Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Walker HK, Hall WD, Hurst JW, szerkesztők. Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás. Boston: Butterworths; 1990.

Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. 3. kiadás.

Meghatározás

A máj az emberi test legnagyobb szerve. A fejlődés során a máj nagysága az életkor növekedésével nő, átlagosan 5 cm-es fesztávolságot mutat 5 év alatt, és 15 évesen éri el a felnőtt méretét. A méret több tényezőtől függ: kortól, nemtől, testmérettől és formától, valamint az alkalmazott speciális vizsgálati technikától ( pl. tapintás versus ütés kontra radiográfia). Ütős módszerrel a nők átlagos májmérete 7 cm, a férfiaknál 10,5 cm (94.1. Táblázat). Az ezen értékeknél 2-3 cm-rel nagyobb vagy kisebb májterület rendellenesnek tekinthető. A máj súlya 1200-1400 g felnőtt nőnél és 1400-1500 g felnőtt férfiban.

94.1. Táblázat

Átlagos májtávolság ütőhangszerekkel normál egyéneknél.

A normál máj többségét, ha nem az egészet rejti el a jobb borda, és meghaladja a vizsgáló kezének érzését (94.1., 94.2. Ábra). A normál máj sima, szabálytalanságok nélkül. Amikor a máj érezhető, annak oka általában: (1) megnövekedett rekeszizom-süllyedés; (2) tapintható farok vagy Riedel lebenye; (3) emfizéma jelenléte társított depressziós rekeszizomgal; (4) vékony test habitus keskeny mellketreczel; (5) zsíros beszivárgás (lekerekített éllel megnagyobbítva); (6) aktív hepatitis (megnagyobbodott és gyengéd); (7) cirrhosis (nodularis szabálytalansággal megnövekedett); vagy (8) máj neoplazma (kőkemény vagy göbös konzisztenciával megnagyobbítva).

94.1. Ábra

A máj elülső nézete a különböző testtípusokhoz. (Forrás: Castell DO, Frank BB. Hasivizsgálat: az ütőhangszerek és az auskultáció szerepe. Postgrad Med 1977; 62 (6): 133. Engedéllyel reprodukálva.)

94.2. Ábra

A máj oldalnézete a különböző testtípusokhoz. (Forrás: Castell DO, Frank BB. Hasivizsgálat: az ütőhangszerek és az auskultáció szerepe. Postgrad Med 1977; 62 (6): 133. Engedéllyel reprodukálva.)

Technika

A vizsgálatot fekvő helyzetben lévő pácienssel, a beteg jobb oldalán lévő jobbkezes vizsgáztatóval végzik. Minden erőfeszítést meg kell tenni a pihenés érdekében, hogy elkerülje a hasizom megfeszülését. A térd hajlítása vagy a párna térd alá helyezése megkönnyítheti a hasfal ellazulását.

A has kezdeti megfigyelése fontos, mivel a megnagyobbodott máj látható alsó szegéllyel rendelkezik, és az ascitust hordozó kiemelkedő has lehet az első utalás a májcirrózisra vagy a rosszindulatú daganatra. Májbetegség egyéb stigmái (pl. Vaszkuláris pókok vagy caput medusa) megfigyelhetők. A páciens jobb felső negyedét a telítettség megnyugvása vagy mély inspiráció esetén figyeljük meg. Az ellenőrzést követően a máj auskultálása következik.

Ütőhangokat végeznek a májméret meghatározásához, mert a máj peremeit ezzel a technikával lehet megbecsülni. A felső határt nehéz ütőhangszerekkel ütjük meg, kiküszöbölve a tüdő fedőszegmenséből származó rezonáns minőséget. Könnyű ütés, a vizsgáló fülének a hashoz közeli fülével határozza meg legjobban a máj alsó határát, mivel a máj az elülső hasfalhoz tapad. Az alacsonyabb szintet alábecsülhetjük, ha nehéz ütőhangszereket alkalmazunk. Az ütőhangszereket először a jobb középső klavikuláris vonalnál, majd a középső és az elülső axilláris vonalon kell végrehajtani. A máj normális felső szintje a jobb mellbimbó szintjén van, míg a máj alsó pereme a jobb parti margónál van. A normál méret változó, különösen a testmérethez viszonyítva.

A tapintást a máj alakjának és állagának meghatározására végzik. Az egykezes tapintást sovány egyéneknél alkalmazzák, míg a bimanual technika elhízott vagy izmos egyéneknél, valamint mély tapintásnál a legjobb. Bármelyik technika alkalmazásával a májat mély inspiráció esetén érezzük a legjobban.

