A metabolikus szindróma kezelésének terve

ALBUQUERQUE, N. M. - MG 56 éves spanyol nő, aki a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a fáradtság értékelése céljából az új mexikói szívintézet irodájába utalt.

Fáradtan ébred és túl könnyen elalszik. Férje hangos horkolása miatt kiköltözött a hálószobájukból. Családjában cukorbetegségben szenvedett.

Az MG 5 láb 3 és 170 font, és a BMI az elhízás tartományában van. A dereka 36 hüvelyk. Vérnyomása 150/90 és esetenként magasabb volt. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatták, hogy az éhomi vércukorszintje 110 volt (a normál értéke kevesebb, mint 100), a hemoglobin A-1 C értéke pedig 6,0 volt (prediabetikába esik). Összkoleszterinje 175 mg/dl, HDL-koleszterin 38 mg/dl (alacsony), LDL 130 mg/dl (cél kevesebb, mint 100) és a trigliceridek 300 mg/dl (magas).

Az MG metabolikus szindrómában szenved. Nem éri el a szívbetegségek, agyvérzés vagy a cukorbetegség hírnevét, de ha nem kezelik agresszíven, ezek a betegségek a kognitív hanyatlás, egyes rákos megbetegedések, valamint a vese- és májbetegségek nagyobb kockázatával járhatnak. 2002-ben az Egyesült Államokban a felnőttek közel 40 százalékának volt metabolikus szindróma.

A metabolikus szindróma központi jellemzője az eufemisztikusan centrális elhízás, amelyet legtöbben fazéknak nevezünk. Gondolhat a hasi zsírra, mint endokrin mirigyre, amely káros zsírsavakat szabadít fel, az angiotenzin II nevű vegyi anyagot, amely emeli a vérnyomást és a gyulladásos markereket. Ezek az anyagok mérgezőek a hasnyálmirigyre, és további inzulin előállításához szükségesek a hasnyálmirigyek. Az e „szerv” által előállított zsírsavak megnövekedett trigliceridszintet és alacsonyabb HDL-koleszterinszintet eredményeznek, amelyek káros hatással vannak az artériákra. Az emberek többségéhez hasonlóan az MG-nek sem volt szüksége gyógyszerre a triglicerid szinthez.

Fogyás

Spanyolként az MB-nak nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegségben. A betegségnek meghatározott genetikai összetevője van, mivel az Egyesült Államokban kétszer-hatszor gyakoribb az afro-amerikaiaknál, az őslakosoknál, a pima indiánoknál és a spanyol amerikaiaknál, mint a fehéreknél. A cukorbetegek közel 40 százalékának van legalább egy cukorbeteg szülője.

Az MG kezelési terve életmódváltást és gyógyszeres kezelést igényel. A gyógyszeres kezelés könnyű a fogyáshoz képest. Az MG-hez hasonló embereket követő cukorbetegség-megelőzési tanulmány 50 százalékos csökkenést állapított meg a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában, mindössze 10 százalékos súlyvesztéssel.

A JAMA 2014. szeptemberi számában 48 korábbi, márkanevű étrendet elemző elemzés, például Atkins (alacsony szénhidráttartalmú), Ornish (alacsony zsírtartalmú) és súlyfigyelő („közepes” megközelítéssel ellátott) elemzése hasonló súlycsökkenést, mintegy 12 fontosabb, mint a nem nevelőknek. Az üzenet: a diétán tartás fogyást okoz, függetlenül attól, hogy melyik.

Ahhoz, hogy a beteg elkezdhesse a fogyást, javaslom a korlátozott szénhidráttartalmú étrendet, mint például az Atkins vagy a South Beach diétáknál. Kiváló minőségű, de kicsi tanulmány, amelyet tavaly tavasszal publikált az Annals of Internal Medicine, összehasonlítva az alacsony zsírtartalmú étrendet a fogyás alacsony szénhidráttartalmú étrendjével. Közel 150 elhízott, különböző etnikai népességet képviselő alany került az egyik étrendre.

