A kónicitási index és a derék-csípő arány magasabb elhízási indexek a 10 éves kardiovaszkuláris kockázat előrejelzésében férfiak és nők körében

Emésztőrendszeri és májbetegség-kutató központ, Firoozgar Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Természettudományi, Műszaki és Számítástudományi Kar, Kingston Egyetem, Kingston, Egyesült Királyság

Emésztőrendszeri és májbetegség-kutató központ, Firoozgar Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Levelezési cím: Farhad Zamani, MD, Firoozgar Hospital Beh Afarin Street, Karim Khan Zand Avenue 15900 Teherán, Irán [email protected] A szerző további cikkeinek keresése

Természettudományi, Műszaki és Számítástudományi Kar, Kingston Egyetem, Kingston, Egyesült Királyság

Gasztrointesztinális és májbetegségek kutatóközpontja, Firoozgar Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Emésztőrendszeri és májbetegség-kutató központ, Firoozgar Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Anabolika Tanszék, Babol Orvostudományi Egyetem, Babol, Irán

Gasztrointesztinális és májbetegségek kutatóközpontja, Firoozgar Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Iráni Pasteur Intézet, Északi Kutatóközpont, Amol, Irán

Gasztrointesztinális és májbetegségek kutatóközpontja, Firoozgar Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Természettudományi, Műszaki és Számítástudományi Kar, Kingstoni Egyetem, Kingston, Egyesült Királyság

Emésztőrendszeri és májbetegség-kutató központ, Firoozgar Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Levelezési cím: Farhad Zamani, MD, Firoozgar Hospital Beh Afarin Street, Karim Khan Zand Avenue 15900 Teherán, Irán [email protected] A szerző további cikkeinek keresése

Természettudományi, Műszaki és Számítástudományi Kar, Kingston Egyetem, Kingston, Egyesült Királyság

Emésztőrendszeri és májbetegség-kutató központ, Firoozgar Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Anabolika Tanszék, Babol Orvostudományi Egyetem, Babol, Irán

Emésztőrendszeri és májbetegség-kutató központ, Firoozgar Kórház, Iráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Iráni Pasteur Intézet, Északi Kutatóközpont, Amol, Irán

ABSZTRAKT

Háttér

A központi elhízást a kardiovaszkuláris (CV) események fő kockázati tényezőjeként ismerték el. Három népszerű központi elhízási mutató a derék kerülete, a derék/csípő arány (WHR) és a derék/magasság arány; a hasi térfogatindex és a kúposság-index 2 újszerű elhízási index. A tanulmány fő célja ezen indexek teljesítményének meghatározása a 10 éves CV események legjobb előrejelzése érdekében.

Hipotézis

Néhány elhízási index felhasználható a kardiovaszkuláris kockázat előrejelzésére.

Mód

Összesen 3199 alany (korosztály, 40–79 év) vett részt ebben a keresztmetszeti vizsgálatban. Az American College of Cardiology/American Heart Association és a Framingham kockázatértékelési eszközöket használták a 10 éves CV események becsléséhez. A vevő működési jelleggörbéjének elemzését alkalmazták az optimális diszkriminátor (ok) meghatározására a központi elhízás mérései között, külön-külön a CV események 10 éves kockázatának becsléséhez ≥7,5%, ≥10% és ≥20%.

Eredmények

Az 5 központi elhízási index közül a kúposság index mutatta a legnagyobb megkülönböztető erőt egy 10 éves CV kockázat becslésében. A férfiaknál az American College of Cardiology/American Heart Association eszköz alapján a görbe alatti területek (AUC) a fenti 3 küszöbérték alapján 0,671 és 0,682 között voltak, míg a Framingham eszközzel az AUC 0,651 és 0,659 között volt. A nőknél az összes AUC> 0,7 volt. Eredményeink azt is kimutatták, hogy a WHR szinte összehasonlítható megkülönböztető tényező a CV-betegség kockázatának iráni vizsgálati populációban.

Következtetés

A konicitási index és a WHR megkülönböztetőbb pontossággal rendelkezett a 10 éves CV eseményeknél a többi elhízási indexhez képest.

