Pénzügyi ösztönzők és súlykontroll

Robert W. Jeffery

Epidemiológiai és közösségi egészségügyi osztály, igazgató, Elhízásmegelőzési Központ, Minnesotai Egyetem Közegészségügyi Iskola

Absztrakt

Ez a tanulmány áttekinti azokat a kutatási tanulmányokat, amelyek értékelik a pénzügyi ösztönzők használatát a testsúlykontroll elősegítésére 1972 és 2010 között. Áttekintést nyújt az ösztönzőkkel kapcsolatos magatartási elméletekről, és leírja az ösztönzők egyes szempontjait értékelő empirikus tanulmányokat. A pénzügyi ösztönzőkre és a súlykontrollra vonatkozó kutatások több mint 30 éves múltra tekintenek vissza. A korai tanulmányokat a pszichológia operáns tanulási koncepciói vezérelték, míg az újabb tanulmányok a gazdaságelméletre támaszkodtak. Mindkét elméleti megközelítés szerint a súlycsökkenés pénzügyi juttatásainak motiválnia kell az embereket a fogyást előidéző magatartásra. Az empirikus kutatások határozottan támogatták ezt az elképzelést. Az eredmények azonban az ösztönzés méretének és ütemezésének, valamint a kontextus tényezőinek különbségei miatt nagyon eltérőek. Így az ösztönzők használatával kapcsolatos számos fontos kérdésre még nem kapott egyértelmű választ. A pénzügyi ösztönzőket alkalmazó súlymegtartó tanulmányok különösen ritkák, így hosszú távú hatékonyságuk és így az elhízás közegészségügyi problémájának kezelésében mutatkozó érték nem világos. A súlykontroll ösztönzésének folyamatos alkalmazásának legfőbb akadálya a finanszírozási források és azok elfogadása, akiknek előnyös lehet.

Bevezetés

A fogyás megkönnyítésére szolgáló ösztönzők alkalmazásának elméleti indoklása két elsődleges forrásból származik. Az egyik az operáns tanulási elmélet, amely leginkább B. F. Skinnerhez kapcsolódik (Skinner, 1938). Az operáns tanuláselmélet a viselkedés és a környezet interaktív kapcsolataira összpontosít az idő múlásával. Leegyszerűsítve az alapelvek a jutalom és a büntetés. A jutalmat okozó magatartás hajlamos az idő múlásával gyakrabban megismétlődni (megerősítés), míg a negatív következményeket (büntetést) kiváltó viselkedés az idő múlásával. Az operáns tanulás átfogó vizsgálata kontrollált laboratóriumi körülmények között, főleg állatokkal, számos kulcsfontosságú alapelvet hozott létre. Két alapelv a következő: 1) Az azonnali következmények erőteljesebben befolyásolják a viselkedést, mint a késleltetett következmények, és így az új viselkedés akkor jön létre a leggyorsabban, ha azt azonnal és gyakran díjazzák, és 2) a már kialakult viselkedés ritkább jutalmakkal jól fenntartható, és így kevesebb a költség.

Az operáns elmélet és a viselkedésgazdasági elmélet egyaránt azt jósolják, hogy a testtömeg vagy a testtömeget meghatározó magatartás közvetlen következményeinek megváltoztatása a viselkedés és a súly változását eredményezi az idők során. A súlycsökkenés pénzbeli jutalmának fokozottabb fogyáshoz és magához a fogyáshoz kell vezetnie. Hasonlóképpen, a súlyvesztés pénzbeli jutalmának csökkentése a fogyás viselkedésének csökkenéséhez, lassabb fogyáshoz vagy akár az idő múlásával való visszanyeréshez vezethet. Annak ellenére, hogy ezek az alapelvek koncepciójában egyszerűek, a súlyhoz kapcsolódó viselkedés és a súly közötti kapcsolat bonyolultsága, valamint a súlyhoz kapcsolódó magatartáshoz kapcsolódó belső előnyök bonyolulttá teszik azt a kérdést, hogy miként lehet a pénzügyi jutalmakat vagy büntetéseket a testtömeg szabályozására legjobban felhasználni is. Két fő összetettség a következő: 1) A testtömeg változása sokféle viselkedés kumulatív következménye az idő múlásával, nem pedig egyetlen viselkedés következménye, és 2) a súlyváltozás eleve lassú. Ezért a súlycsökkentő által értékelt végső jutalom; azaz a csökkent egészségügyi kockázati tényezők és a vonzóbb megjelenés hosszú ideig késik, még akkor is, ha a viselkedési tanácsokat kiválóan betartják.

