A munkáltatóknak fel kell oszlatniuk az alkalmazottak súlykontroll programjait

Alfred Lewis, JD

Vikram Khanna, MHS

Shana Montrose, MPH

Soha egyetlen vállalati súlykontroll program sem számolt be megtakarításról vagy akár tartós súlycsökkenésről, érvényes mérőszámok felhasználásával 2 év vagy annál hosszabb időtartamra, figyelembe véve a lemorzsolódókat és a nem résztvevőket. Ezenkívül ezek a programok károsíthatják a morált, sőt maguk a munkavállalók egészségét is.

ABSZTRAKT

Az amerikai vállalatok továbbra is bővítik a wellness programokat, amelyek jelenleg a nagy szervezetek dolgozóinak becsült 90% -át érik el, azonban egyetlen tanulmány sem bizonyította, hogy e programok fő hangsúlyának - a súlykontrollnak - lenne pozitív hatása. Nincs publikált bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a munkavállalók testtömegének pénzügyi ösztönzőkkel és büntetésekkel történő nagyszabású vállalati kísérletei megtakarítást eredményeznének a hosszú távú súlycsökkenésből, vagy csökkentenék az elhízással vagy akár magával a hosszú távú fogyással járó fekvőbeteg-befogadást. Más bizonyítékok ellentmondanak annak a hipotézisnek, miszerint a népesség elhízási aránya jelentősen hátráltatja a gazdasági növekedést vagy a feldolgozóipar termelékenységét. Éppen ellenkezőleg, a túlszűrés és a baleseti diéta hatással lehet a munkavállalók moráljára, sőt károsíthatja az alkalmazottak egészségét. Ezért a szerzők úgy vélik, hogy a vállalatoknak fel kell oszlatniuk vagy jelentősen át kell alakítaniuk a súlyorientált wellness programokat, és módosítani kell a megfizethető ellátásról szóló törvényt annak előírása érdekében, hogy az ilyen programok megfeleljenek a kárelhárítás elfogadott irányelveinek.

Am J Manag Care. 2015; 21 (2): e91-e94

A vállalati súlykontroll programok hatástalanok a súlycsökkentésben; ezenkívül a súlycsökkenés és a megtakarítás/termelékenység javítása közötti kapcsolat gyenge. Tekintettel e programok költségeire és potenciális ártalmaira, a szerzők azt javasolják, hogy ezeket teljesen vessék ki, és erőforrásokat csoportosítsanak mindenki egészségesebb munkakörnyezetének megteremtése érdekében. A Wellness-programok a minden megfizethető ellátási törvény (ACA) elfogadását követően szinte mindenütt elérhetővé váltak a nagyobb szervezeteknél., amely lehetővé teszi a vállalatok számára, hogy a teljes biztosítási díjak 30% -át a vállalati wellness programokban való részvételhez és/vagy a pozitív egészségügyi eredmények eléréséhez kössék. 1 A dohányzás mellett a bekapcsolódás leggyakoribb célpontja a túlsúlyos állapot. Azt tapasztaltuk azonban, hogy a legtöbb vállalati súlykontroll program (és általában a wellness programok) kudarcot vall - érvényes mérőszámok felhasználásával egyik sem számolt be megtakarításról, hosszú távú súlycsökkenésről vagy az orvosi események csökkenéséről jelentős népességnél 2 vagy több éven keresztül, ami lemorzsolódók és nem résztvevők. Ezenkívül ezek a „wellness” programok hátrányosan befolyásolhatják az alkalmazottak morálját, sőt egészségi állapotát.

Még az az előfeltevés sem létezik bizonyíték, hogy a túlsúly nehezíti a termelékenységet. Megállapítottuk, hogy a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet országaiban és a magasabb termelékenységű és növekedésű amerikai államokban általában magasabb az elhízás aránya is. Nem ok-okozati összefüggést állítunk fel, inkább azt vesszük észre, hogy a munkaerő sikeres súlykezelésén kívül egyéb tényezők is a gazdasági jólétet hajtják.

