Családi gyógyszer

Sarah-Anne Schumann, orvos
Bernard Ewigman, MD, MSPH
A Chicagói Egyetem Családorvosi Tanszéke

által

PURLS SZERKESZTŐ
John Hickner, MD, MSc
A Chicagói Egyetem Családorvosi Tanszéke

Meggyőző bizonyítékok azt mutatják, hogy a metformin önmagában és az életmódváltásokkal kombinálva felülmúlja az önmagában vagy a placebót.

Hivatkozások

1. Wu R-R, Zhao J-P, Jin H és mtsai. Életmódbeli beavatkozás és metformin az antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodás kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA. 2008; 299: 185-193.

2. Rowland K, Schumann SA. Legyen lépésszámláló, utazni fog. J Fam Gyakorlat. 2008; 57: 90-93.

3. American Diabetes Association; Amerikai Pszichiátriai Társaság; Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete; Észak-amerikai Egyesület az elhízás vizsgálatára. Konszenzusfejlesztési konferencia az antipszichotikus gyógyszerekről, az elhízásról és a cukorbetegségről. Cukorbetegség ellátása. 2004; 27: 596-601.

4. Új jövevény JW. Anyagcsere szempontok az antipszichotikus gyógyszerek alkalmazásában: a legújabb bizonyítékok áttekintése. J Clin Pszichiátria. 2007; 68 (1. kiegészítés): 20-27.

5. Faulkner G, Cohn T, Remington G. Beavatkozások a súlygyarapodás csökkentésére skizofréniában. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (1): CD005148.-

6. Alvarez-Jiménez M, González-Blanch C, Vázquez-Barquero JL és mtsai. Az antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodás csillapítása korai viselkedési beavatkozással a gyógyszerrel még nem kezelt első epizódos pszichózisos betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Clin Pszichiátria. 2006; 67: 1253-1260.

7. Klein DJ, Cottingham EM, Sorter M, Barton BA, Morrison JA. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat az atipikus antipszichotikus kezelés megkezdésével járó súlygyarapodás metforminnal történő kezelésében gyermekeknél és serdülőknél. Am J Pszichiátria. 2006; 163: 2072-2079.

8. Baptista T, Martínez J, Lacruz A és mtsai. Metformin a súlygyarapodás és az inzulinrezisztencia megelőzésére olanzapinnal: kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Lehet J Pszichiátria. 2006; 51: 192-196.

9. Baptista T, Rangel N, Fernández V és mtsai. A metformin, mint kiegészítő kezelés a testsúly és az anyagcsere-diszfunkció szabályozására az olanzapin beadása során: multicentrikus, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Schizophrenia Res. 2007; 93: 99-108.

10. Weiden PJ. Az antipszichotikumok váltása az antipszichotikumok által kiváltott súlygyarapodás és diszlipidémia kezelési stratégiájaként. J Clin Pszichiátria. 2007; 68 (4. kiegészítés): 34-39.

Nincs bizonyíték a fogyókúrás gyógyszerekre

A legújabb irányelv ebben a témában nem javasol semmilyen gyógyszert, a bizonyítékok hiányára hivatkozva. Az Amerikai Diabétesz Szövetséget, az Amerikai Pszichiátriai Szövetséget, az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Amerikai Szövetségét és az Észak-Amerikai Elhízáskutató Egyesületet képviselő testület 2003-as konszenzusos nyilatkozatában a következőket javasolja:

  • Hogy a második generációs antipszichotikumokat szedő betegek kiindulási és rendszeres időközönként a következő értékeléseket végezzék el: súly, magasság, derék kerülete, vérnyomás, éhomi plazma glükóz és éhomi lipidek.
  • Táplálkozási és testedzési tanácsadás nyújtása minden olyan betegnél, aki túlsúlyos vagy elhízott a kiinduláskor.
  • Kezelés megkezdése az egyik második generációs antipszichotikummal, alacsonyabb súlygyarapodás kockázatával a magas cukorbetegségben (pl. Családi kórtörténetben) szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akik kezdeti súlyuk 5% -át vagy annál többet híznak, vagy súlyosbodó hyperglykaemia vagy dyslipidaemia alakul ki kezelés.

Ez az irányelv nem javasolja a metformint a súlygyarapodás csökkentésére.