További belső tényezők tovább bonyolítják a helyzetet. A súlycsökkentő magatartás gyakran negatív rövid távú következményekkel jár - csökken az étkezés öröme, a rövid távú biológiai szaturációs mechanizmusok túl gyengék ahhoz, hogy megbízható rövid távú visszajelzést nyújtsanak arról, hogy a jelenleg fogyasztott ételek a kívánt energiafogyasztási célokat eredményezik-e; és az elhízás által előidézett negatív eredmények, például a rossz egészségi állapot, annyira késik - hetek vagy évek -, hogy korlátozottan befolyásolják a jelenlegi viselkedést. Rengeteg étel jelenlétében és a jelentős fizikai aktivitásra vonatkozó követelmények hiányában az átlagos amerikai tapasztalat kicsi, de következetes 4–8% -os pozitív energiamérleg és átlagosan 1-2 font/év súlygyarapodás.

A fogyás pénzügyi előnyeinek kísérleti tanulmányai az 1960-as évektől származnak. Ferster, Nurnberg és Levitt elméleti alapkiadványait (Ferster és mtsai., 1962), valamint Richard Stuart (Stuart, 1967) első esettanulmányait általában elfogadják első inspirációként. Az 1970-es évek elején számos randomizált tanulmány értékelte a pénzügyi ösztönzők hatását a fogyásra. Ezek a tanulmányok viszonylag rövidek voltak, és az alkalmazott ösztönző általában betéti szerződés volt, amely eljárás során a fogyni vágyó egyén pénzt fizet be egy terapeutához, aki a fogyás előrehaladása szerint adja vissza a pénzt (technikailag negatív megerősítés az operáns terminológiában) ). A betéti szerződés mint jutalmazási mechanizmus népszerűsége ezekben a korai tanulmányokban részben abból a meggyőződésből fakadt, hogy a túlsúlyos emberek nem rendelkeznek önkontroll képességekkel, és hogy a betéti szerződések létrehozása önkontroll képesség. A gazdaságelméleti szakemberek azt állították, hogy a negatív megerősítés erősebb, mint a pozitív. (Kahneman és Tversky, 1979).

A pénzügyi ösztönzőkről és a fogyásról szóló korai tanulmányok vegyes eredményeket hoztak, valószínűleg a kis mintaméret, az ösztönző méretének és az ösztönzők alkalmazásának módjának változékonysága, valamint a fogyókúrás oktatás minősége miatt. Az 1. és a 2. ábra két reprezentatív vizsgálat eredményeit mutatja ebben a korai időszakban. Az első vizsgálatban (Harris és Bruner, 1971) az egyéneket randomizálták a két 12 hetes intervenciós program egyikébe. Mindkét csoport oktatást kapott a fogyás módszereiről. Az egy csoportba tartozó személyek kötelesek voltak pénzügyi ösztönző szerződést kötni, amelyben 50 centet vagy 1 dollárt vállaltak minden elveszíteni kívánt fontért. Ennek a kezelés előtti pénzügyi betétnek egy részét a fogyás előrehaladásától függően hetente visszafizették. A 12. héten a csak utasítást végző csoport átlagosan 3,2 kg-ot fogyott, míg a pénzügyi ösztönző csoport lényegesen többet, átlagosan 6,1 kg-ot fogyott.

A nem szerződéses és a betéti pénzügyi szerződés hatása a fogyásra.

Harris és Bruner, 1972.

A bahavior módosítási technikák felhasználásával végzett önkontroll-vizsgálatot összehasonlítottuk egy szerződéses rendszerrel és figyelem-placebo kontroll csoporttal. Oktatási Alapítványok Tanszék, Új-Mexikói Egyetem, Albuquerque, NM, 1971.

A kezelés nélküli kezelés, a nem specifikus utasítások, a specifikus utasítások és a specifikus utasítások, valamint a pénzügyi betét szerződés súlyveszteségére gyakorolt hatások.

Az NSF által elősegített adatelemzés a GJ-9-et adományozza az Egyetemi Számítógépes Központnak. 49 túlsúlyos nő vett részt egy tanulmányban, amely a súlycsökkentő programban összehasonlította az anyagi javadalmazás, a szituációs étkeztetés és a társadalmi nyomásgyakorlás relatív hatásait. A Connecticuti Egyetem Researach Alapítványa. 1973.

