Teljes bél öntözés

A teljes bél öntözése ellenjavallt elzárt vagy perforált bél, ileus, jelentős gyomor-bélrendszeri vérzés, hemodinamikai instabilitás, ellenőrizhetetlen hányás és védtelen, sérült légutak esetén.

öntözés

Kapcsolódó kifejezések:

  • Aktív szén
  • Ipecac szirup
  • Hemodialízis
  • Gyomormosás
  • Macrogol
  • Mérgező sérülés
  • Faszén
  • Toxicitás
  • Hányás
  • Lítium

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Toxikológiai szempontok a fiatal betegnél *

Michael E. Peterson, a kisállat-gyermekgyógyászatban, 2011

Teljes bél öntözés

„A teljes bélöntözést (WBI) nem szabad rutinszerűen alkalmazni a megmérgezett beteg kezelésében. Bár néhány önkéntes tanulmány kimutatta, hogy a bevitt gyógyszerek biohasznosulása jelentősen csökken, kontrollált klinikai vizsgálatokat nem végeztek, és nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a WBI javítaná a mérgezett beteg kimenetelét. Önkéntes vizsgálatok alapján a WBI-t mérlegelni kell a nyújtott felszabadulású vagy bélben oldódó gyógyszerek potenciálisan toxikus bevitele esetén, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a gyógyszer bevétele után két óránál hosszabb ideig jelentkezik. Figyelembe kell venni a WBI-t azoknál a betegeknél, akik jelentős mennyiségű vasat fogyasztottak be, mivel a morbiditás magas, és nincs más lehetőség a gyomor-bélrendszeri fertőtlenítésre. "

Toxikológia

Stan K. Bardal BSc (gyógyszerész), MBA, PhD. Douglas S. Martin PhD, alkalmazott gyógyszerészetben, 2011

Egész bél öntözés és katartikusok

A teljes bélöntözést és katartikus szereket alkalmazzák a toxikus anyagok felszívódásának megakadályozására a GI mozgékonyságának és a GI tartalmának áthaladásának növelésével, ezáltal csökkentve az időt gyógyszer felszívódására rendelkezésre áll. Katartikusok ozmotikus anyagokat használjon a folyadék bélbe történő behúzására és hasmenést okoz. A leggyakrabban alkalmazott katartikus az szorbit. Elérhető ajánlások jelenleg csüggedni a katartikus szerek egyedüli terápiája a mérgezéseknél a kapcsolódó okok miatt dehidráció és elektrolit zavarok. Ennek megfelelően a katartikusokat nem tárgyaljuk tovább.

A teljes bélöntözés (más néven teljes bélmosás) a katartikus koncepció fejlődése. Ez a megközelítés kombinálja az orális adagolást nagy molekulatömegű anyagok, általában polietilénglikol, izo-ozmoláris elektrolitoldatokkal (például Golytely). Ez a kombináció hajlamos megakadályozni a szisztémás elektrolit-zavarokat, amelyek bonyolítják a katartikus anyagok önmagában történő használatát. Ezeknek az oldatoknak és víznek nagy mennyiségét adják be orálisan vagy gyomorcsövön keresztül.

A cselekvés mechanizmusa ▴

A GI traktusban megnövekedett térfogat elősegíti az üregképződést

Az alkalmazást addig folytatjuk, amíg a végbélürítés meg nem tisztul

Káros hatások ▴

A mai napig nem jelentettek szisztémás elektrolit-zavarokat

Ellenjavallatok ▴

Károsodott bélműködésben (pl. Ileus) vagy perforációban szenvedő betegek

Hányás esetén aspirációra hajlamos betegek

A teljes bél öntözését kimutatták csökkenti a biohasznosulást bizonyos mérgező anyagok. Noha nincsenek konszenzusos állítások a teljes bél öntözésének specifikus indikációiról, ez a megközelítés leginkább alkalmas lehet olyan mérgezésekre, amelyeknél a GI dekontaminálásának egyéb módszerei nem megfelelőek. Pontosabban, a teljes bél öntözése különösen hasznos lehet olyan esetekben, amikor a hosszú időeltolódás a lenyelés és a kezelés között, és olyan esetekben, amikor mérgező anyagok lassan szabadulnak fel. Aktuális ajánlások javasolja, hogy a teljes bél öntözését alkalmazzák a következő esetekben:

