MAO-gátlók: az elfelejtett antidepresszáns, amely megmentette az életemet

Egy tudományos író beszámol arról, hogy régóta küzdött a pánikbetegséggel, ami szokatlan megoldáshoz vezetett

David Levine Feladva: 2016. április 7

Első pánikrohamom 1972-ben volt, amikor 20 éves voltam, és a londoni egyetem hallgatója voltam. Tíz évbe telt, mire diagnosztizáltak, és további 15 évbe telt, hogy megtaláljak egy gyógyszert, amely segítene. A gyógyszer Nardil (fenelzin), és ez egy monoamin-oxidáz inhibitor vagy MAOI, a legrégebbi antidepresszáns.

A gyógyszert már ritkán használják, és a legtöbb ember, köztük fiatal orvosok és orvostanhallgatók, nem sokat tudnak róla. Ha hallotta a MAOI kifejezést, akkor valószínűleg együtt jár egy olyan gyógyszer hirdetésével, mint a Prozac (fluoxetin) és a figyelmeztetéssel: "Ne szedje ezt a gyógyszert, ha MAO-gátlót szed".

Nardil megmentett a félelem, a szégyen, a magány és az elszigeteltség életétől. Ez lehetővé teszi számomra, hogy írjak, legyenek kapcsolataim, teniszezhessek és utazhassak - olyan dolgokat, amiket nem tudtam megtenni, amikor a pánikrohamaim a legsúlyosabbak voltak.

A MAO-gátlókat aligha szedi többé azért, mert étrendi korlátozásaik vannak és kölcsönhatásuk van más gyógyszerekkel, valamint a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók vagy SSRI-k, antidepresszánsok népszerűsége miatt, amelyek a pánikbetegség kezelésére is hatékonyak lehetnek. Ez a gyógyszercsoport magában foglalja a Prozac (fluoxetin), Zoloft (szertralin), Lexapro (escitalopram) és Paxil (paroxetin). A Prozac-ot, az első SSRI-t azonban csak az Egyesült Államok Élelmezésügyi és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) engedélyezte 1987-ben. Tehát még akkor is, ha 1972-ben megfelelően diagnosztizáltak, ezek a gyógyszerek nem voltak lehetőségek.

Nekem is volt szerencsétlenségem, amikor pánikrohamokat kaptam, mire a pánikbetegséget külön betegségként ismerték el. A hetvenes évek végén a kutatók elegendő esetet láttak, mint az enyém, hogy rájöjjenek, olyan betegséggel foglalkoznak, amely nem felel meg a hagyományos szorongás mintázatának. Az emberek "kékből" támadtak, amelyek nem kapcsolódtak életük stresszéhez, egy gyógyszer hatásához vagy más egészségügyi állapothoz. És a támadásokat nem lehetett kezelni a szorongás vagy a beszélgetés terápiájának hagyományos gyógyszereivel. A pánikbetegség először 1980-ban került be az American Psychatric Association diagnosztikai és statisztikai kézikönyvébe. De több évbe telt, mire az egészségügyi intézmény felzárkózott ehhez az új betegséghez.

"Segítsen nekem, haldoklik!"

Első pánikrohamom egy tavaszi szép vasárnap reggel történt. A végzet közelgő érzésével ébredtem. Az érzés nagyon erőteljes volt, ennek ellenére nem fájtak és nem dezorientáltak. Először azt hittem, hogy álmodom, de az az érzés, hogy meghalok, nem múlt el. Verselt a szívem. Úgy éreztem, mintha nem kaptam levegőt.

Kiáltottam szobatársamnak: "Segíts, segíts, meghalok!"

Azt hitte, viccelek. "Igazán? Mitől haldoklik?

Nem volt válaszom. "Nem tudom, mi történik velem."

Még mindig nincs magyarázatom arra, miért történt az adott napon. Kivéve, hogy aggódom a jó osztályzatok megszerzéséért a középiskolában és az egyetemen, nem voltam különösebben szorongó ember. És soha nem voltam depressziós. Valójában épp a félévek közötti szünetben tértem vissza Franciaországból, Olaszországból és Svájcból, és csodálatosan éreztem magam.

Mi a pánikbetegség?

Sokat tudni a pánikbetegségről. Az Amerikai Szorongás és Depresszió Egyesület becslései szerint évente körülbelül 6 millió amerikai éli meg a pánikbetegséget, és a nők kétszer nagyobb eséllyel szenvednek, mint a férfiak. A fóbiákkal ellentétben ezek nem kapcsolódnak konkrét félelemhez, például repüléshez vagy liftben való tartózkodáshoz, de figyelmeztetés nélkül jelentkeznek, gyakran akkor, amikor az ember nyugodt, sőt alvás közben is érzi magát.

Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet szerint a tünetek a következők:

Hirtelen és ismételt félelemrohamok
A pánikroham alatt érezhetetlenség az irányítás alatt
Heves aggodalom, hogy mikor következik be a következő támadás
Félelem vagy kerülés azoktól a helyektől, ahol korábban pánikrohamok fordultak elő
Fizikai tünetek a roham alatt, például lüktető vagy versenyző szív, izzadás, légzési problémák, gyengeség vagy szédülés, forró vagy hideg hidegrázás, bizsergő vagy zsibbadt kéz, mellkasi vagy gyomorfájdalom.

Szobatársam javasolta, hogy menjünk sétálni, és a nap folyamán jobban éreztem magam. De másnap ismét pánikban ébredtem. Elmentem az egyetemi klinikára, és elmondtam egy orvosnak, hogy mi történik. Az orvos megvizsgált, de semmi rosszat nem talált. Mondtam neki: "Attól félek, hogy meghalok", de ő biztosított arról, hogy nincs semmi baj, és az iskola pszichiáteréhez irányított. Valiumot (diazepám) írt fel, hogy megkönnyítse az idegeimet. Azt tanácsolta, hogy azonnal visszatérjen haza az Egyesült Államokba, amint az iskola véget ér, aggodalmamnak tulajdonítva a honvágyat.

Sajnos a hazamenet nem volt gyógymód. Elmentem egy belgyógyászhoz, aki elmondta, hogy ő sem talál hibát, és beutalt egy neurológushoz, mert a viselkedés hirtelen megváltozása gyakran agydaganat miatt következett be. Nos, szerencsére nem volt agydaganatom vagy epilepsziám, és nem volt hipoglikémiám (alacsony vércukorszint) sem, ami az 1970-es években népszerű diagnózis volt.

Amit tettem, az egyre vastagabb orvosi irat volt, de nem diagnosztizáltam. Valium segített egy kicsit, de nem sokat. Naponta támadásokat kaptam, egy nap alatt akár ötöt is, és még kevésbé volt önbizalmam, mint korábban.

A támadások gyakran azokban a ritka pillanatokban következtek be, amikor nyugodtnak éreztem magam - amikor például ábrándoztam vagy sétáltam. A legsúlyosabb támadások az álomtalan szundikációk végén következtek be. Teljesen átitatottan, dezorientáltan, a szívem dobbanásával ébredtem. Gyakran úgy éreztem, hogy elszakadtam magamtól, mintha mással történt volna, nem pedig velem. A tárgyak furcsának, sőt valószerűtlennek tűntek. Nem éreztem a múlt vagy a jövő érzékét. Teljesen abban a pillanatban voltam, csak ahelyett, hogy egyet éreztem volna az univerzummal, rettenetesen egyedül éreztem magam és féltem.

Bár a pánikrohamok úgy érzik, örökké tartanak, mégsem. Körülbelül 10 percig tartanak, bár az egyiket sokkal tovább rázzák. Így visszatérhettem a Johns Hopkins Egyetemre, és ott befejeztem az idősebb évemet, majd elvégeztem a bölcsészdiplomát az egyetem író szemináriumainak programjában. Ebben az időben kezdtem el színdarabokat írni. Vígjátékokat írtam, amelyeket jól fogadtak. De az életem ebben az időben nem volt szórakoztató. Részt vettem az órákon, láttam a zsugorodást és az iskolai klinikára mentem, amikor támadásom volt. Nem randevúztam, és nem volt sok barátom. Azért maradtam a lakásomban, mert nem akartam, hogy bárki lásson pánikrohamot, mert akik megijedtek tőlük, megriadtak.

Mesterem elvégzése után hazamentem Long Islandre, hogy a szüleimnél éljek. Beléptem egy közönségkapcsolati karrierbe, a megyei Kábítószer- és Alkoholfüggőségi Főosztálynál dolgoztam. Sok ember, akikkel dolgoztam, volt függők, alkoholisták voltak. Otthon éreztem magam, egy másik sérült ember. És bár időnként megtámadtam a munkát, az emberek általában elfogadták.