Az alacsony zsírtartalmú étrendbe beosztottakat arra utasították, hogy napi energiájuk kevesebb mint 30 százalékát tartsák fenn az összes zsírból kevesebb mint 7 százalékban telített és 55 százalékban a szénhidrátból. Az alacsony zsírtartalmú csoportot arra kérték, hogy korlátozza a hús, vaj és tej telített zsírtartalmát. Az alacsony szénhidráttartalmú csoportnak azt mondták, hogy csökkentse a fehér ételeket, azaz a fehér kenyeret, a fehér tésztát és a cukros gabonaféléket és italokat.

Egy év elteltével az alacsony szénhidráttartalmú csoport sokkal többet fogyott: 12 font vs. 4 az alacsony zsírtartalmú csoportban. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend valójában alacsony kalóriatartalmú étrend, mivel az étrendben lévő rost- és zsírmennyiség növelése csillapítja az éhségérzetet. Jó étrend a súlycsökkentő program megkezdése, és úgy gondolom, hogy ez arra ösztönzi a betegeket, hogy tartsák magukat ehhez, és kezdjék el az edzésprogramot is, amikor jobban kezdik érezni magukat.

Fontos, hogy az alacsony szénhidráttartalmú diétákat arra ösztönözték, hogy kerüljék a fehér szénhidrátokat, például a cukrot, a fehér kenyeret, a burgonyát és a fehér rizst, és növeljék a halak, diófélék és hüvelyesek számát, és az olívaolajat használják elsődleges zsírforrásként. Ha ez ismerősnek hangzik, elolvasta a szeptemberi rovatomat. Az étrendnek számos jellemzője van a mediterrán étrendnek. Ez egy olyan étrend, amelyről kiderült, hogy csökkenti a cukorbetegség kockázatát a metabolikus szindrómában szenvedőknél.

A fogyás működik. Egy tanulmány megállapította, hogy azoknak a betegeknek a kétharmada, akik testtömegük legalább 10 százalékát vesztették el két év alatt, már nem felelnek meg a metabolikus szindróma kritériumainak.

Gyakorlási stratégiák

A testmozgás az életmód másik kulcsfontosságú eleme, hogy megszabaduljon a metabolikus szindrómától. Nehéz fogyni edzés nélkül, bár kevés tanulmány készült a testmozgás metabolikus szindróma lefolyására gyakorolt hatásáról. Számos, a cukorbetegséggel foglalkozó tanulmány kimutatta az erőteljes testmozgás mély hatását, ami csökkentette a szívroham, a stroke vagy a kardiovaszkuláris és minden okból bekövetkező halálozási kockázatot. Ezért a legtöbb napon 30 perc aerob gyakorlást és néhány súlyzós edzést ajánlok.

MG-nek azt javasolták, hogy legyen egy koszorúér-kalcium-pontszáma, amely segít eldönteni, hogy sztatinral kell-e kezelni az LDL-koleszterin miatt. Ez a teszt meghatározza a meszesedett lepedék jelenlétét a koszorúerekben, és akkor használom, amikor határjelzés van a sztatin-terápiára az LDL-koleszterinszint csökkentésére. Pontszáma 0 volt, ezért nem javasoltunk olyan sztatin gyógyszereket, mint a Lipitor vagy a Crestor.

Megemelkedett trigliceridjeit nem kezelték gyógyszerekkel, mivel tanulmányok azt találták, hogy bár a gyógyszeres kezelés csökkenti a trigliceridszintet, ez nem akadályozza meg a szív- és érrendszeri betegségeket.

Végül a páciensnek obstruktív alvási apnoe tünetei vannak, reggeli fáradtsággal és aluszékonysággal. Alvási vizsgálatra küldték, és a következő oszlopom témája lesz az eredmények és az alvási apnoe szerepe a betegség kialakulásában.

Dr. Barry Ramo a New Mexico Heart Institute kardiológusa és a KOAT-TV orvosi szerkesztője.