Szabályozottan felszabaduló anyagokkal történő mérgezésekhez

Ha hosszabb idő telik el a bevétel és a kezelés között (legalább 2 óra)

Az aktív szén által nem jól adszorbeált mérgezők (pl. Vas tabletták) esetében

Transzdermális tapaszok vagy tiltott gyógyszercsomagok bevitelére

Mérgezés

Teljes belűs öntözés

WBI-ben a polietilénglikol (PEG) oldatát orálisan vagy nasogastricus csövön keresztül adják (serdülő és felnőtt esetén 1,5–2,0 l/óra, 12 éves kor alatti gyermek esetében 0,5–1,0 l/óra), amíg a végbél kifolyása meg nem tisztul. (általában 2-6 óra elteltével). A PEG oldatok nem szívódnak fel, és nem okoznak jelentős elektrolit eltolódást vagy egyensúlyhiányt. 18.

A teljes bél öntözését nem ajánlott rutinszerűen alkalmazni a megmérgezett betegeknél. Bár ez egy lehetőség a nyújtott felszabadulású vagy bélben oldódó bevonattal ellátott gyógyszerek elfogyasztásának kezelésére, vagy a magas morbiditású és más rendelkezésre álló hatékony gyomor-bélrendszeri fertőtlenítési lehetőségek (pl. Lítium) mérgezésére, a WBI jelentős módszer. Azt is figyelembe veszik azoknál a betegeknél, akik a gyógyszer bevétele után 2 óránál később jelentkeznek, és az aktív szén kevésbé hatékony. Azonban az ellenőrzött adatok klinikai eredménye még mindig hiányzik.

A WBI ellenjavallt ileusban, perforációban vagy bélelzáródásban szenvedő betegeknél, valamint védtelen légutakban vagy hemodinamikai instabilitásban szenvedő betegeknél. A WBI-t óvatosan kell beadni instabil betegeknél. Az AC és a WBI egyidejű beadása csökkentheti a szén hatékonyságát. 23

A mérgezés és a kábítószer-túladagolás megközelítése

Julie C. Schildt DVM, L. Ari Jutkowitz VMD, DACVECC, a kisállatok kritikus gondozási orvoslásában, 2009

Teljes bél öntözés

A teljes bélöntözés olyan fertőtlenítési technika, amely nagy mennyiségű ozmotikusan kiegyensúlyozott polietilén-glikol-elektrolit oldat enterális beadásával tisztítja az egész bélt. Az oldatot gyakran nazogasztrikus csövön keresztül adják be, amíg a végbél kifolyása nem hasonlít az infúzióra. Emberben ezt az eljárást leggyakrabban a tartós felszabadulású vagy bélben oldódó gyógyszerek, a vas és az illegális kábítószer-csomagok mérgező bevitele esetén mérlegelik. 14 A teljes bélöntözést kiértékelő tanulmány hat paraquat-mérgezett kutyánál kiderült, hogy az átlagos gyógyulási arány 68,9% volt, és a teljes test clearance jelentősen nagyobb volt a bélöntöző csoportban, mint a kontroll csoportban. 15 A káros hatásokat azonban nem értékelték, mivel a vizsgálat végén az összes állatot eutanizálták. Ez az eljárás ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél lehetséges bélperforáció, GI-vérzés vagy elzáródás, ileus, légzési sérülések, kezelhetetlen hányás és hemodinamikai instabilitás lép fel. Az embereknél jelentett szövődmények közé tartozik az émelygés, hányás, hasi görcsök és puffadás. 14 A teljes bél öntözésének klinikai haszna állatorvosi betegeknél nem ismert.