Bevezetés

A szív- és érrendszeri betegségek (CV) világszerte a halálozás legfőbb oka. 1 A CV-betegségek előfordulása földrajzilag és kulturálisan változó. A Közel-Kelet és Kelet-Európa területei valószínűleg hozzájárulnak a világ legmagasabb halálozási arányához, és Irán valószínűleg nagyobb szenvedést szenved a régió többi országához képest. 2

Noha a halálos és nem halálos ischaemiás szívbetegségek aránya csökkent, az 1990 és 2010 közötti országokban a legtöbb országban a népesség növekedése és az öregedés miatt megnövekedett a terhelés. betegségek kezelésére, és segítsen az egészségügyi döntéshozóknak a következő évek terheinek közösségi szintű megbecsülésében. 4, 5 Az egyik legismertebb eszköz a Framingham eszköz, bár az Amerikai Kardiológiai Főiskola és az American Heart Association (ACC/AHA) a közelmúltban közösen bevezettek egy új eszközt a CV események 10 éves kockázatának felmérésére. 4, 5 A Framingham és az ACC/AHA eszközök azonos változókat, de eltérő megközelítéseket használnak a CV események kockázatának felmérésére a következő évtizedben.

Sem a Framingham, sem az ACC/AHA eszközei nem tartalmaztak elhízási mutatókat a CV események kockázatának felmérésére, annak ellenére, hogy jól dokumentált bizonyíték áll rendelkezésre a központi elhízás és a CV betegségek közötti összefüggésről. 6-8 A központi elhízás mérésére különféle indexeket javasoltak; közülük a derék kerülete (WC), a derék/csípő arány (WHR) és a derék/magasság arány (WHtR) a legnépszerűbb indexek, amelyeket széles körben alkalmaznak a klinikai körülmények között. Újabb indexeket, hasi térfogatindexet (AVI) és kúpmutatót (CI) is bevezettek, amelyeket olyan egyszerű adatok alapján számítottak ki, mint a súly, magasság, WC és a csípő kerülete (HC). 9–11 A központi elhízás és a CV-betegség vitathatatlan összefüggése miatt ez a tanulmány a központi elhízás 5 említett indexének - WC, WHR, WHtR, AVI és CI - megkülönböztető teljesítményének meghatározására és összehasonlítására irányult. a legjobb becslés a férfiak és a nők 10 éves CV-kockázatára 2 kockázat-előrejelző eszköz (Framingham és ACC/AHA) alapján Észak-Iránban.

Mód

Ehhez a keresztmetszeti tanulmányhoz egy nagyobb tanulmány, egy népességalapú kohorsz alapadatait használtuk fel, amelyet 2008 szeptemberében indítottak Amolban, Irán északi részének sűrűn lakott városában. Összesen 6140 10–90 éves alany vett részt a kohorsz fő vizsgálatában. A mintavételt máshol írták le. 12 Minden résztvevő megalapozott beleegyezést adott a tanulmányhoz, amelyet az Iráni Orvostudományi Egyetem Etikai Bizottsága jóváhagyott. A fő kohorszvizsgálat 6140 résztvevője közül, ennek a keresztmetszeti vizsgálatnak (40–79 év közötti) felvételi kritériumaink alapján 3199 alany adatait elemeztük. A vizsgálati populáció vázlatos diagramját az 1. ábra szemlélteti.

Képzett egészségügyi szolgáltatók mérték a vérnyomást és az antropometriai adatokat, beleértve a súlyt, a magasságot, a WC-t és a HC-t. A súlymérés előtt a mérlegek kalibrálását 5 kg-os súlyokkal végezték. Ezenkívül a felesleges ruhák és cipők eltávolítását ajánlották a pontos mérések biztosítása érdekében. A magasságot akkor mértük, amikor a résztvevők a falnak álltak, sarkaikkal és fenekükkel érintkezve. A derék kerületét két példányban határoztuk meg a legalacsonyabb bordagerinc és a csípőcsík felső határa közötti középpontban. > 2 cm-es eltérés esetén egy harmadik mérést hajtottak végre, és a 2 legközelebbi érték átlagát WC-ként jelentették. A csípő kerületét a derék és a térd közötti legnagyobb kerületen mértük. Mind a WC-t, mind a HC-t nem nyújtható és pontosan kalibrált skálával, 0,5 cm-es pontossággal végeztük.