1977-ben, öt évvel az első támadásom után furcsa dolog történt. Támadásaim súlyossága drámaian csökkent. Be tudtam menni New Yorkba, hogy újra elkezdhessem randevúzni, hogy még egy kicsit elkezdhessem élvezni az életet. Újra felfedeztem a játékérzetet. Amikor minden gondolata meghalni akar, elveszíti humorérzékét és élvezetét apró dolgok miatt - a fagylaltkúp, a napsütéses nap élvezete vagy a könyv olvasása örömeiben. Bár súlyos rohamaim eltűntek, továbbra is kisebb támadásaim voltak, különösen, amikor szundítottam. Bár ebben az időben randevúztam és élveztem az életet, mindig éberen vártam a szorongás első jeleit, amelyek a betegségem visszatérését jelzik.

1982 júniusában a támadások bosszúval tértek vissza. Ez valódi probléma volt, mivel abban a szeptemberben házasodtam. Az évek során megtanultam elég jól elrejteni a támadásaim hatásait, így egykori feleségem sokáig nem tudta, milyen rosszul állnak. Véletlenül testvére pszichiáter volt, aki pánikbetegséget tanulmányozott. Beszéltem vele arról, hogy mi történik velem.

A mostanában volt sógorom volt az első orvos, aki nevet adott betegségemnek - pánikbetegségnek -, és megmutatott egy könyvet, amely felsorolta az összes tünetet: ugyanazokat a tüneteket, amelyeket évek óta tapasztaltam: félelem a halál, légszomj, szédülés stb. A legjobb, de azt mondta nekem, hogy volt mód a pánikbetegség kezelésére. Egy kollégámhoz, Dr. Roger Brunswickhez irányított, aki megerősítette a diagnózist és kezelni kezdett.

Dr. Brunswick felajánlotta nekem a választást; antidepresszáns gyógyszer vagy heti kétszer terápiás kezelés. Én az utóbbit vettem. Nem tetszett a drogválasztás, és esélyt akartam adni a terápiára. Sok ember számára a pszichoterápia, különösen a kognitív viselkedésterápia segít a depresszió és a pánikbetegség kezelésében. Sajnos ez nem segített rajtam. A pánikrohamaim súlyosak és biológiai alapúak voltak.

1982-ben a pánikrohamok kezelésére választott gyógyszer a Tofranil (imipramin) volt, egy triciklikus antidepresszáns, amelyet a tudósok először 1955-ben használtak Svájcban skizofrénia kezelésére. Ez nem segített nekik, de feldobta a hangulatukat. Ronald Kuhn svájci pszichiáter imipramint adott több száz súlyosan depressziós betegnek, és 1958-ban jelentette eredményeit. Megállapításait más kutatók is megerősítették, és a Tofranil 1960-ban vált elérhetővé az Egyesült Államokban.

A depresszió tünetei nagyon eltérnek a pánikbetegség tüneteitől. Tehát nem szorongásos betegségben szenvedőknek írták fel őket. Donald F. Kleinnek, a Columbia Egyetem Nathan S Kline Intézetének kutatópszichiáterének depresszióval küzdő betegei elmondták, hogy szorongásos tüneteik eltűntek a Tofranil adása során. Dr. Klein látta, hogy a Tofranil gátolhatja a pánikrohamokat, és hogy az antidepresszánsok jobb kezelést jelentenek a pánikbetegségben szenvedők számára, mint az olyan szorongásgátlók, mint a Valium.

Sajnos a Tofranil nem működött nálam. Nehezen tűrtem mellékhatásait, amelyek közé tartozik a szájszárazság, homályos látás, székrekedés és vizeletretenció. Csak egy másik gyógyszercsoport maradt kipróbálásra: a MAO-gátlók - a legvégső gyógyszerek a depresszió vagy a pánikbetegség kezelésére.

„Boldog baleset”

A MAOI-k érdekes történelemmel rendelkeznek. A Staten-szigeti Sea View Kórház orvosai fedezték fel őket, akik az 1950-es években tuberkulózis elleni gyógyszereket teszteltek. A friss levegő és a pihenés mellett abban az időben kevés orvos tehetett a tuberkulózis kezelésében. Az általuk tesztelt két gyógyszer izoniazid és iproniazid volt. Akkor még senki nem gondolta volna, hogy ők lesznek az alapja az első antidepresszáns gyógyszereknek.