Egykezes tapintás esetén a vizsgáló jobb kezét az alsó májszegély ütős tompaságának szintje alá helyezik a rectus izommal párhuzamosan a középklavikuláris vonalban. Ez úgy történik, hogy a rectus tapintását ne tévesszék össze az alapul szolgáló és a szomszédos máj tapintásával. Bimanualis tapintáshoz (94.3. Ábra) a bal kezet hátul, a tizenkettedik borda és a csípőcsík között tartják, a paraspinous izmok oldalirányában. Óvatosan felfelé emeljük, hogy a máj nagy részét könnyebben hozzáférhető helyzetbe emeljük, miközben a jobb kéz elülső és oldalsó helyzetben van a rectus izomzatával szemben. A jobb kéz gyengéd, egyenletes nyomással felfelé mozog, amíg a máj széle meg nem érződik.

94.3. Ábra

Bimanual technika a máj tapintására.

A normál máj tapintással kissé gyengéd lehet, de a gyulladt máj (hepatitis) gyakran rendkívül gyengéd. A beteget meg kell nyugtatni, hogy az ilyen kellemetlenség csak pillanatnyi lesz. A máj nodularitása, szabálytalansága, feszessége és keménysége jellemezhető.

Alaptudomány

Ismételt vizsgálatok kimutatták, hogy a máj megnagyobbodásának becslésénél a máj ütőereje jobb, mint a jobb oldali borda margó alatti tapintási mérés. Noha a tapintás és az ütés a leggyakrabban alkalmazott klinikai módszer a májméret meghatározására, a radiológiai módszerek nemrégiben népszerűek lettek. A technécium májvizsgálatokat a múltban előnyben részesítették, de gyakran alábecsülték a máj méretét, különösen áttétes betegség esetén. Az ultrahang meglehetősen pontos, de a számítógépes tomográfia a legmegbízhatóbb módszer a függőleges májterület és az általános dimenziók meghatározására.

A májtranszplantáció megjelenésével világossá vált, hogy nagy szükség van a máj méretének pontos meghatározására. Az ultrahangon vagy a komputertomográfián elvégzett számított térfogatmérések adják a legjobb becslést. Számítógépes tomográfiával 8-12 soros keresztirányú szeletet kapunk, a zárt területet számítógéppel kiszámítjuk, és becsüljük a teljes szervtérfogatot. Ez a technika a boncoláskor meghatározott tényleges térfogat 5% -án belül számított májtérfogatot biztosít. Egy nemrégiben készült, ultrahanggal nyert máj szagittális metszeteit használó jelentésről kiderült, hogy jobb, mint a komputertomográfiával kapott keresztirányú metszetek, mivel a sagittális metszetek megszerzésénél hiányzik a légzőszervi artefaktum. Ezen és más szkennelési technikák további finomítása növelheti a pontosságot.

Klinikai jelentőség

A normál vizsgálatok többségében a máj nem tapintható. Azok az esetek, amelyekben a normális máj tapintható, többek között emphysema, jobb oldali pleurális effúzió, vékony testkocsi, Riedel lebenye vagy mély rekeszizom.

Emphysema esetén a tüdők átnyúlnak a rekeszizom lapításával, ezáltal leengedik a máj felső és alsó határát. A nagy jobb mellhártya-effúzió ugyanolyan hatást gyakorol a máj határainak csökkentésére. Jobb mellhártya-effúzióval rendelkező páciensnél a felső májhatár pontos ütése nehéz lehet a máj tompaságát borító folyadéksűrűség miatt. Azoknál a személyeknél, akiknek mély diafragmatikus kirándulása van, például énekeseknek és állóképességi sportolóknak, tapintható májuk lehet inspiráción keresztül.

A tapintható és megnagyobbodott májhoz kapcsolódó leggyakoribb betegségek (94.2. Táblázat) a metasztatikus rák, a limfóma, a pangásos szívelégtelenség, az alkoholos hepatitis és a zsírmáj egyéb okai (pl. Jejunoileális bypass és teljes parenterális táplálás). A cirrhosis kicsi, normális vagy megnagyobbodott májhoz társulhat.

94.2. Táblázat

Specifikus májbetegségekhez kapcsolódó vizsgálati eredmények.

Áttétes vagy primer májrák esetén a máj beszivárog a rákos sejtek lerakódásaival, amelyek gyorsan növekedhetnek. Az ilyen neoplasztikus növekedést általában meg lehet különböztetni a normál májtól a kemény és/vagy göbös szövetkonzisztencia tapintásával. Hasonló májnövekedés fordulhat elő limfómában. Cirrhosisban a máj megnagyobbodhat vagy kicsi lehet, ez utóbbi általában a végstádium cirrhosisában vagy a hepatocita nekrózist és az összeomlást követő fulmináns májelégtelenségben fordul elő. A konzisztencia cirrhosisban általában göbös. Klasszikusan mikronoduláris az alkoholos vagy táplálkozási betegség miatt, és makronoduláris, amikor a cirrhosis posthepatitikus. Az alkoholos májgyulladás és a zsírmáj egyéb okai a máj megnagyobbodásához vezetnek a májsejtek zsírszűrődésével és a májsejtek megnagyobbodásával. A májfeszültség és a sima megnagyobbodás jellemző a jelentős jobb oldali szívelégtelenségre, amely a máj vénás pangása miatt következik be a szívizom károsodása miatt.