A szisztolés és a diasztolés vérnyomást egy megfelelően felszerelt mandzsetta segítségével határozták meg, ülő helyzetben lévő résztvevőkkel, háttal megtámasztva és keresztbe nem tett lábakkal.

12 órás éhezést követően minden résztvevőből vénás vérmintát vettünk az éhomi vércukorszint (FBS) és a lipidprofil értékelése céljából. Az összes vizsgálatot, beleértve az FBS-t, a triglicerideket (TG), a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint (HDL-C), a kis sűrűségű lipoprotein koleszterint (LDL-C) és az összkoleszterint, enzimatikusan értékelték a BS-200 automatikus analizátorral (Mindray, Nanshan, Shenzhen, Kína). A vérminták tíz százalékát az iráni nemzeti referencialaboratórium értékelte, a variációs együtthatók az összes laboratóriumi érték 1,7% és 3,8% között voltak.

A CV események 10 éves kockázatának becsléséhez a kockázatokat külön számították ki férfiak és nők esetében az ACC/AHA egyenletek és a Framingham kockázati pontszámok alapján. Az ACC/AHA megközelítésben fajspecifikus és nemspecifikus többváltozós egyenleteket használtak az első súlyos ateroszklerotikus kardiovaszkuláris betegség (ASCVD) esemény 10 éves kockázatának becslésére, beleértve a szívkoszorúér-betegséget (CHD), a halált, a nem fatális szívizominfarktust és halálos vagy nem végzetes stroke a nem spanyol afroamerikaiaknál és a nem spanyol amerikai fehéreknél 40 és 79 év között. Az egyesített kohorsz többváltozós egyenletek nemspecifikus nem hispán amerikai fehér változatát használtuk az első súlyos ASCVD-esemény 10 éves kockázatának kiszámításához. A 10 éves CV kockázat prevalenciájának megbecsléséhez ≥7,5%, ≥10% és ≥20% minden kiszámított kockázatot dichotóm skálává alakítottak át 7,5%, 10% és 20% küszöbérték alapján.

A vevő működési jelleggörbéjét (ROC) görbékkel ábrázoltuk, a központi elhízási index minden egyes értékének felhasználásával, mint lehetséges határértékkel a kapcsolódó érzékenység és a hamis pozitív arány kiszámításához. A referenciaváltozókat a CV-betegségek 10 éves kockázatának tekintették ≥7,5%, ≥10% és ≥20%. Ezután 3 ROC elemzést végeztünk a 3 küszöbérték felett, referenciaváltozóként külön-külön. Az ábrázolt pontok képezték a ROC görbéket, és a görbe alatti területeket (AUC) kiszámítottuk, hogy meghatározzuk az 5 elhízási intézkedés (WC, WHR, WHtR, AVI és CI) mindegyikének megkülönböztető pontosságát a 10 - éves kockázat ≥7,5%, ≥10% és ≥20%. A vevő működési jellemzőinek elemzését az ACC/AHA és a Framingham megközelítéssel külön-külön kiszámított referencia változókon végeztük.

Az összes statisztikai elemzést a Stata szoftver 12-es verziójával (StataCorp, College Station, TX) végeztük. A Stata szoftver rocreg (ROC regressziós) csomagját használtuk a ROC görbék és a kapcsolódó összehasonlítások létrehozásához.

Eredmények

A demográfiai adatok, az antropometriai mérések, az antropometriai indexek és az anyagcsere-hatás markereinek nemi kapcsolata

A résztvevők demográfiai részleteit, antropometriai méréseit, valamint a résztvevők laboratóriumi és vérnyomás-adatait az 1. táblázat mutatja be. A férfiak túlsúlya (n = 1824; 57%) volt, életkoruk, testsúlyuk és magasságuk szignifikánsan magasabb volt (P 1. táblázat: A vizsgálatban résztvevők 40 és 79 év közötti demográfiai, antropometriai és metabolikus jellemzői