A kettő közül az izoniazid bizonyult a leghatékonyabbnak a tuberkulózis ellen. Ma is használják. Bár az iproniazidnak voltak pozitív eredményei a tuberkulózisban, ez nem volt olyan jó, mint az izoniazid. De szokatlan hatása volt; boldoggá tette az embereket. Az egyik orvos megjegyezte, hogy az iproniazidot szedő betegek életereje nagyobb volt, többet vettek részt társadalmi tevékenységekben, és kifejezték vágyukat, hogy elhagyják a kórházat és hazamennek annak ellenére, hogy meghalnak. Az Associated Press 1953-as fényképe a Sea View Kórház betegeit táncolta. A felirat így hangzott: "Néhány hónappal ezelőtt itt csak a tuberkulózis áldozatainak hangja volt, akik felköhögték az életüket."

"Egy okos orvos megfigyelései alapján megkezdődött a depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása" - mondta Dr. Patrick J. McGrath, A New York-i Állami Pszichiátriai Intézet Depresszióértékelő Szolgálatának társigazgatója és a Columbia Egyetem Orvosai és Sebészei Kollégiumának klinikai pszichiátriai professzora. - Hatalmas felfedezés volt.

Valójában a manapság használt kábítószerek közül sok "boldog baleset". A Viagrát először angina kezelésére használt gyógyszerként tanulmányozták. Ez nem működött, de az egyik nyomozó megjegyezte, hogy szokatlan mellékhatása volt: ez erekciót adott a vizsgálatban részt vevő férfiaknak. A többi már történelem.

A MAOI-k hátránya

Aligha ír már fel senki MAOI-t. A belgyógyász nem ajánlja fel neked. Csak a pszichiátriai gyógyszerek szakemberei írják fel azoknak a betegeknek, akiknek nem sikerült minden kezelés. A MAOI-k a „sajthatás” miatt estek ki a kedvükből, ami életveszélyes fejfájást okozott a MAOI-ban szenvedő embereknél, akik sajtot tartalmazó termékeket fogyasztottak. A kapcsolatot egy brit gyógyszerész fedezte fel, aki észrevette, hogy a MAOI-t szedő feleségének súlyos fejfájása volt, amikor sajttal ételt fogyasztott.

A sajt tiramint tartalmaz, egy olyan vegyületet, amely számos ételben megtalálható, és amely a migrénes betegek fejfájásával függ össze. A MAOI-ban szenvedő emberek számára a tiraminnal fogyasztott termékek gyors és veszélyes magas vérnyomás-emelkedést okozhatnak, amely végzetes stroke-ot eredményezhet. Az érlelt sajtokban, például a cheddarban különösen magas a tiraminszint. Azoknak a személyeknek, akik MAOI-t szednek, nem szabad enniük az érlelt sajtot (túró, krémsajt és a mezőgazdasági termelő sajtja megengedett), favát vagy széles babot, savanyú káposztát, savanyúságot, olajbogyót, szójaszószt, teriyaki mártást, csapolt sört, vermutot vagy vörösbort csokoládé, koffeintartalmú italok, joghurt, tejföl, avokádó és málna bevitele.

A MAOI-k kölcsönhatásba lépnek mind a vényköteles, mind a vény nélkül kapható gyógyszerekkel. Nem szedhet antihisztamint, például Sudafedet, és emlékeztetnie kell a fogorvosát, hogy ne használja a Novocain-t, hogy elkerülje a hipertóniás krízist kiváltó interakciókat.

A ma elérhető MAOI-k közé tartozik a Nardil (fenlzin) és a Parnate (tranilcipromin). "Évtizedek óta léteznek. Ugyanolyan hatékonyak, mint a Tofranil vagy a Prozac" - jegyzi meg Dr. McGrath. "A depresszió és a pánikbetegség kezelése terén az 1960-as évek óta nem haladtunk a hatékonyság terén."

2006-ban jóváhagyták az Emsam TD (transzdermális szelegilin) nevű MAOI tapaszt. A beteg olyan tapaszt visel, amely a szelegilint, a Parkinson-kór kezelésére szolgáló gyógyszert adja be a bőrön keresztül és a véráramba. Az alacsony Emsam-dózist kapó betegeknek nem kell betartaniuk az étrendet. Nagyobb dózisok esetén azonban az FDA azt javasolja a betegeknek, hogy tartsák be a MAOI étrendi korlátozásait.

Kedvező mellékhatása és hatékonysága ellenére az Emsamot ritkán alkalmazzák. "A legtöbb beteg és pszichiáter nem szokott tapaszt használni. Az Emsam is drága (havonta 450 dollár), és a legtöbb biztosítótársaság nem fedezi ezt" - mondta Dr. McGrath. "Kár, mert hatékonyak és a betegek jól tolerálják őket, kevés mellékhatással."