A második példa tanulmány (Abrahms és Allen, 1974) 49 nőt randomizált négy csoport egyikébe: 1) várólista ellenőrzése, 2) nem specifikus csoportos beszélgetés, 3) csoportos beszélgetés, valamint utasítások a kalóriabevitel önellenőrzésére és a napi bevitel alatt tartására. 1200 kcal és 4) az összes fent említett plusz 10 dolláros betét visszatérítése 1,35 USD/lb árfolyamon, minden 10 font feletti fontért 2 USD/lb bónusszal. Az átlagos súlyveszteség a 8. héten 0, 3,6, 5,9 és 5,9 kg volt (lásd a 2. ábrát). Minden kezelés szignifikánsan jobb volt, mint a kontrollcsoport, és az önellenőrzés és a célok kitűzése felülmúlta a csoportos beszélgetést ösztönzőkkel vagy anélkül. E tanulmány és a Harris-tanulmány összehasonlítása azt sugallja, hogy a súlycsökkentés pénzügyi ösztönzői előnyösek, ha a fogyás oktatása nem specifikus, de a fogyás mikéntjére vonatkozó, konkrétabb, mennyiségi utasítás kevésbé egyértelművé teszi a pénzügyi ösztönzők előnyeit, legalábbis viszonylag rövid ideig időtartamokkal és kis ösztönzőkkel.

A 3–8. Ábrák a tanulmány eredményeit mutatják. A 3. ábra egy kezdeti 10 hetes vizsgálat eredményeit mutatja be, amelyben a tipikusnál nagyobb pénzbetétet (200 USD) a három résztvevő egyikének heti emelésével térítették vissza a tanulmány résztvevőihez a következő három eredmény egyikére: 1) fogyás (10 USD/lb), 2) részvétel a kezelések alkalmával (20 dollár/hét) vagy 3) az önbevallási magatartási naplók megfordítása, jelezve, hogy az energiafogyasztási célok teljesültek (20 dollár/hét) (Jeffery és mtsai, 1978). A súlycsökkenés a 3 csoportban a 10. héten 5,0 kg volt a jelenléti-jutalom csoportban, 8,7 kg a kalória-jutalom csoportban és 10,0 kg a súly-jutalom csoportban. A jelenléti csoport kevesebbet fogyott, mint a kalória- és súlycsoportok, amelyek nem különböztek egymástól.

A nagyobb részvételi, magatartási és súlyváltozási pénzügyi szerződések súlyvesztésre gyakorolt hatása.

31 súlyosan elhízott felnőtt vett részt három viselkedési súlykontroll csoportban, erőteljes monetáris szerződések felhasználásával. Stanfordi Szívbetegségek Megelőzési Program, Stanford Egyetem, Palo Alto CA. 1977.

A külső pénzügyi ösztönzők hatása a fogyásra.

A tanulmány résztvevői 101 férfi és 101 nő vettek részt két városi közösségből (Pittsburgh, PA és Minneapolis-St. Paul, MN). 25–45 éves korúak, akiknek az 1993-as biztosítási ágazati előírásoknak megfelelően 14–32 kg túlsúlynak kellett lenniük., és a központon és nemen belül randomizálták az 5 kezelési csoport egyikébe.

A sorozat következő tanulmánya két kérdéssel foglalkozott - az ösztönzés méretével és az egyéni ösztönzőkkel szemben a csoportos ösztönzőkkel (Jeffery és mtsai., 1983). A tanulmány 3 × 2 faktoriális kialakítású volt, az egyik tényező az ösztönző méretének három szintje volt, a másik pedig az egyének és a csoportok közötti ösztönzők. Véletlenszerűen felajánlották a támogatható lehetőségeket egy fogyókúrás programra, amely 30, 150 vagy 300 dolláros pénzügyi kötelezettségvállalást igényel. Valamennyi körülményt ugyanolyan súlycsökkentő program tartalommal biztosítottuk. Az elért súlycsökkenés pénzügyi ösztönzői fontonként 1, 5 vagy 10 dollár voltak fontonként 20 héten keresztül, az eredeti betéttől függően. A megcélzott súlycsökkentési cél 30 font (13,6 kg) volt. A 4. és az 5. ábra bemutatja a különböző szerződési méretek 20 hét utáni beiratkozási arányra és súlyvesztésre gyakorolt hatását. A nagyobb szerződések jelentősen nagyobb súlyveszteséget eredményeztek (4. ábra). A kétéves követés után azonban minden csoport hízott, és az átlagos súlyveszteség nem különbözött ösztönző összegenként. Ha nagyobb pénzügyi elkötelezettséget igényelnek a tanulmány számára, a beiratkozási arány jelentősen csökkent. Körülbelül 70% annyi egyén vállalta, hogy részt vesz 300 dollárért, mint megállapodott 30 dollárért (5. ábra).