Sem a megtakarítás, sem a fogyás nem érhető el a munkahelyi wellness/fogyás programokban

A megtakarítás mérésekor a wellness programokat és a fogyókúrás programokat együtt kell megvizsgálni, mert ezeknek a programoknak a súlya a fő cél (a dohányzásról való leszokás mellett, amelynek sikere alacsony). Indokolt feltételezni, hogy a wellness-megtakarításoknak és az elhízáscsökkentő megtakarításoknak szoros összefüggésben kell lenniük, de a vállalatok nem találtak megtakarítást a wellness-programokban. 2010 óta a wellness-programokról szóló egészségügyi ügyek cikkei nem dokumentáltak megtakarításokat 2 - még 1 esetben is, egy olyan szervezetnél, amely a wellness-programok, például a szívrohamok révén logikusan elkerülhető rendkívüli magas kórházi felvételi arány jelentős csökkenéséről számolt be. 3 Az összes ismert, nyilvánosan igényelt eladói megtakarítási igényt első látásra érvénytelenítették a www.theysaidwhat.net oldalon.

Az összes szállítót értesítették a kérdésekről, és tiszteletdíjat ajánlottak fel a válaszadásra, de a szóban forgó szállítóktól nem érkezett válasz. 4-6 Azok a szervezetek, amelyek wellness programjait a RAND vagy az Egészségügyi Ügynökség elemezte, veszteségeket mutattak. 2,7 A 2012-es legnagyszerűbb program szponzorai és számos díjban részesülő ország, Nebraska állam ezt követően beismerte az adatok hamisítását. 8.

Maga a fogyás ugyanolyan megfoghatatlan. Ez a következtetés mikro- és makroszinten egyaránt elérhető. Mikroszinten egyetlen vállalat sem követett elég hosszú ideig elég sok embert a visszaesés nyomon követésére. Sőt, csak egy publikált tanulmány, a GEICO tanulmányozta soha az önszelekciót. A vállalat 18 hetes vizsgálati időszakának eredményei kellően kiábrándítóak voltak ahhoz, hogy a GEICO nem volt hajlandó beszámolni a tényleges súlyváltozásokról, és inkább csak az étrend összetételének változásáról számolt be, az eredményeket közzétette egy európai folyóiratban. 9.

A Highmark Blue Cross ShapeUp programja inkább a fogyókúrás programok mérésének módjára jellemző. A program nem jelentett súlyváltozást a nem résztvevők, a lemorzsolódók vagy az alkalmazottak esetében, akik híztak vagy visszanyerték a lefogyott súlyukat. (A vállalati súlycsökkentő jelentéseknél jellemzően ezeket a tanulmányi tervezési korlátokat nem hozták nyilvánosságra.) Annak ellenére, hogy csak azokat az aktív résztvevőket számoltuk be, akiknek rövid távú súlygyarapodásuk sikerült, a ShapeUp programja a Highmark 19 000 alkalmazottjának csak 163-át (0,86%) helyezte alacsonyabb súlyra 10. kategória - ami talán még alacsonyabb százalék is, mint a véletlenszerű súlyváltozás vagy az átlaghoz való regresszió önmagában elszámolna. Furcsa módon ezt a szerény javulást a ShapeUp mégis hírértékű eseménynek tekintette.

A ShapeUp nincs egyedül. A wellness „ipari szabvány” modus operandi csak a sikerekről és nem a kudarcokról számol be. A Wellness Coaches USA jelentése: „Az átlagos alkalmazott, aki lefogyott, több mint 12,1 fontot fogyott”, anélkül, hogy közölné a részt vevő alkalmazottak százalékos arányát, vagy a fogyást eltartó és megtartó munkavállalók százalékos arányát. 11 A Cigna garantálja, hogy egyes alkalmazottak lefogynak (és csökkentik az egyéb kockázati tényezőket), anélkül, hogy ellensúlyoznák ezt a pozitív irányváltást a hízó alkalmazottakkal. 12.