A peszticidek okozta mérgezés diagnosztizálása és kezelése

60.3.5 Teljes bél öntözése

Toxikológiai fertőtlenítés

Teljes belűs öntözés

A teljes bél öntözésében (WBI) a gyomor-bél traktust nagy mennyiségű ozmotikusan kiegyensúlyozott polietilén-glikol-elektrolit-oldat (PEG-ES) enterális adagolásával tisztítják, amíg tiszta folyékony széklet nem jön létre. A cél a gyomor-bél traktus intraluminális tartalmának fizikai eltávolítása. Az elektrolitkoncentráció és az ozmolalitás a PEG-ES-ben kiegyensúlyozott, így nem következik be az elektrolitok nettó nyeresége vagy vesztesége vagy a vízegyensúly változása.

A WBI elméleti értéke korlátozott számú toxikus lenyelés esetén van. Ezt a technikát olyan betegeknél javallják, akik olyan toxinokat fogyasztanak, amelyek nyújtott felszabadulású vagy bélben oldódó bevonattal rendelkeznek. Lehetséges, hogy értékes lehet olyan esetekben, amikor vas tablettákat fogyasztottak.

Kutyákon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a paraquat átlagos teljes test-clearance-e 5,67 l/óráról 13,2 l/órára nőtt WBI-vel, ami eltávolította a bevitt dózis 68,9% -át. 8,9 Emberi önkéntes tanulmány vegyes eredményeket tükröz. Az ampicillinnel, késleltetett felszabadulású aszpirinnel és a nyújtott felszabadulású lítiummal végzett vizsgálatok 67% -kal, 73% -kal és 67% -kal csökkentették a toxint. 10-15 Azonban egy vizsgálatban, amelyben markerként kávébabot használtak, nem mutattak szignifikáns javulást a gyomor-bél traktusból történő eltávolítás sebességében WBI-vel. 16.

A WBI-hez szükség van egy nasogastricus csőre, egy típusú nasogastricus etetőzsákra, nagy mennyiségű PEG-ES-re és egy könnyen tisztítható helyre a kórházban. A nasogastricus csőre azért van szükség, mert a beteg nem akar elegendő mennyiségű PEG-ES-t elegendő sebességgel. Megfelelő mennyiségű PEG-ES erőszakos adagolása nehéz kezelni 24 órán keresztül. Ha a beteg függőleges helyzetben van, a hányás előfordulása csökken, mivel a gravitáció elősegíti az oldat bélrendszerbe történő mozgatását. Az oldatot általában 500 ml/óra sebességgel adják be. Ha hányás lép fel, akkor a legjobban metoklopramiddal szabályozható antiemetikus és gyomorürítő hatása miatt. Ha ez nem működik, akkor a PEG-ES áramlási sebességét 60% -ig 50% -kal csökkenteni kell, majd vissza kell térni az eredeti infúziós sebességre. Ezt az eljárást addig kell folytatni, amíg a ürülék kifolyik. A technika több órát is igénybe vehet.

A WBI ellenjavallt elzáródott vagy perforált bélben szenvedő betegeknél; bélelzáródás; jelentős gasztrointesztinális vérzés; hemodinamikai instabilitás; ellenőrizhetetlen hányás; és védtelen, veszélyeztetett légutak. A PEG-ES kölcsönhatásai az aktív szénnel nem egyértelműek. A szén nem változtatja meg jelentősen az oldat ozmolalitását. A szén megkötő képessége csökkenhet, ha azt a PEG-ES-vel egyidejűleg adják be. A WBI szövődményei általában hányingert és hányást jelentenek (különösen azoknál a betegeknél, akik hányást kapnak az öntözési eljárás előtt). Az emberi betegek időnként hasi görcsökre és puffadásra panaszkodnak.

