A lisztérzékenység új bemutatása az Atkins alacsony szénhidráttartalmú étrendje után

D A van Heel

1 Gasztroenterológiai Tanszék, Imperial College London, London, Egyesült Királyság

J Dart

2 Gasztroenterológiai Osztály, John Radcliffe Kórház, Oxford, Egyesült Királyság

S Nichols

2 Gasztroenterológiai Osztály, John Radcliffe Kórház, Oxford, Egyesült Királyság

D P Jewell

2 Gasztroenterológiai Osztály, John Radcliffe Kórház, Oxford, Egyesült Királyság

R J Playford

3 Gasztroenterológiai Tanszék, Imperial College London, London, Egyesült Királyság

Az alacsony szénhidráttartalmú étrendet jelenleg a fogyás hatékony kezelésének népszerűsítik. 1 A legnépszerűbb, az Atkins étrendje világszerte bestseller, több mint 10 millió könyvpéldányt adtak el (legkorábban Dr. Atkins New Diet Revolution 2-je). Két, randomizált, elhízott betegekkel végzett klinikai vizsgálat hat hónap alatt eredményes fogyást mutatott Atkins étrendjénél az alacsony zsírtartalmú csökkentett étrendhez képest, bár a különbség nem volt szignifikáns vagy tartós volt a 12. hónapban. 3, 4 Az Atkins-féle étrend korlátlan fehérje- és zsírbevitelt javasol, a szénhidrát-bevitel kezdetben napi 20 g-ra korlátozódik (a napi kalóriabevitel 5–10% -a), főleg saláta zöldekként és más nem keményítőtartalmú zöldségekként. Hosszabb távú fenntartási szakaszban az étrend továbbra is alacsony gabonafélékben (búza, rozs és árpa), amelyek mérgezőek a lisztérzékenységben.

Három olyan betegről számolunk be az elmúlt évben, akik az Atkins-étrend leállítása után észlelt tünetek miatt fordultak orvoshoz, ami később celiakia miatt következett be.

1. eset

Egy 46 éves nő, egyidejűleg kezelt primer hipoadrenalizmus és autoimmun hypothyreosis mellett, szigorúan követte az Atkins-féle táplálkozási rendet, ahogyan azt közzétették. Leírta a „csodálatos érzést” és a „teljes ébrenlétet”. Hat hónap elteltével 12 kg-ot fogyott, és úgy döntött, hogy újból bevezeti a kenyeret. Hamarosan felfúvódást, fáradtságot és felső hasi fájdalmat észlelt. Orvosa celiaciára gyanakodott, és megkezdte az antiendomysialis antitest (pozitív) tesztelését, majd diagnosztikai duodenális biopsziával (cryptai hyperplastikus parciális villous atrophia). Gluténmentes étrenden minden tünet megszűnt.

2. eset

Egy 45 éves nő, egyidejűleg kezelt autoimmun hypothyreosisban, szigorúan követte az Atkins étrendjét, három hónapig közzétéve, 7 kg-ot fogyva. Ezen a kezelésen a „nagyon jól” és „fantasztikusnak” érezte magát. A kenyér újbóli bevezetésekor fáradtság, hasi gurgulázó zajok, fájdalom és fokozott puffadás tüneteit vette észre. Apja ekkor kb. Lisztérzékenységet diagnosztizált. Ezek a tünetek a celiakia gyanújára késztették. Az ezt követő vizsgálatok pozitív antiendomysialis antitestet és a vékonybél kriptájának hiperplasztikus parciális villous atrophiáját mutatták. Tünetei gluténmentes étrenden oldódtak meg.

3. sz. Ügy

Egy 43 éves nő, aki alacsony szénhidráttartalmú étrendet kezdett (kenyér, tészta, burgonya, rizs, de gyümölcsöt és zöldséget is kivágott), fokozott közérzetet észlelt ebben a kezelésben. Egy hónap múlva újra bevitt kenyeret, és fokozott fáradtsággal észlelte a hasi puffadást és fájdalmat. Ezek a tünetek a celiakia gyanújára késztették. Orvosa vashiányos vérszegénységet talált, és az ezt követő vizsgálatok pozitív antiendomiális antitestet és a vékonybél kriptájának hiperplasztikus parciális villous atrófiáját mutatták. Tünetei gluténmentes étrenden oldódtak, kivéve az alkalmi hasi puffadást.

A közelmúltban végzett nagy vizsgálatok (rendkívül érzékeny és specifikus szerológiai szűrővizsgálatokkal) azt sugallják, hogy a lisztérzékenység sokkal gyakoribb (~ 1%) az Egyesült Királyságban, mint azt korábban felismerték. 5, 6 A klinikailag jelentkező tünetek mellett a kezeletlen cöliákia néma vonásokkal is rendelkezik, beleértve a vérszegénységet, az oszteoporózist és a rosszindulatú daganat és a halálozás általános kockázatának szerény növekedését. 7 Egy nemrégiben végzett, hétéves gyermekek prospektív vizsgálatában a pozitív lisztérzékenységi betegek szignifikánsan rövidebbek és könnyebbek voltak. 5 A lisztérzékenység iránti tudatosság a közelmúltban növekszik, és az összes nagyobb brit szupermarketlánc változatos gluténmentes termékeket kínál.

A bélfogyasztás által okozott tünetek a coeliacusokban gyakran jobban jelentkeznek a gluténmentes étrendet követő időszak után, mint a diagnózis és a kezelés előtt. Ennek a megfigyelésnek megfelelően az interferon γ perifériás vér T-sejtjeinek válaszai az immunodomináns A-gliadin epitópra (QLQPFPQPELPYPQPQS) rövid távú orális gluténfertőzés után nem figyelhetők meg kezeletlen cöliákia esetekben, de két hétig tartó gluténmentes étrend után jelentős számban észlelhetők. 8., 9. A glutén megvonása utáni megnövekedett érzékenység immunológiai alapja ismeretlen, de a bélben az antigénre adott immunválasz valószínűleg csökken a folyamatos krónikus gyulladás esetén, szemben a normál (kezelt) nyálkahártyán.

Bár egyeseknél egyszerű búza-intolerancia lesz, arra a következtetésre jutunk, hogy a Atkins-típusú alacsony szénhidráttartalmú étrendet követő időszak után a gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkezése felgyorsítja a lisztérzékenység vizsgálatát.