Diuretikumok által támogatott krónikus hashajtó bántalmazás

Yuichi Shirasawa

1 Kardio-Renal Orvostudományi és Hipertónia Tanszék, Nagoya City Egyetem Orvostudományi Kar, 1 Kawasumi, Mizuho-Cho, Mizuho Ward, Nagoya City, Aichi prefektúra 467-8601 Japán

Michio Fukuda

1 Nagoya Városi Egyetem Orvostudományi Karának szív- és vese-orvostudományi és hipertóniás tanszéke, 1 Kawasumi, Mizuho-Cho, Mizuho Ward, Nagoya City, Aichi prefektúra 467-8601 Japán

Genjiro Kimura

2 Asahi Rosai Kórház, Japán Munkaegészségügyi és Jóléti Szervezet, 61 Hirakocho-Kita, Owariasahi City, Aichi prefektúra 488-8585 Japán

Absztrakt

Bevezetés

Köztudott, hogy a hashajtó bántalmazók gyakran jelentkeznek pszichiátriai problémákkal, például étkezési rendellenességekkel [1]. A hashajtók azonban önmagukban nem képeznek pszichológiai függőséget. A hashajtóktól kivonuló betegek gyakran szenvednek olyan fizikai problémáktól, mint tartós ödéma, súlygyarapodás és székrekedés [2]. E tünetek mögött az erős testfolyadék-visszatartás áll, amely akut szívelégtelenséget eredményezhet [3], vagy bélödéma okozhat ileust extrém esetben [4].

A hashajtó bántalmazás akár metabolikus acidózissal, akár hidrogén-karbonát székletvesztésével, vagy hipovolémiához kapcsolódó metabolikus alkalózzal járó hypopotassémiát okozhat, hasonlóan a diuretikus visszaéléseknél tapasztalt pszeudo-Bartter szindrómához. Nem találtak azonban irodalmat ezen gyógyszerek, hashajtók és vízhajtók cserélhetőségéről a klinikai folyadékkontrollban. Figyelembe vettük ezt a gondolatot a hashajtó bántalmazás kezelésében, tekintve, hogy nem alakítottak ki számára szokásos kezelést, és hogy a kezelést akadályozhatja az erős testfolyadék-visszatartás, amely vese eredetű.

Esetleírás

Egy 41 éves nő hipopotassemiára utaló orvosi vizsgálati jelentéssel ment fel egy helyi orvoshoz. Tartós székrekedés és hányás volt a panasza. Rendkívül vékonynak tűnt az orvos számára, így az gyanította, hogy anorexia nervosa-ban kellett volna szenvednie. Megtalálva néhány vizelet üledéket, bemutatta a nefrológiai osztályunknak további vizsgálatok és kezelés céljából, és konzultációt ajánlott egy pszichiáterrel.

Kiderült, hogy 50 tablettát (

264 mg A és B szennozid fő összetevőjeként) éveken át éjszakánként vény nélkül kapható hashajtókat a „makacs” székrekedés leküzdésére. Testhőmérséklete 36,8 ° C, a vérnyomás 98/70 Hgmm és a pulzusszám 64 ütés/perc volt. A testtömegindex csak 14,3 volt (testmagasság 156 cm, testtömeg 34,8 kg). A krónikus székrekedés panasza ellenére a fizikai vizsgálat nem mutatott nyilvánvaló problémát a hasban. A bélhangok normálisak vagy kissé gyakoriak voltak. A vérvizsgálatok kóros értékeket tártak fel, amelyek többnyire hashajtó bántalmazással, lehetséges étkezési rendellenességekkel és ebből eredő krónikus dehidrációval magyarázhatók: hypopotassemia, enyhe hypermagnesemia, csökkent vesefunkció, metabolikus acidózis légzéskompenzációval, alacsony T3, megnövekedett plazma renin aktivitás stb. (1. táblázat ).

Asztal 1

Adatok a kezelés előtt és után

3 hónappal később

Vizeletvizsgálat
Fajsúly	1.010	1,020
pH	6.5	5.5
Vizeletfehérje	(1 +)	(+ -)
Vizeletfehérje (mg/dl)	48	11.
Vizeletfehérje (mg/gCr)	733,6	133.1
Okkult vér	(-)	(-)
Vizelet β2-mikroglobulin (mg/gCr)	25.5	N/D
Nátrium (mEq/L)	4/μL)	510	386
Hemoglobin (g/dL)	16.5	12.4
Hematokrit (%)	45,9	39.7
Átlagos korpuszkuláris térfogat (fL)	90,0	102.8
Trombociták (/ μL)	368 000	373 000
Vérkémia
Összes fehérje (g/dL)	6.9	6.8
Albumin (g/dL)	4.5	4.3
Aszpartát-aminotranszferáz (U/L)	25	16.
Alanin-aminotranszferáz (U/L)	25	13.
LDH (U/L)	217	208
Alkáli-foszfatáz (U/L)	241	172
Kreatin-kináz (U/L)	161	N/D
Kreatinin (mg/dl)	1.1	0.9
Húgysav (mg/dl)	5.4	5.7
Karbamid-nitrogén (mg/dl)	5.4	23
Glükóz (mg/dl)	98	94. o
Összes koleszterin (mg/dl)	232	247
Nátrium (mEq/L)	130	146
Kálium (mEq/L)	2.5	4
Klorid (mEq/L)	96	108.
Magnézium (mg/dl)	2.8	2.3
Kalcium (mg/dl)	8.8	9.6
Foszfát (mg/dl)	3.6	4.6
Endokrinológia
Pajzsmirigy-stimuláló hormon (NE/ml)	2.66	2.60	(0,292–3,080)
Ingyenes T4 (ng/dL)	1.6	0,90	(0,66–1,20)
Szabad T3 (pg/ml)	2.22	2.69	(2.50–3.69)
Plazma renin aktivitás (ng/ml/h)	110	N/D
Aldoszteron (pg/ml)	582	N/D	(35,7–240)
Artériás vérgáz
pH	7.33	7.35
PCO2 (Torr)	34.3	42.4
PO2 (Torr)	179,7	100.7
HCO3 - (mEq/L)	17.9	23.3