A vény nélküli és orális hipoglikémiás szerek toxicitása

Rebekah Mannix, Michele Burns Ewald, az átfogó gyermekkórházi orvoslás, 2007

Kezelés

Polietilénglikollal kiegyensúlyozott elektrolitoldattal történő teljes bélön történő öntözés a gyomor-bélrendszeri fertőtlenítés eszközének tekinthető. Az aktív szén nem adszorbeálja a vasat. További terápiás irányelveket, beleértve a deferoxamin kelátot, a 179-3. Táblázat tartalmazza .

A bél dekontaminálása után az intravénás deferoxamin marad a kezelés fő eleme. Az orális deferoxamin nem ajánlott. A deferoxamin adható intramuszkulárisan, de az injekciók fájdalmasak és helyi szöveti gyulladást okozhatnak. Noha korábban már szorgalmazták, az intramuszkuláris deferoxamin-provokációs teszt már nem ajánlott. Komoly szisztémás toxicitású betegeknél deferoxamin infúziót kell kezdeni, és fokozatosan 15 mg/kg/óra sebességre kell emelni.

A deferoxamin-terápia megkezdése után a klinikai ellenőrzésnek tartalmaznia kell a vérnyomás, a szérum-vas-koncentráció (ha van ilyen), a máj-transzaminázok, az elektrolitok és a protrombin-idő soros mérését. Megjegyzendő, hogy a szérum vasszintjét hamisan csökkentheti a deferoxamin jelenléte. A deferoxamin-terápia terápiás végpontjai közé tartozik a klinikai tünetek és a metabolikus acidózis feloldása, valamint az anionrés csökkentése. Deferoxamin jelenlétében a vasszint nem biztos, hogy pontos, de a tartósan magas szint aggodalomra ad okot. A visszatérő tünetek szükségessé tehetik a deferoxamin helyreállítását, amelyet körültekintően és alacsonyabb dózisban kell elvégezni.

A deferoxamin-terápia legféltettebb szövődményei a Yersinia enterocolitica septicemia és a mucormycosis. Ennek a szövődménynek a mechanizmusa nem világos, de a deferoxamin biztosíthatja a vas-sziderofor komplex növekedési faktort, amelyre a baktériumok a túlnövekedés kiváltásához szükségesek. 8,9 Hosszan tartó (> 24 órán át) és magas (> 15 mg/kg/óra) dózist kapó betegeknél tüdőtoxicitás, amely tachypnea, hipoxémia, láz, eozinofília, a csalánkiütést megelőző és tüdőinfiltrátumok formájában nyilvánul meg. intravénás deferoxamin. 10-12 A hipotenzió is dózisfüggő hatásnak tűnik. Szem- és fülkárosodásról is beszámoltak.

Kezelés

Teljes bél öntözése

Az emberi GID egyik újabb megközelítése a teljes bél öntözése (WBI), amely magában foglalja az elektrolit-kiegyensúlyozott oldat nagy mennyiségének orális beadását, amíg tiszta rektális szennyvíz nem keletkezik. 16 A polietilén-glikol-oldatot rutinszerűen használják a gyomor-bél traktus tisztítására emberi sebészeti vagy radiográfiai eljárásokhoz. A WBI akkor hatékony, ha a bevitt toxikus anyag gyengén adszorbeálódik az AC-hez, vagy ha nyújtott felszabadulású gyógyszereket fogyasztanak. A WBI másik lehetséges felhasználási lehetősége azokban az esetekben, amikor apró fémtárgyakat vagy ólomalapú festéket fogyasztottak. A WBI jól tolerálható humán gyermekgyógyászati ​​betegeknél. A WBI hasznosságát az állatgyógyászatban még nem határozták meg, de a nagy mennyiségű folyadék beadásának szükségessége korlátozhatja annak felhasználását.