A változó pénzügyi szerződéses összegek hatása a kezelésre való beiratkozásra való hajlandóságra.

60 felvett nő és 55 férfi vett részt súlycsökkentő programban pénzügyi szerződésekkel. Az alkalmassági kritériumok között szerepelt az ε 20 lb (nők) vagy ε 30 lb (a férfiak) ideális súly, valamint az orvosi vagy viselkedési ellenjavallatok hiánya. Minnesotai Egyetem, Járványügyi Osztály, Közegészségügyi Iskola, Minneapolis, MN. 1983.

A változó pénzügyi szerződéses összegek hatása a fogyásra.

A csoportos és egyéni pénzügyi szerződések hatása a fogyásra.

A súlycsökkentés érdekében 89 túlsúlyos férfit véletlenszerűen 6 kezelési csoport egyikébe osztottak be. Valamennyi csoport részt vett egy 15 hetes viselkedésorientált programban. Mindegyikük monetáris szerződést kötött, amelyben a résztvevők betéteit súlycsökkenéstől függően visszafizették. Fiziológiai higiéniai laboratórium, Közegészségügyi Iskola, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, MN. 1981–83.

A fogyás időbeli mintázata mind e, mind a korszak többi fogyásvizsgálatában hasonló volt. A súlycsökkenés a kezelés kezdetén volt a leggyorsabb, és az idő múlásával fokozatosan lelassult. Körülbelül 6 hónap elteltével az átlagos testsúlycsökkenés megáll, és ezt lassú visszanyerés követi. Ez a mintázat minden kezelésben megfigyelhető, beleértve az anyagi ösztönzőket is. Az eredmény az volt, hogy kevés résztvevő érte el a fogyás célját, és néhány év után a legtöbb visszanyerte kezdeti súlycsökkenését. Mind az operáns elmélet, mind a gazdaságelmélet azt jósolja, hogy a pénzügyi ösztönzők által megerősített vagy motivált magatartás romlik az ösztönzők megszüntetése után. Így a jelenség nem meglepő. A fogyás fenntartásával foglalkozó szakirodalom egyre növekvő mennyiségű irodalma kimutatta, hogy a hagyományos testsúlycsökkentő tanácsadás hosszabb időtartamú folytatása nem akadályozza a súly visszaszerzését.

Minden résztvevőnek 150 dollárt kellett befizetnie. A férfiaknak 30 font, a nőknek 20 font súlycsökkentő célt rendeltek. A csak elkötelezettséggel foglalkozó csoport betétjeit az első kezelési munkamenet során teljes egészében visszatérítették. Az állandó szerződéses feltételeket 30 dollárral jutalmazták a csoport átlagos súlycsökkenésének minden 5 fontos növekedéséért. Az egyre növekvő szerződéses csoportba tartozók a következő összegeket jutalmazták a csoportos súlycsökkenés minden egyes 5 fontos növekményéért - 5, 10, 20, 40 és 75 dollár. Amint a 7. ábrán látható, az aktív kezelés végén a növekvő szerződéses állapotban volt a legjobb súlyveszteség, ezt követte az állandó szerződéses és csak elkötelezettségű csoport (mindegyik csoport jelentősen különbözött). Ezek az eredmények alátámasztják azt az elképzelést, miszerint az idő múlásával csökkenő súlycsökkenés valóban összefügg a motiváció elvesztésével, és hogy a motiváció javítható az idővel növekvő pénzügyi haszonnal.

Az állandó és növekvő pénzügyi szerződések hatása a fogyásra.

