Reumatológia

A hiperurikémiában vagy köszvényben szenvedő betegeket meg kell vizsgálni a metabolikus szindróma szempontjából, és az étrend megváltoztatására és a köszvény gyógykezelésére vonatkozó ajánlásoknak figyelembe kell venniük az urátcsökkentés lehetséges előnyeit, Dr. N. Lawrence Edwards szerint.

Mind a hiperurikémia, mind a köszvény független kockázati tényező a metabolikus szindrómára és annak egyes összetevőire - mondta Dr. Edwards, a gainesville-i Floridai Egyetem orvosprofesszora.

Az NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) III adatbázisból származó, közel 8700 hiperurikémiás beteg metabolikus szindrómájának prevalenciáját vizsgáló 2007-es tanulmányban a metabolikus szindróma prevalenciája a szérum urátszint emelkedésével párhuzamosan nőtt, és a növekedés továbbra is fennmaradt életkor, nem, alkoholfogyasztás, testtömeg-index, magas vérnyomás és cukorbetegség szerint rétegzett alcsoportok között (Am. J. Med. 2007; 120: 442-7).

A kutatók azt találták, hogy a metabolikus szindróma (amelyet mind az eredeti, mind az átdolgozott Nemzeti Koleszterinoktatási Program Felnőtt Kezelői Panel III kritériumai alapján határoztak meg) 19% volt azoknál, akiknél a húgysavszint kevesebb, mint 6 mg/dl, és 36% azoknál, akiknél a húgysavszint kevesebb, mint 8 mg/dl. mg/dl, 62% 9,0–9,9 mg/dl esetén és 71% 10 mg/dl vagy annál magasabb szint esetén.

Az orvosoknak fel kell ismerniük, hogy a metabolikus szindróma gyakran fordul elő hiperurikémiás betegeknél, és a súlyos szövődmények megelőzése érdekében kezelni kell őket.

Egy kapcsolódó tanulmányban a metabolikus szindróma prevalenciája magas (közel 63%) az orvos által diagnosztizált köszvényben szenvedő betegeknél, ugyanazon NHANES populációból, szemben a köszvényes diagnózis nélküli betegek 25% -ával. A prevalencia még magasabb (83%) volt azoknál, akiknél szigorúbban meghatározták a köszvény diagnózist (konkrétan azok, akik urátcsökkentő terápiát kapnak) - jegyezte meg Dr. Edwards (Arthritis Rheum. 2007; 57: 109-15).

A hiperurikémiához hasonlóan a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a köszvényes betegeknél a metabolikus szindróma gyakorisága magas, és tekintettel a metabolikus szindrómával összefüggő súlyos szövődményekre, az állapotot fel kell ismerni és figyelembe kell venni, amikor a klinikusok megtervezik a hosszú távú köszvényes betegek hosszú távú kezelése.

E két vizsgálat eredményei alátámasztják a metabolikus szindróma és a köszvény közötti patogén átfedést, és hangsúlyozzák a köszvényes betegek értékelésének fontosságát a szindróma szempontjából - mondta Dr. Edwards.

"Nagyon sok beteget lát, akiknek éhgyomri glükózt nem hajtottak végre, a vérnyomás kissé kontrollálhatatlan, és a súly minden bizonnyal nincs kontroll alatt" - jegyezte meg.

- Sokkal komolyabban kell vizsgálnunk ezeket a betegeket, mintha csak köszvényük lenne; teljes bírósági sajtóra van szükségük minden anyagcsereproblémájukra, és nem csak a húgysavra. "

Az étrendi ajánlások, amelyek a purinokban gazdag ételek elkerülésének szokásos tanácsaiból állnak, nem elegendőek. A betegek gyakran kivágják a húst és a kagylókat, de azokat szénhidrát- és zsírtartalmú ételekkel helyettesítik, ami növelheti az inzulinrezisztenciát. Ezért fontos azt tanácsolni a betegeknek, hogy csökkentsék a magas purintartalmú ételek fogyasztását, de kerüljék a magas zsírtartalmú ételeket és a helytelen szénhidrátokat is.

Étrendjük körülbelül 40% -ának komplex szénhidrátnak kell lennie, legfeljebb 30% -nak fehérjének kell lennie, és legfeljebb 30% -ának mono- vagy többszörösen telítetlen zsírokat kell tartalmaznia.

Ami az orvosi kezelést illeti, fontos szem előtt tartani a hiperurikémia mechanizmusait, mivel az az inzulinrezisztenciához kapcsolódik - tette hozzá.

Például hipertrigliceridémiás betegeknél a niacin általában használt gyógyszer.

Azonban a niacin 1,5-2,5 mg/dl-t "meglehetősen nagy mértékben" emelheti a húgysavszintet. Ezzel szemben a fenofibrát hipertrigliceridémia kezelésére is használható, és hasonló mértékben csökkentheti a szintet.

"Tehát ennek a váltásnak a végrehajtása meglehetősen jelentős változást hozhat" - mondta Dr. Edwards.

A magas vérnyomás miatt kezelt betegeknél ne feledje, hogy a hidroklorotiazid emelkedett húgysavszinttel társul, és fontolja meg az angiotenzin receptor blokkoló lozartánra való átállást azoknál, akiknél a hidrokloratiazidot kizárólag magas vérnyomás csökkentésére és nem folyadékkontrollra használják, mint a lozartánt húgysavcsökkentő hatása van, mondta.

Dr. Edwardsnak nem volt olyan előadása, amely releváns lenne az előadásához.