Jellemzők Átlag ± SD a teljes vizsgálati populációban (n = 3201) Átlag ± SD férfiaknál (n = 1826) Átlag ± SD nőknél (n = 1375) P Valuea a A férfiak és a nők közötti különbség szignifikáns szintje volt P

Kor, y	54,68 ± 10,08	55,10 ± 10,41	54,15 ± 9,59	0,003
Súly, kg	75,83 ± 13,78	76,76 ± 14,04	74,62 ± 13,33	2	28,89 ± 5,04	27,14 ± 4,27	31,18 ± 5,05	a A férfiak és a nők közötti különbség szignifikáns szintje volt P 0,7) mindkét eszköz becslése között a 10 éves ≥7,5% -os és ≥10% -os kockázatra a nőkhöz képest. A 2 instrumentum közötti megállapodási értékeket a ≥7,5% és 20% közötti kockázati becslésről csökkentették mindkét nem esetében.

Az elhízási indexek görbéje alatti területek az American College of Cardiology/American Heart Association és a Framingham Tools segítségével

Általánosságban elmondható, hogy mindkét kockázatértékelési eszközzel azt találták, hogy a férfiak és a nők mind az öt elhízási mutatója a referencia vonalhoz képest változó konvexitású ROC görbéket adott (2. és 3. ábra), ami az indexek diszkriminatív erejére utal.

Az elhízási indexek diszkriminatív teljesítményének összehasonlítása

Három ROC-elemzést külön végeztek az ACC/AHA eszköz alapján kiszámított referenciaváltozókon (7,5% -os, 10% -os és 20% -os kockázati küszöbértékek szerint), további 3 elemzést pedig referenciaváltozókon végeztek, amelyeket a Framingham eszköz. Minden elemzést a férfiak és a nők adataira külön-külön végeztünk.

Férfiaknál az ACC/AHA eszköz használatával a CI szignifikánsan nagyobb megkülönböztető pontossággal rendelkezett, mint más elhízási indexek (P az összes összehasonlítás értéke

Vita

Eredményeinkből kiderült, hogy a központi elhízási indexek diszkriminatív erővel bírnak a CV betegségek kockázatának becslésére. 5 központi elhízási index közül a CI és a WHR volt a legerősebb diszkriminatív erő férfiak és nők körében. Ez a tanulmány azt is megerősíti, hogy résztvevőink nagy részét, főleg férfiakat fenyegeti a CV események kialakulásának veszélye a következő évtizedben. Adataink továbbá magas szintű egyetértést mutattak a Framingham és az ACC/AHA megközelítés között, különösen a férfiak 10 éves kockázata esetén ≥10%.

Bár a központi elhízást nem közvetlenül használják a CV események kockázatának becslésére a tanulmányban használt 2 eszközben, eredményeink megerősítik diszkriminatív erejük relatív érdemét ezen események becslésében. Korábbi tanulmányok megerősítették az elhízási intézkedések és a CV betegségek közötti összefüggést. 13–16. Vizsgálatunk azonban azt mutatta, hogy a WC és az AVI voltak a legszegényebb diszkriminátorok, a WHtR pedig rendelkezik némi diszkriminációs potenciállal a Framingham 10 éves kockázati ≥20% eszközben. Ez utóbbi index esetében egy 88 000 egyénnel végzett metaanalízis-tanulmány kimutatta a WHtR statisztikai fölényét a WC-vel és a WHR-rel szemben mind a férfiak, mind a nők CV-kockázati tényezőinek kimutatásában. 17 A WC-vel az ezt az intézkedést és a CV-kockázatot érintő korábbi tanulmányok ellentmondásos eredményeket hoztak. 18-20

Jelen tanulmány becslése szerint népességünk nagy részét, különösen a férfiakat fenyegeti az önéletrajzi események kialakulásának kockázata a következő évtizedben; azonban a Framingham alacsonyabb kockázatot becsült az ACC/AHA megközelítéshez képest. A nemrégiben bevezetett ACC/AHA eszköz emellett magában foglalja az első súlyos ASCVD események becslését (a nem fatális miokardiális infarktus vagy a CHD halál, vagy a fatális vagy nem fatális stroke első előfordulásaként), ahelyett, hogy csak a CHD kimenetelére korlátozódna, mint a Framingham eszköz, és ez magasabb becsléssel járhat. 5.

