyos (23). Sőt, azok a túlsúlyos és elhízott nők, akiknél túlsúly vagy elhízás diagnózist kaptak egészségügyi szolgáltatóiktól, kétszer nagyobb valószínűséggel támogatták a súlykontroll viselkedést (azaz diéta, testmozgás), mint azok, akiknek nem volt hivatalos diagnózisuk (23). Az elhízás-szűrés lehetséges előnyei a prekoncepciós tanácsadás részeként továbbra sem tártak fel.

Javaslatok a szűrésre

A reproduktív korú nőknél az elhízás szűrése továbbra is a népesség szintjén végzett beavatkozásként alátámasztott. Vannak azonban adatok, amelyek alátámasztják az elhízás szűrésének alapelveit a nőknél a szülés éveiben. Az elhízás olyan betegség, amelynek mérhető közegészségügyi hatása van a reproduktív években, nemcsak az élet későbbi szakaszaiban. Az elhízás szűrése a BMI kiszámításával megismételhető, egyszerű és olcsó technika, amely megbízhatóan megbecsüli az adipozitást kevésbé praktikus módszerek, például a teljes testvíz mérésének idő és költség nélkül (8). Bár vannak elméleti kockázatok, beleértve a téves diagnózist, a diagnózissal járó megbélyegzést és a kezeléssel járó többletköltségeket, ezeket a kockázatokat a jelenlegi szakirodalom nem bizonyította.

Végül a szűrés lehetséges előnyei közé tartozik az eredményes fogyással történő megfelelő kezelés, amely javíthatja a nők és gyermekeik kimenetelét. Különösen a terhesség előtti súlycsökkenésnek lehet közvetlen előnye, beleértve az anyák morbiditásának csökkenését és a gyermekek hosszú távú kardiometabolikus következményeinek csökkenését, még akkor is, ha a fogyás az idő múlásával nem tart fenn. Az elhízás fogantatás előtti azonosítása legalább megfelelő prekoncepciós tanácsadást tesz lehetővé. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusának aktuális ajánlásai között szerepel a terhesség előtti elhízás specifikus anyai és magzati kockázatainak megvitatása, a súlycsökkentés előnyeivel kapcsolatos tanácsadás és kezelés az elhízás lehetséges szövődményeinek korai felismerése vagy minimalizálása érdekében (24).

Nincs tudomásunk az elhízás szűrésének korábbi felülvizsgálatairól, amelyek a reproduktív korú nőkre összpontosítottak. Noha nem tudtunk elegendő irodalmat azonosítani az elhízás szűrésével kapcsolatban a metaanalízis elvégzéséhez, a reproduktív korú nőknél a kezeletlen elhízás kockázataira vonatkozó bizonyítékok jelentősek. Az elhízás műtéti kezelését követő korlátozott adatok a terhesség kimeneteléről ígéretesek, és arra utalnak, hogy előnyös lehet az elhízás azonosítása és kezelése azoknál a nőknél, akik terhességet terveznek.

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa az egyetlen olyan nemzeti testület, amely konkrét iránymutatásokat adott ki a reproduktív korú nők elhízás elleni szűrésére, azzal az ajánlással, hogy a BMI-t minden nőre kiszámítsák (24). Ezen ajánlások ellenére a jelenlegi szűrési arány alacsony (20). Felismerve, hogy sok fiatal nő szórványosan jut el az egészségügyi rendszerhez, és hogy a terhességek közel 50% -a nem tervezett, úgy gondoljuk, hogy a szűrést az alapellátási klinikákon kívüli környezetben kell elvégezni, beleértve a közösségi egészségügyi központokat, az egyetemi egészségügyi szolgáltató központokat és a családtervezési klinikákat. Javasoljuk, hogy az ilyen körülmények között gondozásra jelentkező, fogamzóképes korú nőknek a mért súly és magasság megszerzése után meg kell mondani a BMI-t.