Összpontosítva a korrekcióra, de nem a hashajtók abbahagyására, kórházba helyeztük, leállítottuk vele az összes OTC gyógyszert, és meglehetősen kis mennyiségű szennozidot kezdtünk adni neki - egy tablettát (12 mg) naponta a felvétel napján (a 0. nap meghatározása), amely másnap (1. nap) nem eredményezett székletürítést, majd beleegyezéssel napi 3 tablettára (36 mg) emelték. Bár a röntgenfelvételek azt is jelezték, hogy a bélmozgás a hypopotassemia ellenére sem károsodott, a hypopotassemiát egyidejűleg célozták a korrekcióra, figyelembe véve a kóros elektrokardiogramot negatív T hullámokkal és az U hullámok megjelenését. A szigorú sóbeviteli korlátozást (NaCl 5 g/nap) végre a kórházi kezelés után 7 nappal a gyakorlatban alkalmazták, amikor a kórházon kívül abbahagyta az étkezést. Az ok, amiért addig beengedték, hogy kimenjen, az volt, hogy elfogadtuk azt az állítását, hogy a tisztaság iránti igényessége miatt otthoni zuhanyt kell használnia. Sokkal nagyobb figyelmet kellett volna fordítani étkezési szokására, hogy szabályozza a só- és vízbevitelét.

A kórházi kezelés első hetében a vizeletmennyiség 1-2 L/nap körül tartott (1. ábra a), és a vérnyomás ingadozása nem látszott klinikailag jelentősnek (1. b ábra). Testtömege azonban 1-2 kg/nap-os növekedésnek indult (1. ábra a), felfúvódás és erős ödéma jelentkezett az arcon és a végtagokon, amitől szerinte ettől félt. Bár úgy tűnt, hogy a hipoproteinémia a hemokoncentráció törlése és a hemodilúció után következett be, átmenetileg elérte azt a szintet, amely hozzájárulhat az ödéma kialakulásához (1. ábra c).

A testtömeg és a vizeletmennyiség időbeli összefüggései (a), vérnyomás (b), és a hematokrit, valamint az összes fehérje és albumin szintje (c) a kórházi kezelés alatt

A vizelet anionrése, számítva: [Na +] + [K +] - [Cl -]

A vér karbamid-nitrogén-, húgysav- és szérum kreatininszintjének időbeli összefüggései (a), a szérum nátrium-, klorid- és káliumkoncentráció, a plazma és a vizelet ozmolalitása, valamint a vizelet pH-értéke (b)

A kezelés során alkalmazott diuretikumok időbeli összefüggései, napi dózis számokban kifejezve (mg/nap)

A diuretikumok fokozatosan csökkentek 3 hónap alatt ambuláns osztályunkon, ügyelve az elektrolitokra és a sav-bázis egyensúlyra. A diuretikumok alkalmazását a 4. ábra foglalta össze. Amire végül is szüksége volt az elfogadható székletürítéshez, csupán 2-3 tabletta szennozid és alkalmanként szódabikarbóna kúp használata volt. A korábbi helyi orvoshoz történő visszaküldése előtti adatokat az 1. táblázat is tartalmazza. Miközben 3 éven át követték nyomon, egyszer megismételte a hashajtó bántalmazást, és újra bevezette nekünk, a szérum kreatininszint újabb emelkedésével 0,9-ről 1,7 mg/dl-re. Hamarosan mentesülhet a hashajtástól, és ismét elhagyott minket, amikor a vesefunkció még nem állt helyre teljesen (Kr

1,4 mg/dl). A kiürülés után az eddigi orvosi vizsgálat során nem mutattak ki jelentős vizeletüledéket vagy elektrokardiogrammi rendellenességet.

Vita

Egy sikeresen kezelt krónikus hashajtó visszaélésről számoltunk be, ahol a hashajtók drasztikus csökkentését diuretikumok alkalmazásával érték el. Reméljük, hogy tapasztalataink hasznosak lesznek más orvosok és pszichiáterek számára a krónikus hashajtó bántalmazás kezelésében és a kezelés általánosabb módjának megtalálásában.

Összeférhetetlenség

Minden szerző kijelentette, hogy nem áll versengő érdeklődésben.