Jeffery és munkatársai második tanulmánya. A súlycsökkentés hosszú távú ösztönzőinek kezelése egy randomizált vizsgálat volt, amely különféle pénzügyi ösztönzők használatára összpontosított a testsúly megőrzésének támogatására olyan személyeknél, akik már lefogytak (Kramer és mtsai., 1986). A vizsgálat résztvevői kezdetben kaptak egy 16 hetes súlycsökkentő programot, amely 195 dolláros szerződéses ösztönző betétet igényelt, amelynek 75 dollárját a kezdeti 16 hetes fogyás fázisában használták fel, és ebből 120 dollárt használtak ösztönzőként a testsúly fenntartására. A testsúly-fenntartó szakaszba való belépés csak azokra az egyénekre korlátozódott, akik a testsúlycsökkentés fázisában testtömegük legalább 10% -át elvesztették. Azok számára, akik nem teljesítették a jogosultságot, visszakapták a fenntartási ösztönzőket.

A karbantartási program havi csoporttalálkozókból állt, problémamegoldó formátumban. A résztvevőket randomizálták 1) egy kontrollcsoportba, amely teljes összegű visszatérítést kapott a betétjük után, és nem követett utókezelést, 2) egy csoportba 10 dollárt kaptak minden 12 havi kezelés alkalmával, és 3) egy karbantartási szerződéses csoportba, amelyben 10 dollár volt. minden foglalkozáskor visszatért arra, hogy a súly a kezelés végső súlyánál vagy az alatt volt, maradandó 10 dolláros jogvesztéssel, ha súlyuk meghaladta a program végi súlyt. A tanulmány eredményei nem voltak túl biztatóak. Mindhárom fenntartó csoport jelentős súlyt kapott a kezdeti fogyást követő évben, és nem volt különbség a csoportok között az átlagos testsúly visszanyerésében. Kicsit jelentõs különbséget találtak azon személyek arányában, akik a követési évben elérték a tökéletes karbantartás célját (32% -os súlyszerzõdés, 28% -os részvételi szerzõdés és 14% kontroll, p =, 10).

A pénzügyi ösztönzők és a fogyás klinikai kutatása a 90-es évek elején elapadt. Mielőtt azonban rátérnék egy újabb kutatásra, figyelmet érdemel egy ekkor befejezett projekt (Jeffery és mtsai, 1993b), mivel ez a tanulmány a munkaadói egészségügyi tervekben a pénzügyi ösztönzők iránti jelenlegi érdeklődés egy részét előre jelzi. Ez a tanulmány ebben a csoportban abban különbözött másoktól, hogy az egyéni randomizálással végzett klinikai vizsgálat helyett a csoport-randomizált vizsgálat volt, amelyben teljes vállalatokat randomizáltak kezelési és összehasonlító csoportokba. A tanulmány 32 olyan munkaterületet érintett egy városi területről, ahol az alkalmazottak összlétszáma körülbelül 25 000 fő. Tizenhat műhelyet randomizáltak kezelésre, és tizenhatot nem kezeltek. A kezelés magában foglalta a dohányzásról való leszokást és a fogyás összetevőit is; itt csak a fogyás összetevőit mutatjuk be.

A súlycsökkentés pénzügyi ösztönzőinek kutatásában szerény növekedés tapasztalható a közelmúltban. Ezek az új tanulmányok elsősorban viselkedési közgazdászoktól származnak, és általában hasonló felépítésűek, mint a pszichológiai kutatók által a 70-es években végzett kutatások, viszonylag kicsi, rövid időtartamú tanulmányok és korlátozott nyomon követés. A legtöbben pozitív ösztönzőket alkalmaztak, és általában korszerűbb technológiákat alkalmaztak, mint a korábbi tanulmányok, például az internetes kommunikációt az oktatáshoz és a súlyértékeléseket, amelyek csökkenthetik a program költségeit. E három kreatívabbnak gondolt projektet az alábbiakban ismertetjük.

A 9. ábra egy 3 hónapos randomizált vizsgálat eredményeit mutatja (Finkelstein és mtsai., 2007). Három alkalmazotti csoport nem specifikus utasításokat kapott a fogyásról, ösztönzők nélkül, 7 dolláros ösztönzővel minden 1% -os fogyásért vagy 14 dolláros ösztönzővel minden súlycsökkenés esetén. Az ösztönzők inkább külső forrásokból, mintsem a résztvevők erőforrásaiból származnak. Az eredmények általában megismételték a korábbi munkát betéti szerződések felhasználásával. A nagyobb ösztönzők nagyobb súlycsökkenéssel jártak, mint az ösztönzés nélkül, bár a két ösztönző közül csak a nagyobb volt statisztikailag szignifikáns.