Az összes fogamzóképes nő szűrésének lehetséges előnyei közé tartozik a magas kockázatú nők azonosítása és a terhesség előtti megfelelő kezelésre történő utalás. Az American Dietetic Association és az American Society for Nutrition közös nyilatkozatot adott ki, amely támogatta a túlsúlyos és elhízott, reproduktív korú nők táplálkozásmódosítással és fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadását (25). További adatokra van szükség annak megértéséhez, hogy a kis súlycsökkenés milyen hatással van a terhesség kimenetelére. A lehetséges kár a megbélyegzés, bár ezt a kockázatot nem vizsgálták, és az elhízás fokozott diagnosztizálásával további költségek merülhetnek fel. Forrásszegény körülmények között az utókezelés nem lehet megfelelő a széles szűrési programokban azonosított nők megfelelő kezelésének biztosításához. Bár elismerjük a széles körű szűrés e lehetséges buktatóit, azzal érvelünk, hogy az elhízás puszta azonosítása önmagában is beavatkozás lehet, mert azok a nők, akik pontosan érzékelik, hogy túlsúlyosak, nagyobb valószínűséggel változtatnak étrendjükön, vagy egészséges testsúlyú magatartást tanúsítanak, mint azok, akik rosszul érzékelik a testtömegüket súlyállapot (23).

Következtetések

Bár az elhízás szűrését nem vizsgálták kifejezetten reproduktív korú nőknél, kényszerítő okok vannak arra, hogy ebben a populációban prioritást élvezzenek a szűrés. Az elhízott, fogamzóképes korú nők fokozottan veszélyeztetik a meddőséget, a vetélést és a terhesség egyéb káros hatásait. A bizonyítékok támasztják alá az elhízás generációkon átterjedését az abnormális intrauterin környezet következtében. Bár még nem végeztek randomizált, kontrollos vizsgálatokat az elhízás intenzív kezeléséről terhesség előtt, megfigyelési adatok arra utalnak, hogy a súlycsökkentés enyhítheti ezeket a kockázatokat. Ezenkívül azok a klinikusok, akik a nőket elhízottnak találják, nagyobb valószínűséggel nyújtanak megfelelő ellátást és szűrést az elhízás másodlagos szövődményeinek felismerése és csökkentése érdekében. A reproduktív korú nők szűrése elengedhetetlen része annak az erőfeszítéseknek a bővítésében, amelyek célja az elhízási járvány hatásának csökkentése ebben az országban.

Szerző információk

Levelező szerző: Chloe Zera, MD, MPH, Anya-Magzati Orvostudományi Osztály, Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Reproduktív Biológiai Osztály, Brigham és Női Kórház, 75 Francis St, Boston MA 02115. Telefon: 617-732-5452. Email: [email protected].

Szerzői tagság: Susan McGirr, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Emily Oken, az elhízás megelőzésének programja, a Harvard Medical School Népi Orvostudományi Osztálya és a Harvard Pilgrim Health Care, Boston, Massachusetts.