Makroszinten az elhízásnak és az elhízással kapcsolatos orvosi eseményeknek a munkáltatóval biztosított lakosság körében csökkenniük kell, ha ezek a programok

a hirdetések szerint dolgoznak, tekintettel a hozzájuk hozzáférő alkalmazottak számára. 13 Mindazonáltal a mai napig az egyetlen nagyobb népességi kohorsz, amely az elhízás csökkenését mutatta abban az évtizedben, amelyben a wellness programok felrobbantak, a kisgyermekek - egy kohorsz, amely kizárt az összes vállalati wellness programból. 13 Hasonlóképpen, az összes felvétel százalékában a kórházi kezelést igénylő, wellness-érzékeny orvosi események nagyobb arányban csökkentek a Medicaid és a Medicare populációban, amelyek alig vagy egyáltalán nem férnek hozzá a vállalati wellness programokhoz, mint kereskedelmileg biztosított társaiknál. 15

Összhangban minden olyan korábbi kutatással, amely azt mutatja, hogy a tartós súlycsökkentés nagy léptékben nem lehetséges, az a következtetés, hogy az állítólagos sikerek félrevezetik a valódi eredményeket, és hogy a vállalatok nem sikeresebbek a súlykontrollban, mint az egyének.

Továbbá, ellentmondva a szubjektív közvélemény-kutatási adatoknak 16 és az American Journal of Health Promotion 17-ben megjelent, az önmaga által jelentett munka korlátairól szóló tanulmány azt mutatja, hogy nincs objektív összefüggés az elhízás és a gyártási termelékenység 18,19, illetve az elhízás és a gazdasági növekedés között a húszas csoport között ( G20) nemzetek. 20

Az elhízásra összpontosító és más wellness programok ártanak a morálnak és a vállalati kultúrának

A súlycsökkentő programok szintén hátrányosan befolyásolhatják a morált. Az alkalmazottak általában ellenállnak a vállalati wellness programoknak, amelyek felméréseket, mérlegeléseket és képernyőket tartalmaznak. Erre következtethetünk a munkavállalói lázadások megfigyelésével a wellness programok ellen. A Cornell-tanulmányban dokumentált 21,22 kimutatta, hogy az emberek jobban preferálják, hogy wellness-terv nélkül többet fizetnek egy egészségügyi ellátásért, 23 és az egyre növekvő pénzügyi ösztönzőkkel - most átlagosan 594 dollárral. alkalmazottanként évente 24,25 - a részvétel ösztönzésére van szükség. A morálra is hatással van az a sok ember, aki lemorzsolódik26, vagy nehezményezi a vállalati behatolást. 7

A következő a hatás a vállalati kultúrára: a wellness programok általában nyilvánvaló ösztönzéseket teremtenek a hazugságra, amikor ilyen kérdésekre válaszolnak: „Milyen gyakran vezetsz ittasan?” A Penn State-ben az alkalmazottak hazudásra buzdították egymást. 27 Hasonlóképpen, a fitneszkövetés olyan felügyeleti állapotú mentalitást vált ki, amely ösztönzi a csalást, 28 és a wellness-árusok is csalhatnak, hogy javítsák eredményeik megjelenését. 29 A wellness-koordinátorok által 2014-ben megjelent e-könyv leírja, hogy milyen nyomást éreznek az eredmények hazudozásában. 30 A wellness programok az egészség kultúrájának megteremtése helyett a csalás kultúráját teremthetik.

Az elhízás programjai egészségkárosodást okozhatnak

Végül, és ami a legfontosabb politikai szempont, a „wellness” egészségi veszélyekkel jár. Először is fennállnak a túldiagnózis és a túlkezelés lehetőségei. 31,32 Míg gyakorlatilag minden wellness-program előírja az összes alkalmazott éves vérvételét a különféle állapotok szűrésére (és a munkavállalók a részvétel megtagadásával elveszítik a pénzt), nincs olyan véralapú szűrő, amelyet az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja javasolna évente elvégezni. minden munkaképes korú felnőtt, mert a túlszűrés potenciálisan kárt okozhat a túlzott diagnózissal és a túlkezeléssel - és ez növeli a költségeket is. Néhány leggyakoribb betegség esetén a megfelelő szűrés 5 évente történik. 33,34

A népszerű, de hatástalan 35 „legnagyobb vesztes” verseny, valamint az elveszett fontért fizetett programok 36 közvetlen és negatív egészségügyi hatást gyakorolnak az emberek megalázásával és a baleseti diéták ösztönzésével. 37 Ezenkívül könnyen elképzelhető, hogy egy vállalati súlyszűrő program résztvevője „eredményeinek növelése érdekében” az első mérlegelés és összeomlási étrend előtt a nyomon követés előtti mérlegelés előtt elfogyaszthatja.