Egy 2007-es Cochrane-áttekintés A skizofréniában szenvedő betegek súlygyarapodásának csökkentésére irányuló beavatkozások közül 23 randomizált, kontrollált vizsgálatot végzett különféle súlycsökkentő beavatkozásokkal, beleértve a kognitív/viselkedési beavatkozásokat és különféle gyógyszereket, beleértve a sibutramint, az orlisztát, a fluoxetint, a topiramátot és a metformint. A szerzők kiemelték a rövid időtartamú és kis mintaméretű vizsgálatok korlátozott számát, és arra a következtetésre jutottak, hogy a bizonyítékok nem voltak elegendők a súlygyarapodás megelőzésére vagy kezelésére szolgáló farmakológiai beavatkozásokhoz. 5.

TANULMÁNYI ÖSSZEFOGLALÓ: Életmódbeli változások és a metformin összehasonlítása

Ezt a randomizált, kontrollált vizsgálatot Kínában hajtották végre, és 128 felnőttet vett fel 18–45 év között, akiknek a skizofrénia első pszichotikus epizódja volt. Az antipszichotikus gyógyszerekkel (klozapin, olanzapin, risperidon vagy szulpirid [az Egyesült Államokban nem engedélyezett]) történő kezelés első évében minden betegnek előkezelt testtömegének több mint 10% -át kellett meghíznia. A vizsgálat minden résztvevőjének egy felnőtt gondozó gondozása alatt kellett állnia, aki figyelemmel kísérte és rögzítette az étkezés, a testmozgás és a gyógyszerek bevitelét. A cukorbetegségben, szív- és érrendszeri betegségekben, máj- vagy veseelégtelenségben, kábítószer-fogyasztásban szenvedők vagy a skizofréniától eltérő pszichiátriai diagnózisban szenvedő betegek.

A betegeket a vizsgálat 12 hetére a 4 csoport egyikébe randomizálták:

  • Metformin önmagában, 250 mg naponta háromszor
  • Placebo egyedül
  • Életmódbeli beavatkozás plusz metformin
  • Életmódbeli beavatkozás plusz placebo

A skizofréniában szenvedő betegek több mint kétharmada koszorúér-betegségben hal meg

Az életmódbeli beavatkozás 3 komponenst tartalmazott: (1) oktatás: havi programok a táplálkozásról és a testmozgásról; (2) diéta: az American Heart Association 2. lépés szerinti étrend (15% fehérje, legalább 15 g rost/1000 kcal); és (3) testmozgás: 1 hét foglalkozás egy fiziológus fiziológussal, majd egyénre szabott otthoni testedzés.

Elsődleges eredmények tartalmazta a súly, a testtömeg-index (BMI), a derék kerülete és az éhomi glükóz ( 2. TÁBLÁZAT ). A 128 randomizált beteg közül tíz vagy abbahagyta a vizsgálatot, vagy elveszett a nyomon követéshez, de mind a 128 beteget belefoglalták az elemzésbe.

2. TÁBLÁZAT
Átlagos különbség a kiindulási érték és a végpont (12. hét) között a kezelési eredmények között (95% -os konfidencia intervallum)

ÉLETMÓD + METFORMINMETFORMINÉLETMÓDPLACEBO
Súly, kg-4,7 (-5,7 és -3,4)-3,2 (-3,9 és -2,5 között)-1,4 (-2,0 - -0,7)3,1 (2,4–3,8)
BMI, kg/m 2 -1,8 (-2,3 - -1,3)-1,2 (-1,5 - -0,9)-0,5 (-0,8 - -0,3)1,2 (0,9–1,5)
Derék kerülete, cm-2,0 (-2,4–1,5)-1,3 (-1,5 - -1,1)0,1 (-0,5-0,7)2,2 (1,7–2,8)
Éhgyomri glükóz, mg/dl-7,2 (-10,8 és -5,4)-10,8 (-16,2 és -7,2)-7,2 (-9,0 és -3,6)1,8 (-1,8-3,6)

A legjobb eredmény: életmódbeli változások plusz metformin

A kiindulási értékhez viszonyítva a súly az életmód plusz metformin csoportban 7,3% -kal, a csak metformint tartalmazó csoportban 4,9% -kal, a csak az életmódot folytató csoportban 2,2% -kal csökkent; a placebo csoportban a súly 4,8% -kal nőtt.

A mind a 3 intervenciós csoport résztvevői szintén szignifikáns csökkenést mutattak az éhomi éhezés átlagos glükózszintjében, az inzulinszintben és az inzulinrezisztencia indexben (IRI). Az inzulinszint és az IRI emelkedett a placebo csoportban.

Nincs jelentős különbség a káros hatásokban a 4 kezelési csoport között. 1