Hivatkozások

  1. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Az elhízás államspecifikus prevalenciája a felnőttek körében - Egyesült Államok, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (30): 951-5.
  2. Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoport. Az elhízás szűrése felnőtteknél: ajánlások és indoklás. Ann Intern Med 2003; 139 (11): 930-2.
  3. Klinikai útmutatások a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosítására, értékelésére és kezelésére: a bizonyítékjelentés. Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet, Országos Egészségügyi Intézetek; 1998. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns.pdf. Hozzáférés: 2011. május 27.
  4. Johnson K, Posner SF, Biermann J, Cordero JF, Atrash HK, Parker CS és mtsai. Ajánlások a fogamzásgátló egészség és az egészségügyi ellátás javítására - Egyesült Államok. Jelentés a CDC/ATSDR prekoncepcióval foglalkozó munkacsoportról és a prekoncepcióval foglalkozó Select panelről. MMWR Ajánlja Rep 2006; 55 (RR-6): 1-23.
  5. Murthy AS. Elhízás és fogamzásgátlás: felmerülő kérdések. Semin Reprod Med 2010; 28 (2): 156-63.
  6. Sah DK, Ginsburg ES. Bariatrikus műtét és termékenység. Curr Opin Obstet Gynecol 2010; 22 (3): 248-54.
  7. Goffman D, Madden RC, Harrison EA, Merkatz IR, Chazotte C. Az anyai mortalitás és a hiányzó anyák morbiditásának előrejelzői. J Perinatol 2007; 27 (10): 597-601.
  8. Oken E, Gillman MW. Az elhízás magzati eredete. Obes Res 200; 11 (4): 496-506.
  9. Chuang CH, Chase GA, Bensyl DM, Weisman CS. Fogamzásgátló cukorbetegek és elhízott nők. Women Health Issues 2005; 15 (4): 167-73.
  10. Holt VL, Scholes D, Wicklund KG, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Testtömeg-index, súly és orális fogamzásgátló kudarc kockázata. Obstet Gynecol 200; 105 (1): 46-52.
  11. Jamieson DJ, Hillis SD, Duerr A, Marchbanks PA, Costello C, Peterson HB. Az intervallum laparoszkópos tubális sterilizáció szövődményei: az Egyesült Államok Sterilizációs Együttműködési Felülvizsgálatának megállapításai. Obstet Gynecol 200; 96 (6): 997-1002.
  12. Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH és mtsai. Elhízás, szülészeti szövődmények és császármetszés mértéke - népességalapú szűrővizsgálat. Am J Obstet Gynecol 2004; 190 (4): 1091-7.
  13. Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J és mtsai. Az anyák elhízása és a császármetszés kockázata: metaanalízis. Obes Rev 2007; 8 (5): 385-94.
  14. Perlow JH, Morgan MA. Masszív anyai elhízás és perioperatív császármetszés. Am J Obstet Gynecol 199; 170 (2): 560-5.
  15. Stothard KJ, Tennant PW, Bell R, Rankin J. Anyai túlsúly és elhízás, valamint a veleszületett rendellenességek kockázata: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA 2009; 301 (6): 636-50.
  16. Chu SY, Kim SY, Lau J, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Curtis KM. Az anyák elhízása és a halandó születés kockázata: metaanalízis. Am J Obstet Gynecol 2007; 197 (3): 223-8.
  17. Villamor E, Cnattingius S. A terhesség közötti testsúly változás és a terhesség káros hatásainak kockázata: populációalapú vizsgálat. Lancet 2006; 368 (9542): 1164-70.
  18. Bennett WL, Gilson MM, Jamshidi R, Burke AE, Segal JB, Steele KE és mtsai. A bariatrikus műtét hatása a terhesség hipertóniás rendellenességeire: a biztosítási kártérítési adatok retrospektív elemzése. BMJ 2010; 340: c1662.
  19. Smith J, Cianflone ​​K, Biron S, Hould FS, Lebel S, Marceau S és mtsai. Az anyák műtéti súlyvesztésének hatása az elhízás generációk közötti átadására. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (11): 4275-83.
  20. Waring ME, Roberts MB, Parker DR, Eaton CB. A túlsúly és az elhízás dokumentálása és kezelése az alapellátásban. J Am Board Fam Med 2009; 22 (5): 544-52.
  21. Ko JY, Brown DR, Galuska DA, Zhang J, Blanck HM, Ainsworth BE. Testsúlycsökkentési tanácsok Az elhízott felnőttek kapnak egészségügyi szakemberektől. Prev Med 2008; 47 (6): 587-92.
  22. Moore SE, Harris C, Wimberly Y. A súly észlelése és az egészséget fenyegető veszély. J Natl Med Assoc, 2010; 102 (2): 119-24.
  23. Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Észlelt súlyállapot, túlsúlyos diagnózis és súlykontroll az amerikai felnőttek körében: az NHANES 2003-2008 tanulmány. Int J Obes (Lond) 2010. november 2.
  24. Elhízás terhesség alatt. Washington (DC): Amerikai szülész- és nőgyógyász kongresszus; 2005. szeptember.
  25. Siega-Riz AM, JC király. Az American Dietetic Association és az American Society for Nutrition álláspontja: elhízás, szaporodás és terhességi eredmények. J Am Diet Assoc, 2009; 109 (5): 918-27.

A jelentés eredményei és következtetései a szerzőkéi, és nem feltétlenül jelentik a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok hivatalos álláspontját.