Tedd pihenni ezeket a programokat

Ideje befejezni a súlyproblémákra összpontosító kényszerítő vagy pénzügyi alapú wellness programokat. Nincs bizonyíték arra, hogy ezek a programok működnének, de bőséges bizonyíték van arra, hogy morálcsökkentő és drága elvonás az üzleti vállalkozásoktól. Az ilyen veszélyek elkerülése érdekében az ACA-t úgy kell módosítani, hogy a programoknak a súlykontroll programokra vonatkozó megállapított iránymutatásokkal összhangban kell működniük - vagyis minden olyan kifejezett vagy hallgatólagos ösztönzést el kell távolítani, amely a baleseti étrendre vonatkozik.

Ehelyett a munkáltatók támogathatnák az egészséges étkezési lehetőségeket a munkahelyi kávézókban, adhatnának egy extra szünetet a munkavállalóknak a sétára, vagy megtéríthetnék a fitnesz tagságot. Az ilyen programok javíthatják az egészséget, de ami a legfontosabb, nem okoznak kárt, ami javulást eredményezne a jelenleg működő tipikus programhoz képest.Szerzői kapcsolatok: Betegségkezelési beszerzési konzorcium (AL), Waltham, MA; Vikram Khanna Health Consulting (VK), Chesterfield, MO; Független tanácsadó (SM).

Finanszírozás forrása: Egyik sem.

Szerző közzététele: Lewis úr és Khanna semmilyen olyan kapcsolattal vagy pénzügyi érdekeltséggel nem számol be olyan szervezettel, amely összeférhetetlenséget okozna a cikk tárgyával. Montrose asszony 2014-ben független tanácsadóként fejezte be ezt a kutatást.

Szerzőségi információk: Koncepció és kialakítás (VK, AL); adatgyűjtés (AL, SM); adatok elemzése és értelmezése (VK, AL, SM); a kézirat elkészítése (VK, AL); a fontos szellemi tartalom kéziratának kritikai felülvizsgálata (AL, SM); statisztikai elemzés (AL); adminisztratív, technikai vagy logisztikai támogatás (VK); és felügyelet (AL).

Cím levelezés: Alfred Lewis, JD, Betegségkezelési beszerzési konzorcium, 890 Winter St, Waltham, MA 02451. E-mail: [email protected].HIVATKOZÁSOK

1. Végső szabály. Bevételi Szolgálat, Kincstári Osztály; Munkavállalói juttatások Biztonsági igazgatása, Munkaügyi Minisztérium; CMS, HHS. Munkaügyi Minisztérium honlapja. http://www.dol.gov/ebsa/pdf/workplacewellnessstudyfinalrule.pdf. Hozzáférés: 2014. március 17.

2. Caloyeras JP, Liu H, Exum E, Broderick M, Mattke S. A nyilvánvaló betegségek kezelése, de nem az egészségügyi kockázatok, hét év alatt pénzt takarítottak meg a PepsiCo-nál. Egészségügy (Millwood). 2014; 33 (1): 124-131.

3. Gowrisankaran G, Norberg K, Kymes S és mtsai. A kórházi rendszer wellness-programja, amely az egészségügyi tervbe való felvételhez kapcsolódik, csökkenti a kórházi ápolásokat, az általános költségeket azonban nem. Egészségügy (Millwood). 2013; 32 (3): 477-485.

4. Lewis A, Khanna V. Itt az ideje, hogy újra megvizsgáljuk a munkahelyi wellness „felgyorsulni” programokat? Egészségügyi blog. http://healthaffairs.org/blog/2013/01/16/is-it-time-to-re-examine-workplace-wellness-get-wellquick-schemes. Publikálva 2013. január 16-án. Hozzáférés: 2014. március 11.