SSRI-k kipróbálása

Manapság az SSRI-k továbbra is a depresszióban és pánikbetegségben szenvedő betegek kezelésének első sora. Bár vannak mellékhatásaik, beleértve a férfiak késleltetett magömlését és a nőknél az orgazmus elérésének nehézségeit, naponta csak egyszer kell bevenni őket, és a belgyógyászok felírhatják.

Néhány évvel ezelőtt a Prozacot 1987-ben hagyták jóvá, úgy döntöttem, hogy kipróbálom. Hiányzott a pizzafogyasztás. Annak érdekében, hogy tovább menjek a Prozac-ra, le kellett állítanom a Nardil szedését, és két hétig le kellett szállnom róla. De a Prozac túl stimuláló volt számomra. Nem léphettem át 2 mg-ot, és a szokásos adag 20 mg volt. Amikor a Zoloftot jóváhagyták, megpróbáltam. De pánikrohamot okozott, és nem tudtam aludni. Ez hatalmas csalódás volt számomra, amikor annak idején a Pfizernél dolgoztam, amely a Zoloftot forgalmazta, és tudtam, hogy Prozac néven hatékony, de alacsony, csak 2 százalékos agitációs ráta volt. Sajnos a 2 százalék közé tartoztam, és azt tanácsoltam, hogy soha ne vegyen be SSRI-t. Tehát visszatértem a Nardil-ra, és ezt veszem ma alacsony dózisú Xanax-szal (alprazolám), egy szorongásoldó gyógyszerrel együtt.

Dr. Brunswick azt mondta, hogy én vagyok az egyetlen beteg a MAOI-ban. Bár felajánlotta azoknak a betegeknek, akiknek más gyógyszerek nem sikerültek, azt mondta nekem, hogy vonakodnak kipróbálni az étrendi korlátozások és a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások miatt.

A MAOI-k esete

A MAO-gátlók hátrányai ellenére békét kötöttem vele. Inkább Nardilt szedem, aztán pánikrohamaim vannak. MedicAlert címkét viselek, amely szerint MAO-gátlókat szedek, és vérnyomáscsökkentő gyógyszert hordozok, ha véletlenül megennék egy ételt, vagy olyan gyógyszert szednék, amely kölcsönhatásba lép a Nardil-szal. Amióta elkezdtem szedni a Nardilt, soha nem volt problémám, és nem kellett emelnem az adagomat. Valójában az évek során jelentősen csökkentem az adagomat. Úgy gondolom, hogy azok számára, akik nem reagálnak más depresszióra és pánikrohamokra, ez jó alternatíva.

Mindkét dr. McGrath és Brunswick szerint a MAOI-kat jobban kellene használni.

"Volt olyan depressziós betegem, akinek elektrokonvulzív terápiát (ECT) kaptak, és ez nem javította őket" - mondta Dr. McGrath. "De jól reagáltak a MAOI-kre. Kívánom, hogy több orvos fontolja meg, hogy először kipróbálja a MAOI-t, mielőtt elmegy az ECT-re. "

Dr. Brunswick megjegyzi, hogy azoknál a betegeknél, akiknek a tüneteit a Prozac vagy a Zoloft nem teljesen enyhíti, a pszichiáterek gyakran antipsyhotikus gyógyszereket, például Seroquelt (kvetiapin) adnak a gyógyszeres kezelésükhöz, de ezek rendkívüli súlygyarapodást és anyagcserezavarokat, például cukorbetegséget okozhatnak. "Mindenki a depresszió és más mentális betegségek alternatív kezeléseit vizsgálja, beleértve a transzkranialis mágneses stimulációt és a ketamint" - mondta. "Senki sem tudja, mennyire működnek ezek az új kezelések, de tudjuk, hogy a MAOI-k működnek, és ugyanolyan hatékonyak mint a depresszió és a pánikbetegség bármelyik jelenlegi kezelése. "

Elsevier Connect közreműködő

David Levine (@Dlloydlevine) a New York-i Science Writers (SWINY) társelnöke és a National Science of Science Writers (NASW) tagja. Az American Cancer Society médiakapcsolatainak igazgatójaként, valamint a NYC Health and Hospitals Corp. kommunikációs igazgatójaként dolgozott. Írt a Scientific American, a Los Angeles Times, a The New York Times, a More magazin és a Good Housekeeping munkatársainak, és 10 évig a Doctor's Weekly közreműködő szerkesztője volt. A Johns Hopkins Egyetemen szerzett BA és MA diplomát.