Noha a férfiaknál a κ együttható értékei viszonylag magasak voltak, a nőknél ez az egyeztetési fok viszonylag alacsonyabb volt. Amint fentebb említettük, a Framingham-kockázati megközelítés konzervatívabb, mint az ACC/AHA-megközelítés a kockázat becslésében, és tanulmányunk alacsonyabb CV-kockázatot is becsült nőknél. Ennek eredményeként, amikor a folyamatos kockázatot dichotóm értékre váltottuk, a nők nagyobb részét az alacsony kockázatú kategóriába sorolták a Framingham-megközelítés szerint, összehasonlítva az ACC/AHA-val.

Elméletileg az ACC/AHA eszköznek számos előnye van a Framingham eszközzel szemben. Például a végső kockázati valószínűség kiszámításakor az ACC/AHA megközelítés az exponenciális függvényt használja, és ennek következtében megadja a kockázatértékelés folyamatos értékeit. Az ACC/AHA megközelítésben a valószínűség tartománya folyamatosan változik 0 és 1 között, de a Framingham megközelítésben diszkréten 0,3-ra változik. A kockázatbecslés folyamatos értékei, amelyek 0 és 1 között változnak, korlátozás nélkül, a kockázatok pontosabb becsléséhez vezethetnek mind egyéni, mind közösségi szinten. A pontosabb becslések segíthetnek a döntéshozóknak abban, hogy időszerűbb és hatékonyabb egészségügyi stratégiákat vegyenek fontolóra és beavatkozhassanak a megelőző, terápiás és rehabilitációs programok megvalósításához a CV események terheivel szemben a jövőben. A klinikai gyakorlatban ez is segít a klinikusoknak abban, hogy jobban megbecsüljék a betegek klinikai állapotát.

Tekintettel az adatok hiányára, különös tekintettel a közelmúltbeli ACC/AHA irányelvekre, a kaukázusi versenyt alkalmaztuk a 10 éves ASCVD kockázat becsléséhez. 5 Tudomásunk szerint tanulmányunk az első kísérlet az ASCVD kockázatának körvonalazására egy észak-iráni lakosság reprezentatív mintája között. Vizsgálati csoportunk nemek és életkor szerinti átlagai az abszolút kockázat megbízható becsléseként szolgálhatnak, és a gyakorlatban potenciálisan alkalmazhatók az egyes betegekre, beavatkozási lehetőségeket biztosítva számukra a megelőző stratégiák megkezdéséhez, valamint a nemzeti közegészségügyi főbb követelmények kezelésében rejlő lehetséges közegészségügyi előnyökhöz. fejlődő országok.

Tanulmányi korlátozások

Vizsgálatunknak voltak bizonyos korlátai, amelyek közül a legfontosabb az, hogy keresztmetszetű legyen. Megközelítésünk érvényesítést igényel a prospektív tanulmányok alkalmazásával. Ezenkívül a tanulmány az észak-iráni Amol résztvevőire korlátozódott, ezért ez korlátozhatja megállapításaink általánosítását az iráni lakosság más régióira. Ennek azonban előnye lehet, hogy minimalizálja az orvosi ellátás és a hozzáférés, a különböző társadalmi-gazdasági rétegek és mások változásait érintő zavaró változásokat. A keresztmetszet-tervezésünkhöz kapcsolódó másik fontos korlátozás az, hogy tanulmányunk nem alkalmazkodott az időbeliséghez. Ennélfogva nem volt megállapítható annak időbeli összefüggése, hogy a CV-betegség kockázati tényezői követik-e a fokozott zsírbetegséget, vagy fordítva.

Következtetés

A 10 éves CV eseményeknél a legkevesebb diszkriminatív pontosságot a kócosságindex kapta, összehasonlítva a többi elhízási mutatóval. A klinikai gyakorlatban ez az index néhány egyszerű és rutinszerű méréssel mérhető. Ugyanígy a WHR - még kevesebb mérés követelményével a klinikai megközelítésekben - viszonylag jó megkülönböztető erőt tárt fel.