5. Lewis A, Khanna V. Túlélő munkahelyi wellness. Az Egészségügyi Blog. http://thehealthcareblog.com/blog/tag/surviving-workplace-wellness/. Megjelent 2014. Hozzáférés: 2014. március 11.

6. Lewis A. A cég wellness programjai nem igazán takarítanak meg pénzt. Harvard Business Review. http://blogs.hbr.org/2013/03/do-wellnessprograms-really-sa. Publikálva 2013. március 8-án. Hozzáférés: 2014. március 7.

7. Mattke S és mtsai. Munkahelyi wellness programok tanulmánya: zárójelentés. A RAND Health honlapja. http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/research_reports/RR200/RR254/RAND_RR254.pdf. Megjelent 2013. Hozzáférés: 2014. március 7.

8. Stoddard M. Nebraska elismert wellnessprogramja tűz alatt. Az Omaha.com webhelye. http://www.omaha.com/article/20130715/LIVEWELL01/707159943/1707#nebraska-s-acclaimed-wellness-program-underfire. Publikálva 2013. július 15-én. Hozzáférés: 2014. március 7.

9. Mishra S, Barnard ND, Gonzales J, Xu J, Agarwal U, Levin S. Tápanyag-bevitel a GEICO multicentrikus vizsgálatban: a többkomponensű munkaterületen végzett beavatkozás hatásai. Eur J Clin Nutr. 2013; 67 (10): 1066-1071.

10. A ShapeUp leesik, és megpróbálja matematikázni a Highmarkot. Mit mondtak? weboldal. http://theysaidwhat.net/2014/07/23/shapeup001/. Megjelent 2014. július. Hozzáférés: 2015. január 29.

11. Wellness Coaches USA 2012 kliens eredmények jelentése. Wellness Coaches USA webhely. http://www.wellnesscoachesusa.com/wp-content/uploads/2013/03/2012-Outcomes-Release-Summary.pdf. Megjelent 2013. januárban. Hozzáférés: 2014. március 17.

12. Cigna Better Health garantált brosúra. Cigna weboldal. http://www.cigna.com/assets/docs/employers-and-organizations/Betterhealth-guaranteed.pdf. Hozzáférés: 2014. március 26.

13. Az egészségügy felmérése szerint a vállalati wellness-ösztönzőkre fordított kiadások 15 százalékkal növekednek 2014-ben. Nemzeti Egészségügyi Csoport az Egészségügyi weboldalon. http://www.businessgrouphealth.org/pressroom/pressRelease.cfm?ID=225. Publikálva 2014. február 20-án. Hozzáférés: 2014. március 17.

14. Tavernise S. A kisgyermekek elhízási aránya egy évtized alatt 43% -ot zuhan. New York Times. http://www.nytimes.com/2014/02/26/health/obesity-rate-for-young-children-plummets-43-in-a-decade.html. Publikálva 2014. február 25-én. Hozzáférés: 2014. március 10.

15. Egészségügyi költség- és felhasználási projekt. AHRQ webhely. http://www.hcupnet.ahrq.gov/HCUPnet.jsp. Hozzáférés: 2014. március 15.

16. Berman J. Az elhízás milliárdos veszteségbe kerül az amerikai vállalatoknak: Gallup. A Huffington Post. http://www.huffingtonpost.com/2011/10/17/obesity-costs-us-companies-billions-in-lostproductivity_n_1015414.html. Publikálva 2011. október 17-én. Hozzáférés: 2014. április 1.

17. Rodbard HW, Fox KM, Grandy S; Pajzs Tanulmányi Csoport. Az elhízás hatása a munkatermelékenységre és a szerepfogyatékosságra a cukorbetegségben szenvedő és a cukorbetegség kockázatának kitett egyéneknél. Am J Health Promot. 2009; 23 (5): 353-360.

18. Az önként bejelentett elhízás elterjedtsége az amerikai felnőttek körében, BRFSS 2012. CDC honlap. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Hozzáférés: 2014. március 20.

19. „Létesítményadatok Állami foglalkoztatás szezonálisan kiigazítva. D-1. Táblázat. A nem mezőgazdasági bérszámfejtésben dolgozó alkalmazottak az állam és a főbb iparágak szerint szezonálisan kiigazítva. " Az előrejelzett növekedési ütem 2012 decemberétől 2013 decemberéig. A szerző számításai. Munkaügyi Statisztikai Hivatal honlapja. http://www.bls.gov/sae/#tables. Hozzáférés: 2014. március 20.

20. Prometheus Nincs korlátozás. Köszönet, a McDonald's: az elhízás megöli Amerika gazdasági versenyképességét az egészségügyi költségek növelésével. http://santitafarella.wordpress.com/2012/04/21/thanks-mcdonalds-obesity-iskilling-americas-economic-competability-by-ballooning-health-carecosts. Publikálva 2012. április 21-én. Hozzáférés: 2014. március 11.

21. Jaspen B. A CVS-hez hasonlóan több munkáltató bünteti a wellness-vizsgákat elbocsátó munkavállalókat. Forbes. http://www.forbes.com/sites/brucejapsen/2013/03/25/like-cvs-more-employers-penalize-workers-thatsnub-wellness-exams. Publikálva 2013. március 25-én. Hozzáférés: 2014. március 17.

22. Énekes N. Az egyetemen egy kari felkelés a személyes adatok miatt. New York Times. http://www.nytimes.com/2013/09/15/business/on-campusa-faculty-uprising-over-personal-data.html. Publikálva 2013. szeptember 14-én. Hozzáférés: 2014. március 17.

23. Danagoulian S. A wellness programok gondja: számítanak-e a kortársak és az egészségi állapot? Bemutató az Amerikai Népesedési Szövetség 2014. ülésén. http://paa2014.princeton.edu/abstracts/141305. Hozzáférés: 2015. január 30.

24. Kruger J, Yore MM, Bauer DR, Kohl HW. A munkahelyi egészségfejlesztési szolgáltatások és politikák kiválasztott akadályai és ösztönzői. Am J Health Promot. 2007; 21 (5): 439-447.

25. Delta GB és főtanácsos. A nagy kövér igazság a wellness programok ösztönzőinek felhasználásáról. Az Egészségügyi Fogyasztóvédelmi Intézet honlapja. http://www.theihcc.com/en/communities/population_health_and_wellness/big-fat-truth-about-use-of-incentives-for-wellness_gl1os3yd.html. Hozzáférés: 2014. március 11.

26. Cawley J, Price JA. Esettanulmány egy munkahelyi wellness programról, amely pénzügyi ösztönzőket kínál a fogyáshoz. A Texasi Egyetem, Arlington honlapja. http://www.uta.edu/economics/workshop/Financial%20Incentives%20for%20Weight%20Loss.pdf. Publikálva 2013. március 21-én. Hozzáférés: 2014. március 17.

27. Felhívás a Penn State alkalmazottainak fellépésére és polgári ellenállására. Wordpress weboldal. http://pa-aaup.com/2013/07/30/the-penn-statehealthcare-mandate-and-a-call-for-civil-disobedience. Publikálva 2013. július 30-án. Hozzáférés: 2014. március 17.

28. Nyugat-Missouri amerikai ügyvédi iroda. A KC alkalmazottja bűnösnek vallja magát az egészségbiztosítási program megcsalása miatt elkövetett csalás miatt. Az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma honlapja. http://www.justice.gov/usao/mow/news2013/king.ple.html. Publikálva 2013. május 30-án. Hozzáférés: 2014. március 7

29. Lewis A, Khanna V. A C. Everett Koop Nemzeti Egészségügyi Díj furcsa esete. Az Egészségügyi Blog. http://thehealthcareblog.com/blog/2013/08/08/the-strange-case-of-the-c-everett-koop-national-healthaward. Publikálva 2013. augusztus 8-án. Hozzáférés: 2014. március 14.

31. Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Általános egészségügyi ellenőrzések felnőtteknél a megbetegedések és a betegség okozta halálozás csökkentése érdekében. JAMA. 2013; 309 (23): 2489-2490.